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Pancreatitis crónica: síntomas
Último revisado: 23.04.2024
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[Síndrome de dolor
La localización del dolor depende de la derrota del páncreas:
- el dolor en el hipocondrio izquierdo a la izquierda del ombligo ocurre cuando la cola pancreática se ve afectada,
- dolor en la región epigástrica, a la izquierda de la línea media, - con daño al cuerpo,
- dolor a la derecha de la línea media en la zona de Shoffar - con patología de la cabeza del páncreas.
Con daño orgánico total, el dolor es difuso por naturaleza, en forma de "cinturón" o "medio cinturón" en la parte superior del abdomen. El dolor se desarrolla o se intensifica 40-60 minutos después de comer (especialmente abundante, picante, frito, graso). El dolor aumenta en la posición acostada sobre la espalda y se debilita en la posición sentada con una ligera inclinación hacia adelante. Puede irradiar al área del corazón, a la escápula izquierda, al hombro izquierdo, imitando la estenocardia y, a veces, a la región ilíaca izquierda.
El dolor puede ser periódico, dura de varias horas a varios días, generalmente ocurre después de comer, especialmente agudo y graso, alcohol o persistente, peor después de comer. Los dolores constantes y dolorosos obligan a aplicar fuertes analgésicos hasta los dolores narcóticos, lo cual es altamente indeseable, ya que en el futuro puede llevar a la adicción.
A veces, en presencia de otros signos de pancreatitis, el dolor puede estar completamente ausente, la llamada forma indolora.
Las principales causas de dolor en la pancreatitis crónica están aumentando la presión en los conductos de las trastornos de secreción de páncreas debido de flujo de salida, así como los cambios inflamatorios y escleróticas en el parénquima de la próstata y los tejidos circundantes, lo que conduce a la irritación de las terminaciones nerviosas.
El dolor persistente debido a los efectos residuales de la inflamación en el páncreas y el desarrollo de complicaciones tales como pseudoquistes, estenosis o piedra conducto pancreático, Papilitis constrictiva o plexitis solar comúnmente asociado con esta enfermedad.
Durante una exacerbación de la enfermedad, el páncreas agrandado puede ejercer presión sobre el plexo celíaco, causando dolor severo. En este caso, los pacientes ocupan una postura característica: se sientan, inclinándose hacia delante. A menudo, debido a un dolor intenso, los pacientes se limitan a comer, lo que se convierte en una de las razones para perder peso.
Cabe señalar que, además del dolor (que puede ocurrir en el período inicial de la enfermedad ), todos los demás síntomas de la pancreatitis crónica generalmente aparecen en etapas posteriores de la enfermedad.
A menudo, en los pacientes con pancreatitis crónica observado diversos síntomas dispépticos: falta o pérdida de apetito, eructos aire, salivación, nausea, vómito, distensión abdominal, trastorno de heces (diarrea predominante o diarrea y estreñimiento alternos). Vomitar de alivio no trae.
Muchos pacientes se quejan de debilidad general, fatiga, adynamy, trastornos del sueño.
Los cambios expresados en la cabeza del páncreas con pancreatitis (edema o fibrosis) pueden conducir a la compresión del conducto biliar común y al desarrollo de ictericia mecánica.
Los síntomas de la pancreatitis crónica también dependen de la etapa de la enfermedad: II y etapa III es particularmente ocurren en violación de la función excretora y endocrino del páncreas, los síntomas clínicos más graves y modificaciones gruesas detectables por el laboratorio y los métodos instrumentales. La mayoría de los pacientes tienen dolores constantes y paroxísticos, los trastornos dispépticos se vuelven más pronunciados, la digestión de los alimentos y la absorción intestinal, incluidas las vitaminas, se alteran. La clínica prevalece diarrea (llamada diarrea pancreatogénica) con un alto contenido de grasa (es difícil de lavar el inodoro). Predominan los pacientes con un peso corporal reducido. En algunos casos con un curso prolongado de pancreatitis, hay una disminución en la intensidad del dolor o su desaparición completa.
Insuficiencia exocrina
La insuficiencia pancreática externa del páncreas se caracteriza por una violación de los procesos de digestión intestinal y absorción, el desarrollo de exceso de crecimiento bacteriano en el intestino delgado. Como resultado, los pacientes desarrollan diarrea, esteatorrea, flatulencia, pérdida de apetito, pérdida de peso. Más tarde, hay síntomas característicos de la hipovitaminosis.
La insuficiencia pancreática externa se ve agravada por las siguientes razones:
- activación inadecuada de enzimas debido a una deficiencia de enteroquinasa y bilis;
- alteración de las enzimas de mezcla con quimo de comida, causada por trastornos motores del duodeno y el intestino delgado;
- destrucción e inactivación de enzimas debido al crecimiento excesivo de microflora en el intestino superior;
- deficiencia de proteína en la dieta con el desarrollo de hipoalbuminemia y, como consecuencia, una violación de la síntesis de enzimas pancreáticas.
Una señal temprana de insuficiencia pancreática exocrina es la esteatorrea, que ocurre cuando la secreción pancreática se reduce en un 10% en comparación con la norma. La esteatorrea ligera, por regla general, no se acompaña de manifestaciones clínicas. Con la esteatorrea grave, la frecuencia de la diarrea varía de 3 a 6 veces al día, una excreta profusa, fétida, blanda, con un brillo graso. La esteatorrea disminuye e incluso puede desaparecer si el paciente reduce la ingesta de alimentos grasos o toma enzimas pancreáticas.
Se observó una parte considerable de la pérdida de los pacientes de peso debido a la insuficiencia pancreática exocrina, y los trastornos de la digestión y el proceso de absorción en el intestino, sino también debido a la limitación del volumen de los alimentos debido al dolor. La pérdida de peso por lo general contribuyen a la pérdida de apetito, escrupulosa adherencia a una dieta estricta enferma, a veces en ayunas por miedo a provocar un ataque de dolor, y la restricción de hidratos de carbono de los diabéticos de admisión que complican el curso de la pancreatitis crónica.
La deficiencia de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) se observa raramente y principalmente en pacientes con esteatorrea severa y prolongada.
Insuficiencia endocrina
Aproximadamente 1/3 de los pacientes desarrollan trastornos del metabolismo de los carbohidratos en forma de síndrome hipoglucémico, y solo la mitad de ellos observan signos clínicos de diabetes mellitus. El desarrollo de estos trastornos se basa en la derrota de las células del aparato islote, lo que da como resultado una deficiencia no solo de insulina, sino también de glucagón. Esto explica las peculiaridades del curso de la diabetes mellitus pancreatogénica: la tendencia a la hipoglucemia, la necesidad de dosis bajas de insulina, el desarrollo agudo de cetoacidosis, complicaciones vasculares y de otro tipo.
Investigación objetiva
La palpación del páncreas solo es posible con procesos quísticos y tumorales.
Al palpar el abdomen, se identifican las siguientes zonas y puntos dolorosos:
- Zona Shoffar : entre la línea vertical que pasa por el ombligo y la bisectriz del ángulo formado por las líneas verticales y horizontales que pasan por el ombligo. El dolor en esta zona es más típico para la localización de la inflamación en la cabeza del páncreas;
- la zona de Gubergritsa-Skulsky es similar a la zona de Shoffar, pero se encuentra a la izquierda. El dolor en esta zona es típico para la localización de la inflamación en el cuerpo del páncreas;
- punto Dejardin - ubicado 6 cm por encima del ombligo a lo largo de la línea que conecta el ombligo con la cavidad axilar derecha. El dolor en este punto es típico para la localización de la inflamación en la cabeza del páncreas;
- Point Gubergritsa - es análogo al punto de Desjardins, pero se encuentra a la izquierda. El dolor en este punto se observa con la inflamación de la cola del páncreas;
- punto Mayo-Robson - está ubicado en el borde del tercio externo y medio de la línea que conecta el ombligo y el medio del arco costal izquierdo. El dolor en este punto es característico de la inflamación de la cola del páncreas;
- el área del ángulo costero-vertebral a la izquierda , con inflamación del cuerpo y la cola del páncreas.
Muchos pacientes tienen un signo positivo de Grot , la atrofia de la grasa pancreática en el área de la proyección del páncreas en la pared abdominal anterior. Puede haber un síntoma de "gotas rojas": la presencia de manchas rojas en la piel del abdomen, el tórax, la espalda y el color parduzco de la piel sobre el páncreas.
El síndrome de Dyspeptectic (dispepsia pancreática) - es bastante típico para la pancreatitis crónica, especialmente a menudo se expresa con la exacerbación o el curso severo de la enfermedad. El síndrome dispéptico se manifiesta por un aumento de la salivación, eructos con aire o alimentos ingeridos, náuseas, vómitos, pérdida del apetito, aversión a los alimentos grasos, hinchazón.
Pérdida de peso : se desarrolla debido a las restricciones en los alimentos (con el ayuno disminuye el dolor), así como debido a una violación de la función exocrina del páncreas y la absorción en el intestino. La pérdida de apetito también contribuye a la pérdida de peso. La disminución del peso corporal es especialmente pronunciada en las formas graves de pancreatitis crónica y se acompaña de debilidad general, mareos.
La diarrea pancreatogénica y el síndrome de digestión y absorción inadecuadas son características de las formas graves y duraderas de pancreatitis crónica con un deterioro pronunciado de la función exocrina del páncreas. La diarrea es causada por la excreción alterada de las enzimas pancreáticas y la digestión intestinal. La composición anormal del quimo irrita los intestinos y causa la aparición de diarrea. Significativo y una violación de la secreción de hormonas gastrointestinales. Esto se caracteriza por la liberación de grandes cantidades de heces sucias y malolientes con un brillo graso (esteatorrea) y trozos de comida no digerida.
Determine un síntoma de frenicus positivo (dolor al presionar entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo en el momento de unirlo a la clavícula). En pacientes, se observa una deficiencia de peso corporal. En la piel del pecho, abdomen, espalda, se puede encontrar pequeños puntos brillantes rojas redondas, 1-3 mm de tamaño, no desaparecen cuando se pulsa (Tuzhilin síntoma), - un signo de la acción de enzimas pancreáticas activadas. También son típicas la piel seca y escamosa, la glositis y la estomatitis por hipovitaminosis.
El curso y las complicaciones de la pancreatitis crónica
Durante pancreatitis crónica sin tratamiento en general progresivamente, con más o menos pronunciada que ocurre rara vez o, a menudo períodos de exacerbaciones y remisiones que terminan gradualmente focal y (o) difusa disminución parénquima pancreático, forman un porciones esclerosis más o menos distribuidos difusamente (fibrosis) aparición pseudoquistes, sistemas ductales de órganos deformación, alternando porciones de expansión y estenosis, a menudo comprenden un canales densificado secretas (vsleds proteínas tvie coagulación) microlitos forman a menudo glándula calcificación difusa focal (pancreatitis crónica calcificada). A medida que la enfermedad progresa observó cierta regularidad con cada una exacerbación generalmente detectada con menos frecuencia en el páncreas secciones hemorragias y necrosis del parénquima (al parecer debido a los procesos de progresión escleróticas) la función cada vez más perturbado de este importante órgano del sistema digestivo.
Las complicaciones de la pancreatitis crónica son abscesos, quistes o calcificaciones páncreas, diabetes severa, trombosis de la vena esplénica, el desarrollo de estenosis del conducto principal cicatriz-inflamatoria y BAN con el desarrollo de la ictericia, colangitis y otros. El fondo que fluye largo pancreatitis posible cáncer secundario páncreas.
Complicaciones poco frecuentes de pancreatitis pueden ser tyazheloprotekayuschego ascitis "pancreatogenic" y mezhpetlevoy absceso intestinal. Pancreatitis ascitis es una complicación grave de la enfermedad, que se encuentra en pacientes con insuficiencia pancreática exocrina grave, con hipoalbuminemia (debido a trastornos digestivos en el intestino y la deficiencia de amino ácidos de succión, particularmente durante las exacerbaciones de la pancreatitis crónica). Una de las causas de ascitis La pancreatitis puede ser también una trombosis del sistema de la vena porta.