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Parálisis ascendente
Último revisado: 23.04.2024
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El síndrome neurológico - parálisis ascendente - es una forma aguda de daño múltiple posterior a la infección en los nervios periféricos. Otros nombres de esta patología son la parálisis de Landry ascendente o el síndrome de Landry, la parálisis ascendente de Guillain-Barre (síndrome de Guillain-Barre-Strohl, GBS). También está el nombre del síndrome de Landry-Guillain-Barre.
En general, todos estos términos se utilizan para describir bastante clínica enfermedad heterogeneidad - desmielinizante inflamatoria polirradiculopatía (AIDP), aguda neuropatía axonal motora aguda, neuropatía motora-sensorial de los axones y el síndrome de Miller-Fisher.
[Epidemiología
Las estadísticas anuales totales para la parálisis ascendente son un caso para 55-91 mil personas. En los países occidentales, el número de nuevos episodios por año es de 0,89 a 1,89 casos por cada 100.000 personas. El riesgo de desarrollar una parálisis ascendente aumenta en un 20% por cada década de vida (datos de la revista europea de medicina física y rehabilitación).
Causas de parálisis ascendente
La parálisis ascendente de Guillain-Barre (o Landry) se desarrolla como resultado del daño a las vainas de mielina de los axones de las fibras nerviosas.
Recientemente, se cree que las causas de la parálisis ascendente son de naturaleza autoinmune: el sistema de defensa del cuerpo ataca por error las células nerviosas del sistema nervioso periférico y sus estructuras de soporte. Los axones (procesos) de las células nerviosas que transmiten los impulsos nerviosos a las uniones neuromusculares están cubiertos con una envoltura de células de Schwann que contienen mielina.
Patogenesia
Hasta la fecha, la patogénesis de la parálisis ascendente, lo que provoca violación de la vaina de mielina de las fibras nerviosas y la reducción o el cese completo de las señales nerviosas neurólogos especialistas asociados con la activación de la inmunidad celular (linfocitos T y macrófagos) y el estado de desarrollo, que en su mecanismo cerca de retrasó reacción alérgica. Se expresa en la formulación de los anticuerpos IgG, IgM e IgA contra membranas celulares (gangliósidos GM1, GD1a, GT1a y GQ1b).
Muy a menudo, la síntesis de autoanticuerpos en el cuerpo es provocada por una infección previa. Las causas infecciosas de la parálisis ascendente son extremadamente diversas. Como uno de los síntomas, se puede observar la parálisis ascendente de Guillain-Barre (parálisis ascendente de Landry) en pacientes con:
- influenza, difteria, varicela, rubéola y sarampión;
- rabia y brucelosis;
- Infección viral por herpes, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr y hepatitis E;
- encefalitis primaria infecciosa y secundaria (postvacunal);
- iksodovy tick-borne borreliosis;
- forma respiratoria de micoplasmosis y clamidia, que es causada por la neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae;
- coriomeningitis linfocítica (que es una infección viral portada por ratones);
- encefalomielitis aguda diseminada;
- lupus eritematoso sistémico.
Estrechamente asociado con la enfermedad infecciosa aguda de la categoría de zoonosis, campilobacteriosis y parálisis ascendente. Campylobacteriosis es causada por la bacteria Campylobacter jejuni, que, penetrando en la sangre, comienza a multiplicarse con la liberación de toxinas. Como resultado de la inflamación, hinchazón e incluso ulceración de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal, así como la intoxicación general del organismo (a través de la sangre y la linfa). En este caso el cuerpo produce lipooligosacáridos en anticuerpos de membrana de células Campylobacter IgA y IgG, que causan la inflamación y la degeneración propia vainas de mielina y células humanas neuronales.
Según el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) de EE. UU., Alrededor de un tercio de los casos de parálisis ascendente son causados por campilobacteriosis.
Entre las vacunas, que son responsables de la parálisis ascendente conocido escándalo de la vacunación contra la gripe porcina en 1976 hasta 1977, la A en las instrucciones a la vacuna Priorix (virus del sarampión, la rubéola y epidparotita) como una de las tres docenas de posibles efectos secundarios mencionados parálisis ascendente de Guillain Barre.
Síntomas de parálisis ascendente
Los médicos señalan que los síntomas de parálisis ascendente aparecen en los pacientes después de signos evidentes de infección en forma de dolor de garganta, rinitis o diarrea de una a seis semanas. Y solo después de esto, los primeros signos de GBS se manifiestan: debilidad en las piernas y las manos. A menudo, la debilidad se acompaña de parestesia de los dedos de las manos y de los pies y dolor muscular, que se eleva desde las extremidades distales a las proximal.
El proceso puede afectar a ambos lados por igual (para o tetraplejía), pero también puede ser unilateral (hemiplejía). Con el tiempo, la condición se agrava. La debilidad muscular y el movimiento alterado en forma de parálisis leve aumentan de diferentes maneras: abruptamente (durante 7-12 horas) o más mensuradamente (hasta dos semanas y más). En cada quinto paciente, la debilidad muscular continúa progresando durante un mes.
Después de que la debilidad deja de progresar, se produce una fase de estabilización, que puede durar de dos a siete días a seis meses. Los principales síntomas de la parálisis ascendente en esta etapa incluyen parestesia dolorosa; dolor en los músculos de la cabeza, el cuello y la espalda; reducción o ausencia de reflejos tendinosos (hipo o arreflexia).
Por otra parte, casi la mitad de la parálisis ascendente del síndrome de Guillain-Barre puede verse afectada por los músculos del cuello y el cráneo, que causa debilidad de los músculos de la cara, dificultad para tragar y la masticación, y algunas veces la debilidad de los músculos del ojo - oftalmoplejía (síndrome de Miller-Fisher).
En el 8% de los casos, la parálisis afecta solo a las extremidades inferiores (paraplejía o paraparesia), y aproximadamente una quinta parte de los pacientes no puede caminar sin ayuda luego de seis meses de enfermedad. Sin embargo, aproximadamente un tercio de los pacientes pueden moverse de forma independiente (con algunas desviaciones en la coordinación de los movimientos).
Complicaciones y consecuencias
Las complicaciones de la parálisis crónica se acompañan de atrofia del tejido muscular y discapacidad completa. En al menos 40% de los pacientes con parálisis ascendente se observan trastornos vegetativos (fluctuaciones repentinas en la presión arterial, arritmias cardíacas, hinchazón, aumento de la sudoración). A menudo, las complicaciones cardíacas llegan a la necesidad urgente de estimulación de la contracción del miocardio o la instalación de un controlador de marcapasos.
Consecuencias en casos severos (hasta 25%) - debilitamiento del diafragma y parálisis de los músculos respiratorios con un resultado letal.
Diagnostico de parálisis ascendente
El diagnóstico clínico de parálisis ascendente se realiza mediante la punción lumbar en la región lumbar de la columna vertebral y el examen del líquido cefalorraquídeo resultante (para la presencia de proteínas y el nivel de elementos celulares). El diagnóstico se confirma por la presencia de disociación albuminocítica en el líquido cefalorraquídeo.
También se realizan análisis de sangre: generales, bioquímicos e inmunoenzimáticos (para anticuerpos contra agentes bacterianos). Se pueden prescribir exámenes serológicos y citológicos de frotis de la garganta, análisis de heces.
Los diagnósticos instrumentales incluyen:
- electromiografía (EMG), que permite investigar la conductividad de los nervios periféricos;
- imágenes de resonancia magnética (MRI) de la médula espinal.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la parálisis ascendente, síndrome de Guillain-Barre necesario excluir la compresión de la médula espinal, atrofia muscular espinal, leykomielita, epidurita polio, hemorrhachis, linfomas, esclerosis múltiple, neurosífilis (tabes), siringomielia, y parálisis cerebral debido a lesión cerebral . Además, hay que distinguir entre parálisis ascendente del síndrome de Guillain-Barré de la mielopatía aguda (dolor de espalda crónico), porfiria (con dolor abdominal, calambres y los trastornos mentales), poliradikulitov en infectados por VIH-y los pacientes con la enfermedad de Lyme, y los síntomas de intoxicación por organofosforados compuestos, talio, arsénico y cicuta.
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Tratamiento de parálisis ascendente
El tratamiento de la parálisis ascendente se lleva a cabo en un hospital neurológico.
Si la parálisis ascendente de Landry progresa rápidamente, se requiere atención médica de emergencia en la unidad de cuidados intensivos, donde hay condiciones para usar (si es necesario) un respirador artificial para pulmones.
Tratamientos clave para el síndrome de Guillain-Barre - plasmaféresis o inmunoglobulina intravenosa (inmunoglobulina humana), es decir de inmunoterapia dirigida a reducir los síntomas y complicaciones de la parálisis ascendente.
Plasmaféresis terapéutica (filtrado de la sangre) se lleva a cabo para eliminar de la circulación sanguínea atacar anticuerpos células nerviosas (cinco tratamientos más de dos semanas). Del mismo modo, los anticuerpos y neutralizan introducción inflamación dañina en las inmunoglobulinas en la sangre IgG -. Gabriglobina, Gamunex, Gamimun, Oktagama, Flebogamma, Gammagard, etc. Se administran por infusión, la dosis diaria se calcula en 0,4 g por kilogramo de peso corporal. La cantidad estándar de infusión es de uno por 5 días. Entre los efectos secundarios posibles de inmunoglobulinas indicar fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, reacciones alérgicas, inflamación del hígado. Debe tenerse en cuenta que en los trastornos del riego sanguíneo cerebral o cardiaca, con el exceso de peso corporal y una disminución en el volumen de sangre de inmunoglobulina (hipovolemia) puede conducir a la formación de trombos. Por lo tanto, medicamentos recetados simultáneamente para la trombosis (anticoagulantes).
De acuerdo con el Journal of Clinical Immunology, ambos tratamientos son igualmente efectivos. La plasmaféresis acelera la recuperación cuando se usa dentro de las cuatro semanas posteriores a la aparición de los síntomas. Y el tratamiento de una parálisis ascendente mediante una combinación de inmunoglobulinas con plasmaféresis se lleva a cabo dentro de las dos semanas posteriores al inicio de los síntomas y tiene menos complicaciones. Los médicos occidentales llegaron a la conclusión de que el uso de glucocorticoides en la terapia de este síndrome no ayuda a acelerar la recuperación y, potencialmente, puede incluso posponerlo. Sin embargo, en la práctica clínica doméstica en algunos lugares continúan usando hormonas corticosteroides (por ejemplo, prednisolona administrada por vía intravenosa).
También se utilizan fármacos - Suprastin o Tavegil (en una tableta tres veces al día), pero se marcan el número de efectos secundarios de los antihistamínicos (a excepción de la somnolencia excesiva), debilidad general y la reducción de la presión arterial.
La colinesterasa inhibitoria usada y el fármaco estimulador del pulso Ipidacrin (Neuromidina), que se administra por vía subcutánea (0,2 g por día). El uso de este medicamento puede causar dispepsia, diarrea, mareos, reacciones cutáneas, así como una disminución en la frecuencia cardíaca y el espasmo de los bronquios y la musculatura del útero. No se usa en pacientes con angina, asma bronquial y trastornos del aparato vestibular.
Además, en el tratamiento de la parálisis ascendente, es necesario tomar vitaminas B.
En el período de recuperación, se muestra el tratamiento fisioterapéutico: hidroterapia, electroforesis, iontoforesis, irradiación UV, acupuntura, masaje terapéutico.
Pronóstico
La tasa y el grado de recuperación después de la parálisis ascendente son diferentes. Y el pronóstico del síndrome de Guillain-Barre se determina teniendo en cuenta la edad: en pacientes mayores de 40 años, los resultados del tratamiento pueden ser más bajos que en pacientes más jóvenes.
Casi el 85% de los pacientes se recupera dentro de un año después de la enfermedad; 5-10% después del tratamiento tienen problemas con el movimiento. Debido a las complicaciones y la gravedad inicial de los síntomas, alrededor del 5% de los casos terminan siendo letales.
La parálisis ascendente de Guillain-Barre puede producir recaídas (2-3% de los casos), especialmente si las infecciones transferidas produjeron complicaciones sistémicas graves.