Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda es un fenómeno de deterioro incompleto de la función auditiva que aumenta rápidamente, cuando una persona comienza a percibir y comprender el entorno que lo rodea, incluidos los sonidos hablados. Esta condición patológica puede estar asociada a diversas causas, dificulta mucho la permanencia en la sociedad y se caracteriza por la pérdida de la capacidad de captar e interpretar sonidos. Se conocen varios grados de pérdida auditiva aguda, además de esto existen otras opciones de clasificación. El tratamiento es complejo, integral y depende de la causa subyacente del trastorno.[1]

La pérdida auditiva aguda es una alteración reversible o permanente de la agudeza auditiva (percepción del sonido de baja intensidad) y del volumen del sonido (rango de frecuencia reducido o incapacidad para percibir frecuencias individuales).

El aparato de análisis auditivo incluye el oído externo , que consta de la aurícula, un receptor y una guía para las ondas mecánicas transportadas por el aire hacia el conducto auditivo externo. Las vibraciones del sonido se amplifican en el canal y luego se transmiten a la membrana timpánica, que a su vez las transmite al sistema del oído medio. El oído medio es una cavidad con la localización de tres huesecillos auditivos: martillo, yunque y estribo. El martillo está conectado a la membrana y existen articulaciones entre todos los huesecillos. Su motorización contribuye a la amplificación de la onda hasta 15 veces.

La cavidad del oído medio desemboca en la cavidad del oído interno, cuyo mecanismo auditivo está representado por la cóclea, llena de contenido líquido. A medida que el fluido se mueve, la placa con sus estructuras sensoriales se mueve, transformando las ondas mecánicas en vibraciones eléctricas. El impulso se transmite a través de nervio auditivo , llega al lóbulo temporal de la corteza cerebral, donde se analiza la información recibida y se forma la percepción del sonido.[2]

Las ondas sonoras se transmiten no sólo por el aire sino también por el tejido óseo. Una persona normal analiza los sonidos en el rango de frecuencia de 16 a 20 mil hercios, con la mayor sensibilidad en el rango de 1 a 4 mil hercios. En la mediana edad (25-35 años) la percepción del sonido es mejor con frecuencias de onda de 3 mil hercios, y en la vejez se acerca a los mil hercios, lo que se debe a los cambios relacionados con la edad en las estructuras del oído interno.

Los sonidos fuera de estos rangos pueden ser percibidos por el mecanismo auditivo, pero no se transforman en una sensación.

El volumen del sonido percibido por una persona suele estar en el rango de 0 a 140 decibeles (el volumen susurrado es de unos 30 decibeles, el volumen hablado es de unos 50 decibeles). El sonido por encima de 120-130 decibeles provoca un estrés excesivo en los órganos y aumenta la probabilidad de sufrir un traumatismo auditivo.

El analizador de audición es capaz de adaptarse a diferentes niveles de volumen percibidos autorregulando su umbral de sensibilidad. El fallo de este proceso regulador puede provocar fatiga auditiva, retraso en la recuperación del analizador, lo que, con el tiempo, provoca un deterioro permanente de la función del órgano.

Epidemiología

La pérdida de audición es un problema global apremiante ya que el porcentaje de personas con pérdida de audición tiende a aumentar constantemente. Se estima que 1.570 millones de personas en todo el mundo tenían pérdida auditiva en 2019, lo que representa una de cada cinco personas (20,3%), de las cuales 403,3 millones (357,3-449,5) tenían pérdida auditiva moderada o mayor después del ajuste para el uso de audífonos y 430,4 millones (381,7-479,6 ) sin ajuste. El mayor número de personas con pérdida auditiva de moderada a profunda vivía en la región del Pacífico occidental (127-1 millón). De todas las personas con pérdida auditiva, el 62,1% (60-2-63-9) tenían más de 50 años. Se prevé que esta estimación aumente a 630 millones para 2030 y a más de 900 millones para 2050. [3]Entre las personas de 12 años o más en los EE. UU., casi una de cada ocho tiene pérdida auditiva bilateral y casi una de cada cinco tiene pérdida auditiva unilateral o bilateral..[4]

La pérdida auditiva aguda también puede ocurrir en niños. La pérdida de audición de aparición temprana es difícil de tratar porque los bebés aún no tienen la habilidad de interpretar los sonidos correctamente. Los casos tardíos de pérdida auditiva se tratan más eficazmente si se detectan en las primeras etapas de desarrollo.

La pérdida auditiva neurosensorial aguda ocurre en aproximadamente 27 casos por cada cien mil habitantes.

Según las decepcionantes previsiones de los expertos, dentro de 30 años hasta 2.500 millones de personas en el mundo tendrán algún tipo de pérdida auditiva, y alrededor de 700 millones sufrirán una de las principales consecuencias de la pérdida auditiva: la sordera.

Más de mil millones de personas corren el riesgo de desarrollar pérdida auditiva aguda todos los días debido a escuchar música a niveles de volumen excesivos.

Dada la tendencia actual, dentro de 20 a 30 años, una de cada diez personas en el planeta tendrá una pérdida auditiva incapacitante.

Causas Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda puede deberse a patologías infecciosas inflamatorias, neoplásicas, neurológicas, metabólicas, otológicas o vasculares. En ocasiones, la pérdida auditiva aguda también puede deberse al uso de medicamentos ototóxicos.

Entre las principales razones:

• lesiones en la cabeza y los oídos (incluidos barotraumas), enfermedades del oído y defectos del tímpano como consecuencia de traumatismos y otitis media;
• Exposición a ruidos fuertes y constantes (en el trabajo, escuchando música, etc.);[5]
• obstáculos mecánicos (tapones de cera), cuerpos extraños intraoídos;
• procesos tumorales, tanto falsos (coleastoma) como verdaderos (cáncer);
• hemorragia en el oído medio;
• daño a la articulación entre los huesecillos auditivos (debido a traumatismos, enfermedades inflamatorias);
• tomando medicamentos ototóxicos;
• intoxicación industrial (anilina, benceno, estireno, xileno, etc.);[6]
• procesos infecciosos (infecciones virales del tracto respiratorio superior, [7]meningitis y encefalitis transmitida por garrapatas, epidparotitis, sarampión, difteria, etc.);[8]
• patologías metabólicas y vasculares (hipertensión, ictus, diabetes, [9]hipotiroidismo).

Factores de riesgo

La pérdida auditiva aguda ocurre con mayor frecuencia en las siguientes condiciones:

• La otitis media es un proceso inflamatorio que afecta al oído externo, medio e interno. La enfermedad suele ser de naturaleza unilateral. Los principales síntomas incluyen dolor de oído, deterioro de la audición y fiebre. Los pacientes con otitis media se quejan de sensaciones de "disparos" en el oído, puede haber una cara torcida cuando la patología se propaga al nervio facial. Con la inflamación del oído interno, se notan náuseas, alteración del equilibrio y mareos.
• La enfermedad de Meniere es una patología que afecta al oído interno y se asocia con un aumento del volumen de líquido en el órgano espiral. La enfermedad se presenta con diversos grados de pérdida auditiva, mareos, náuseas y ruidos en los oídos.

Algunos de los factores de riesgo más comunes de pérdida auditiva aguda incluyen:

• predisposición hereditaria (discapacidad auditiva diagnosticada en parientes cercanos);
• patologías infecciosas-inflamatorias, virales, tanto en el propio paciente como en su madre durante el embarazo;
• Uso frecuente, regular, errático y prolongado de medicamentos ototóxicos;
• traumatismo craneoencefálico, lesiones del esqueleto maxilofacial;
• lesiones hipóxico-isquémicas y hemorrágicas del sistema nervioso central;
• Los niveles elevados de colesterol en el torrente sanguíneo suelen estar asociados con el desarrollo de pérdida auditiva;
• El abuso de alcohol provoca disfunciones en la sección receptora del analizador auditivo, lo que afecta negativamente la percepción del sonido (especialmente en el rango de alta frecuencia);
• el trauma acústico causa daño a las células ciliadas de la cóclea y alteración de la transmisión del sonido al nervio auditivo;
• estrés severo, shocks nerviosos (incluidos los crónicos).

Algunos procesos infecciosos pueden provocar una pérdida auditiva aguda durante el tratamiento en curso o inmediatamente después de su finalización. En tales situaciones, las causas suelen ser meningitis de etiología microbiana, enfermedad de Lyme y lesiones virales del órgano espiral. Las patologías subyacentes más comunes son la epidparotitis y la infección por herpesvirus.

En algunos casos, la pérdida auditiva aguda puede ser el primer síntoma de otros procesos patológicos, como el neuroma auditivo, la enfermedad de Meniere, el accidente cerebrovascular cerebeloso o la esclerosis múltiple.

El síndrome de Cogan es una patología autoinmune poco común caracterizada por daño a la córnea y al oído interno. En más de la mitad de los casos, la enfermedad comienza con la aparición de una pérdida auditiva aguda. Alrededor del 20% de los pacientes tienen vasculitis sistémica compleja, incluido un proceso inflamatorio de la pared aórtica que pone en peligro la vida.

La pérdida auditiva aguda es común en enfermedades hematológicas, particularmente en la anemia falciforme, la leucemia y la macroglobulinemia de Waldenström.

Patogenesia

La base patomorfológica para el desarrollo de la pérdida auditiva aguda de etiología neurosensorial radica en la deficiencia cuantitativa de elementos neuronales en diferentes partes del analizador auditivo, desde la cóclea espiral hasta la parte central, la corteza auditiva del lóbulo temporal del cerebro. El daño al órgano espiral conduce a una discapacidad auditiva perceptiva que llega hasta la pérdida de audición.

Los mecanismos exactos de la pérdida auditiva aguda asociada con el deterioro de la percepción del sonido aún están bajo investigación. Las investigaciones en curso indican que los pacientes con pérdida auditiva aguda tienen altas concentraciones de citocinas proinflamatorias en el oído interno. Esto contribuye a la formación de una reacción distrófica en las células ciliadas de los receptores periféricos del analizador auditivo, el órgano cortical.

Un aumento en el número de citocinas puede deberse a varios factores etiológicos: infección, intoxicación, trastornos vasculares, estrés, proceso degenerativo-distrófico en la columna, influencia negativa de factores externos dañinos, etc.

La estrecha proximidad anatómica y fisiológica de los aparatos auditivo y vestibular explica la aparición de deterioro combinado de estos dos sistemas. La mayoría de los pacientes muestran signos vestibulares como mareos sistémicos, trastornos estáticos, problemas de coordinación, marcha y náuseas. Sin embargo, en algunos pacientes, el componente vestibular sólo se detecta cuando se realizan los diagnósticos adecuados. Con especial frecuencia, los trastornos auditivos y vestibulares se detectan simultáneamente en el contexto de trastornos circulatorios agudos en la cuenca de la arteria laberíntica o neurinoma acústico (schwannoma vestibular).

Síntomas Pérdida auditiva aguda

El principal síntoma clínico de la pérdida auditiva aguda es un rápido deterioro de la audición durante varios días (normalmente de 2 a 3 días a una semana). Los primeros signos se notan casi de inmediato:

• la persona empieza a pedir que se repita lo dicho;
• aumenta el volumen mientras mira televisión;
• su discurso suena más alto de lo habitual;
• cuando es necesario concentrarse en los sonidos, el flequillo se cansa rápidamente y se vuelve irritable.

En general, el cuadro clínico varía según la etapa del proceso patológico. Así, en la etapa 1, surgen problemas con la percepción del habla susurrada y de las conversaciones tranquilas. La etapa 2 ya se caracteriza por la aparición de problemas con la percepción del habla normal: el interlocutor tiene que hablar más alto de lo habitual para ser escuchado y comprendido.

La tercera etapa se caracteriza por un deterioro bastante grave de la función auditiva. El paciente deja de responder incluso a conversaciones y ruidos relativamente altos. En la etapa 4, no hay sensibilidad ni siquiera a los sonidos fuertes.

La etapa clínica final es la sordera completa.

En la infancia (especialmente en la primera infancia), la pérdida auditiva aguda se define por los siguientes signos:

• Un niño mayor de 4 a 5 meses no se dirige hacia las fuentes sonoras;
• ninguna respuesta a su propio nombre;
• la reacción hacia otras personas aparece sólo cuando se establece contacto visual con ellas;
• Sin actividad del habla al año de edad o más.

El primer signo de pérdida auditiva neurosensorial aguda es un aumento en el umbral de dolor de la percepción del sonido. El paciente comienza a reaccionar dolorosamente incluso ante sonidos no muy fuertes.

Se pueden formar fístulas perilinfáticas entre el oído medio e interno en caso de cambios intensos de presión ambiental o sobrecarga física. Las fístulas perilinfáticas pueden ser congénitas, pero la pérdida auditiva aguda puede ocurrir después de un traumatismo o cambios repentinos de presión.

Mientras se toman medicamentos ototóxicos, puede producirse una pérdida auditiva aguda en 1 o 2 días, lo que es especialmente común en el caso de una sobredosis de dichos medicamentos. Hay descripciones de una patología genética rara, que se caracteriza por un efecto más intenso de los aminoglucósidos.

Etapa

La pérdida auditiva aguda de grado 1 se caracteriza por una discapacidad auditiva en la que una persona no puede percibir sonidos del habla de entre 26 y 40 decibeles en un entorno normal.

La pérdida auditiva aguda de grado 2 es una discapacidad auditiva en la que una persona ya no puede percibir sonidos del habla de volumen moderado (alrededor de 41 a 55 decibeles).

La pérdida auditiva aguda de grado 3 indica una alteración de la percepción del sonido en el rango de la mayoría de los sonidos: alrededor de 56 a 70 decibeles. La comunicación se vuelve problemática, ya que cualquier conversación requerirá un esfuerzo considerable por parte del paciente.

La pérdida auditiva aguda de cuarto grado se caracteriza por el hecho de que el paciente sólo escucha sonidos muy fuertes (71-90 decibeles). Es casi imposible comunicarse con una persona así sin el uso de un audífono.

En casos aún más complejos, cuando el paciente no puede oír los sonidos del habla en el rango de más de 90 decibeles, el diagnóstico no es pérdida de audición, sino sordera total.[10]

Formas

Las personas que han perdido la capacidad de oír normalmente (con un umbral auditivo de 20 decibelios o menos en ambos oídos) sufren pérdida de audición. El grado de pérdida auditiva puede ser leve (leve), moderado, severo o profundo. La pérdida auditiva aguda puede ocurrir en uno o ambos oídos, lo que dificulta mucho la percepción del sonido.

El término pérdida auditiva aguda se aplica a pacientes con pérdida auditiva aguda que varía de leve a grave. Normalmente, las personas con problemas de audición utilizan audífonos, prótesis cocleares y otros dispositivos para mejorar su audición y activan los subtítulos cuando ven programas.

La clasificación de la pérdida auditiva aguda tiene en cuenta el grado de discapacidad y su nivel. Las principales son las siguientes variantes de patología:

• La pérdida auditiva neurosensorial aguda también se conoce como pérdida auditiva neurosensorial. El nivel del oído interno convierte las vibraciones mecánicas en impulsos eléctricos. Este proceso se ve afectado si las células ciliadas mueren, lo que resulta en una percepción del sonido deteriorada y distorsionada. La pérdida auditiva neurosensorial aguda se acompaña de una disminución del umbral doloroso de la percepción del sonido. Normalmente, este umbral es de unos 100 decibeles, pero en pacientes con pérdida auditiva neurosensorial, el dolor al percibir el sonido aparece incluso si se supera ligeramente el umbral auditivo. El problema a menudo se desarrolla en trastornos de la microcirculación en el oído interno, con aumento de la presión del líquido en el oído interno (enfermedad de Meniere), en enfermedades del nervio auditivo, etc. El problema también puede deberse a enfermedades infecciosas. También puede ser causada por procesos infecciosos-inflamatorios (epidparotitis, meningitis, sarampión, síndrome de inmunodeficiencia humana), y con mucha menos frecuencia por patologías autoinmunes (en particular, granulomatosis de Wegener).[11]
• La pérdida auditiva bilateral aguda es un problema complejo que puede ocurrir debido a una infección o un traumatismo, o debido a ciertos medicamentos. Por ejemplo, la pérdida de audición puede aparecer tras un tratamiento con antibióticos con aminoglucósidos (monomicina, gentamicina, kanamicina o neomicina). La pérdida auditiva bilateral reversible aparece en el contexto del tratamiento con ciertos diuréticos, macrólidos y antiinflamatorios no esteroides. Además, las causas suelen ser la exposición sistemática a un ruido excesivo y la intoxicación crónica (plomo, mercurio, compuestos de monóxido de carbono).
• La pérdida auditiva aguda del lado derecho es una discapacidad auditiva unilateral, al igual que la pérdida auditiva aguda del lado izquierdo. El problema suele ser causado por traumatismos y enfermedades del oído y por la formación de un tapón de cera. La probabilidad de un tapón aumenta especialmente con una higiene inadecuada, cuando los pacientes no limpian la cera de los canales auditivos, sino que la empujan hacia adentro, comprimiendo y bloqueando gradualmente el paso izquierdo o derecho. Se considera que una causa menos común de lesiones unilaterales es un proceso tumoral.
• La pérdida auditiva mixta aguda es el resultado de los efectos combinados de factores que pueden causar pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. Esta patología requiere un abordaje terapéutico especial y el uso de sofisticados audífonos.
• La pérdida auditiva conductiva aguda es causada por un obstáculo en la dirección de la conducción y amplificación del sonido. Pueden producirse obstrucciones en el oído externo, por ejemplo, tapones de cera, tumores, otitis externa o defectos del desarrollo. Si el problema ocurre en el oído medio, puede ser un traumatismo en los huesecillos auditivos y/o el tímpano, otitis media u otitis media adhesiva, otosclerosis, tubootitis.

Complicaciones y consecuencias

Si la pérdida auditiva aguda no se trata a tiempo, el problema puede convertirse en una sordera total y también puede afectar negativamente muchos aspectos de la vida, como la comunicación, la capacidad cognitiva, la educación y el empleo.

Los niños con este problema enfrentan dificultades para obtener educación y socializar con sus compañeros. Entre los adultos con pérdida auditiva existe una tasa de desempleo relativamente alta; Muchos pacientes se ven obligados a buscar mano de obra menos calificada, lo que afecta negativamente las condiciones sociales.

La pérdida auditiva severa aumenta significativamente el riesgo de desarrollar estados depresivos, independientemente de la edad y el historial médico de la persona. [12]Según las estadísticas, más del 10% de los pacientes con patología grave padecen depresión en el futuro, mientras que en personas con función auditiva normal se diagnostica solo en el 5% de los casos.

Los ataques de pánico también son característicos de pacientes con pérdida auditiva incluso leve (en el 30-59% de los pacientes). Con el paso de los años, cuando la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, este indicador aumenta significativamente. Además, aumenta el riesgo de desarrollar alucinaciones, psicosis y estados paranoicos.

Los efectos tardíos incluyen soledad y aislamiento social.

Los problemas que aparecen para identificar las fuentes de los sonidos o para identificar sonidos incomprensibles pueden provocar alucinaciones.

En presencia de ruidos o zumbidos constantes en los oídos, a menudo se desarrolla un estado de depresión clínica, ya que el sonido constante deprime y suprime el estado emocional. La mayoría de los pacientes se quejan de sensibilidad excesiva al sonido e insomnio seguido de somnolencia diurna.

Las personas mayores con discapacidad auditiva suelen sufrir demencia. [13]Existe una relación comprobada entre los problemas de audición seniles y el deterioro cognitivo y el desarrollo de demencia (los riesgos aumentan de 2 a 5 veces, según el grado de la patología).[14]

La pérdida de audición en adultos se asocia en muchos casos con un deterioro general de la salud. Esta no es una consecuencia directa, sino indirecta, provocada por cambios en el estado psicoemocional del paciente: estrés crónico, miedo, depresión. Como resultado, se desarrollan y agravan patologías somáticas, en particular, hipertensión, diabetes mellitus.

Diagnostico Pérdida auditiva aguda

Si se sospecha que una persona tiene pérdida auditiva aguda, se le prescriben una serie de exámenes complejos, durante los cuales el médico descubre la posible causa del trastorno y evalúa el alcance de los cambios patológicos.

Como parte de las medidas diagnósticas iniciales, el especialista reproduce el habla y los susurros y descubre cómo lo escucha el paciente.

La anamnesis debe incluir una indicación de pérdida auditiva de aparición aguda, lo cual es necesario para excluir una patología crónica. También es necesario determinar si el proceso es unilateral o bilateral, y conocer el evento previo que pudo haber provocado el desarrollo del trastorno (trauma, infección, etc.). La pérdida auditiva aguda puede caracterizarse por un cuadro clínico del oído (p. Ej., secreción del oído), un cuadro vestibular (mareos, desorientación espacial), síntomas neurológicos (dolor de cabeza, alteración del gusto, etc.).

Exámenes adicionales determinan la presencia o ausencia de otros factores potencialmente implicados, como sífilis y VIH, medicamentos ototóxicos y otras patologías somáticas.

Se presta especial atención a la evaluación del mecanismo auditivo, así como al examen neurológico. La membrana timpánica se examina en busca de perforaciones, secreciones y otros daños. Durante el examen neurológico se examinan los nervios craneales, el cerebelo y el aparato vestibular.

Entre los signos sospechosos a los que hay que prestar atención (aparte de la propia pérdida auditiva aguda) se encuentran:

• función deteriorada de los nervios craneales;
• Asimetría de la percepción del sonido de los oídos derecho e izquierdo;
• síntomas neurológicos (debilidad motora, signo de Horner, afasia, trastornos sensoriales, alteración de la termosensibilidad).

Las lesiones traumáticas, el hecho de tomar medicamentos ototóxicos y los procesos infecciosos se detectan en la etapa del examen clínico. Una fístula perilinfática generalmente se caracteriza por un sonido explosivo precedente en el momento de la perforación, así como por debilidad, mareos y ruidos de oído posteriores.

Los signos desfavorables de la pérdida auditiva aguda incluyen síntomas neurológicos focales: alteración de la sensibilidad facial, alteración de la función mandibular como posible lesión del quinto par de nervios craneales, así como hemiparesia facial, perversión o pérdida del gusto, que se observa cuando el séptimo par de los nervios se ve afectada.

La pérdida auditiva unilateral fluctuante combinada con una sensación de congestión y tinnitus, mareos, indica un posible síndrome de Meniere. Si hay síntomas de una reacción inflamatoria (fiebre, erupciones cutáneas, dolor en las articulaciones), es posible sospechar una patología infecciosa o autoinmune subyacente.

El diagnóstico instrumental incluye audiometría, resonancia magnética o tomografía computarizada.

Los pacientes se someten a una audiografía, a menudo una resonancia magnética con contraste, que es especialmente relevante en la pérdida auditiva aguda unilateral.

Si hay indicios de un trauma reciente, también se utiliza activamente la resonancia magnética. La tomografía computarizada de los huesos temporales es apropiada para evaluar las características óseas del oído interno y detectar defectos congénitos, fracturas y procesos erosivos.

Si es necesario, se realizan pruebas serológicas para detectar infección por VIH o sífilis, análisis de sangre generales y pruebas de calidad del sistema de coagulación sanguínea y pruebas de anticuerpos antinucleares.

Las investigaciones adicionales pueden incluir:

• exploración dúplex de arterias braquiocefálicas con mapeo del flujo sanguíneo Doppler color (para evaluar la calidad del flujo sanguíneo en los vasos arteriales carotídeos y vertebrales);
• Radiografía de la columna cervical (para visualizar el estado de las vértebras);
• Resonancia magnética de la glándula pituitaria.

Diagnóstico diferencial

Debe hacerse una distinción entre pérdida auditiva aguda y sordera. La sordera se caracteriza por la preservación de la percepción y reproducción del habla, mientras que una persona sorda ya no puede reconocer el habla ni siquiera a corta distancia.

Rara vez se diagnostica la sordera total, en la que el paciente pierde la capacidad de percibir cualquier sonido. Para determinar el grado del proceso patológico, se evalúa la función auditiva en frecuencias conversacionales con conducción aérea. El umbral de audición en pacientes con pérdida auditiva es de 26 a 90 decibeles. Si el umbral de audición es superior a 91 decibeles, se diagnostica sordera.

Como ya hemos mencionado anteriormente, se trata de una pérdida auditiva conductiva con daño en las partes receptoras y conductoras del sonido, lo que conduce a un transporte deficiente de las ondas de aire. La patología se manifiesta por un deterioro de la agudeza auditiva, puede haber una sensación de congestión del oído, pero se nota la preservación de la conducción ósea.

La pérdida auditiva aguda neurosensorial se desarrolla en el mecanismo receptor, el nervio auditivo, el aparato conductor y las regiones corticales y subcorticales. La agudeza de la función auditiva y su volumen se alteran y la conducción ósea se ve afectada. El cuadro clínico puede incluir diversos grados de deterioro de la percepción del sonido, ruidos en los oídos, alucinaciones auditivas (el paciente supuestamente escucha palabras, melodías, etc. Inexistentes).

Además, la pérdida auditiva aguda se diferencia de la pérdida auditiva repentina, que se produce de forma brusca y dura hasta 12 horas.

Tratamiento Pérdida auditiva aguda

El tratamiento de la pérdida auditiva aguda incluye medidas conservadoras y, si está indicada, quirúrgicas. La terapia conservadora se lleva a cabo tanto de forma ambulatoria como hospitalaria, según la gravedad de la patología.

La medicación es apropiada en el período agudo del proceso inflamatorio que afecta al oído externo, medio e interno. El paciente se somete a un saneamiento de oídos; a veces, simplemente se retira el tapón de cera. Recetar agentes antiinflamatorios, antivirales y antibacterianos, que se seleccionan en función del probable agente causante de la enfermedad. Una vez eliminado el proceso agudo, se puede utilizar fisioterapia.

Si el paciente padece patologías vasculares crónicas, se prescribe un tratamiento neurometabólico.

La intervención quirúrgica consiste en plastia del conducto auditivo externo, tímpano y huesecillos auditivos.

En casos severos está indicado el implante coclear, que consiste en colocar un dispositivo que capta y convierte los sonidos en un impulso eléctrico.

En general, el tratamiento tiene como objetivo restaurar la función auditiva y, entre otras cosas, preservar la capacidad del habla. Existen muchas opciones terapéuticas diferentes para pacientes con pérdida auditiva aguda:

• tratamiento antiagregante y vascular;
• terapia iónica y plasmaféresis;
• terapia vitamínica, oxigenoterapia;
• acupuntura, reflexología.

Cuando se desarrolla una pérdida auditiva aguda, es importante hacer un diagnóstico correcto y dirigir todos los esfuerzos para tratar la patología causante.

Si la pérdida auditiva aguda se vuelve crónica, algunos pacientes se interesan por los audífonos. Esto implica el uso de un dispositivo de aumento electrónico que se coloca detrás de la oreja o en el canal auditivo. El dispositivo incluye un micrófono, un altavoz y un amplificador, un chip alimentado por una pequeña batería.[15]

En el proceso de selección de un audífono, es importante lograr la mejor inteligibilidad posible de los sonidos y la percepción normal de su volumen. Hay muchos dispositivos de este tipo disponibles en la actualidad que son cómodos, discretos y tienen una reproducción de sonido de alta calidad.[16]

Los principales tipos de audífonos disponibles:

• colocación detrás de la oreja;
• En el oído (hecho a medida mediante una impresión de oído).

En la pérdida auditiva bilateral, el uso de dispositivos externos es ineficaz, por lo que en tales situaciones están indicadas las prótesis quirúrgicas.

Medicamentos

La mayoría de los pacientes con pérdida auditiva aguda reciben tratamiento con corticosteroides. En la mayoría de los casos, el fármaco de elección es la prednisolona en dosis de 40 a 60 mg por kg de peso corporal por vía oral al día durante 1 a 2 semanas, con una retirada gradual del fármaco durante 5 días. Los glucocorticoides se administran con mayor frecuencia por vía oral y con menos frecuencia por vía transtimpánica. La administración transtimpanal es más eficaz y con menos frecuencia está acompañada de efectos secundarios. En muchos casos, se utiliza un enfoque integrado: los corticosteroides se administran tanto por vía oral como mediante inyección en la cavidad timpánica.

Se recetan medicamentos antivirales (antiherpéticos: famciclovir, valaciclovir) cuando está indicado. Dieta sin sal, suplementos minerales con magnesio y/o zinc, dextrano, nifedipina, pentoxifilina 300 mg o vinpocetina 50 mg (en 500 ml de solución isotónica de cloruro sódico, por vía intravenosa lenta durante 2-3 horas), heparina (o prostaglandina E1), se recomienda la oxigenoterapia.

Dado que cualquier daño a las estructuras del oído interno va acompañado del desarrollo de inflamación local, que afecta aún más negativamente a la restauración de la función de percepción del sonido, a los pacientes se les prescribe obligatoriamente una terapia con corticosteroides sistémicos. Los esteroides tienen un efecto antiinflamatorio pronunciado, contribuyen a la estabilización del equilibrio electrolítico en el oído interno, normalizan el potencial endococlear y aumentan la circulación sanguínea coclear. Sin embargo, también existen "desventajas" de la terapia con esteroides, que consisten en un mayor riesgo de aparición de síntomas adversos, incluido el desarrollo de úlcera péptica, inflamación del páncreas, hipertensión, trastornos metabólicos, osteoporosis, cataratas, hiperglucemia, etc., así como en el desarrollo de la inflamación pancreática.

En lugar de la administración sistémica de corticosteroides, es posible la administración intratimpanal o transtubar.

La inyección transtubar se usa relativamente raramente, lo que se debe a dificultades en la dosificación del medicamento. Si la solución del fármaco se inyecta directamente en la cavidad timpánica, se produce una concentración suficiente en la perilinfa y no provoca efectos secundarios tan intensos en comparación con la administración interna de corticosteroides.

Gracias a numerosos estudios, se ha demostrado que la administración local de fármacos hormonales tiene una eficacia casi igual a su uso sistémico. Y cuando es necesario un tratamiento prolongado, siempre es preferible la administración intratimpanal.

La dexametasona y la metilprednisolona se prescriben activamente como parte de la terapia hormonal tópica para la pérdida auditiva aguda. La capacidad antiinflamatoria de la dexametasona es aproximadamente cinco veces mayor que la de la metilprednisolona. La cantidad única óptima de dexametasona para la administración transtimpanal es 1 ml de solución al 2,4%. Es posible utilizar una concentración más baja de dexametasona, hasta un 0,4%.

Es importante recordar que una de las condiciones para la eficacia del tratamiento transtimpánico es el transporte preciso de la solución del medicamento a las estructuras del oído interno. Esto se puede lograr inclinando la cabeza del paciente en un ángulo de 45° hacia el lado opuesto. Lo óptimo es permanecer en esta posición hasta media hora. El paciente suele tumbarse en la camilla durante este tiempo.

Otro fármaco popular, el furoato de mometasona, es un corticosteroide muy utilizado en medicina que elimina con éxito el proceso inflamatorio y comienza a actuar tan pronto como 12 horas después de la administración de la primera dosis. El fármaco inhibe la producción y liberación de histamina, interleucinas proinflamatorias, leucotrienos, etc., demuestra una pronunciada actividad antialérgica y antiinflamatoria. La mometasona se prescribe para la pérdida auditiva aguda causada por rinitis alérgica estacional y anual, rinosinusitis aguda, adenoiditis y poliposis nasal. El medicamento se usa por vía intranasal, 1-2 inyecciones diarias en cada conducto nasal (la dosis se calcula según la edad del paciente y la gravedad del proceso patológico). Después de lograr el efecto terapéutico necesario, se lleva a cabo una terapia de mantenimiento: una inyección en cada conducto nasal por la noche. Mometasona no se prescribe si el paciente tiene hipersensibilidad a los componentes del medicamento, así como en presencia de heridas abiertas en la cavidad nasal (por ejemplo, asociadas con un traumatismo). Entre los posibles efectos secundarios: hemorragias nasales, sensación de ardor en la nariz, dolor de cabeza. La posibilidad de utilizar el medicamento durante el embarazo se analiza individualmente con el médico.

Tratamiento de fisioterapia

Además de la terapia farmacológica sistémica y local, en la pérdida auditiva aguda se utilizan ampliamente diversos métodos fisioterapéuticos. El efecto eficaz de los factores electrofísicos se explica por la optimización energética de los procesos biológicos. La actividad terapéutica está determinada por cambios físicos intratisulares a nivel celular y subcelular, así como por la reacción general del organismo.

Los especialistas se refieren con mayor frecuencia a los siguientes métodos de fisioterapia:

• electroforesis medicada;
• aplicación de corrientes fluctuantes que mejoran la troficidad de los tejidos y la actividad enzimática;
• Dispositivo "Amplipulse", que implica el uso de corrientes moduladas sinusoidales;
• estimulación eléctrica transcraneal;
• complejo fisioterapéutico "Audioton", que proporciona exposición a una corriente de pulso de baja frecuencia y un campo magnético alterno local de baja frecuencia de baja inducción;
• irradiación intravascular de sangre (tiene un efecto trombolítico desintoxicante, activa la reparación de tejidos, aumenta la resistencia celular a los patógenos).

Se debe prestar mucha atención a la evaluación del estado del sistema nervioso autónomo. Se utiliza su corrección dinámica, que puede garantizar la restauración de la funcionalidad y la regeneración de las estructuras neurosensoriales del analizador auditivo (con la ayuda del dispositivo "Simpatocor-01").

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico consiste en plastia del conducto auditivo externo, membrana timpánica y huesecillos auditivos. Los dispositivos de conducción aérea se utilizan para optimizar la función de conducción aérea existente pero débil en el oído auditivo. Si no se pueden utilizar dichos dispositivos, se coloca un implante de oído medio.

En los casos leves, las intervenciones consisten en microscopía del oído, extracción de tapones de cera y cuerpos extraños de los canales auditivos. En casos severos, sin embargo, está indicado el implante coclear, que consiste en colocar un dispositivo capaz de captar sonidos y convertirlos en impulsos eléctricos.

Las cirugías para mejorar la audición más comunes:

• La timpanoplastia de oreja es una intervención que se realiza para restaurar la posición de los huesecillos (estribo, martillo y yunque). La operación se realiza con anestesia general a través del canal auditivo externo. Se utiliza un microscopio para garantizar la precisión de la manipulación. La intervención se completa con miringoplastia.
• La miringoplastia es una reparación plástica de la membrana timpánica, especialmente para pacientes con traumatismos o perforaciones de la membrana. El área dañada se cubre con un colgajo de piel.
• La estapedoplastia es una intervención indicada para pacientes con otosclerosis. Implica la inserción de una prótesis para reemplazar el huesecillo auditivo.

En casos graves con progresión constante del proceso patológico, el médico puede prescribir un implante coclear, una variante de los audífonos, que implica la introducción de un sistema de electrodos en el oído interno del paciente para garantizar la percepción de los sonidos mediante electroestimulación de los restantes sanos. Fibras del nervio auditivo.[17]

Las principales indicaciones del implante coclear:

• pérdida auditiva bilateral progresiva con un umbral de al menos 90 decibelios, que no se puede corregir con un audífono;
• ausencia de patología somática concomitante grave y deterioro cognitivo.

Contraindicaciones:

• marcada obliteración del órgano espiral;
• patología del nervio auditivo (incluido el neurinoma);
• enfermedades focales en estructuras cerebrales corticales y subcorticales;
• prueba de promontorio negativa.

Durante la intervención, el implante se coloca debajo de la piel detrás de la oreja del paciente. La red de electrodos que sale del implante se inserta en la cóclea. La operación puede durar unas dos horas, el período de rehabilitación es de 4 a 6 semanas. Después de la operación queda una pequeña cicatriz detrás de la oreja.[18]

Prevención

La principal medida para prevenir la pérdida auditiva aguda son los exámenes preventivos periódicos, que son especialmente importantes para las personas propensas a desarrollar discapacidad auditiva, como los trabajadores en instalaciones de producción ruidosas. También es importante la detección oportuna de patologías en los niños, ya que los trastornos no diagnosticados pueden provocar retrasos en el habla y el desarrollo mental en el futuro.

Todos los esfuerzos deben dirigirse a eliminar los factores que potencialmente podrían causar una pérdida auditiva aguda.

La prevención de la pérdida auditiva es relevante durante toda la vida, desde el recién nacido hasta la vejez.

Más de la mitad de todos los casos de pérdida auditiva aguda en niños y adultos se pueden prevenir tomando medidas generales:

• apoyar la salud de las mujeres embarazadas durante el embarazo, así como de los niños desde el momento de su nacimiento;
• proporcionar asesoramiento genético, vacunas;
• detectar y tratar oportunamente las enfermedades otorrinolaringológicas;
• Proteger los órganos auditivos de los efectos adversos del ruido y compuestos químicos; [19],[20]
• uso correcto de medicamentos para prevenir el desarrollo de pérdida auditiva debido a medicamentos ototóxicos.

Pronóstico

La detección temprana de la pérdida auditiva aguda y de los factores desencadenantes juega un papel crucial en el pronóstico futuro. Es importante realizar exámenes de detección sistemáticos para la detección oportuna de enfermedades otorrinolaringológicas y deficiencias auditivas relacionadas, especialmente entre los grupos de riesgo:

• niños pequeños, preescolares y escolares;
• empleados de empresas cuyo trabajo está asociado con ruido constante y efectos tóxicos;
• pacientes obligados a tomar medicamentos ototóxicos;
• los ancianos y los ancianos.

El diagnóstico se puede realizar tanto en régimen hospitalario como ambulatorio: cuando se detecta una pérdida auditiva aguda, se deben tomar las medidas necesarias lo antes posible para eliminar la causa y mitigar los efectos adversos.

Se toman las siguientes medidas para mejorar el pronóstico en pacientes con pérdida auditiva aguda:

• uso de audífonos, prótesis cocleares e implantes de oído medio;
• practicar el lenguaje de señas y otras técnicas;
• Intervenciones de rehabilitación para optimizar las habilidades comunicativas.

Un buen pronóstico para la recuperación auditiva se asoció con la ausencia de mareos, el tratamiento temprano (primeros 7 días) y la pérdida auditiva inferior a 50 dB. La edad no tuvo influencia en el proceso de recuperación.[21]

Ante los primeros signos de pérdida auditiva aguda, es necesario consultar a un médico lo antes posible: médico de cabecera, pediatra, otorrinolaringólogo, médico de familia. Por lo general, las patologías del oído son atendidas por un otorrinolaringólogo. Si el nervio auditivo se ve afectado, es necesaria la ayuda de un neurólogo. También hay una especialización separada: el otoneurólogo. Las medidas de rehabilitación se llevan a cabo con la posible participación de un surdólogo y un patólogo ocupacional. En algunos casos, puede ser necesaria la asistencia de un traumatólogo. En muchos casos (70-90%) la pérdida auditiva aguda es reversible si se busca ayuda médica a tiempo, dentro de los primeros días. La falta de tratamiento o un enfoque terapéutico inadecuado conlleva consecuencias desfavorables, hasta la sordera total.

En la enfermedad de origen viral, así como en la pérdida auditiva aguda idiopática, la función auditiva se restablece en aproximadamente la mitad de los casos. En el resto de los pacientes la audición sólo se recupera parcialmente. El período medio de tratamiento es de 1,5 a 2 semanas.

El plazo de recuperación después de tomar medicamentos ototóxicos puede ser diferente, lo que depende del tipo de medicamento y de la dosis que se tome. En algunos casos, por ejemplo, en el desarrollo de trastornos auditivos durante el tratamiento con ácido acetilsalicílico o diuréticos, la recuperación de la función se produce en un día. Al mismo tiempo, el uso prolongado de quimiopreparados y antibióticos en dosis altas conduce al desarrollo de una pérdida auditiva aguda, que gradualmente se convierte en una forma crónica estable.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la pérdida auditiva aguda

1. "Otitis media: conceptos y tratamiento de última generación" - Editado por Samuel Rosenfeld, Año de publicación: 2018.
2. "Otorrinolaringología Pediátrica: Diagnóstico y Tratamiento" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Año de publicación: 2012.
3. "Otitis media en bebés y niños" - Editores: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Año: 2007. Klein, Año de publicación: 2007.
4. "Otitis media aguda en niños: una guía práctica para el diagnóstico y tratamiento" - Autor: Ellen M. Friedman, Año de publicación: 2016.
5. "Otitis Media: Guías de práctica clínica" - Publicado por la Sociedad Estadounidense de Otorrinolaringología - Año: 2016.
6. "Otitis media: apuntando a la epidemia silenciosa" - Autores: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Año de publicación: 2018.
7. "Avances recientes en otitis media: Actas del quinto simposio internacional" - Editores: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Año de publicación: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorrinolaringología. Manual nacional. Edición breve / Editado por VV Т. Palchun. - Moscú: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Características clínicas de la pérdida auditiva neurosensorial aguda acompañada de vértigo. Boletín de Otorrinolaringología. 2016; 81(1):8-12.
• Enfoques modernos y direcciones prometedoras en el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial aguda de génesis acutraumática. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Revista: Boletín de Otorrinolaringología. Volumen: 85 Número: 5 Año: 2020 Páginas: 88-92
• Estudio de aspectos inmunológicos de la patogénesis de la hipoacusia neurosensorial. Revista de Otorrinolaringología Rusa, 2007.