Pancreatitis reactiva en adultos y niños

El término "pancreatitis reactiva" se utiliza para referirse a la fase inicial de una reacción inflamatoria aguda en el páncreas, que se desarrolla rápidamente, pero se trata fácilmente con medidas terapéuticas oportunas. La pancreatitis reactiva se acompaña de dolor característico, trastornos digestivos y signos de intoxicación general. Tras eliminar la causa principal de la inflamación aguda, el problema suele desaparecer. Sin embargo, es importante tomar medidas a tiempo para evitar que la pancreatitis reactiva se convierta en una patología crónica. [ 1 ]

Epidemiología

La pancreatitis reactiva se conoce comúnmente como pancreatopatía reactiva. Los expertos denominan así la reacción inflamatoria que se produce cuando el páncreas sufre daño en el contexto de otras patologías o enfermedades del sistema digestivo.

Algunas de las causas más comunes de pancreatitis reactiva incluyen: mala alimentación, abuso de alcohol, estrés frecuente y trastornos nerviosos.

El síntoma más frecuente del trastorno: dolor en la zona de proyección pancreática, a menudo tipo culebrilla y/o contractura.

Dado que la pancreatitis reactiva no se encuentra entre las unidades nosológicas independientes comprobadas, no se mantienen estadísticas de este trastorno. De hecho, el concepto de pancreatitis reactiva a menudo encubre dos procesos patológicos: la pancreatitis secundaria, resultado de una enfermedad preexistente, y una condición patológica que precede a cambios destructivos en los tejidos pancreáticos (p. ej., edema). La condición mencionada es predominantemente secundaria, y el uso del término "reactiva" es apropiado, aunque aún no se refiere a la inflamación directa del páncreas. A diferencia del proceso crónico, la pancreatitis reactiva es un trastorno reversible, siempre que se trate la patología subyacente y se administre una terapia adyuvante adecuada (dieta, mejora de la microcirculación, etc.). Un aumento claro del nivel de enzimas en sangre indica directamente el desarrollo de pancreatitis aguda o la exacerbación de una crónica; en este caso, ya no se utiliza el prefijo "reactiva". Para evitar errores, muchos especialistas utilizan “pancreopatía” o “dispancreatismo” en lugar del término “pancreatitis reactiva”.

Según algunos datos, las lesiones pancreáticas pueden presentarse a casi cualquier edad, incluso en niños. Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres, lo que puede deberse a las peculiaridades de la dieta y el estilo de vida, así como a la presencia de un mayor número de malos hábitos. [ 2 ]

Causas pancreatitis reactiva

La principal causa del desarrollo de la pancreatitis reactiva es la activación prematura de la actividad enzimática, que ocurre antes de que las enzimas pancreáticas lleguen al intestino. Esto ocurre, por ejemplo, en el estrechamiento del conducto pancreático, en trastornos digestivos crónicos o en el abuso de alcohol, así como en otros trastornos con estasis pancreática. A medida que se acumulan, las enzimas comienzan a dañar directamente los tejidos glandulares, provocando el desarrollo de un proceso inflamatorio que aumenta rápidamente y la entrada de toxinas en la sangre (intoxicación).

Entre las causas iniciales más comunes de pancreatitis reactiva se encuentran los siguientes trastornos:

• Recaídas de enfermedades crónicas, en particular, enfermedad ulcerosa péptica, hepatitis viral, colelitiasis;
• Consumo frecuente de alimentos grasosos, fritos y bebidas alcohólicas;
• Lesiones infecciosas intestinales;
• Infecciones tóxicas alimentarias, intoxicaciones;
• Endoscopia biliar;
• Traumatismo abdominal.

Tomar medicamentos pancreatotóxicos como antibióticos, sulfonamidas, anticoagulantes indirectos, glucocorticosteroides, estrógenos, diuréticos de sodio, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y bloqueadores _{de los receptores H2} de primera generación puede desempeñar un papel provocador en el desarrollo de pancreatitis reactiva. [ 3 ]

Tampoco se descarta la predisposición hereditaria al trastorno. Los especialistas señalan la posibilidad de pancreatitis hereditaria, una patología autosómica dominante causada por una mutación genética en uno de los cromosomas, que provoca una alteración en la molécula de tripsina y un trastorno de su protección contra la activación intracelular. [ 4 ]

Factores de riesgo

Existen diversos factores que afectan negativamente la función digestiva y contribuyen al desarrollo de un proceso inflamatorio reactivo en la zona del órgano parenquimatoso. Los más comunes son:

• Abuso de alcohol (incluidas bebidas con bajo contenido de alcohol y cerveza);
• Reacciones inflamatorias crónicas de cualquier órgano del tracto gastrointestinal, incluidas úlceras perintestinales, colitis, gastritis, duodenitis, etc.;
• Malos hábitos alimentarios, comer en exceso con frecuencia, obesidad;
• Dieta inadecuada con consumo frecuente de comida rápida, platos grasos y picantes, alimentos ahumados, snacks y alimentos precocinados;
• Automedicación prolongada, ingesta injustificada e incorrecta de medicamentos;
• Estrés regular o severo, ansiedad;
• Traumatismo abdominal con daño estructural a órganos.

A menudo, la pancreatitis reactiva es consecuencia de las siguientes enfermedades:

• Colecistitis crónica, gastritis, enfermedad ulcerosa péptica;
• Infestaciones parasitarias;
• Hepatitis viral;
• Intoxicación (alimentaria, industrial);
• Cirrosis del hígado;
• Colelitiasis, discinesia biliar;
• Desarrollo inadecuado de los conductos biliares y otras partes del tracto digestivo.

Es importante comprender que la eliminación de los factores provocadores y las causas del desarrollo de la pancreatitis reactiva generalmente conduce a la restauración del nivel normal de funcionalidad del páncreas y a la normalización del bienestar general del paciente.

Patogenesia

En personas sanas, el páncreas produce enzimas que posteriormente se transportan como líquido pancreático al duodeno. Allí, las enzimas se activan y participan directamente en la digestión de proteínas, carbohidratos y grasas de los alimentos. La amilasa desempeña una de las principales funciones en la descomposición de los carbohidratos, mientras que la lipasa ayuda a descomponer las grasas.

Además, el páncreas sintetiza las hormonas glucagón e insulina para regular los niveles de glucosa en sangre.

Con el desarrollo de la pancreatitis reactiva, la activación enzimática no ocurre en el duodeno, sino directamente en la glándula. Esto puede ocurrir bajo la influencia de bebidas alcohólicas, cuando el conducto pancreático está obstruido (por ejemplo, por un cálculo), así como como resultado de traumatismos, infecciones virales, etc. Como resultado, se inicia el proceso de autodigestión del órgano, lo que provoca inflamación, edema y, posteriormente, deterioro de su función.

La ausencia o el tratamiento inadecuado de la pancreatitis reactiva contribuye a su transformación en un curso crónico.

Los episodios repetidos de la enfermedad provocan una disminución del número de estructuras funcionales en la glándula, lo que afecta negativamente la digestión de los alimentos: las heces se vuelven heterogéneas, con una gran cantidad de grasa no digerida. Si disminuye el número de células productoras de insulina, se desarrolla diabetes. [ 5 ]

Síntomas pancreatitis reactiva

Uno de los principales síntomas de la pancreatitis reactiva es el dolor, bastante intenso, con tendencia a aumentar después de comer, con irradiación a la región subcostal derecha o izquierda, a veces – herpes zóster.

Otros síntomas incluyen:

• Náuseas, hipo;
• Con menos frecuencia: vómitos (en las masas vomitivas hay una gran cantidad de moco y bilis);
• Dolor abdominal espástico (principalmente en el epigastrio);
• Fiebre ligera, escalofríos;
• Aumento de gases;
• A veces una caída de la presión arterial.

Los primeros signos aparecen con bastante rapidez: la pancreatitis reactiva se manifiesta pocas horas después de la exposición al factor irritante. Cuanto antes se actúe y se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de restablecer rápidamente la función digestiva y prevenir la progresión de la enfermedad.

La temperatura en la pancreatitis reactiva no es el signo principal, ya que en muchos pacientes puede estar dentro de los límites normales. Sin embargo, a veces está ligeramente elevada, hasta 37-37,5 °C, lo que indica que el cuerpo está comenzando a intoxicarse. El aumento de temperatura suele ir acompañado de malestar, escalofríos y dolor de cabeza.

Con el inicio de medidas terapéuticas adecuadas, el estado del paciente mejora con bastante rapidez. [ 6 ]

Pancreatitis reactiva en niños

El desarrollo de pancreatitis reactiva indica algún efecto adverso en el páncreas. Esto puede deberse a un proceso infeccioso-inflamatorio, una infección viral, una intoxicación alimentaria o una reacción a otros trastornos del tracto gastrointestinal (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Es importante que los familiares del niño enfermo presten atención oportuna a los primeros síntomas y acudan al médico, previniendo así la progresión crónica de la pancreatitis. Con mayor frecuencia, durante el desarrollo de la pancreatitis reactiva, los niños se quejan de náuseas y dolor abdominal. Los padres también pueden notar un olor desagradable en la cavidad bucal (a pesar de que el niño se cepille los dientes con regularidad). El acto de defecar también es sospechoso: las heces son inestables y se encuentran restos de comida sin digerir.

Para confirmar el diagnóstico de pancreatitis reactiva en la infancia, se prescribe, entre otras cosas, un análisis de orina, en el que se detecta una pequeña cantidad de diastasa, un derivado de la amilasa producido en el páncreas. En personas sanas, la amilasa solo debe entrar en el intestino para permitir la descomposición de los carbohidratos. En la pancreatitis reactiva, esta enzima se absorbe parcialmente en la sangre y luego pasa a la orina, transformándose en diastasa.

El examen fecal revela una presencia excesiva de almidón, fibras musculares, grasas y fibra vegetal, lo que indica una digestión insuficiente de los alimentos y una absorción insuficiente de ciertas enzimas pancreáticas, como la tripsina, la lipasa y la amilasa. Esta deficiencia enzimática provoca que el páncreas comience a producir estas enzimas, pero estas aún no llegan al intestino ni se absorben en la sangre. Por lo tanto, la intoxicación aumenta y el estado del paciente empeora.

Para lograr un éxito más rápido en el tratamiento del niño, junto con la medicación, se prescribe necesariamente una dieta para estabilizar la actividad enzimática de la glándula. Los platos se cocinan exclusivamente al vapor (durante al menos 10 días). La dieta está exenta de productos vegetales crudos, caldos, embutidos y vísceras, legumbres, conservas, pan negro y dulces. Se recomienda el consumo de productos lácteos, cereales y verduras bien cocidos, carne blanca y pescado hervidos, compotas ácidas y no concentradas. A medida que se recupera, se amplía gradualmente la dieta. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Etapa

Las etapas de la pancreatitis reactiva pueden variar según la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, generalmente se pueden distinguir las siguientes etapas:

1. Fase de iniciación: En esta fase inicial, el páncreas se expone a un irritante, como el alcohol, una cirugía u otros. Esto puede desencadenar una respuesta inflamatoria en el organismo.
2. Fase de activación de la inflamación: En respuesta a un irritante, el páncreas comienza a producir más enzimas de lo habitual. Esto puede provocar inflamación del tejido glandular.
3. Fase de aumento de la inflamación: En esta fase, la inflamación aumenta y puede extenderse a los tejidos y órganos vecinos. Esto puede provocar síntomas y complicaciones más graves.
4. Fase de complicaciones: Si la inflamación continúa empeorando y propagándose, pueden presentarse complicaciones como abscesos (pústulas), quistes o necrosis (muerte del tejido) del páncreas. Estas complicaciones pueden requerir cirugía.

Es importante tener en cuenta que la pancreatitis reactiva puede variar en gravedad y sus etapas pueden manifestarse de manera diferente en distintos pacientes.

Formas

Se conocen varias clasificaciones de la enfermedad pancreática inflamatoria, teniendo en cuenta las características morfológicas y etiológicas de la enfermedad.

Según la naturaleza del curso se distingue:

• Pancreatitis aguda (incluye fase fermentativa, pancreatitis reactiva aguda, secuestro y fase de resultado);
• Curso crónico (con etapas de exacerbación y remisión).

La pancreatitis reactiva crónica en esta situación puede considerarse como una de las fases de recaída de la patología.

Según la naturaleza de la lesión, se distingue entre la forma edematosa y la destructiva. La primera representa la necrosis de células individuales del órgano sin la formación de focos de islotes. La destrucción también se denomina pancreonecrosis, que puede presentarse en focos pequeños, medianos o grandes, o total o subtotal, con la lesión de todos los compartimentos glandulares.

Complicaciones y consecuencias

La pancreatitis reactiva, incluso en 6-14 días, puede transformarse en un proceso patológico agudo o crónico si no se inicia el tratamiento a tiempo. A su vez, esta transformación puede tener otras consecuencias adversas:

• Diabetes;
• Pérdida de peso, emaciación;
• Disfunción del sistema biliar y de los intestinos;
• Deficiencias de vitaminas y minerales;
• Degeneración maligna, cáncer de páncreas.
• Algunas de las consecuencias pueden suponer una amenaza directa para la salud y la vida del paciente. Un peligro particular es la pancreatitis aguda, que a menudo se complica con peritonitis, quistes e insuficiencia renal.

Otras posibles complicaciones incluyen:

• Acumulación de líquido en el páncreas y el espacio peripancreático, trombosis de la vena esplénica, formación de pseudoaneurisma y disfunción del guardián gástrico;
• Shock, fallo orgánico.

A medida que el proceso se vuelve más crónico, las células del páncreas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conlleva la pérdida de la capacidad funcional del órgano. La actividad enzimática disminuye, se produce menos insulina, se producen trastornos en todo el sistema digestivo y aumenta el riesgo de diabetes mellitus.

Dado que el páncreas se encuentra muy cerca de la vesícula biliar, el proceso inflamatorio puede propagarse, provocando colecistitis, discinesia biliar y litiasis biliar. En tal situación, suele ser necesario el tratamiento quirúrgico. [ 12 ]

La inflamación crónica puede provocar una transformación celular maligna (cáncer de páncreas), que a menudo resulta letal para el paciente. [ 13 ]

Diagnostico pancreatitis reactiva

Si se sospecha pancreatitis reactiva, el médico prescribe este tipo de pruebas:

• Análisis de sangre, orina y heces;
• Ecografía, incluida la ecografía endoscópica (ecografía endoscópica).

La ecografía endoscópica utiliza un endoscopio especial con un transductor de ultrasonido en el extremo. Este transductor permite obtener una imagen detallada del tracto digestivo, el duodeno y el páncreas.

La pancreatitis reactiva en la ecografía se manifiesta por hinchazón y signos iniciales de inflamación del páncreas. En el proceso crónico, se detectan focos de calcificación tisular. Asimismo, es posible detectar cálculos en la vesícula biliar y los conductos biliares, o pseudoquistes y otras neoplasias.

Diagnósticos instrumentales adicionales:

• Tomografía computarizada multiespiral: se obtiene una imagen de rayos X capa por capa de los tejidos, con posterior procesamiento computarizado. Durante el diagnóstico, se coloca al paciente en una mesa especial, tras lo cual el dispositivo se desplaza por el cuerpo, obteniendo imágenes. La tomografía permite detallar la estructura del páncreas y los tejidos adyacentes.
• La resonancia magnética es similar a la tomografía computarizada, pero implica el uso de resonancia nuclear magnética en lugar de rayos X.
• La radiografía de las vías biliares y el páncreas (pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica) consiste en la introducción de un medio de contraste radiopaco a través de un tubo en el duodécimo intestino, bajo observación mediante un endoscopio. Este estudio permite visualizar el colédoco y el conducto pancreático para detectar daños o estrechamientos.
• Prueba de la función de producción de enzimas pancreáticas (administración de irritantes especiales que activan la producción de enzimas con cuantificación adicional).

Si el paciente se queja de dolor intenso en la zona del páncreas, lo primero que se debe sospechar es pancreatitis aguda. En este caso, la determinación de enzimas pancreáticas en sangre y orina tiene cierto valor diagnóstico. El nivel de amilasa tiende a aumentar con la pancreatitis. Así, en el proceso inflamatorio agudo, aumenta en un plazo de 2 a 10 horas desde el momento de la manifestación de la enfermedad y se mantiene en un nivel alto durante varios días (el valor normal puede superarse de 5 a 20 veces). Sin embargo, el nivel de amilasa no siempre responde a la pancreatitis reactiva, y en el proceso crónico puede permanecer dentro de los límites normales.

La amilasa en la orina generalmente se detecta de acuerdo con el valor de amilasa en la sangre, pero su aumento ocurre algo más tarde, después de 6 a 10 horas.

La lipasa también se eleva entre uno y dos días después de la manifestación de la pancreatitis reactiva. Este nivel elevado persiste durante varios días. Además, puede aumentar el nivel de otra enzima, la elastasa.

La proteína C reactiva en la pancreatitis indica la presencia de una fase inflamatoria activa, pero este valor no puede considerarse específico solo para esta patología.

El método de coprogramación ayuda a determinar la calidad de la digestión. Por ejemplo, en la pancreatitis crónica, las heces suelen contener partículas de grasas y proteínas no digeridas. [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con pancreatitis aguda, exacerbación de pancreatitis crónica, tumores pancreáticos (en particular, cáncer de cabeza de páncreas, quiste y falso quiste), con obstrucción intestinal mecánica, infarto intestinal, úlcera perforada, embarazo ectópico.

El diagnóstico de pancreatitis aguda se confirma por una actividad elevada de amilasa y lipasa. Si bien la amilasa puede estar elevada en otras patologías, como la obstrucción intestinal o la úlcera perforada, dado que la amilasa se excreta por los riñones, su actividad plasmática también aumenta en caso de insuficiencia renal. En la pancreatitis aguda, el nivel de amilasa alcanza su actividad máxima a las 24 horas y se estabiliza tras 48-72 horas. En este caso, también debe determinarse la actividad de la lipasa para confirmar el diagnóstico.

En la pancreatitis crónica con cambios necróticos en el páncreas, la actividad de la amilasa y la lipasa no siempre se altera. Por ejemplo, no se observan cambios en la fibrosis del órgano.

Si la actividad de la amilasa sanguínea aumenta por encima de 2000 U/litro, podemos pensar en el desarrollo de pancreatitis litiásica.

Dado que el páncreas y el sistema biliar se encuentran muy próximos, la colecistitis y la pancreatitis reactiva suelen desarrollarse casi simultáneamente, lo que también requiere atención médica. El estancamiento biliar provoca un aumento de la presión en los conductos biliares, que se libera en el páncreas, lo que provoca edema e inflamación tisular. Se desarrolla pancreatitis biliar reactiva, que rápidamente adquiere una evolución crónica. El diagnóstico se realiza mediante ecografía del sistema hepatobiliar, tomografía abdominal y pruebas funcionales.

Tratamiento pancreatitis reactiva

El tratamiento consiste en eliminar el proceso inflamatorio y la intoxicación, y restaurar la actividad normal de las enzimas pancreáticas. El tratamiento debe ser realizado por un médico, quien controlará todos los indicadores. No se permite la automedicación.

Un requisito previo para una recuperación exitosa es la dieta. Lo ideal es ayunar durante uno o dos primeros días, lo que ayuda a reducir la carga sobre los órganos afectados y todo el sistema digestivo. Posteriormente, se prescribe al paciente una dieta suave, con pequeñas porciones de comida (picada y de fácil digestión). La dieta restringe y excluye el consumo de ciertos alimentos; los detalles de la dieta se describirán a continuación.

El tratamiento farmacológico incluye la administración de enzimas, analgésicos y antiespasmódicos. Es posible utilizar fármacos que optimizan la composición de la microflora intestinal y aumentan la inmunidad. [ 15 ]

Un paso importante es tomar preparados enzimáticos a base de pancreatina. La producción de enzimas por parte del páncreas se ve gravemente afectada, lo que provoca una mala digestión de los alimentos y un desarrollo inadecuado de los procesos digestivos. Tomar preparados enzimáticos ayuda a estabilizar la función pancreática y a prevenir fallos intestinales. [ 16 ]

Medicamentos

Para aliviar el dolor en la pancreatitis reactiva, se utilizan analgésicos, por ejemplo, Tramadol (intramuscular o intravenoso): 1 o 2 cápsulas o 1 ml de solución inyectable. La dosis es única y, si es necesario, se repite al cabo de una hora. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen hipotensión, taquicardia, alteraciones visuales, agitación y alucinaciones.

También se pueden utilizar otros medicamentos:

• Analgésico Metamizol sódico intramuscular 1 ml de solución al 25% hasta tres veces al día;
• M-colinolítico Atropina intramuscular 1 ml al 0,1% o Pirenzipina 50 mg dos veces al día;
• Antiespasmódico miotrópico Papaverina intramuscular 1 ml tres veces al día, Platifilina subcutánea 1-2 ml de solución al 0,2%, Drotaverina 1-2 comprimidos hasta tres veces al día, o Mebeverina 200 mg mañana y noche, o Platifilina oral 3-5 mg hasta tres veces al día.

Para reducir la actividad secretora del estómago y del páncreas, se prescriben inhibidores de la bomba de protones:

• Omeprazol 40-80 mg al día por vía intravenosa;
• Lansoprazol 30 mg dos veces al día por vía oral;
• Omeprazol 20 mg dos veces al día;
• Pantoprazol 40 mg una vez al día;
• Rabeprazol 20 mg mañana y noche;
• Esomeprazol 40 mg una vez al día.

Tomar estos medicamentos suele ser seguro, en casos raros se producen reacciones alérgicas, somnolencia y letargo, náuseas y mareos.

Los antagonistas del receptor H2 de histamina se utilizan con el mismo propósito:

• Famotidina 40 a 80 mg una vez al día por vía oral;
• Ranitidina 300 mg una vez al día.

En caso de acidez de estómago se prescriben antiácidos (fosfato de aluminio por vía oral 1-2 sobres hasta tres veces al día, o Simaldrato 1 sobre o 1 comprimido hasta seis veces al día, o Sucralfato 500-1000 mg hasta cuatro veces al día).

Como tratamiento sustitutivo y para mejorar la función pancreática, se utilizan necesariamente fármacos enzimáticos. Por ejemplo, la pancreatina se administra por vía oral con alimentos, con una dosis individualizada, con una dosis inicial de 10 000 a 25 000 unidades de lipasa.

Si la función motora del tracto digestivo está reducida, están indicados medicamentos procinéticos, por ejemplo, domperidona 10 mg hasta cuatro veces al día por vía oral, o metoclopramida 10 mg 3-4 veces al día.

Tratamiento de fisioterapia

Se recomiendan aguas minerales tibias sin gas de mineralización media con bicarbonatos de calcio y magnesio. Se consumen en pequeñas cantidades, de 50 a 100 ml dos o tres veces al día, entre las comidas. Duración de la ingesta: 3 semanas.

Uso generalizado de baños minerales: dióxido de carbono, radón, coníferas y cloruro de sodio. Se toman baños de 10 minutos al día durante 10 días.

La terapia UHF y la inductotermia se prescriben con precaución. Los procedimientos se realizan cada dos días y su duración es de hasta 10 minutos.

También se utiliza ultrasonido, que afecta la zona de proyección del páncreas. Intensidad: 0,4-0,6 W/cm2, duración: 5 minutos. El tratamiento consta de 8-10 sesiones, que se realizan en días alternos.

Para activar la actividad secretora, se indica DMV con 40 W de potencia, durante 10 minutos cada vez. El tratamiento consta de 8 a 10 procedimientos.

Se prescribe electroforesis de novocaína, sulfato de magnesio y zinc.

Contraindicaciones para procedimientos físicos: fase aguda del proceso inflamatorio, alteración de la permeabilidad de los conductos pancreáticos.

Tratamiento a base de hierbas

En caso de pancreatitis reactiva, el médico prescribe el tratamiento farmacológico adecuado y ajusta la dieta. Además, el tratamiento puede incluir fitoterapia, por supuesto, tras consultar previamente con un especialista.

Los siguientes métodos populares pueden ser útiles:

• El zumo de patata recién exprimido se toma por la mañana en ayunas (50 ml son suficientes). El zumo debe ser fresco, no debe estar almacenado.
• El eneldo picado se vierte con agua hirviendo, se deja tapado durante una hora, se filtra y se bebe poco a poco durante el día.
• Una cucharada de semillas de comino se vierte en agua hirviendo, se insiste en un termo durante dos horas, se filtra y se toma 100 ml tres veces al día antes de las comidas.

Colecciones de hierbas medicinales como:

• Muela y mezcle 1 parte de hojas de ortiga, 1 parte de hipérico y la misma cantidad de cola de caballo con dos partes de fruto de rosa mosqueta. Tome dos cucharadas de la mezcla resultante, vierta 0,5 litros de agua hirviendo, deje reposar tapado durante una hora y luego fíltrela. Tome la infusión 100 ml antes de cada comida.
• Muela cantidades iguales de raíces de bardana y helenio trituradas, añada cantidades iguales de hojas de salvia, ajenjo, hipérico, manzanilla, caléndula, hamamelis y demás. Tome 2 cucharadas. De la mezcla resultante, vierta 0,4 ml de agua hirviendo. Deje reposar tapado durante una hora, cuele y tome 100 ml media hora antes de las comidas.
• Muela y mezcle cantidades iguales de anís, angélica, celidonia, estigmas de maíz y rizoma de diente de león. Vierta una cucharada de la mezcla en 250 ml de agua hirviendo, deje reposar media hora, filtre y beba 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda beber unos 500 ml de esta infusión al día.

Cabe recordar que la fitoterapia no es un tratamiento automedicado. Cualquier método debe coordinarse previamente con el médico tratante.

Dieta para la pancreatitis reactiva

La intervención nutricional ayuda a prevenir la desnutrición y es clave para reducir la inflamación, las complicaciones y la mortalidad en la pancreatitis aguda. La evidencia respalda los beneficios de la nutrición enteral temprana en la pancreatitis grave. [ 17 ]

La pancreatitis reactiva indica un cambio obligatorio en la dieta y los hábitos alimentarios. Se establecen las llamadas comidas "fraccionadas" (comidas relativamente frecuentes y pequeñas), cinco o seis veces al día. Es conveniente comer aproximadamente a la misma hora, lo que ayudará a establecer la actividad enzimática más rápidamente. Durante el período de síntomas agudos, es necesario excluir el consumo de sal.

También quedan prohibidos los siguientes productos:

• Grasas animales (carne grasa - cordero y cerdo, carne de ganso o pato, manteca de cerdo, cualquier subproducto, así como platos que los contengan);
• Alimentos fritos y ricos en calorías;
• Frutas y verduras crudas;
• Nueces, semillas;
• Dulces, pasteles, productos horneados frescos;
• Granos de perla y de maíz, granos de cebada y de trigo;
• Acedera, pimientos morrones, ruibarbo, rábano picante;
• Bebidas carbonatadas;
• Hongos;
• Cualquier legumbre (guisantes, frijoles, frijoles mungo, garbanzos, lentejas);
• Repollo blanco y morado, rábanos, ajo, tomates;
• Cacao, café, té fuerte, chocolate;
• Caldos fuertes, embutidos, conservas;
• Bebidas alcohólicas.

Autorizado para el consumo:

• Sopas ligeras de verduras, fideos;
• Pan seco, pan rallado, galletas, galletas saladas;
• Sémola de trigo sarraceno y de avena, sémola de trigo y de arroz;
• Frutas y verduras hervidas;
• Infusiones, decocción de rosa mosqueta;
• Algunas carnes blancas o pescados de mar.

La dieta no debe descuidarse. Es tan importante como la terapia farmacológica. Gracias a la corrección dietética, en casi todos los casos es posible evitar el agravamiento y la recurrencia de la pancreatitis reactiva, y eliminar rápidamente todos los síntomas patológicos (dolor abdominal, náuseas, etc.).

El patrón dietético debe ser el siguiente: mínimo de grasas (se permite una pequeña cantidad de aceite vegetal) y máximo de proteínas de fácil digestión. Se deben preferir los platos al vapor y hervidos, rallados, sin sal ni especias. Las sopas, las gachas líquidas y el puré de papas son la mejor opción. Además, es importante controlar la frescura y la calidad de los productos utilizados, en particular la leche, el requesón, la carne y el pescado.

Evite comer en exceso y tener una sensación de hambre intensa. Sin embargo, muchos expertos recomiendan no comer nada durante las primeras 24-48 horas desde la aparición de la pancreatitis reactiva para aliviar el páncreas. Durante este tiempo, se recomienda tomar infusiones, decocción de rosa mosqueta y caldos de verduras ligeros (muy diluidos).

Por supuesto, los cambios rigurosos en la dieta requieren un alto nivel de autocontrol. Sin embargo, son necesarios para detener la enfermedad y evitar el desarrollo de complicaciones, que en la mayoría de los casos ya son irreversibles. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevención

La prevención de la pancreatitis reactiva consiste en excluir los factores desencadenantes que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. En pacientes con patologías crónicas y autoinmunes, es importante consultar regularmente con un médico y monitorear la función de todo el sistema digestivo, en particular del páncreas.

Las personas con riesgo de desarrollar pancreatitis deben someterse a exámenes sistemáticos por parte de un gastroenterólogo, incluso si no presentan molestias ni síntomas.

El abuso de alcohol se considera la causa más común y comprobada de pancreatitis reactiva. Por lo tanto, es necesario suspender o limitar drásticamente el consumo de alcohol. Algunos expertos también señalan que tanto la cantidad de bebidas consumidas como la duración de su consumo son importantes. El tipo de alcohol no influye de forma determinante; es decir, el vodka, el vino y la cerveza afectan la función pancreática.

El tabaquismo, especialmente el malintencionado o combinado con el consumo de bebidas alcohólicas, también contribuye al desarrollo de diversos trastornos pancreáticos. Dejar de fumar es una condición importante para la prevención de estas enfermedades.

Otras medidas preventivas incluyen:

• Derivación oportuna a los médicos para el tratamiento de patologías del sistema biliar, terapia adecuada (si es necesario, intervención quirúrgica), con observación adicional por parte de un gastroenterólogo;
• Siguiendo recomendaciones de alimentación saludable, añadiendo suficientes verduras, frutas, hortalizas, productos integrales a la dieta diaria, evitando comer en exceso y controlando el peso;
• Evitar la automedicación, consultando con el médico sobre la conveniencia de la medicación prolongada;
• Controles periódicos del estado del páncreas en personas que padecen trastornos metabólicos o tienen predisposición hereditaria a patologías del tracto digestivo;
• Diagnóstico profiláctico en pacientes con enfermedades autoinmunes (ej. Colangitis esclerosante primaria, gastroenterocolitis, etc.).

El éxito de las medidas preventivas depende en gran medida de la prontitud con la que se busque ayuda médica. Se recomienda consultar a un gastroenterólogo lo antes posible ante los siguientes síntomas:

• Dolor abdominal, distensión abdominal;
• Náuseas, sensación de malestar y pesadez en el estómago;
• Alternancia entre estreñimiento y diarrea;
• Pérdida de peso drástica;
• Un sabor desagradable en la boca que no está relacionado con problemas dentales;
• Aparición de impurezas extrañas en las heces.

La prevención también consiste en una actividad física factible (sin exceso). Es necesario desarrollar resistencia al estrés, para lo cual se recomienda practicar yoga, meditar, acudir a un psicólogo y descansar más a menudo (incluso activo). [ 21 ]

Pronóstico

La pancreatitis reactiva suele responder bien al tratamiento. La condición principal es la eliminación oportuna de los factores desencadenantes o de la enfermedad primaria, una de las cuales puede ser la colelitiasis. En estos casos, tras la eliminación de los signos agudos de pancreatitis reactiva para evitar recurrencias, el médico puede derivar al paciente a cirugía (colecistectomía) para la extracción de cálculos.

Para evitar la reaparición del proceso patológico, se recomienda al paciente ajustar su estilo de vida, dejar de fumar y consumir bebidas alcohólicas. Es importante comer adecuadamente, evitar el exceso de comida, evitar el consumo excesivo de sal, ahumados y grasas, beber suficiente agua limpia y realizarse exámenes y pruebas regulares para evaluar el estado del sistema digestivo.

Si sigue atentamente todas las recomendaciones de los especialistas, podrá recuperarse rápidamente de una pancreatitis reactiva. Sin embargo, los médicos recuerdan que, tras finalizar el tratamiento, es necesario mantener una dieta equilibrada y evitar el alcohol y el tabaco durante un tiempo.

Pancreatitis reactiva y el ejército.

La pancreatitis grave, con frecuentes exacerbaciones y ausencia de periodos de remisión estable, con un claro deterioro de la función pancreática y una insuficiencia de la actividad secretora, puede ser una limitación para el servicio militar. La pancreatitis reactiva es diferente: este trastorno no se acompaña de exacerbaciones, se trata con éxito y no suele ser un obstáculo para el servicio militar.

Los especialistas médicos deben tener en cuenta las particularidades del curso de la enfermedad y la frecuencia de las exacerbaciones al determinar la categoría de elegibilidad. Por lo tanto, al acudir al centro de reclutamiento militar, debe llevar consigo toda la documentación médica que acredite la regularidad de las visitas médicas y la estancia hospitalaria. Si el recluta se trató de forma independiente y no cuenta con dicha documentación, será llamado al servicio militar sin restricciones. En algunos casos, la pancreatitis reactiva presente al momento del reclutamiento puede ser motivo de aplazamiento.

Literatura utilizada

1. "Pancreatitis: tratamiento médico y quirúrgico" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatitis aguda" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatitis crónica: investigación y tratamiento clínico" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis y sus complicaciones" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manual de pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatitis aguda: nuevos conocimientos para el profesional de la salud" - Q. Ashton Acton (2012).