Pioderma

Piodermity (ruon griego -. Pus, la dermis - piel) - enfermedad pustulosa de la piel causada por microorganismos piógenos, principalmente estafilococos, estreptococos, por lo menos - otros microorganismos.

Lesiones cutáneas pustulosas, que son la principal causa de estafilococos, estreptococos raramente - pioderma. Los procesos de Piococcal causados por otros microorganismos son menos del 1%. Estreptococos Además virulencia y estafilococos, la diferente naturaleza de sus efectos sobre la piel, se determina en gran parte por la forma clínica de la enfermedad, de gran importancia en el proceso de desarrollo tienen el estado general del organismo, especialmente insuficiencia de la inmunidad humoral y celular y los factores de protección no específicos, la reducción de la función bactericida de la piel, especialmente cuando formas crónicas (furunculosis, úlcera crónica, y vegetante pioderma ulcerativa), la presencia de lesiones de una infección crónica o un portador patógena flora okkovoy de las membranas mucosas, preferiblemente la nasofaringe, así como la sensibilización específica a piokokkam. Viendo coincidencia en la mayoría de los tipos de casos de fagos de estafilococos patógenos aislados de lesiones clínicamente pacientes de piel intactas con pioderma crónica y focos de infección focal. Los estafilococos, sembrados de la nasofaringe, son los más patógenos.

Las enfermedades pustulosas de la piel y la capa de grasa subcutánea representan el 10-15% de todas las enfermedades con discapacidad temporal y en la frecuencia del tratamiento en las instituciones dermatológicas ocupan el primer lugar: hasta 30% en adultos y hasta 37% en niños.

Piodermitis: enfermedades de la piel y de la capa de grasa subcutánea, como resultado de la introducción exógena en la piel de cocos o piococos piógenos (estafilococos y estreptococos).

Pioderma ocurre principalmente o como una complicación después de otras enfermedades.

Los estreptococos y estafilococos a menudo se encuentran en el entorno humano (en el aire, en el polvo de las instalaciones, así como en la ropa y la piel humana).

Lesiones cutáneas (abrasión, crack, trauma), la contaminación de sus aceites vestidores osadas, polvo, líquidos inflamables, cuidado de la piel inapropiada violados sus funciones, incluida la protección. Desarrollo de la enfermedad contribuyen a la reducción de la defensa inmune, alteración de la composición y los cambios en el pH de sudor manto-lípido de agua de la piel, la composición y la cantidad de secreción sebácea, la nutrición desequilibrada, trastornos endocrinos (diabetes, etc.), hipovitaminosis, hipotermia, fatiga y otros.

Sobre el principio etiológico distinguen staphyloderma, streptoderma y mixed - streptostafilodermii. Existen las siguientes variantes de estafilodermia: superficial: osteofoliculitis, foliculitis, sicosis, etc. Profundo - forúnculo, ántrax, etc.

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Las causas y la patogénesis de la piodermia

Los patógenos más a menudo enfermedades de la piel piógenos bacterias piógenas son estafilococos, estreptococos, por lo menos - neumococos, gonococos, Pseudomonas Escherichia coli, etc., así como sus productos metabólicos -. Toxinas (nekrozoksim), enzimas (gialuroiidaza).

En un tazón adulto, se produce una infección con autoflora de la superficie de la piel, las membranas mucosas o de focos de infección purulenta crónica (amigdalitis, otitis, sinusitis, periodontitis, etc.). La infección exógena con cepas de estafilococos patógenos o epidémicos es menos común. Esta forma de infección se observa principalmente en grupos de niños e instituciones médicas.

Factores exógenos: contaminación de la piel; violación de la función de flujo y salivación; maceración; microtraumatismo (industrial, doméstico, excoriación de la piel por dermatosis por picazón); la acción de productos químicos que desengrasan e irritan la piel (disolventes orgánicos, aceites lubricantes, emulsiones refrigerantes, soluciones alcalinas, etc.); overol contaminado; trastornos tróficos de la piel, como resultado de alteraciones en la inervación y la circulación.

Factores endógenos: insuficiencia primaria y secundaria del sistema inmunocompetente; exceso de trabajo físico y mental; malnutrición o desnutrición; trastornos neuro-endocrinos; uso de drogas inmunosupresoras; enfermedades debilitantes severas; intoxicación crónica; hipovitaminosis; diabetes; enfermedades digestivas; disbiosis; anemia; focos de infección focal como fuente de sensibilización y autoinfección.

En la primera etapa de infección con estafilococos, prevalecen las reacciones micro y macrofágicas celulares, así como la plasmocoagulación que conduce a la trombosis de vasos linfáticos y venosos que confinan el foco purulento.

En la segunda etapa de la infección, la enzima fibrinolítica y la hialuronidasa tienen efecto. Para las lesiones estafilocócicas de la piel, la formación de focos profundos y limitados de inflamación supurativa o purulenta-necrótica con localización predominante en el folículo piloso, las glándulas sebáceas o sudoríparas es típica.

Las lesiones estreptocócicas de la piel se manifiestan por una inflamación serosa aguda con la formación de vesículas subcorneales o ampollas, los llamados fliken, propensos a un rápido crecimiento periférico y fusión.

Clasificación y síntomas de la piodermia

No existe una clasificación generalmente reconocida de pioderma. El más común y conveniente en términos prácticos es la clasificación por principio etiológico. De acuerdo con esta clasificación, distingue las lesiones de la piel por estafilococos, estreptococos y mixto (estrepto-estafilococos). Además, a cada grupo se le administra pioderma superficial y profundo, que puede ocurrir aguda y crónicamente.

Las lesiones pustulosas superficiales de la piel son aquellas formas nosológicas, en las que se ven afectadas la epidermis y la capa superior de la dermis. Con la pioderma profunda, la lesión puede apoderarse no solo de la dermis, sino también de la hipodermis.

Pioderma estafilocócica que fluye bruscamente:

• superficial - ostiofolliculitis, foliculitis superficial, impétigo estafilocócico ampolloso (en niños), penfigoide estafilocócico de recién nacidos;
• foliculitis profunda, forúnculos, furúnculos agudos, ántrax, hidradenitis, múltiples abscesos de bebés.

Pioderma estafilocócica, que ocurre de forma crónica:

• superficial - sicosis vulgar;
• profundo - forunculosis crónico (localizado y común), descamación de la foliculitis.

Pioderma estreptocócico, agudo:

• superficial - impétigo estreptocócico, intertrigo;
• profundo - ecthyma streptococcal, erisipela.

Pioderma estreptocócica, que ocurre de forma crónica:

• Estreptodermia difusa crónico profunda.

Strepto-staphylococcus pyoderma que fluye bruscamente:

• superficial - impétigo vulgar;
• profundo - ecthyma vulgar.

La pioderma estrepto-estafilocócica es profunda y fluye de forma crónica (pioderma atípico crónico):

• piodermia crónica ulcerativa y su variedad - pioderma shankriform;
• pioderma vegetativo ulcerativo;
• pioderma crónico abscesado y su variedad - acné conglobata inverso.

• Staphylodermia aguda, crónica.

Stafilodermii aguda: ostiofollikulit, foliculitis, forúnculos, furunculosis aguda localizada, carbunclo, gidraadenit, epidemia (staph) recién nacido pénfigo, múltiples abscesos en los lactantes.

Staphyloderma crónico: sicosis vulgar, forunculosis crónica.

• Streptodermia aguda: impétigo - intertriginoso, anular, bulloso; streptoderma difuso agudo

Streptoderma difuso crónico, ectima vulgar.

• Impétigo vulgar (estafilodermia y estreptodermia).

Dependiendo de la etiología, existen lesiones cutáneas estreptocócicas, estafilocócicas y mixtas, principalmente estafiloescreatocócicas; aguas abajo se dividen en aguda y (rara vez) crónica; según la profundidad de la lesión: superficial (principalmente estreptocócica) y profunda, principalmente estafilocócica o mixta.

Las erupciones en la piel con pioderma son polimórficas. El tipo de elementos primarios de la erupción depende de la naturaleza del patógeno y la profundidad de la lesión cutánea.

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Lesiones cutáneas estreptocócicas agudas

Lesiones cutáneas estreptocócicas agudas se desarrollan principalmente en los niños y las mujeres jóvenes, a menudo situados en la cara y las manos, pero pueden estar en las membranas mucosas. Hay forma difusa generalizada. Manifiesta en forma de pequeñas burbujas flácidos (flictenas) con contenidos claros o poco claras, rodeado por un pequeño borde de eritema (impétigo strep). Si se une a la infección por estafilococo, el contenido se está convirtiendo rápidamente purulenta (impétigo vulgar). Streptococcus, a menudo en asociación con estafilococo, es lesiones de la piel intertriginosas, así como proceso de pyococcus pesada en niños - un recién nacidos pénfigo epidémicas, que se manifiestan en forma de impétigo bulloso, que pueden alcanzar rápidamente extensas áreas de la piel, incluyendo arrugas. Formado cuadro clínico exfoliativa-dermatitis de los bebés Ritter. Este estreptocócica grupo también incluye posterozivny sifiloid, observado en bebés, clínicamente caracterizados por elementos papulares erosivas que han surgido en lugar flictenas, que se encuentra en los genitales, nalgas y los muslos, y ectima, por lo general se presenta en adultos, que es un pustulosas y ulcerosas lesiones cuero, sola o, menos comúnmente, múltiple preferentemente localizados en las espinillas.

Las lesiones estreptocócicas de la piel, en contraste con la estafilodermia, afectan el folículo piloso sebáceo y las glándulas sudoríparas. Para ellos, la más típica es una lesión inflamatoria superficial de la piel lisa con la liberación de exudado seroso. El elemento primario principal vysypnoy con superficial streptodermii es la vejiga de superficie. En esas localizaciones de la piel, donde la capa córnea es relativamente delgada, la burbuja del estreptococo se ve floja, flácida, se llama fliktena. En aquellas zonas de la piel donde hay hiperqueratosis (soles de palma, área periungueal), las burbujas de estreptococos pueden ser vestidos forma suficientemente densa neumático, seroso o contenidos poco claras.

Con lesiones cutáneas estreptocócicas profundas elemento rociador primario puede ser profunda epidermodermalnaya pústula necrosis ser parte de la dermis (ectima) o eritema edematoso limita con el rápido aumento de los límites del área claros (erisipela).

La estreptodermia crónica incluye facial simple, zaeda, paroniquia, pioderma difuso superficial.

Patomorfología

Cuando impétigo ordinaria en la burbuja de exposiciones de la piel, que se encuentra directamente debajo del estrato córneo, contiene fibrina, los granulocitos polimorfonucleares y un pequeño número de linfocitos, entre los que puede haber restos de enzimas proteolíticas fundidas células epidérmicas en las últimas etapas del proceso de apertura de la capa córnea de la vejiga está ausente, en se forma su lugar la corteza de la fibrina y residuos nucleares de granulocitos neutrófilos.

En forma de burbuja impétigo bulloso, situado en los granulocitos neutrófilos epidérmicas superior y contiene una gran cantidad de líquido seroso, con el tiempo la burbuja puede ocupar casi todo el espesor de la epidermis y cubierto corteza superior. En la dermis debajo de la vejiga hay una infiltración significativa de granulocitos neutrófilos con una mezcla de linfocitos.

Ecthyma caracterizado por toda lesiones grosor de la epidermis y las porciones subyacentes de la dermis para formar plagas, y los bordes inferiores de los cuales están densamente infiltrados con linfocitos grandes números de mezcla de granulocitos neutrófilos. La epidermis está engrosada y edematosa en los bordes, el tejido conectivo en el área de la úlcera puede ser necrótico y densamente infiltrado por granulocitos neutrófilos. Los capilares de la parte superior de la dermis se dilatan tanto a lo largo de la periferia como en el centro del foco, ocasionalmente hay trombosis.

Las lesiones cutáneas causadas por estafilococos, en contraste con pioderma estreptocócico, tienen una localización distinta en la boca de las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos.

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Estafilodermia aguda

Lesiones cutáneas estafilocócicas se asocian generalmente con folículos sebáceos pilosos y glándulas sudoríparas apocrinas (y ekkrinovyya respuesta inflamatoria que causan un purulenta o carácter necrótico. Diferentes lesiones forma absceso nosológicas pueden aparecer en la misma parte de la erupción por ejemplo, absceso folicular ostiofollikulit manifiesta, foliculitis superficial y sicosis vulgaris, y folicular inflamatoria surge cuando nudo foliculitis dekalviruyuschem (superficial y profunda) foliculitis, a veces con un pequeño forúnculo. Nodo inflamatoria detectada por el debut de furúnculos, ántrax, múltiples abscesos en los lactantes (psevdofurunkulez). En algunos casos (principalmente niños) en el lugar de introducción en la posible formación de burbujas de estafilococos de la piel. Esto es debido a la destrucción de las relaciones entre las células granulares toxina estafilocócica corneum (zksfoliatinom). El mismo miembro eruptiva primaria (burbuja) se observa en la superficie de piodermitah estreptocócica.

Stafilodermii aguda puede estar en la forma de pequeñas erupciones superficiales pustulosas llenos de contenido purulenta, que está en el centro de pelo (ostiofollikulit, foliculitis), o pústulas profundas (forúnculo, ántrax).

Enfermedades estafilocócicas agudos de glándulas sudoríparas se observan en niños como psevdofurunkuleza (syn:. Absceso nacimientos múltiples), cuando las pústulas formados alrededor de los conductos excretores de las glándulas sudoríparas, así como lesiones profundas abstsediruyushie agudamente delineados, ubicados principalmente en el tronco. Estas lesiones también pueden ocurrir en los adultos, pero en los lugares de localización de glándulas apocrinas (Hidradenitis). Cuando esta inflamación se encuentra en las partes profundas de la dermis y en el tejido subcutáneo como la enfermedad de la cámara de infiltración tumoral, que está aumentando rápidamente, se convierte en soldada con la piel inicialmente no modificado, a continuación, el color rojo azulado adquirir y ablandamiento con la subsiguiente separación de contenido purulento sangre.

Para las formas crónicas stafilolermy incluyen la sicosis estafilocócica, que se caracteriza por el desarrollo de foliculitis en el cuero cabelludo canto, más a menudo en el bigote y la barba, a veces acompañada por la cicatrización (sicosis lupoide), el llamado cuello acné queloide Erman, localizada en la parte posterior del cuello en la frontera del cuero cabelludo presencia clínicamente manifestada repidiviruyuschih acné tales foliculitis dispuesto sobre la piel vdlikoobrazno espesado esclerosados; abscessed y socavando cabeza foliculitis Hoffman, con tendencia a la formación de abscesos, la formación de lesiones grandes con mueve fistulares, escleroterapia y pérdida de cabello.

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Pioderma vegetativo

Vegetante Pioderma (. Siguientes: ulcerosa pioderma vegetiruyuschaya) se caracteriza por focos izyayavlennyh recubiertos granulaciones flácidos, vegetaciones, posicionamiento de las manos, piernas y pliegues en la piel; shankriformnaya úlcera pioderma ocurre generalmente en un único tamaño pequeño con un sello en la base que le da afinidad con chancro sifilítico, especialmente desde la localización más frecuente de sus - genitales y la boca, a menudo con un aumento de los ganglios linfáticos regionales.

Los signos característicos de la piodermia vegetativa son la hiperplasia pseudoepiteliomatosa de la epidermis, así como también microabscesos en la dermis y dentro de la epidermis. Los microabscesos contienen una gran cantidad de granulocitos neutrófilos, entre los que se encuentran plasmocitos, linfocitos y granulocitos eosinófilos. Las células del infiltrado penetran en la epidermis y luego en su superficie, formando costras. Algunas papilas de la dermis están libres de infiltración, pero los procesos epidérmicos se alargan. Diferenciar la enfermedad del pénfigo vegetativo, la blastomicosis, el verrocus tuberculosis y el bromodermo.

Histogénesis

En varias formas de disfunción pioderma viyavlyayut de granulocitos neutrófilos, que se caracteriza quimiotaxis disminución de la actividad fagocítica, imperfecta fagocitosis, la formación fagosoma polimembrannyh, y agentes de L-transformación, los defectos en la población de células T en un cierto incremento en la actividad de los linfocitos B.

El debilitamiento de la reactividad inmune, aumento de la patogenicidad de cepas de microorganismos a la piel puede contribuir hipotermia, resfriados frecuentes, dieta con cantidades insuficientes de proteínas, vitaminas y el exceso de hidratos de carbono, las enfermedades endógenas, especialmente diabetes, y otros. No se puede ignorar los efectos adversos terapia antibiótica excesiva irracional en que puede cambiar las propiedades biológicas de los piococos, incluida la formación de formas L así como cepas con mayor resistencia a los antibióticos.

Pioderma gangrenoso

Clínicamente representa piel gangrenosa y cambios necróticos con la formación de rápido aumento de las lesiones ulcerosas rodeado color azulado frontera valikoobraznym, en la que la zona pústulas o ampollas visibles palulovezikuly. El foco central de la inflamación necrótica aumenta en la dirección periférica con la formación de una úlcera grande.

Pioderma gangrenoso en la mayoría de los pacientes combina con enfermedades sistémicas: colitis ulcerosa, artritis reumatoide, enfermedad de Crohn, hepatitis, gammapatía monoklonalnoi, cáncer, enfermedades linfoproliferativas.

Patomorfología

Los signos histológicos son inespecíficos. En el desarrollo de la imagen morfológica, es posible rastrear la estadificación correspondiente a la dinámica del cuadro clínico desde pústulas o pápulas a una úlcera profunda. Los signos histológicos iniciales son variables. Por lo tanto, antes de la aparición de úlceras, se detecta acantosis, una infiltración superficial densa, principalmente de linfocitos, monocitos, con una mezcla de granulocitos neutrófilos. A veces son muchos, dando como resultado la formación de abscesos. Posteriormente, se observan cambios necrobióticos en la epidermis con exocitosis y en la dermis: edema agudo con formación de ampollas. En los vasos, en el centro de foco, se expresa la necrosis fibrinoide de las paredes, infiltración por granulocitos neutrófilos.

El área de la úlcera - necrosis de los bordes con la hiperplasia de la epidermis, la parte inferior está cubierta con masas de elementos necróticas e inflamatorias, granulocitos, principalmente neutrófilos. En la dermis, con excepción de infiltrados linfocíticos perivasculares, abscesos son de granulocitos neutrófilos. En las partes más profundas de la dermis se observó perivascular infiltra linfohistiocitario con una mezcla de células plasmáticas, células gigantes, de menos materia extraña, el fenómeno de la necrosis fibrinoide de los vasos y la infiltración de granulocitos neutrófilos, que se considera por algunos autores como vasculitis. Cuando se observan cambios reparativos en el área de la úlcera, se observa proliferación vascular y el fenómeno de transformación fibroplástica. Infiltra mezcla principalmente linfohistiocitario con células plasmáticas, fibroblastos, entre los que se puedan producir células cuerpos extraños.

Diferenciar pioderma gangrenoso de vegetativo, para lo cual la presencia en la dermis de microabscesos eosinófilos es más característica.

Histogénesis

En el corazón del desarrollo de la pioderma gangrenosa se encuentran los trastornos inmunitarios que causan vasculitis inmunocompleja. Esto se demuestra por la deposición de los componentes del complemento IgM y C3 en los vasos y la capa de dermis papilar, así como a lo largo de la zona dermoepidérmica. También hay violaciones de la inmunidad humoral y celular. Cuando se combinó la pioderma gangrenosa con hipergammaglobulinemia, se observó un aumento en los niveles de IgA, especialmente en combinación con la gammapatía monoclonal. Marque la violación de la función granulocítica de neutrófilos como un defecto de quimiotaxis o fagocitosis.

Otras formas de pioderma

Ostiophalliculitis: una inflamación aguda del folículo piloso, es una pústula centrada en el cabello y rodeada por un borde estrecho de eritema.

La foliculitis es una inflamación purulenta del folículo piloso, que se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio doloroso en la base de la pústula. La foliculitis profunda puede dejar una cicatriz superficial.

Foliculitis dekalviruyuschy - una forma rara de destrucción estafilocócica del folículo piloso, en la que crónica foliculitis sin la ulceración pustulizatsii expresado y dar lugar a la atrofia de la piel y pérdida de cabello persistente. La etiología y la patogénesis no han sido elucidadas. El agente causal es Staphylococcus aureus, y también es posible una colonización adicional en los folículos capilares de la flora microbiana gramnegativa. Para esto puede causar cambios en la reactividad inmunológica contra un fondo de la condición seborreica, infección focal crónica, diabetes y así sucesivamente. El factor microbiana, al parecer, es sólo uno de los enlaces patogénicos de este proceso crónico.

Boil - una inflamación purulenta-necrótica aguda del folículo piloso y el tejido conectivo perifolicular. Forúnculo se refiere a la forma profunda de estafilodermia. El elemento primario del aspersor es el nodo inflamatoria forúnculo formando folículo del pelo alrededor infectado estafilococos. El inicio de la enfermedad asociada con la formación alrededor del folículo piloso infiltración inflamación purulenta, que está en las primeras etapas puede ser pequeña para el tipo foliculitis), pero el proceso de captura rápidamente toda la profundidad del folículo del pelo, el tejido conectivo circundante y las glándulas sebáceas adyacentes y es un nodo-estancada congestionado inflamatoria , creciendo cónicamente sobre la superficie de la piel. Aumenta el dolor, lagrimeo, dolores dolorosos son posibles. Cuando una cara hierve zona de localización, particularmente en el labio superior, hay una extensa edema alrededor de infiltrado. En el día 3-4th en el centro comienza a infiltrarse determinado fluctuación alrededor de la formación prevista pelo de la fístula purulenta, que se asigna en la apertura de pequeñas cantidades de pus espeso formado pequeña úlcera. En la parte inferior de esta úlcera se observa un tallo necrótico de color verdoso. Después de otros 23 días núcleo necrótico se desgarra de distancia con una pequeña cantidad de sangre y pus, seguido por el dolor y la inflamación se reduce significativamente. En lugar rechazado por la varilla formado profundo necrótico cráter de la úlcera, que después de purificación por pus y balances de masas necróticas granulaciones realiza, formado gradualmente cicatriz dibujada, la magnitud y la profundidad de los cuales depende de tamaños de necrosis en el centro de la forúnculo. Un forúnculo puede ocurrir en cualquier área de la piel, donde hay folículos pilosos. Forúnculos individuales generalmente localizados en los antebrazos, la cara, la espalda del cuello, la espalda baja, las nalgas, muslos. Por lo general, los furúnculos individuales no van acompañados de una violación de la salud general y un aumento de la temperatura corporal. La excepción es el forúnculo de la cara. Se debe prestar especial atención a los pacientes que forúnculo encuentran en los labios, la nariz y en el triángulo nasolabial en el conducto auditivo externo. Imitar los movimientos faciales, trauma hierve mientras se afeita o intentar extruir ellos pueden dar lugar a complicaciones graves: tromboflebitis venas de la cara. Se zametitit que las características de flujo de salida anatómicas venosas de la cara, la presencia de anastomosis con el cerebro del seno cavernoso, pueden conducir a complicaciones más graves - la propagación de infecciones de estafilococos y la meningitis desarrollo de meningoencefalitis, septicemia y la septicopyemia formado con múltiples abscesos en diversos órganos y tejidos.

Carbunclo - inflamación purulento-necrótica de varios folículos capilares y tejido circundante, se acompaña de una intoxicación general y termina después de 2-3 semanas de cicatrización.

La hidradenitis es una inflamación purulenta de las glándulas sudoríparas apocrinas localizadas en las axilas, alrededor de los pezones, detrás de las aurículas y en el perineo. A diferencia de un forúnculo, no tiene pústulas y tallo purulento-necrótico, comienza con una infiltración profunda en las glándulas sudoríparas, capturando la capa de grasa subcutánea.

El acné vulgar es una inflamación purulenta de la glándula sebácea que se abre al folículo piloso, la localización primaria es la cara, el tórax, la espalda.

El pénfigo estafilocócico de los recién nacidos se manifiesta entre los días 3 y 7 después del nacimiento en forma de ampollas con posterior apertura y formación de erosión extensa en el tronco, pliegues cutáneos. La enfermedad se acompaña de una intoxicación general y puede conducir a complicaciones sépticas.

La sicosis estaftocócica es una enfermedad crónica de la piel, localizada en el área del crecimiento del bigote, la barba, las pestañas, las cejas, en los conductos nasales, en el área púbica. Se caracteriza por la aparición recurrente de foliculitis con potente filtración perifolicular e inflamatoria e hiperemia con un tinte azulado. Se observa la seguridad de las bandas, no hay cicatrices en la piel.

La estreptodermia aguda se caracteriza por la presencia de fliken, que es una vejiga flácida, rodeada por un borde estrecho de hiperemia y propensa al crecimiento periférico. En áreas de piel delgada, las películas son pequeñas, se abren rápidamente con fomirovaniem fusión de la erosión con un fondo liso y abundante secreción serosa. En áreas abiertas, el exudado se vierte en costras de color amarillo miel.

Cuando la localización de la piel con una capa córnea de espesor (mano, pie) flictenas crecer, contenido grande, con todas las serosa o serosa purulenta hemorrágica, acompañada de una respuesta inflamatoria significativa y edema a menudo complicado linfangitis, linfadenitis, aumento de la temperatura corporal, el cambio en el hemograma. En la necropsia proporcionar lesiones difusas extensos con el rápido crecimiento de la periférica (streptoderma aguda difusa).

Pioderma difusa crónica tiene localización preferencial en las piernas, al menos en los miembros superiores y pliegues de la piel, caracterizado por una larga lentas contornos que fluyen y nítidas lesiones policíclicos con un borde rechaza el estrato córneo.

La infiltración difusa típica es de color rojo estancado con la presencia de erosión superficial, costras serosas y escamas laminares. La piodermia crónica difusa a menudo se complica con erupciones alérgicas y eccemas del foco principal.

Vulgar ectima ocurrir en unos pacientes debilitados se localizan principalmente en las piernas en forma de pústulas dérmicas profundas con una ligera infiltración en la periferia, permitió la formación de úlceras y cicatrices.

El impétigo estreptocócico (impétigo estreptogénico) es una forma común de estreptodermia. Principalmente afecta a niños y mujeres jóvenes. Las lesiones cutáneas generalmente involucran áreas abiertas, la cara (alrededor de la nariz y la boca), las zonas parótidas y las extremidades. La enfermedad se vuelve más frecuente en la temporada cálida. En condiciones de contacto físico estrecho, la infección estreptocócica se transmite fácilmente del paciente al paciente sano. Los grupos de niños pueden tener brotes epidémicos.

En la patogenia del impétigo estreptocócico, el micro y macrotraumatismo de la piel, la maceración, es de gran importancia. Alrededor de las fliesias y las costras hay una pequeña corola de hiperemia. Flickety y las costras aumentan rápidamente de tamaño, pueden fusionarse. El exudado seroso de la descarga de apertura contamina la piel circundante, y el proceso se propaga rápidamente. Bajo condiciones favorables, la erosión se epiteliza, la piel desaparece, una pequeña hiperemia permanece en su lugar, seguida de una ligera pigmentación. Las pistas fuertes no se observan. Las complicaciones del impétigo estreptocócico pueden ser linfangitis y linfadenitis regional, eccematismo (especialmente en personas propensas a atopia), en niños: el desarrollo de glomerulonefritis infecciosas y tóxicas.

El impétigo vulgar, o contagioso (impétigo vulgar, contagioso), es causado por estreptococos patógenos, que determinan el elemento vysypnoy primario - flikenu subcorneal. Sin embargo, se une rápidamente a la flora estafilocócica, lo que conduce a una supuración severa y a la formación de elementos purulentos en la cavidad, secando las costras de color amarillo miel o verdosas. Al igual que el estreptococo, el impétigo vulgar es más común en niños en áreas abiertas del cuerpo. Con un contacto físico cercano, especialmente en grupos de niños, son posibles los brotes masivos de impétigo vulgar. En adultos, este proceso es más común en la cara como resultado de la traumatización (afeitado deficiente), la maceración (rinorrea crónica).

Diagnóstico diferencial de pioderma

Las formas agudas de estafilodermia (foliculitis, forúnculo) deben diferenciarse de la foliculitis profesional (asociada a irritantes de producción).

De hidradenitis diferente skrofulodermy tubérculo que se caracteriza por un ligero dolor subaguda, el aislamiento de una pequeña cantidad de pus, preferentemente localizada en polchelyustnoy, y polklyuchichnoy área supraclavicular.

La sicosis vulgar debe diferenciarse de la sicosis parasitaria, que está relacionada con enfermedades fúngicas (hongo patógeno-ano-antropófilo del género Ecthothrix). Se caracteriza por una reacción inflamatoria violenta en la lesión con la formación de un infiltrado, fusión purulenta del folículo piloso con un resultado en la atrofia de la cicatriz de la piel, alopecia persistente.

Recién nacidos epidemia pénfigo estafilocócicas deben distinguirse de puzyrchazhi sifilítica (sífilis para bebé) en la que tensas burbujas llenas de contenido serosanguinolento son densos se infiltraron en la base y están situados principalmente en las palmas y plantas. Además, las manifestaciones sifilíticas se confirman mediante la detección del patógeno y las respuestas serológicas positivas.

En el diagnóstico diferencial de impétigo estreptocócico e impétigo sífilis en el período secundario, la naturaleza de las erupciones es importante. Con la sífilis impetiginosa, hay erupciones pustulosas de color rojo oscuro, densas en la base, sin crecimiento periférico y con tendencia a fusionarse. Las erupciones a menudo se combinan con otras sífilis. El diagnóstico se confirma mediante la detección de treponema pálido y reacciones serológicas positivas.

Impétigo Strep (pliegues daño) debe diferenciarse de la Candida Intetrigo, que se caracteriza por la ocurrencia de drenaje superficies erosivas de color rosa brillante, a menudo recubiertos floración blanquecino (levaduras de cultivo). Los ganchillos se forman como resultado de la apertura de las burbujas en el lugar de fricción.

El estreptoderma difuso crónico puede transformarse en eczema microbiano. Este último se caracteriza por la aparición de microvesículas en el contexto de hiperemia y edema, su posterior apertura y la formación de sitios húmedos por goteo (micro erosión). El curso es crónico, recaída.

Vulgar ecthim debe diferenciarse de la sifilítica. Este último se distingue por la ausencia de dolor, color rojo oscuro, base infiltrada, así como la detección en la úlcera del agente causante de la sífilis y reacciones serológicas positivas.

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Tratamiento de pioderma

1. Tratamiento no farmacológico: fisioterapia, UHF, OVNI.
2. Medicación:
   • etiotrópicos (antibióticos de amplio espectro, sulfonamidas, gamma globulina antiestafilocócica);
   • patogenético (medios desensibilizadores y restauradores).

Exteriormente: soluciones de tintes de anilina, ictiol puro, ungüentos que contienen agentes antimicrobianos.

En el tratamiento de pioderma, se deben observar tres principios principales:

1. Para influir en la causa de pioderma, es decir, para llevar a cabo el tratamiento etiotrópico (antimicrobiano).
2. Eliminar los factores predisponentes (terapia patogénica) - corrección del metabolismo de los carbohidratos, eliminación de la deficiencia de vitaminas, sanación de los focos de infección crónica, terapia inmunoestimulante, etc.
3. Para prevenir la propagación de la infección a las áreas no afectadas de la piel (prohibición temporal de lavado cuencas y visitas; prohibición comprime, masaje y de cualquier zona procedimientos piodermity cosmético; antisépticos procesamiento de la piel no afectada alrededor de los focos de pioderma).

La terapia etiotrópica de pioderma tiene como objetivo suprimir la actividad vital de la flora piococal, que causaba una enfermedad purulenta de la piel humana. Esta terapia puede ser general (sistémica) o externa, local (tópica).

Indicaciones para la terapia antibiótica general

• pioderma múltiple, su rápida propagación a la piel, falta del efecto de la terapia externa;
• la aparición de linfangitis, ganglios linfáticos regionales agrandados y dolorosos;
• presencia de la reacción general del cuerpo a la inflamación purulenta (fiebre, escalofríos, malestar general, debilidad, etc.);
• pioderma profundo no complicado y, especialmente, complicado (amenaza de diseminación linfocitaria y hematógena de la infección, que incluye trombosis de senos venosos del cerebro y desarrollo de meningitis purulenta);
• indicación relativa (el problema se resuelve en cada caso por una combinación de datos clínicos) es la presencia de los pacientes leves piodermitov debilitados contra inmunosupresor, terapia de radiación, los pacientes infectados por VIH con endocrino o trastornos hematológicos. 

La antibioticoterapia sistémica se puede realizar con medicamentos de un grupo de antibióticos o sulfonamidas. La selección de estos medios se lleva a cabo de manera deseable de acuerdo con los resultados del examen microbiológico de pioderma purulenta focos (cultivo, el aislamiento de un cultivo puro del patógeno in vitro y determinación de su sensibilidad a los antibióticos). En el caso de una imposibilidad técnica de llevar a cabo un examen microbiológico o la falta de tiempo (un aumento brusco de la condición del paciente y la necesidad de una terapia antimicrobiana urgente), se prefieren los antibióticos de un amplio rango de acción. Al resolver la cuestión de la designación de la terapia antibacteriana sistémica, el médico plantea tres preguntas principales:

1. ¿Qué antibiótico o sulfonamida debería elegir?
2. ¿Cuáles son los efectos secundarios de la droga?
3. ¿Este medicamento se muestra a un paciente específico (teniendo en cuenta la historia de alergología, enfermedades concomitantes, combinación con otras drogas)?

El volumen de la terapia externa de pioderma está determinado por la profundidad y la gravedad de las lesiones cutáneas. Así, en la superficie piodermitah aguda, acompañada por la formación de pústulas en la superficie de la piel, que debe ser abierto, seguido de un tratamiento inmediato con antisépticos externos. Cuando en el paso infiltración piodermitah profundo debe ser prescrito terapia resolución destinado a mejorar la hiperemia en el brote, y por lo tanto facilita samorazresheniyu rápida o infiltración, o la formación de abscesos rápida. Para esta aplicación de uso final para infiltrarse ihtiola formando, fisioterapéutico impacto - UHF de baja energía de la radiación láser, tratamientos de calor seco. De particular indeseable comprime, las aplicaciones de la cera o la ozoquerita, ya que estos procedimientos van acompañados de la piel y pueden causar proceso purulenta ponderación maceración. Cuando existe una evidencia de la formación de abscesos piodermitov profundo debería llevar a cabo la disección quirúrgica, seguido de cavidad drenaje purulento a través de turundas humedecida solución hipertónica (primeros 1-2 días), una solución antiséptica (furatsilin, clorhexidina, miramistin et al.). Después de la aparición de las granulaciones convenientes activos vendaje con ungüentos que contienen antisépticos y bioestimulantes (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

En aquellos casos en subaguda piodermity flujo o lesiones superficiales supurativa crónica costras cubiertos, que deben ser retirados cuidadosamente por el reblandecimiento ungüento antiséptico (pomada se aplica a la locus a 20-30 min), seguido por la acción mecánica de los tampones humedecidos con solución acuosa al 3% de peróxido de hidrógeno. Después de la eliminación de la corteza purulenta, el foco se trata con una solución acuosa o alcohólica de antiséptico.