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Pioderma gangrenoso
Último revisado: 04.07.2025
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La pioderma gangrenosa es una necrosis cutánea crónica y progresiva de etiología desconocida, a menudo asociada con una enfermedad sistémica.
La piodermia gangrenosa tiene los siguientes sinónimos: dermatitis ulcerosa, piodermia serpiginosa ulcerosa, piodermia ulcerativo-vegetativa gangrenosa).
¿Qué causa el pioderma gangrenoso?
Se desconoce la causa, pero el pioderma gangrenoso puede estar asociado con vasculitis, gammapatía, leucemia, linfoma, hepatitis C, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis y, especialmente, enfermedad inflamatoria intestinal debido a una respuesta inmune deteriorada.
Los estafilococos y estreptococos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Se ha descubierto que la piodermia gangrenosa se origina en vasculitis alérgica y diversos trastornos del sistema inmunitario. La piodermia gangrenosa suele asociarse con enfermedades sistémicas y focos infecciosos inflamatorios crónicos (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, artritis, leucemia, linfomas malignos, etc.) o es una manifestación de una neoplasia.
Síntomas del pioderma gangrenoso
La piodermia gangrenosa suele presentarse en adultos; los niños rara vez la padecen. Las lesiones suelen localizarse en las extremidades inferiores, pero también pueden desarrollarse en otras zonas.
La piodermia gangrenosa comienza con la formación de infiltrados o pústulas similares a forúnculos. Estas últimas se necrosan rápidamente y aumentan de tamaño excéntricamente. Las úlceras presentan un borde inflamatorio edematoso de 1 a 1,5 cm de ancho, bordes socavados, un fondo irregular purulento, sanguinolento y purulento, y áreas de necrosis tisular. Se encuentra diversa flora cocal y bacteriana en la secreción ulcerosa. Dentro de la infiltración en forma de cresta, hay múltiples pústulas pequeñas y focos de necrosis. Los focos se serpiginizan en toda o en una dirección, cicatrizando simultáneamente en otra. La piodermia gangrenosa se manifiesta subjetivamente con dolor intenso. La mitad de los pacientes presentan una sola lesión. El estado general se mantiene satisfactorio, pero algunos pacientes experimentan fiebre y malestar transitorios. Signos sistémicos: fiebre, malestar general y artralgia. Las úlceras se fusionan, formando úlceras grandes, a menudo con extensa cicatrización, y posteriormente se desarrolla patergia. Síntomas similares son característicos del fenómeno de Koebner en la psoriasis. El curso recurrente de la enfermedad es característico.
Diagnóstico de la piodermia gangrenosa
La biopsia de las lesiones no es la base del diagnóstico, pero puede ser útil. La piodermia gangrenosa se diferencia de la piodermia vegetativa ulcerativa crónica (granulomatosis de Wegener).
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Histopatología
Se observa edema de las paredes vasculares hasta el cierre de la luz, así como trombosis vascular en la parte superior de la dermis. Se observan infiltrados granulomatosos en todo el espesor de la dermis, compuestos por linfocitos, leucocitos neutrófilos, células plasmáticas, fibroblastos y focos de destrucción.
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Tratamiento de la piodermia gangrenosa
El pioderma gangrenoso se trata con corticosteroides, azatioprina y antibióticos de amplio espectro. La prednisona, 60-80 mg por vía oral una vez al día, es el tratamiento principal, aunque la ciclosporina, 3 mg/kg al día por vía oral, también es muy eficaz. La cefuroxima (MegaSeph) es eficaz en dosis de 500 mg (250 mg en niños) dos veces al día. La dapsona, la clofazimina, la talidomida, el infliximab y el micofenolato de mofetilo se han utilizado con éxito.
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