Falloscopia

El estado del epitelio de las trompas de Falopio es importante para determinar su funcionalidad. La faloscopia, el examen visual directo del epitelio intratubárico, permite evaluar su estado, identificar posibles patologías y evaluar la probabilidad de embarazo tras una intervención microquirúrgica durante la fertilización in vitro (GIFT, ZIFT).

En 1970, Mohri et al. intentaron realizar una inspección visual directa del lumen de la trompa de Falopio utilizando un endoscopio de fibra óptica de 2,4 mm de diámetro. Sin embargo, debido a las imperfecciones técnicas del endoscopio, el intento fue infructuoso.

Las mejoras en la fibra óptica, la creación de potentes fuentes de luz y monitores de vídeo contribuyeron al desarrollo de la endoscopia. En 1990, Kerin et al. inventaron la técnica y describieron el método de examen visual directo transcervical del lumen de la trompa de Falopio: la faloposcopia.

Un faloposcopio es un microendoscopio con un diámetro de 0,5 mm. La faloposcopia debe distinguirse de la salpingoscopia, en la que se inserta un endoscopio rígido en la trompa de Falopio a través de la fimbria (generalmente durante la laparoscopia).

En las primeras etapas, la técnica de la faloposcopia consistió en lo siguiente: primero, se canuló la trompa de Falopio mediante histeroscopia con una guía flexible de 0,3-0,8 mm de diámetro externo, bajo el control de un laparoscopio. Se insertó una cánula de teflón de 1,3 mm de diámetro externo a lo largo de esta guía desde el exterior. Posteriormente, se retiró la guía flexible y se insertó un faloposcopio a través de ella. Un sistema de irrigación con solución salina facilitó el movimiento del endoscopio dentro de la cánula y mejoró la visibilidad, irrigando y desviando constantemente el epitelio de la lente del endoscopio.

Posteriormente, Bauer et al., en 1992, inventaron un sistema para faloposcopia consistente en un catéter con un balón de polietileno, basado en el principio de la presión hidráulica del balón desplegable para la canulación atraumática de la trompa y la alimentación del endoscopio en su cavidad (Catéter de Eversión Lineal - LEC). Este sistema, fabricado por Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, EE. UU.), puede utilizarse sin guía histeroscópica. El catéter es de plástico, su base tiene un diámetro de 2,8 mm y en su interior hay una guía de acero de 0,8 mm de diámetro. Un balón de polietileno blando e inextensible se fija a los catéteres, actuando como una junta elástica entre el endoscopio y la pared de la trompa, protegiendo tanto al endoscopio como a la pared de la trompa de daños. En este sistema se inserta un faloposcopio. La introducción de fluido aumenta la presión dentro del balón y, al moverse el conductor interno de acero, este gira alejándose de la punta del catéter, de modo que la doble capa del balón y el endoscopio se insertan en el lumen de la trompa. El balón estira el tejido frente al endoscopio, lo que facilita la exploración del lumen de la trompa y lo protege de daños. Una de las ventajas de la tecnología LEC en la faloposcopia es su posibilidad de aplicación sin anestesia en un entorno ambulatorio.

Kerin et al. (1989, 1992) describieron el estado de la cavidad de las trompas de Falopio tanto en condiciones normales como en patología basándose en datos de faloposcopia: enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio, embarazo tubárico, pólipos y adherencias intratubáricas, zonas de desvascularización no específica, atrofia y fibrosis.

Estado normal. La parte proximal de la trompa se asemeja a un túnel con una pared lisa y recta. La parte ístmica de la trompa presenta de 4 a 5 pliegues longitudinales de epitelio. Normalmente, la luz de estos dos segmentos es completamente visible. Posteriormente, la parte distal de la trompa se ensancha y su luz no puede examinarse completamente durante la faloposcopia. También se observan pliegues longitudinales de epitelio en esta zona, que se mueven bajo el flujo del líquido inyectado.

Patología. La estenosis revela un estrechamiento significativo de la luz de la sección proximal de la trompa; durante la faloposcopia, esta puede corregirse mediante una tuboplastia con balón. El cierre completo de la sección proximal presenta el aspecto de un túnel sin salida; cuando presenta un daño significativo, se visualizan contornos irregulares de la luz de la trompa con puentes bien definidos. Con la oclusión de la sección distal de la trompa de Falopio (fimosis, hidrosálpinx leve), el epitelio aún conserva pliegues, pero sus movimientos son menos pronunciados. Con un estiramiento significativo de la trompa, los pliegues desaparecen, el relieve de la pared se suaviza casi por completo y la luz de la trompa presenta el aspecto de una cavidad oscura. La opción con peor pronóstico son las sinequias intratubáricas (adherencias).

Durante la exploración visual del lumen de la trompa de Falopio, bajo presión de fluidos, pueden eliminarse los tapones mucosos de la sección proximal y destruirse las adherencias delicadas. La oclusión de la sección proximal de la trompa de Falopio puede deberse a diversas razones: espasmo, tapones mucosos, acumulación de fragmentos de mucosa, adherencias, estenosis y fibrosis verdadera. La tuboplastia transcervical con balón, la cateterización tubárica bajo control radiológico, la cateterización histeroscópica de las trompas de Falopio y el lavado a presión utilizados en este caso no permiten identificar la causa. Solo la faloposcopia puede determinar la causa de la oclusión de la sección proximal de la trompa de Falopio y decidir el método para su eliminación.

En 1992, Kerin et al. propusieron una clasificación de la patología intratubárica mediante un sistema de puntuación que considera los cambios en los pliegues del epitelio de las trompas de Falopio, la naturaleza de la vascularización, el tamaño de la luz, la presencia y naturaleza de las adherencias y las zonas de desvascularización inespecífica. Según el grado de daño en la parte proximal de las trompas de Falopio, se determina la probabilidad de embarazo (en porcentaje) y las estrategias de manejo de la paciente.

Se han propuesto clasificaciones similares para predecir los resultados del tratamiento de la patología de la parte distal de la trompa de Falopio.

La histerosalpingografía sigue siendo el principal método de detección de la infertilidad, ya que permite sospechar patología de las trompas de Falopio. Sin embargo, solo la faloposcopia puede determinar con precisión la naturaleza de los cambios. Incluso con resultados normales de la histerosalpingografía (trompas de Falopio transitables), la faloposcopia puede diagnosticar patología intratubárica en mujeres con infertilidad de origen desconocido.

También se han descrito casos en los que la histerosalpingografía reveló oclusión de la parte proximal de las trompas de Falopio, mientras que la faloposcopia las mostró permeables. Se encontraron discrepancias entre los datos de la histerosalpingografía y la faloposcopia en el 40%.

Risquez et al. en 1992 demostraron la posibilidad de diagnosticar el embarazo ectópico mediante faloposcopia transcervical y propusieron un tratamiento mediante inyección de metotrexato directamente en el óvulo bajo control visual.

Por lo tanto, la faloposcopia complementa los métodos generalmente aceptados para el estudio de la infertilidad, como la histerosalpingografía, la laparoscopia y la salpingoscopia. Este método endoscópico permite examinar y evaluar la luz y el epitelio del interior de las trompas de Falopio, así como elegir un método de tratamiento posterior (tuboplastia, cirugía laparoscópica de las trompas de Falopio o métodos de fertilización in vitro).

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