Pancreatitis reactiva en adultos y niños.

El término "pancreatitis reactiva" se utiliza cuando hablamos de la fase inicial de una reacción inflamatoria aguda en el páncreas, que se desarrolla rápidamente, pero se trata fácilmente con medidas terapéuticas oportunas. La pancreatitis reactiva se acompaña de dolor característico, trastornos digestivos y signos de intoxicación general. Una vez eliminada la causa principal de la inflamación aguda, el problema suele desaparecer. Sin embargo, es importante tomar medidas a tiempo para evitar la transformación de la pancreatitis reactiva en una patología crónica.[1]

Epidemiología

La pancreatitis reactiva se conoce más comúnmente como pancreatopatía reactiva. Los expertos llaman a estos términos una reacción inflamatoria que se produce cuando el páncreas está dañado en el contexto de otras condiciones patológicas o enfermedades de los órganos digestivos.

Algunas de las causas más comunes de pancreatitis reactiva incluyen: mala alimentación, abuso de alcohol, estrés frecuente y trastornos nerviosos.

El síntoma más frecuente del trastorno: dolor en la zona de proyección pancreática, a menudo culebrilla y/o similar a una contracción.

Dado que la pancreatitis reactiva no pertenece al número de unidades nosológicas independientes comprobadas, no se llevan estadísticas de este trastorno. El hecho es que el concepto de pancreatitis reactiva a menudo esconde dos procesos patológicos: es una pancreatitis secundaria, que es el resultado de una enfermedad existente, y una condición patológica que precede a cambios destructivos en los tejidos pancreáticos (por ejemplo, edema). La condición anterior es predominantemente secundaria y el uso del término "reactivo" es apropiado, aunque todavía no estamos hablando de inflamación directa del páncreas. A diferencia del proceso crónico, la pancreatitis reactiva es un trastorno reversible, siempre que se afecte la patología subyacente y se realice una terapia adyuvante adecuada (dieta, mejora de la microcirculación, etc.). Un aumento claro en el nivel de enzimas en la sangre ya indica directamente el desarrollo de pancreatitis aguda o una exacerbación de la crónica, y en este caso el prefijo "reactivo" ya no se usa. Para evitar errores, muchos especialistas utilizan "pancreapatía" o "dispancreatismo" en lugar del término "pancreatitis reactiva".

Según algunos datos, las lesiones pancreáticas pueden ocurrir casi a cualquier edad, incluso en los niños. Los hombres se ven afectados con cierta mayor frecuencia que las mujeres, lo que puede deberse a las peculiaridades de la dieta y el estilo de vida, y a la presencia de un mayor número de malos hábitos.[2]

Causas Pancreatitis reactiva

La razón principal del desarrollo de pancreatitis reactiva es la activación inoportuna de la actividad enzimática, que ocurre antes de que las enzimas pancreáticas lleguen al intestino. Esto ocurre, por ejemplo, en el estrechamiento del conducto de la glándula, en los trastornos digestivos crónicos o en el abuso de alcohol, así como en otros trastornos acompañados de estasis pancreática. A medida que se acumulan, las enzimas comienzan a dañar directamente los tejidos glandulares, provocando el desarrollo de un proceso inflamatorio que aumenta rápidamente y la entrada de toxinas en la sangre (intoxicación).

Entre las causas iniciales más comunes de pancreatitis reactiva se encuentran los siguientes trastornos:

• recaídas de enfermedades crónicas, en particular, úlcera péptica, hepatitis viral, colelitiasis;
• consumo frecuente de alimentos grasos, fritos, bebidas alcohólicas;
• lesiones infecciosas intestinales;
• infecciones tóxicas alimentarias, intoxicaciones;
• endoscopia biliar;
• traumatismo abdominal.

La ingesta de medicamentos pancreatotóxicos como antibióticos, sulfonamidas, anticoagulantes indirectos, glucocorticosteroides, estrógenos, diuréticos de sodio, antiinflamatorios no esteroides y bloqueadores _{de los receptores H2} de primera generación puede desempeñar un papel provocador en el desarrollo de pancreatitis reactiva.[3]

Tampoco se excluye la predisposición hereditaria al trastorno. Los especialistas señalan la posibilidad de pancreatitis hereditaria, una patología autosómica dominante causada por una mutación genética en uno de los cromosomas, que conduce a un cambio en la molécula de tripsina y un trastorno de su protección contra la activación intracelular.[4]

Factores de riesgo

Hay una serie de factores que afectan negativamente la función digestiva y contribuyen al desarrollo de un proceso inflamatorio reactivo en la zona del órgano parenquimatoso. Se considera que los factores más comunes son:

• abuso de alcohol (incluidas bebidas bajas en alcohol y cerveza);
• reacciones inflamatorias crónicas de cualquier órgano del tracto gastrointestinal, incluidas úlceras perintestinales, colitis, gastritis, duodenitis, etc.;
• Hábitos alimentarios inadecuados, comer en exceso con frecuencia, obesidad;
• Dieta inadecuada con consumo frecuente de comida rápida, platos grasos y picantes, alimentos ahumados, snacks y comidas preparadas;
• automedicación prolongada, ingesta injustificada e incorrecta de medicamentos;
• estrés regular o severo, ansiedad;
• Traumatismo abdominal con daño estructural a los órganos.

A menudo, la pancreatitis reactiva es consecuencia de tales enfermedades:

• colecistitis crónica, gastritis, úlcera péptica;
• infestaciones parasitarias;
• hepatitis viral;
• envenenamiento (alimentos, intoxicación industrial);
• cirrosis del higado;
• colelitiasis, discinesia biliar;
• Desarrollo inadecuado de los conductos biliares y otras partes del tracto digestivo.

Es importante comprender que la eliminación de los factores y causas que provocan el desarrollo de pancreatitis reactiva generalmente conduce a la restauración del nivel normal de funcionalidad del páncreas y a la normalización del bienestar general del paciente.

Patogenesia

En las personas sanas, el páncreas produce enzimas que posteriormente se transportan en forma de líquido pancreático al duodeno. Allí las enzimas se activan y participan directamente en la digestión de proteínas, carbohidratos y grasas de los alimentos. Uno de los papeles principales en la descomposición de los carbohidratos lo desempeña la amilasa y la lipasa ayuda a descomponer las grasas.

Además, el páncreas sintetiza las hormonas glucagón e insulina para regular los niveles de glucosa en sangre.

Con el desarrollo de pancreatitis reactiva, la activación enzimática no ocurre en el duodeno, sino directamente en la glándula. Esto puede ocurrir bajo la influencia de bebidas alcohólicas, cuando el conducto pancreático está bloqueado (por ejemplo, por un cálculo), así como como resultado de un traumatismo, infecciones virales, etc. Como resultado, comienza el proceso de "autodigestión" del órgano, lo que da lugar a inflamación, edema y, además, deterioro de la función.

La ausencia o el tratamiento inadecuado de la pancreatitis reactiva contribuye a su transformación en un curso crónico.

Los ataques repetidos de la enfermedad conducen a una disminución en el número de estructuras funcionales en la glándula, lo que afecta negativamente la digestión de los alimentos: las masas fecales se vuelven heterogéneas, con una gran cantidad de grasa no digerida. Si disminuye el número de células que producen insulina, se desarrolla diabetes.[5]

Síntomas Pancreatitis reactiva

Uno de los principales síntomas de la pancreatitis reactiva es el dolor, bastante intenso, con tendencia a aumentar después de comer, con irradiación hacia la región subcostal derecha o izquierda, a veces - culebrilla.

Otros síntomas incluyen:

• náuseas, hipo;
• con menos frecuencia: vómitos (en las masas de vómito hay una gran cantidad de moco y bilis);
• dolor abdominal espástico (principalmente en el epigastrio);
• fiebre leve, escalofríos;
• aumento de gases;
• a veces una caída de la presión arterial.

Los primeros signos aparecen con bastante rapidez: la pancreatitis reactiva se manifiesta unas horas después de la exposición al factor provocador (irritante). Cuanto antes se tomen medidas y se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades de restaurar rápidamente la función del sistema digestivo y prevenir un mayor desarrollo de la enfermedad.

La temperatura en la pancreatitis reactiva no es el signo principal, ya que en muchos pacientes puede estar dentro de los límites normales. Sin embargo, a veces está ligeramente elevado, hasta 37-37,5°C, lo que indica que el cuerpo está empezando a intoxicarse. El aumento de temperatura suele ir acompañado de malestar, escalofríos y dolor de cabeza.

Con el inicio de medidas terapéuticas adecuadas, la condición del paciente mejora con bastante rapidez.[6]

Pancreatitis reactiva en niños.

El desarrollo de pancreatitis reactiva indica algún efecto desfavorable sobre el páncreas. Puede ser un proceso infeccioso-inflamatorio, una infección viral, una intoxicación alimentaria, una reacción a otros trastornos del tracto gastrointestinal (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Es importante que las personas cercanas al niño enfermo presten atención oportuna a los primeros signos y acudan al médico, evitando así el curso crónico de la pancreatitis. Muy a menudo, en el desarrollo de pancreatitis reactiva, los niños se quejan de náuseas y dolor abdominal. Los padres también pueden notar un olor desagradable en la cavidad bucal (a pesar de que el niño se cepilla los dientes con regularidad). El acto de defecar también es sospechoso: las heces son inestables, se encuentran partículas de comida no digeridas en las heces.

Para confirmar el diagnóstico de pancreatitis reactiva en la infancia, entre otras cosas, se prescribe un análisis de orina, en el que se detecta una pequeña cantidad de diastasa, un derivado de la amilasa producida en el páncreas. En personas sanas, la amilasa sólo debe ingresar a los intestinos para permitir la descomposición de los carbohidratos. En la pancreatitis reactiva, esta enzima se absorbe parcialmente en la sangre y luego pasa a la orina, transformándose en diastasa.

El examen fecal revela una presencia excesiva de almidón, fibras musculares, grasas, fibra vegetal, lo que indica una digestión insuficiente de los alimentos y una recepción insuficiente por parte del intestino de algunas enzimas del páncreas. Hablamos de tripsina, lipasa y amilasa. Esta deficiencia de enzimas conduce al hecho de que el páncreas comienza a producir estas enzimas, pero aún no ingresan al intestino y son absorbidas en la sangre. Así, la intoxicación aumenta y el estado del paciente empeora cada vez más.

Para lograr el éxito en el tratamiento del niño lo antes posible, junto con la medicación, se prescribe necesariamente una dieta para estabilizar la actividad enzimática de la glándula. Los platos se cocinan exclusivamente al vapor (durante al menos 10 días). La dieta está libre de productos vegetales crudos, caldos, embutidos y despojos, frijoles, conservas, pan negro y dulces. Se recomienda el uso de lácteos, cereales y verduras bien cocidas, carnes y pescados blancos hervidos, ácidos y compotas no concentradas. A medida que la recuperación vaya ampliando gradualmente la dieta. [7], [8], [9],[10], [11]

Etapa

Las etapas de la pancreatitis reactiva pueden variar según la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, normalmente se pueden distinguir las siguientes etapas:

1. Fase de iniciación : en esta fase inicial, el páncreas está expuesto a un irritante como el alcohol, la cirugía u otros irritantes. Esto puede desencadenar una respuesta inflamatoria del cuerpo.
2. Fase de activación de la inflamación : en respuesta a un irritante, el páncreas comienza a producir más enzimas de lo habitual. Esto puede provocar inflamación del tejido glandular.
3. Fase de escalada de la inflamación : en esta fase, la inflamación aumenta y puede extenderse a los tejidos y órganos vecinos. Esto puede provocar síntomas y complicaciones más graves.
4. Fase de complicaciones : si la inflamación continúa empeorando y extendiéndose, pueden ocurrir complicaciones como abscesos (pústulas), quistes o necrosis (muerte del tejido) del páncreas. Estas complicaciones pueden requerir cirugía.

Es importante tener en cuenta que la pancreatitis reactiva puede variar en gravedad y sus etapas pueden manifestarse de manera diferente en diferentes pacientes.

Formas

Se conocen varias clasificaciones de la enfermedad inflamatoria pancreática, teniendo en cuenta las características morfológicas y etiológicas de la enfermedad.

Según la naturaleza del curso, se hace una distinción:

• Pancreatitis aguda (incluye fase fermentativa, pancreatitis reactiva aguda, secuestro y fase de resultado);
• curso crónico (con etapas de exacerbación y remisión).

La pancreatitis crónica reactiva en esta situación puede considerarse como una de las fases de recaída de la patología.

Por la naturaleza de la lesión se distinguen la forma edematosa y la destructiva. El primero representa la necrosis de células individuales del órgano sin la formación de focos de islotes. Pero la destrucción también se llama pancreonecrosis, que puede ser de focos pequeños, medianos o grandes, o total-subtotal, con lesión de todos los compartimentos glandulares.

Complicaciones y consecuencias

La pancreatitis reactiva ya en 6-14 días puede transformarse en un proceso patológico agudo o crónico, si no se inicia el tratamiento de la enfermedad a tiempo. A su vez, tal transformación puede provocar otras consecuencias desfavorables:

• diabetes;
• pérdida de peso, emaciación;
• disfunción del sistema biliar y los intestinos;
• deficiencias de vitaminas y minerales;
• degeneración maligna, cáncer de páncreas.
• Algunas de las consecuencias pueden suponer una amenaza directa para la salud y la vida del paciente. Un peligro especial es la pancreatitis aguda, que a menudo se complica con peritonitis, quistes e insuficiencia renal.

Otras posibles complicaciones incluyen:

• acumulación de líquido en el páncreas y el espacio peripancreático, trombosis de la vena esplénica, formación de pseudoaneurismas y disfunción del guardián gástrico;
• shock, insuficiencia orgánica.

A medida que el proceso se vuelve crónico, las células del páncreas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a la pérdida de la capacidad funcional del órgano. La actividad enzimática disminuye, se produce menos insulina, se producen trastornos de todo el sistema digestivo y aumenta el riesgo de diabetes mellitus.

Dado que el páncreas está muy adyacente a la vesícula biliar, el proceso inflamatorio puede extenderse y provocar colecistitis, discinesia biliar y enfermedad de cálculos biliares. En tal situación, a menudo es necesario realizar un tratamiento quirúrgico.[12]

La inflamación crónica puede provocar una transformación celular maligna: el cáncer de páncreas, que a menudo resulta letal para el paciente.[13]

Diagnostico Pancreatitis reactiva

Si se sospecha pancreatitis reactiva, el médico prescribe este tipo de pruebas:

• análisis de sangre, orina y heces;
• Ultrasonido, incluida la ecografía endoscópica (ultrasonografía endoscópica).

La ecografía endoscópica utiliza un endoscopio especial con un transductor de ultrasonido al final. El uso del transductor permite obtener una imagen detallada del tracto digestivo, el duodeno y el páncreas.

La pancreatitis reactiva en la ecografía se manifiesta por hinchazón y signos iniciales de inflamación del páncreas, y en el proceso crónico se detectan focos de calcificación de los tejidos. Al mismo tiempo, es posible detectar cálculos en la vesícula biliar y los conductos, o pseudoquistes y otras neoplasias.

Diagnóstico instrumental adicional:

• Tomografía computarizada multiespiral con obtención de una imagen de rayos X de tejidos capa por capa con procesamiento posterior en una computadora. Durante el diagnóstico, se coloca al paciente sobre una mesa especial, después de lo cual el dispositivo se mueve a lo largo del cuerpo y toma imágenes. La tomografía permite detallar la estructura del páncreas y los tejidos cercanos.
• La resonancia magnética es similar a la tomografía computarizada, pero implica el uso de resonancia nuclear magnética en lugar de rayos X.
• La radiografía del tracto biliar y del páncreas (pancreatocolangiografía retrógrada endoscópica) implica la introducción de un agente de contraste radiopaco a través de un tubo en el duodécimo intestino bajo observación a través de un endoscopio. El estudio ayuda a visualizar el colédoco y el conducto pancreático, para detectar daños o estrechamientos.
• Prueba de la función de producción de enzimas pancreáticas (administración de irritantes especiales que activan la producción de enzimas con mayor cuantificación).

Si el paciente se queja de dolor intenso en la zona del páncreas, lo primero que se debe sospechar es una pancreatitis aguda. En este caso, la determinación de enzimas pancreáticas en sangre y orina tiene un cierto valor diagnóstico. El indicador de amilasa tiende a aumentar con la pancreatitis. Por lo tanto, en el proceso inflamatorio agudo, aumenta dentro de 2 a 10 horas desde el momento de la manifestación de la enfermedad y permanece en un nivel alto durante varios días (la norma se puede exceder de 5 a 20 veces). Sin embargo, el indicador de amilasa no siempre responde a la pancreatitis reactiva y, en el proceso crónico, puede permanecer dentro de los límites normales.

La amilasa en la orina generalmente se detecta de acuerdo con el valor de amilasa en la sangre, pero su aumento ocurre un poco más tarde, después de 6 a 10 horas.

La lipasa también aumenta entre 1 y 2 días después de la manifestación de pancreatitis reactiva. El nivel elevado persiste durante varios días. Además, puede aumentar el nivel de otra enzima, la elastasa.

La proteína C reactiva en la pancreatitis indica la presencia de una fase inflamatoria activa, pero este valor no puede considerarse específico solo para esta patología.

El método del coprograma ayuda a determinar la calidad de la digestión. Por ejemplo, en la pancreatitis crónica, las heces suelen contener partículas de grasas y proteínas no digeridas.[14]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con pancreatitis aguda, exacerbación de pancreatitis crónica, tumores de páncreas (en particular, cáncer de cabeza de páncreas, quistes y falsos quistes), con obstrucción intestinal mecánica, infarto intestinal, úlcera perforada, embarazo ectópico.

El diagnóstico de pancreatitis aguda se confirma por la actividad elevada de amilasa y lipasa. Aunque la amilasa puede estar elevada en algunas otras patologías, incluida la obstrucción intestinal o la úlcera perforada. Dado que la amilasa se excreta por los riñones, su actividad plasmática también aumenta en la insuficiencia renal. En la pancreatitis aguda, el nivel de amilasa alcanza su actividad máxima después de 24 horas y se estabiliza después de 48 a 72 horas. En este caso, también se debe determinar la actividad de la lipasa para confirmar el diagnóstico.

En la pancreatitis crónica con cambios necróticos en el páncreas, la actividad de amilasa y lipasa no siempre cambia. Por ejemplo, no hay cambios en la fibrosis del órgano.

Si la actividad de la amilasa en sangre aumenta por encima de 2000 U/litro, podemos pensar en el desarrollo de pancreatitis calculosa.

Dado que el páncreas y el sistema biliar están muy cerca uno del otro, la colecistitis y la pancreatitis reactiva a menudo se desarrollan casi simultáneamente, lo que también requiere la atención de los médicos. El estancamiento de la bilis provoca un aumento de la presión en los conductos biliares, la bilis se arroja al páncreas, lo que provoca la aparición de edema e inflamación de los tejidos. Se desarrolla pancreatitis biliar reactiva, que rápidamente adquiere un curso crónico. El diagnóstico se realiza después de una ecografía del sistema hepatobiliar, una tomografía de la cavidad abdominal y pruebas funcionales.

Tratamiento Pancreatitis reactiva

Las medidas de tratamiento consisten en la eliminación del proceso inflamatorio y la intoxicación, con una mayor restauración de la actividad normal de las enzimas pancreáticas. El tratamiento lo lleva a cabo necesariamente un médico, controlando todos los indicadores. No se permite el autotratamiento.

Un requisito previo para una recuperación exitosa es la dieta. Lo óptimo es ayunar durante los primeros 1-2 días, lo que ayuda a reducir la carga de los órganos afectados y de todo el sistema digestivo. Luego se prescribe al paciente una dieta suave, con el uso de pequeñas porciones de comida (picadas, de fácil digestión). La dieta restringe y excluye el uso de ciertos alimentos: los detalles de la dieta se describirán a continuación.

El tratamiento farmacológico incluye la ingesta de enzimas, analgésicos y antiespasmódicos. Es posible utilizar medicamentos que optimicen la composición de la microflora intestinal y aumenten la inmunidad.[15]

Un paso importante es tomar preparaciones enzimáticas a base de pancreatina. La actividad de producción de enzimas por parte del páncreas se ve gravemente afectada, lo que conduce a una mala digestión de los alimentos y un curso inadecuado de los procesos digestivos. Tomar preparaciones enzimáticas ayuda a estabilizar la función del páncreas y previene la insuficiencia intestinal.[16]

Medicamentos

Para aliviar el dolor en la pancreatitis reactiva se utilizan analgésicos, por ejemplo, Tramadol por vía intramuscular o intravenosa, 1-2 cápsulas o 1 ml de solución inyectable. La dosis es única, si es necesario se repite al cabo de 1 hora. Los posibles efectos secundarios incluyen hipotensión, taquicardia, alteraciones visuales, agitación y alucinaciones.

También se pueden utilizar otros medicamentos:

• analgésico Metamizol sódico por vía intramuscular 1 ml de solución al 25% hasta tres veces al día;
• m-colinolítico Atropina por vía intramuscular 1 ml al 0,1% o pirenzipina 50 mg dos veces al día;
• Papaverina antiespasmódica miotrópica por vía intramuscular 1 ml tres veces al día, platifilina por vía subcutánea 1-2 ml de solución al 0,2%, drotaverina 1-2 comprimidos hasta tres veces al día, o mebeverina 200 mg por la mañana y por la noche, o platiflina por vía oral 3-5 mg hasta a tres veces al día.

Para reducir la actividad secretora del estómago y el páncreas, se prescriben inhibidores de la bomba de protones:

• Omeprazol 40-80 mg por día por vía intravenosa;
• Lansoprazol 30 mg dos veces al día por vía oral;
• Omeprazol 20 mg dos veces al día;
• Pantoprazol 40 mg una vez al día;
• Rabeprazol 20 mg por la mañana y por la noche;
• Esomeprazol 40 mg una vez al día.

Tomar estos medicamentos suele ser seguro; en casos raros, se producen reacciones alérgicas, somnolencia y letargo, náuseas y mareos.

Los antagonistas del receptor H2 de histamina se utilizan con el mismo fin:

• Famotidina, 40 a 80 mg una vez al día por vía oral;
• Ranitidina 300 mg una vez al día.

En caso de acidez de estómago, se prescriben antiácidos (fosfato de aluminio por vía oral 1-2 sobres hasta tres veces al día, o Simaldrate 1 sobre o 1 comprimido hasta seis veces al día, o Sucralfato 500-1000 mg hasta cuatro veces al día).

Como tratamiento sustituto y mejora de la función pancreática, necesariamente se utilizan fármacos enzimáticos. Por lo tanto, la pancreatina se toma por vía oral con las comidas, la dosis se selecciona individualmente, con una dosis inicial de 10 mil a 25 mil unidades de lipasa.

Si se reduce la función motora del tracto digestivo, están indicados los fármacos procinéticos, por ejemplo, domperidona 10 mg hasta cuatro veces al día por vía oral o metoclopramida 10 mg 3-4 veces al día.

Tratamiento de fisioterapia

Están indicadas las aguas minerales cálidas no carbonatadas de mineralización media con bicarbonatos de calcio y magnesio. El agua se consume en pequeñas cantidades, 50-100 ml dos o tres veces al día, entre comidas. Duración de la ingesta - 3 semanas.

Uso generalizado de baños minerales: dióxido de carbono, radón, coníferas, cloruro de sodio. Los baños se toman durante 10 minutos diariamente durante 10 días.

La terapia UHF y la inductotermia se prescriben con precaución. Los procedimientos se realizan cada dos días, su duración es de hasta 10 minutos.

También se utiliza la ecografía, que afecta la zona de proyección del páncreas. Intensidad - 0,4-0,6 W/cm, duración - 5 minutos. El curso del tratamiento consta de 8 a 10 sesiones, que se realizan en días alternos.

Para activar la actividad secretora se indica DMV con 40 W de potencia, 10 minutos cada uno. El curso consta de 8-10 procedimientos.

Se prescribe electroforesis de novocaína, sulfato de magnesio y zinc.

Contraindicaciones para los procedimientos físicos: etapa aguda del proceso inflamatorio, alteración de la permeabilidad de los conductos pancreáticos.

Tratamiento a base de hierbas

En la pancreatitis reactiva, el médico prescribe un tratamiento farmacológico adecuado y ajusta la dieta. Además, el esquema de tratamiento puede incluir fitoterapia, por supuesto, previa consulta con un especialista.

Los siguientes métodos populares pueden resultar útiles:

• El jugo de patata recién exprimido se toma por la mañana en ayunas (50 ml son suficientes). El jugo debe ser fresco, no debe almacenarse.
• El eneldo picado se vierte con agua hirviendo, se insiste bajo una tapa durante una hora, se filtra y se bebe poco a poco durante el día.
• Se vierte una cucharada de semillas de comino en agua hirviendo, se insiste en un termo durante dos horas, se filtra y se toman 100 ml tres veces al día antes de las comidas.

Colecciones de hierbas medicinales como:

• Triturar y mezclar 1 parte de hojas de ortiga, 1 parte de hipérico y la misma cantidad de cola de caballo con dos partes de escaramujo. Tome dos cucharadas de la mezcla resultante, vierta 0,5 litros de agua hirviendo, manténgala tapada durante una hora y luego filtre. Beber infusión 100 ml antes de cada comida.
• Muele cantidades iguales de raíces trituradas de bardana y helenio, agrega cantidades iguales de hojas de salvia, ajenjo, hierba de San Juan, manzanilla, caléndula, hamamelis y sucesión. Toma 2 cucharadas. De la mezcla resultante, verter 0,4 ml de agua hirviendo. Infundir bajo tapa durante una hora, colar, beber 100 ml media hora antes de las comidas.
• Muela y mezcle cantidades iguales de anís, garganta de pájaro, celidonia, estigmas de maíz y rizoma de diente de león. Se vierte una cucharada de la mezcla resultante con 250 ml de agua hirviendo, se insiste durante media hora, se filtra y se bebe 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda beber unos 500 ml de esta infusión al día.

Cabe recordar que la fitoterapia no está destinada al autotratamiento. Cualquiera de los métodos debe coordinarse previamente con el médico tratante.

Dieta para la pancreatitis reactiva.

La intervención nutricional ayuda a prevenir la desnutrición y es clave para reducir la inflamación, las complicaciones y la mortalidad en la pancreatitis aguda. La evidencia respalda los beneficios de la nutrición enteral temprana en la pancreatitis grave.[17]

La pancreatitis reactiva es una indicación de un cambio obligatorio en la dieta y los hábitos alimentarios. Se establecen las llamadas comidas "fraccionadas" (comidas relativamente frecuentes y pequeñas), cinco o seis veces al día. Es recomendable comer aproximadamente al mismo tiempo, lo que ayudará a establecer más rápidamente la actividad enzimática. Durante el período de síntomas agudos es necesario excluir el uso de sal.

También están prohibidos los siguientes productos:

• grasas animales (carnes grasas: cordero y cerdo, carne de ganso o pato, manteca de cerdo, cualquier subproducto, así como platos que los contengan);
• alimentos fritos y ricos en calorías;
• frutas y verduras crudas;
• semillas de nuez;
• dulces, bollería, productos frescos de panadería;
• sémolas de perlas y maíz, sémolas de cebada y trigo;
• acedera, pimiento morrón, ruibarbo, rábano picante;
• Bebidas con gas;
• hongos;
• cualquier leguminosa (guisantes, frijoles, frijoles mungos, garbanzos, lentejas);
• col blanca y lombarda, rábanos, ajo, tomates;
• cacao, café, té fuerte, chocolate;
• caldos fuertes, embutidos, conservas;
• bebidas alcohólicas.

Autorizado para el consumo:

• sopas ligeras de verduras, fideos;
• pan seco, pan rallado, galletas saladas, galletas saladas;
• cereales de trigo sarraceno y avena, sémola y cereales de arroz;
• frutas y verduras hervidas;
• infusiones de hierbas, decocción de rosa mosqueta;
• algo de carne blanca o pescado de mar.

No se debe ignorar la dieta. Es tan importante como la terapia con medicamentos. Gracias a la corrección dietética, en casi todos los casos es posible evitar un mayor agravamiento y recurrencia de la pancreatitis reactiva y eliminar rápidamente toda la gama de síntomas de la patología (dolor abdominal, náuseas, etc.).

El patrón dietético debería verse así: un mínimo de grasas (se permite una pequeña cantidad de aceite vegetal) y un máximo de proteínas de fácil digestión. Se debe dar preferencia a los platos al vapor y hervidos, rallados, sin sal ni especias. La mejor opción son las sopas, las gachas líquidas y el puré de patatas. Además, es importante controlar la frescura y la calidad de los productos utilizados, en particular la leche, el requesón, la carne y el pescado.

Evite tanto comer en exceso como una sensación pronunciada de hambre. Sin embargo, muchos expertos aconsejan no comer nada durante las primeras 24-48 horas desde el momento de la manifestación de la pancreatitis reactiva para aliviar el páncreas. Durante este tiempo se recomienda beber infusiones de hierbas, decocción de rosa mosqueta y caldos de verduras ligeros (muy diluidos).

Por supuesto, los cambios dietéticos rigurosos requieren un alto nivel de autocontrol. Sin embargo, son necesarios para frenar la enfermedad y evitar el desarrollo de complicaciones, que en la mayoría de los casos ya son irreversibles. [18], [19],[20]

Prevención

La prevención de la pancreatitis reactiva consiste en excluir los factores provocadores que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad. Los pacientes que ya padecen patologías crónicas y autoinmunes, es importante consultar periódicamente a un médico, controlar el funcionamiento de todo el sistema digestivo y, en particular, del páncreas.

Las personas con riesgo de desarrollar pancreatitis deben someterse a exámenes sistemáticos por parte de un gastroenterólogo, incluso si no hay quejas ni síntomas.

El abuso de alcohol se considera la causa más común y comprobada de pancreatitis reactiva. Por tanto, es necesario abandonar o limitar drásticamente la ingesta de alcohol. Algunos expertos también señalan que tanto la cantidad de bebidas consumidas como la duración de su ingesta son importantes. El tipo de alcohol no juega un papel determinante, es decir, el vodka, el vino y la cerveza alteran la función del páncreas.

Fumar, especialmente de forma intencionada, o combinado con el consumo de bebidas alcohólicas, también contribuye al desarrollo de diversos trastornos pancreáticos. Dejar de fumar es una de las condiciones importantes para la prevención de este tipo de enfermedades.

Otras medidas preventivas incluyen:

• derivación oportuna a médicos para el tratamiento de patologías del sistema biliar, terapia adecuada (si es necesario, intervención quirúrgica), con observación adicional por parte de un gastroenterólogo;
• seguir recomendaciones de alimentación saludable, agregar suficientes verduras, frutas, verduras y productos integrales a la dieta diaria, evitar comer en exceso y controlar el peso;
• evitar la automedicación, consultar con los médicos sobre la conveniencia de una medicación prolongada;
• controles periódicos del estado del páncreas en personas que padecen trastornos metabólicos o tienen predisposición hereditaria a patologías del tracto digestivo;
• Diagnóstico profiláctico en pacientes que padecen enfermedades autoinmunes (por ejemplo, colangitis esclerosante primaria, gastroenterocolitis, etc.).

El éxito de las medidas preventivas depende en gran medida de la oportunidad de buscar ayuda médica. Se recomienda consultar al gastroenterólogo lo antes posible en caso de presentar los siguientes síntomas:

• dolor abdominal, hinchazón;
• náuseas, sensación de malestar y pesadez en el estómago;
• alternando entre estreñimiento y diarrea;
• pérdida de peso drástica;
• Un sabor desagradable en la boca que no está relacionado con problemas dentales;
• la aparición de impurezas extrañas en las heces.

La prevención también consiste en una actividad física factible (no excesiva). Es necesario desarrollar la resistencia al estrés, para lo cual se recomienda utilizar prácticas de yoga, meditación, utilizar los servicios de un psicólogo y descansar con más frecuencia (incluido el descanso activo).[21]

Pronóstico

La pancreatitis reactiva suele responder bien al tratamiento. La condición principal es la eliminación oportuna de los factores provocadores o la enfermedad primaria, una de las cuales puede ser la colelitiasis. En tales casos, después de la eliminación de los signos agudos de pancreatitis reactiva para evitar recaídas, el médico puede derivar al paciente a una cirugía, colecistectomía, para eliminar los cálculos.

Para evitar la recurrencia del proceso patológico, se recomienda al paciente ajustar su estilo de vida, dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas. Es importante comer bien, no comer en exceso, no abusar de la sal, los alimentos ahumados y grasos, beber suficiente agua limpia, examinarse periódicamente y hacerse pruebas para evaluar el estado del sistema digestivo.

Si sigue cuidadosamente todas las recomendaciones de los especialistas, después de la pancreatitis reactiva podrá recuperarse lo suficientemente rápido. Al mismo tiempo, los médicos recuerdan que una vez finalizado el tratamiento, es necesario seguir una dieta suave durante algún tiempo, negarse a beber alcohol y fumar.

Pancreatitis reactiva y el ejército.

La pancreatitis que cursa de forma grave, con exacerbaciones frecuentes y falta de períodos de remisión estable, con un claro deterioro de la función pancreática y fallo de la actividad secretora y secretora, puede ser una limitación para el servicio militar. En cuanto a la pancreatitis reactiva, la situación es diferente: este trastorno no se acompaña de exacerbaciones, se trata con éxito y, por lo general, no es un obstáculo para el servicio militar.

Los especialistas médicos necesariamente tienen en cuenta las peculiaridades del curso de la enfermedad y la frecuencia de las exacerbaciones al determinar la categoría de elegibilidad. Por lo tanto, cuando visite el centro de reclutamiento militar, debe llevar consigo toda la documentación médica de respaldo que indique la regularidad de las visitas a los médicos y la estancia en tratamiento hospitalario. Si el recluta fue tratado de forma independiente y no tiene dichos documentos, será llamado al servicio militar sin ninguna restricción. En algunos casos, la pancreatitis reactiva existente en el momento del reclutamiento puede ser un motivo de aplazamiento.

Literatura utilizada

1. "Pancreatitis: tratamiento médico y quirúrgico" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Pancreatitis aguda" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Pancreatitis crónica: investigación y tratamiento clínico" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis y sus complicaciones" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Manual de pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Pancreatitis aguda: nuevos conocimientos para el profesional sanitario" - Q. Ashton Acton (2012).