¿Por qué se desmoronan los dientes y qué hacer?

Cada año, la odontología avanza, ampliando el alcance y la escala del tratamiento de las patologías dentales. Se descubren nuevos fármacos y se introducen métodos más eficaces de tratamiento y prevención de enfermedades dentales. Sin embargo, debido a la urbanización, el aumento del ritmo de vida y la disminución de los indicadores ambientales, las enfermedades dentales siguen siendo un problema grave en la vida de todas las personas. Una de estas afecciones es la destrucción de los tejidos dentales duros.

¿Por qué se desmoronan los dientes?

Con frecuencia, en algún momento de la vida, una persona, al notar problemas dentales, comienza a preguntarse por qué se le están desmoronando. Esto puede ocurrir en el contexto de patologías sistémicas, embarazos, mudanzas a una ciudad industrial o tras asumir un puesto de responsabilidad en una gran institución. Otros factores importantes son la baja resistencia al estrés, la lentitud en la adaptación a nuevas circunstancias y las dificultades familiares. Dada la versatilidad del concepto de "desmoronamiento dental", veamos las causas más comunes de este problema.

Caries, pulpitis y depulpación de dientes

Una de las causas más comunes de caries dental es la caries. El proceso carioso consiste en la desmineralización de los tejidos dentales duros. Los agentes causales de esta enfermedad son los estreptococos del grupo cariogénico (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans y Str. Salivarus). Tras la aparición de la placa, los microorganismos mencionados comienzan a multiplicarse en ella. Debido a su actividad, los estreptococos secretan diversos productos metabólicos, enzimas y sustancias tóxicas. Como resultado, los componentes minerales del diente se disuelven, lo que provoca la aparición de una mancha de desmineralización, posteriormente un defecto, una caries y, finalmente, la destrucción total del diente. Los factores de riesgo para el desarrollo de la caries son la mala higiene bucal, la ingesta reducida de micro y macroelementos (especialmente fósforo y calcio), enfermedades del tracto gastrointestinal, los sistemas endocrino y nervioso, las glándulas salivales, etc.

Clínicamente, la caries puede pasar desapercibida o, por el contrario, acaparar toda la atención del paciente. Todo depende de la etapa y el tipo de proceso patológico. Los primeros signos de caries son la aparición de una mancha calcárea en el diente. Dado que el esmalte dental normalmente tiene un brillo natural, la caries en la etapa de mancha se detectará visualmente, ya que presenta una superficie mate. Por supuesto, solo nos referimos a aquellos casos en los que el proceso patológico se presenta en las partes visibles del diente. Con mayor frecuencia, se trata de la superficie labial de los incisivos, caninos y molares pequeños. En otros casos, los pacientes rara vez notan cambios focales en el color del diente. Esto también se debe a que la forma inicial de la caries no se acompaña de dolor.

La caries superficial implica la presencia de un defecto en los tejidos dentales. Esta etapa del proceso carioso se acompaña de dolor, pero no se detecta una destrucción masiva del tejido dental. Por lo tanto, una visita al dentista, la extracción cuidadosa de los tejidos afectados y la colocación de un empaste de alta calidad pueden detener la progresión del proceso patológico en este diente durante muchos años.

Las caries medias y profundas son etapas del proceso carioso, en las que se produce con mayor frecuencia la desmineralización de los tejidos duros del diente, con una pérdida notable de tejido de la corona. En algunos casos, la caries comienza en las zonas distales (posteriores) de la corona, tras lo cual se extiende profundamente a la dentina. Cabe destacar que en la dentina, la caries se expande más rápido que en el esmalte. Debido a esto, en el esmalte, la cavidad cariada puede ser estrecha, y en la dentina, puede ser varias veces más grande que la primera. Como resultado de esta destrucción imperceptible, la persona en algún momento acudirá al médico diciendo que le duele un diente y se desmorona sin razón aparente.

Una forma especial de caries es la caries floreciente (generalizada, múltiple), que se presenta con mayor frecuencia en niños menores de 6 años. Esto se debe a que durante este período los niños tienen dientes temporales. Como es sabido, el esmalte de los dientes de leche es fino y poroso. Esto permite que los microorganismos cariogénicos penetren fácilmente en los tejidos del diente, se multipliquen allí y provoquen la aparición de la caries. El bajo contenido de inmunoglobulinas protectoras en la saliva del niño también contribuye a la actividad vital de los estreptococos. Los niños con patologías del sistema inmunitario, del metabolismo mineral, de las glándulas salivales y con enfermedades genéticas están en riesgo. El cuadro clínico de caries múltiples siempre pasa desapercibido. El niño comienza a quejarse de dolor que aparece en varios dientes. Los padres suelen llevar a sus hijos al dentista quejándose de que sus dientes de leche se están desmoronando. Durante la exploración, se detecta un gran número de dientes afectados por caries.

El tratamiento de la caries consiste en extirpar los tejidos afectados y realizar una restauración directa. Para ello, se suelen utilizar materiales compuestos, que permiten lograr un resultado estético y una restauración fiable de la integridad anatómica y funcional del diente. Cuando se presenta caries en fase de floración o caries en mujeres embarazadas, se requiere un enfoque especial que tenga en cuenta y corrija el estado general del cuerpo.

La prevención de las caries es fundamental para mantener una dentadura sana. Dado que la placa dental es la principal causa de acumulación de estreptococos, la prevención de las caries debe comenzar con una higiene bucal regular. Si no se crean las condiciones adecuadas para la actividad vital de los estreptococos, el riesgo de su aparición se reduce al mínimo. También conviene considerar cómo fortalecer los dientes para evitar que se desmoronen. Para ello, existen pastas dentales especiales que contienen los elementos necesarios (calcio, fósforo, magnesio, zinc, etc.). Ejemplos de pastas dentales con composiciones similares son: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anticaries", etc. Cabe destacar también la pasta Oral B "Biorepair", que contiene sustancias que inhiben la actividad vital de las bacterias cariogénicas (en particular, Str. Mutans). Un excelente método para prevenir las caries es la remineralización dental. Para ello, existe el gel especial ROCS "Medical Minerals". Se aplica diariamente después de cepillarse los dientes durante 30-40 minutos. Existen diversas variedades de este gel en el mercado, adaptadas a la edad y gustos. Según el fabricante, este producto es una fuente de componentes minerales esenciales que forman la estructura del diente.

Formas destructivas y erosivas de fluorosis

La fluorosis es una enfermedad dental endémica. Esta patología se presenta en personas que viven en zonas con un contenido de flúor en el agua potable de aproximadamente 1,6 a 2,0 mmol/l. Cabe señalar que, debido a las características individuales del organismo, no todas las personas padecen esta enfermedad. Sin embargo, si se presenta, se observan graves trastornos estéticos y funcionales. La patogénesis de la fluorosis, como la de la mayoría de las lesiones dentales no cariosas, no se ha estudiado en profundidad. Actualmente, se cree que, durante el desarrollo de los rudimentos dentales, el exceso de flúor en el organismo conduce a la formación de un compuesto específico: la fluorapatita. En comparación con la hidroxiapatita, que normalmente forma el esmalte dental, la fluorapatita es una sustancia más frágil, lo que provoca un mayor desgaste y defectos dentales. El cuadro clínico de las formas erosivas y destructivas de fluorosis es bastante específico. En los niños, durante la erupción de los dientes permanentes, se determinan defectos marrones en el esmalte. Cabe destacar que las lesiones se localizan simétricamente, por ejemplo, en los caninos derechos y izquierdos. Otra característica de la fluorosis es que pueden aparecer varias manchas en un mismo diente. Los padres suelen notar la fluorosis en sus hijos, quienes se quejan de que tienen manchas oscuras en los dientes. El propio niño suele sufrir las consecuencias de la destrucción del tejido dental, que se manifiesta en forma de defectos, astillas, abrasión, etc. El diagnóstico de fluorosis no es difícil. Vivir en una zona endémica y la naturaleza de las lesiones indican claramente la presencia de la enfermedad. El tratamiento de la fluorosis consiste en restaurar los dientes afectados con materiales restauradores o estructuras fijas (coronas, carillas, etc.). Para prevenir esta patología, es necesario controlar la ingesta de flúor. Para ello, se recomienda beber agua desfluorada y usar pasta de dientes sin flúor.

[ 1 ]

Erosión dental

La erosión dental es una lesión no cariosa que se manifiesta como defectos en el esmalte y la dentina de la superficie externa (vestibular) del diente. La causa de esta enfermedad aún no se ha esclarecido por completo. Al igual que otras lesiones no cariosas, la erosión se ha rodeado de diversas teorías etiológicas. Curiosamente, algunas teorías incluso contradicen el término "erosión". Por ejemplo, la teoría química sugiere que diversas sustancias químicas, como los ácidos, afectan los tejidos duros del diente. Se encuentran en cítricos, dulces, refrescos y otros productos. Sin embargo, en física, el efecto de las sustancias químicas en el cuerpo suele denominarse corrosión. Sin embargo, debido a la incertidumbre sobre la verdadera causa de la enfermedad, ni siquiera su nombre puede formularse con claridad. La teoría mecánica sostiene que diversas sustancias abrasivas (cepillos de dientes, pastas de dientes, alimentos duros, objetos extraños) afectan al diente. Al considerar esta teoría, el término "erosión" suena más lógico, ya que consiste en la acción mecánica de un líquido o aire sobre la superficie de un cuerpo físico. Sin embargo, esta versión del origen de las erosiones, al igual que la anterior, no ha recibido la justificación científica necesaria. La tercera teoría afirma que la causa de las erosiones es la hiperfunción de la glándula tiroides. Se ha comprobado científicamente que las personas con hipertiroidismo desarrollan erosiones dentales con una frecuencia dos veces mayor que las personas sanas.

El cuadro clínico de esta enfermedad consiste en que, sin motivo aparente, la persona desarrolla primero manchas opacas y luego defectos en la superficie vestibular de los dientes. Las lesiones se estrechan a medida que se profundizan, por lo que se les denomina defectos en forma de copa. Subjetivamente, las erosiones aparecen solo tras la transición de la fase de manchas a la fase de defecto. La persona desarrolla mayor sensibilidad a los alimentos fríos y ácidos. Sin un examen clínico, la erosión es difícil de distinguir de las caries, los defectos en forma de cuña y otras lesiones de los tejidos dentales duros. Por lo tanto, una persona sin formación profesional en odontología se quejará de que sus dientes se están desmoronando.

La pregunta "¿Cómo tratar las erosiones?" no tiene una respuesta clara, ya que la etiología de la enfermedad sigue siendo incierta. Por lo tanto, el tratamiento consiste en eliminar los síntomas de la enfermedad, los factores de riesgo y fortalecer los tejidos duros de los dientes.

[ 2 ], [ 3 ]

Parafunciones de los músculos masticatorios

El funcionamiento de los músculos masticatorios humanos está estrechamente relacionado con el estado de sus dientes. Cuando se producen diversas parafunciones, los músculos se contraen con una fuerza excesiva, lo que aumenta la carga sobre los dientes. Además, con algunos tipos de actividad parafuncional, la mandíbula realiza movimientos laterales y anteroposteriores, lo que provoca abrasión dental patológica. Existen dos tipos más comunes de parafunciones de los músculos masticatorios: el bruxismo y el apretamiento.

El bruxismo es una parafunción de los músculos masticatorios de origen central. A lo largo del desarrollo de la odontología, se han identificado numerosos factores de riesgo para el bruxismo, pero aún no se ha establecido la causa principal. Los científicos que estudian el sueño y el sistema límbico cerebral asociado afirman que el bruxismo se debe a un trastorno del sueño. Algunos dentistas que estudian la gnatología y las relaciones oclusales (contactos entre los dientes) sugieren que la causa son obstáculos dentales. La teoría más lógica es que el bruxismo es una reacción protectora del cuerpo para combatir el estrés. Dado que el mundo moderno se desarrolla de forma muy dinámica, el ritmo de vida se acelera constantemente y la cantidad de información nueva aumenta. Esto provoca que una persona tenga muchos problemas que no dispone del tiempo ni la energía suficientes para resolver. Además, las profesiones bien remuneradas requieren un alto nivel de responsabilidad, lo que agrava el estado de estrés. Si a esto le sumamos factores como la falta de deporte, relaciones amorosas, nuevas experiencias placenteras y descanso, la persona comienza a experimentar estrés crónico. Como es sabido, el estrés es el factor de riesgo más universal para las enfermedades. La diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares pueden ser provocadas por el estrés emocional crónico. Si se reduce la carga de estrés, también disminuye el riesgo de padecer estas enfermedades. Por lo tanto, con el bruxismo, el cuerpo reduce el estrés emocional mediante la actividad muscular. Esto plantea la pregunta: "¿Qué se debe tratar? ¿El bruxismo o el estado mental?".

El mecanismo del bruxismo se describe de la siguiente manera: el sistema nervioso central envía un impulso a los músculos. Los músculos masticadores se contraen con una fuerza seis veces mayor que la contracción normal durante la masticación. Al mismo tiempo, la mandíbula inferior puede moverse hacia adelante y hacia los lados, realizando estos movimientos durante todo el ciclo del bruxismo. La duración del ataque varía de 5 segundos a varios minutos.

El cuadro clínico del bruxismo se caracteriza por desgaste dental, grietas en el esmalte, abfracciones y astillas. Algunos pacientes, al observar los signos mencionados, se quejan de que sus dientes se desmoronan y les duelen. Sin embargo, esto no se debe a un debilitamiento de los dientes, sino a una mayor carga sobre ellos.

Apretar los dientes es una actividad muscular parafuncional en la que se aprietan los dientes sin realizar movimientos mandibulares laterales ni anteroposteriores. Es decir, la mandíbula inferior se mueve únicamente en dirección vertical. Las molestias causadas por apretar los dientes son prácticamente las mismas que las del bruxismo, con la única diferencia de que el desgaste dental se manifiesta en menor medida.

El bruxismo se diagnostica únicamente en el ámbito clínico. Se realiza una anamnesis completa, se examina el tono de los músculos masticatorios y se palpan. Durante el examen, se presta atención a la abrasión de los dientes y a la presencia de recesiones gingivales. También se analizan modelos de yeso para diagnóstico en el articulador. Esto permite determinar las relaciones oclusales e identificar los puntos en los dientes que obstaculizan el movimiento del maxilar inferior. Una de las técnicas de diagnóstico es comparar las facetas de abrasión. El método consiste en colocar el maxilar inferior en una posición tal que los incisivos superiores e inferiores estén en contacto. A partir de este punto, se desvía la posición del maxilar inferior hacia la izquierda o la derecha y se encuentra la máxima correspondencia entre los planos de los dientes superiores e inferiores. Con mayor frecuencia, esta posición es de 1 a 3 cm a la izquierda o a la derecha desde la posición central del maxilar inferior.

Un método más preciso para diagnosticar el bruxismo son los Bruxcheckers. Se trata de protectores bucales especiales que se colocan por la noche. La fina capa de color del protector permite que los dientes opuestos dejen marcas, lo que permite al médico detectar contactos no deseados. El diagnóstico del bruxismo también se basa en el estudio de los músculos masticadores y las relaciones oclusales.

El tratamiento de la actividad parafuncional se realiza actualmente de forma bastante abstracta. Hasta que se determine la causa de la enfermedad, se considera polietiológica. Si es polietiológica, inicialmente es imposible actuar sobre su causa. Por lo tanto, la terapia se centra en reducir los síntomas y eliminar el desgaste dental. En caso de estrés crónico, se prescribe psicoterapia. Se utilizan protectores bucales especiales para proteger los dientes y el periodonto. En caso de contacto dental no deseado, se realiza un bruxismo selectivo. Si el paciente presenta dientes mal posicionados o defectos en las arcadas dentales, es necesario un tratamiento de ortodoncia y una prótesis adecuada.

[ 4 ]

Abfracciones

Las abfracciones (defectos en forma de cuña) son lesiones dentales no cariosas, en las que aparecen focos de destrucción de tejidos duros en forma de V en la zona cervical. Muchos investigadores creen que la naturaleza de los defectos en forma de cuña es polietiológica. Algunos científicos basan sus hipótesis en irritantes mecánicos y químicos. Sin embargo, la teoría más lógica actualmente es la de la carga lateral sobre los dientes. Resulta que la forma anatómica de los dientes está cuidadosamente diseñada por la naturaleza. Los dientes humanos soportan fácilmente la carga masticatoria. Las raíces fuertes, la correcta inclinación de los dientes y la forma óptima de los tubérculos en las superficies masticatorias contribuyen a una distribución ideal de la carga sobre los dientes. Sin embargo, si su dirección es incorrecta y se excede la fuerza y el tiempo de exposición, los tejidos duros del diente comienzan a sufrir estrés. Esta situación se observa en patologías de la mordida, enfermedades periodontales (movilidad dental), defectos de la dentición (cuando la carga masticatoria se distribuye entre los dientes restantes), parafunciones de los músculos masticatorios (bruxismo), etc. Todas estas afecciones pueden provocar la aparición de un defecto en forma de cuña. Para comprender mejor la patogénesis, imagine cómo se rompe una rama seca de un árbol. Al intentar doblarla, aparece una zona de estiramiento en la parte exterior de la curva y una zona de compresión en la parte interior. En un diente, la zona de compresión será la superficie vestibular y la zona de estiramiento, la superficie oral. Dado que en la zona de estiramiento hay suficiente espacio para las células, la distancia entre ellas aumenta y luego disminuye sin afectar visiblemente el estado del tejido dental. En la zona de compresión, la situación es diferente: como resultado de la influencia externa, las células se comprimen entre sí, provocando una destrucción en forma de V del esmalte y la dentina. El cuadro clínico de esta lesión pasa desapercibido durante mucho tiempo. Esto se debe a la lenta progresión de la enfermedad y a la ausencia de síntomas agudos. Sin embargo, llegado a cierto punto, la persona comienza a quejarse de que el esmalte dental se está desmoronando. El diagnóstico de un defecto en forma de cuña también es bastante sencillo: se observa un defecto en forma de V, cuya superficie está cubierta de tejido duro inalterado (esmalte o dentina). El tratamiento de esta afección debe comenzar con la exclusión de los factores predisponentes de la enfermedad, ya mencionados anteriormente. Solo en este caso se puede iniciar el tratamiento restaurador de los dientes afectados. La restauración de la función y la estética de los dientes se realiza mediante materiales de relleno, carillas de cerámica y coronas.

[ 5 ], [ 6 ]

Embarazo

El embarazo es una de las etapas más importantes de la vida de una mujer. Sin embargo, cabe destacar que esta condición puede causar daños significativos a la salud de la futura madre. Esto se debe principalmente a la reestructuración hormonal y al flujo preferente de nutrientes a través de la placenta hacia el feto. Dado que las estructuras óseas del feto se forman durante el primer trimestre del embarazo, los componentes minerales entran a través de la placenta en cantidades considerables. Por lo tanto, ya en el primer trimestre del embarazo, una mujer puede experimentar una deficiencia de componentes minerales. Con frecuencia, las embarazadas se quejan de caída del cabello y deterioro de dientes y uñas. Además de la deficiencia de calcio, el cuerpo se vuelve más sensible a los irritantes externos y vulnerable a los patógenos de diversas enfermedades. La activación de la flora saprofita provoca que incluso enfermedades relativamente inofensivas se presenten de forma bastante agresiva. Por ejemplo, la caries en una persona común puede ser un fenómeno único, afectando solo un diente, mientras que en una mujer embarazada puede ser múltiple y progresar rápidamente. El miedo a una intervención médica durante el embarazo puede obligar a la mujer a soportar el dolor y posponer una visita al posparto. Sin embargo, con este enfoque, al final del tercer trimestre, se pueden perder varios dientes debido a su destrucción total. El cuadro clínico varía según el caso. Si la caries no progresa de forma muy agresiva, la embarazada puede quejarse de la pérdida de empastes antiguos y la entrada de alimentos fríos, calientes y dulces en el diente. Si la caries progresa con bastante rapidez, las mujeres se quejan de que sus dientes se desmoronan uno tras otro. Aparecen manchas de caries en varios dientes a la vez, seguidas de caries. Con frecuencia, estos problemas se complican con pulpitis y periodontitis, que requieren anestesia y tratamiento endodóntico. Para prevenir estas complicaciones, es necesario acudir a tiempo al dentista para un diagnóstico. Este consiste en un examen instrumental de los dientes, que revela zonas de desmineralización (caries). Para detectar el proceso de caries, se suelen utilizar detectores de caries. Se trata de soluciones pigmentadas especiales que colorean únicamente los tejidos duros afectados del diente. El tratamiento de la caries implica, en primer lugar, la eliminación de todos los tejidos reblandecidos. Esto puede realizarse con instrumentos rotatorios (fresas) o extrayendo manualmente los tejidos blandos con una excavadora. A continuación, se rellena la cavidad con uno de los materiales disponibles (composite, cemento, compómero, etc.). La elección del material depende de la profundidad y la localización de la lesión, así como de las preferencias económicas y estéticas del paciente.

Conclusión

Si nota que sus dientes empiezan a desmoronarse, intente encontrar la causa principal (mala higiene, estrés, enfermedades de otros órganos, embarazo, cambio de trabajo o la coexistencia de estos factores). Analice los últimos acontecimientos de su vida e intente identificar los más difíciles para usted, tanto psicológica como físicamente. Quizás el hecho de que sus dientes se estén desmoronando sea un síntoma de una enfermedad completamente distinta. Desafortunadamente, existe una tendencia en la sociedad a no considerar necesario involucrar al dentista en su vida y en su salud general. Sin embargo, esto solo empeorará la situación del paciente. El dentista hará su trabajo: eliminar la placa y realizar restauraciones dentales. Pero el pronóstico posterior queda en manos del paciente. Si continúa trabajando en una industria peligrosa, sus dientes seguirán desmoronándose rápidamente. Si una persona no logra superar un estado de depresión, puede desarrollar otras enfermedades más graves. Como resultado, la próxima vez que acuda al dentista, el paciente presentará un estado dental más grave. Por lo tanto, no posponga los problemas dentales para siempre. Debes mirar tu cuerpo de manera integral, como un único mecanismo frágil, donde los componentes psicológicos y físicos están estrechamente interconectados y requieren una actitud reverente hacia ti mismo.

[ 7 ], [ 8 ]