Posición fetal incorrecta

Una posición incorrecta del feto es una posición donde el eje fetal no coincide con el eje del útero. En aquellos casos en que los ejes del feto y el útero, cruzando, forman un ángulo de 90 °, la posición se considera transversal (situs ransversus); si este ángulo es menor que 90 °, entonces la posición del feto se considera oblicua (situs obliguus).

En la práctica, la posición transversal del feto se puede decir en el caso de la ubicación de su cabeza por encima de la cresta del ilion, el oblicuo - a continuación. Las posiciones incorrectas del feto se encuentran en 0.2-0.4% de los casos. Cabe señalar que la posición del feto es de interés para el obstetra a partir de las 22 semanas. Embarazo, cuando el nacimiento prematuro puede comenzar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Causas de una posición fetal incorrecta

Entre las razones para la formación de la mala posición de gran importancia pertenece a una reducción de tonificar los músculos del útero, un cambio en la forma del útero, la movilidad excesiva o severamente limitado del feto. Tales condiciones son creados por anormalidades de tumores uterinos, anormalidades fetales, placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, embarazo múltiple, flacidez de la pared abdominal anterior, así como en los estados que impiden la inserción de la parte de presentación del feto durante entrada a una pequeña cuenca, tales como tumores de la menor segmento del útero o con una reducción significativa en el tamaño de la pelvis. La posición anormal, especialmente oblicua, puede ser temporal.

[9], [10], [11], [12]

¿Cómo reconocer la posición incorrecta del feto?

La posición transversal y oblicua del feto se diagnostica en la mayoría de los casos sin dificultades especiales. Al examinar el abdomen, la forma del útero, que se alarga en la dirección transversal, atrae la atención. La circunferencia del abdomen siempre excede la norma para el período de embarazo correspondiente en el que se lleva a cabo el examen, y la altura de la posición del fondo uterino es siempre menor que la norma. Al usar las técnicas de Leopold, se obtienen los siguientes datos:

• en la parte inferior del útero falta una gran parte del feto, que se encuentra en las partes laterales del útero: por un lado, redondo apretado (cabeza), por otro lado, blando (extremo pélvico);
• la parte del feto que se presenta sobre la entrada a la pelvis pequeña no está determinada;
• la palpitación del feto se audita mejor en el ombligo;
• la posición del feto está determinada por la cabeza: en la primera posición, la cabeza se determina en el lado izquierdo, en el segundo, a la derecha;
• el tipo de feto se reconoce en la parte posterior: la parte posterior está mirando hacia adelante, la vista frontal, el respaldo, la parte posterior. Si se rechaza la espalda fetal, entonces hay una versión desfavorable: crea condiciones desfavorables para la extracción del feto.

El examen vaginal realizado durante el embarazo o al comienzo del parto con una vejiga fetal completa no proporciona mucha información. Solo confirma la ausencia de la parte presentadora. Después del flujo de líquido amniótico con una abertura suficiente del cuello uterino (4-5 cm), puede determinar el hombro, el omóplato, las apófisis espinosas de las vértebras, la cavidad inguinal.

EEUU - método de diagnóstico más informativa que permite determinar no sólo la posición incorrecta, sino también el peso corporal fetal era de esperar, la posición de la localización de la cabeza de la placenta, la cantidad de líquido amniótico, el enredo espinal, la presencia de malformaciones uterinas y su tumor, anormalidades fetales, etc .. .

El curso y las tácticas para manejar el embarazo

El embarazo en la posición incorrecta del feto pasa sin desviaciones de la norma. Mayor riesgo de descarga prematura de líquido amniótico, especialmente en el III trimestre.

El diagnóstico preliminar de la posición incorrecta del feto se establece en el período de gestación de 30 semanas, el final - en 37-38 semanas. A partir de la semana 32, la frecuencia del giro espontáneo disminuye drásticamente, por lo tanto, es aconsejable corregir la posición del feto exactamente después de este período de embarazo.

En la consulta de mujeres en el período de 30 semanas. Para activar la autorrotación del feto en la cabeza de la mujer embarazada, es necesario recomendar una gimnasia correctiva: la posición del lado opuesto a la posición del feto; posición del codo-rodilla durante 15 minutos 2-3 veces al día. Desde la semana 32 a la 37, se prescribe un complejo de ejercicios gimnásticos correctivos según uno de los métodos existentes.

Las contraindicaciones para realizar ejercicios gimnásticos son la amenaza del nacimiento prematuro, la placenta previa, la baja inserción de la placenta, una pelvis anatómicamente estrecha de grado II-III. No haga bajo las condiciones de la consulta femenina un giro preventivo externo del feto en la cabeza.

Rotación externa del feto en la cabeza

Otras tácticas de embarazo es intentar la versión cefálica externa a término y aún más la inducción del parto o el tratamiento expectante del embarazo y tratar al feto volviéndose hacia el comienzo del parto, si está mal que lo siga siendo, en la mayoría de los casos, el tratamiento expectante de los beneficios de embarazo, que tenían posición incorrecta, se ubican longitudinalmente al comienzo del parto. Solo menos del 20% de las frutas, que se ubicaron transversalmente hasta las 37 semanas. Embarazo, permanezca en esta posición al comienzo del trabajo de parto. En el período de 38 semanas. Determinar la necesidad de hospitalización en maternidad nivel hospitalario III así se indica: presencia cargado anamnesis obstétrica-ginecológica, esta morbilidad embarazo, patología extragenital, la posibilidad de rotación externa fetal. En hospital obstétrico con el fin de aclarar el diagnóstico se lleva a cabo de ultrasonido evaluar la condición del feto (PPO, Doppler a cabo según sea necesario) determinar la posibilidad de cefálica externa, el cuerpo femenino listo para la entrega.

El plan de trabajo de parto se desarrolla mediante una consulta de médicos con la participación de un anestesiólogo y un neonatólogo y lo coordina con una mujer embarazada. En el caso de un embarazo a término completo en el hospital del tercer nivel, el comienzo del trabajo de parto puede realizarse volteando al feto en la cabeza con el consentimiento informado de la mujer embarazada. El giro externo del feto en la cabeza en caso de embarazo a término conduce a un aumento en el número de nacimientos fisiológicos en la presentación de la cabeza.

La realización de un giro externo en la cabeza en un embarazo a término permite realizar un giro espontáneo del feto con mayor frecuencia. Por lo tanto, la expectativa del período de entrega reduce el número de intentos innecesarios de rotación externa. Con el embarazo a término, en caso de complicaciones del turno, puede realizar un parto abdominal de emergencia con un feto maduro. Después de un giro externo exitoso en la cabeza, los giros espontáneos inversos son menos comunes. Las desventajas del giro externo del feto en términos de embarazo a término es que se puede prevenir con una ruptura prematura de la vejiga o con el parto que comenzó antes del intento planificado de realizar este procedimiento. El uso de tocolitos en el giro externo reduce el nivel de falla, facilita el procedimiento y previene el desarrollo de bradicardia en el feto. Estos beneficios del uso de tocolíticos se deben comparar con sus posibles efectos secundarios en el sistema cardiovascular de la madre. Cabe señalar que se reduce el riesgo de complicaciones durante el giro externo, ya que el procedimiento se lleva a cabo directamente en la sala de partos con monitorización continua del feto.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Condiciones para un turno externo

La masa esperada fetal <3,700 g, dimensiones pelvis normales del cuerpo, vaciado de la vejiga posibilidad embarazada de ultrasonidos evaluar la situación y estado del feto antes y después del giro, un fetal PPO según satisfactoria y no hay malformaciones, suficiente movilidad del feto, una cantidad suficiente de líquido amniótico , el tono normal del útero, una vejiga fetal completa, la disposición de la sala de operaciones para proporcionar asistencia de emergencia en caso de complicaciones, la presencia de un experimentado calificado º especialista que posee la técnica de rotación.

[19], [20]

Contraindicaciones para el giro externo

Las complicaciones del embarazo en el momento de la decisión de la espira exterior (sangrado, sufrimiento fetal, preeclampsia), cargado historia obstétrica y ginecológica (aborto involuntario habitual, pérdida fetal, la historia de la infertilidad), multi o oligohidramnios, embarazo múltiple, la pelvis estrechos anatómicos, la presencia de la cicatriz cambios vaginales o cervicales, placenta previa, patología extragenital severa, la cicatriz en el útero, enfermedad adhesivo, anormalidades fetales, anomalías del útero, cáncer de útero y sus apéndices en.

[21], [22], [23], [24]

Técnica

El médico se sienta en el lado derecho (cara a cara embarazada), una mano se encuentra en la cabeza del feto, la segunda, en su extremo pélvico. Con movimientos cautelosos, la cabeza del feto se desplaza gradualmente hacia la entrada de la pelvis pequeña y el extremo pélvico hacia la parte inferior del útero.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Complicaciones de un turno externo

Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente localizada, sufrimiento fetal, ruptura del útero. En el caso del rendimiento cuidadoso y calificado de la rotación externa del feto en la cabeza, la incidencia de complicaciones no supera el 1%.

[31], [32]

El curso y las tácticas del trabajo de parto en la posición transversal del feto

Los géneros en la posición transversal son patológicos. El parto espontáneo a través del parto natural no puede ser una fruta viable. Si el parto comienza en casa y no hay suficiente supervisión durante el parto, las complicaciones pueden comenzar ya en el primer período. En la posición transversal del feto, no hay división del líquido amniótico en la parte anterior y posterior, por lo que a menudo hay una salida prematura de líquido amniótico. Esta complicación puede ir acompañada del prolapso de los bucles del cordón umbilical o del mango fetal. Privado de líquido amniótico, el útero se ajusta firmemente al feto, se forma la posición fetal transversal del feto. Con trabajo de parto normal, el hombro del feto desciende más adentro de la cavidad de la pelvis pequeña. El segmento inferior está sobreextendido, el anillo de contracción (el límite entre el cuerpo del útero y el segmento inferior) se eleva y ocupa una posición oblicua. Hay signos de una ruptura amenazante del útero y, en ausencia de cuidado adecuado, puede haber una ruptura.

Para evitar tales complicaciones, 2-3 semanas antes del parto esperado, la mujer embarazada es enviada al hospital obstétrico, donde es examinada y preparada para la finalización del embarazo.

El único método de parto en la posición transversal del feto, que asegura la vida y la salud de la madre y el niño, es la operación de cesárea en un período de 38-39 semanas.

Giro fetal obstétrico clásico en la pierna

Anteriormente, a menudo se usaba la clásica rotación externa-interna del feto en la pierna, seguida de la extracción del feto. Pero da muchos resultados insatisfactorios. Por hoy, con un feto vivo, se lleva a cabo solo en el caso del nacimiento de un segundo feto en un doble. Cabe señalar que la operación del giro fetal obstétrico clásico en la pierna es muy complicado y, por lo tanto, teniendo en cuenta las tendencias de la partería moderna, es muy raro.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Condiciones para el torneado clásico obstétrico

• divulgación completa del cuello uterino;
• suficiente movilidad del feto;
• la correspondencia entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis de la madre;
• toda una vejiga o agua acaba de salir;
• fruta viva de tamaño mediano;
• conocimiento exacto de la posición y posición del feto;
• ausencia de cambios estructurales en el útero y tumores en la vagina;
• consentimiento de la madre al turno.

[39], [40], [41], [42], [43]

Contraindicaciones para el cambio obstétrico clásico

• la posición transversal del feto;
• amenaza, inicio o retención de la ruptura del útero;
• deficiencias congénitas en el desarrollo fetal (anencefalia, hidrocefalia, etc.);
• inmovilidad del feto;
• una pelvis estrecha (grado de constricción II-IV);
• agua baja;
• una fruta grande o gigante;
• cicatrices o tumores de la vagina, el útero, la pelvis;
• tumores que impiden el parto natural;
• enfermedades extragenitales severas;
• preeclampsia severa

La preparación para la cirugía incluye las actividades necesarias para las operaciones vaginales. Embarazada se coloca en la mesa de operaciones en una posición en la parte posterior con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. Vacíe la vejiga. Desinfecte los genitales externos, las superficies internas de los muslos y la pared abdominal anterior, y cubra el abdomen con un pañal estéril. Las manos de un obstetra son tratadas como para una operación de cavitación. Con la ayuda de técnicas externas y el examen vaginal, se estudian en detalle la posición, la posición, el tipo de feto y el estado de los canales de nacimiento. En caso de que el líquido amniótico esté intacto, la vejiga se rompe inmediatamente antes del giro. Un giro combinado se debe realizar bajo anestesia profunda, que debe proporcionar una relajación total de los músculos,

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

La técnica de cambio obstétrico clásico incluye los siguientes pasos:

• inserción de la mano en la vagina:
• la introducción de la mano en la cavidad uterina;
• buscar, seleccionar y agarrar las piernas;
• en realidad, convertir el feto y extraer el tallo a la fosa poplítea.

Después de completar la rotación, el feto es removido por el pie

[54], [55], [56], [57], [58]

Etapa I

Cualquier mano del obstetra puede introducirse en el útero, sin embargo, es más fácil rotar con la introducción de la mano, la misma posición del feto: en la primera posición, la mano izquierda, y la segunda, la derecha. La mano se inyecta en forma de cono (los dedos se estiran, los extremos se presionan uno contra el otro). Con la segunda mano, la raja del sexo se cría. El brazo interno plegado se inserta en la vagina en el tamaño directo de la salida de la pelvis pequeña, luego se transfiere de la dimensión hacia adelante a la transversal, mientras se mueve hacia la garganta interna con ligeros movimientos en forma de tornillo. Tan pronto como la mano interna se inserta por completo en la vagina, el brazo externo se mueve hacia la parte inferior del útero.

Fase II

La promoción de la mano en la cavidad uterina puede interferir con los hombros del feto (en la posición transversal) o la cabeza (con posición fetal oblicua). En este caso, es necesario mover la cabeza fetal hacia la parte posterior con una mano interna o agarrar los hombros y empujar suavemente hacia la cabeza.

Etapa III

Al realizar la tercera etapa de la operación, debe recordarse que hoy en día es costumbre hacer un giro en una pierna. Presentación del pie sin terminar es más favorable para el flujo del parto que plena operado, ya que la pierna doblada y las nalgas del feto son parte más voluminosa que prepara mejor el canal del parto para el paso posterior de la cabeza. La elección de la pierna que se va a incautar está determinada por el tipo de fruta. En una vista hacia adelante, la pata inferior está agarrada, en la parte posterior, la parte superior. En el caso del cumplimiento de esta regla, el turno se completa en la forma progresiva del feto. Si la pierna no se elige correctamente, el nacimiento del feto se producirá en la vista posterior, lo que requerirá un giro en la vista frontal, ya que el nacimiento en la vista posterior con presentaciones pélvicas a través del nacimiento natural no puede ser posible. Hay dos formas de encontrar las piernas: corta y larga. En la primera mano, el obstetra se mueve directamente desde el vientre del feto hasta el lugar donde están aproximadamente las piernas del feto. Más preciso es el largo camino para encontrar las piernas. La mano interna del obstetra se desliza gradualmente a lo largo de la superficie lateral del tronco del feto hacia la región ciática, más allá del muslo y la parte inferior de la pierna. Con este método, la mano del obstetra no pierde contacto con las partes del feto, lo que le permite a uno orientarse bien en la cavidad uterina y encontrar correctamente la pierna deseada. En el momento de la búsqueda de la pierna, el brazo externo se encuentra en el extremo pélvico del feto, tratando de acercarlo al brazo interno.

Después de encontrar el pie, se sujeta con dos dedos de la mano interna (índice y centro) en el área del tobillo o con todo el cepillo. El agarre de la pierna entera con el cepillo es más racional, ya que la pierna está firmemente fijada, y la mano del obstetra no se cansa tan rápido como cuando se agarra con dos dedos. Al capturar toda la parte baja obstetra cepillo de pierna tiene un pulgar alargada a lo largo de los músculos de la espinilla por lo que llegó a la fosa poplítea, y los otros cuatro dedos envueltos alrededor de la pierna en el frente, y la espinilla, ya que es en el autobús a lo largo de toda la longitud, lo que impide su fractura.

Etapa IV

Se realiza la rotación real, que se lleva a cabo bajando la pierna después de que se agarra. Una mano externa mueve simultáneamente la cabeza del feto hacia la parte inferior del útero. Las tracciones se llevan a cabo en la dirección del eje principal de la pelvis. El giro se considera completo, cuando se retira el pedículo de la hendidura genital a la articulación de la rodilla y el feto toma una posición longitudinal. Después de esto, después del turno, el feto se retira del extremo pélvico.

La pierna se agarra con toda la mano, con un pulgar a lo largo de la pierna (según Phenomenus), y los otros dedos que cubren la espinilla en el frente.

Luego, baja la tracción, puedes hacerlo con ambas manos.

Bajo la sínfisis aparece el área del pliegue inguinal anterior y el ala del ilion, que está fijo, de modo que la nalga posterior podría erupcionar por encima del perineo. La cadera atrapada hacia delante se levanta con ambas manos y la pierna de atrás cae por sí misma; después del nacimiento de las manos las nalgas obstetra está colocado de manera que los pulgares colocados en el sacro, y el resto - a los pliegues inguinales y los muslos, a continuación, la tracción se lleva a cabo, y el cuerpo nace en un tamaño oblicua. El feto enfrenta la sínfisis. 

Luego, la fruta gira 180 ° y también se extrae la segunda. La liberación de la cabeza fetal se lleva a cabo por el método clásico.

Al realizar un cambio obstétrico, pueden surgir una serie de dificultades y complicaciones:

• rigidez de los tejidos blandos del canal de parto, espasticidad de la garganta uterina, que se eliminan mediante el uso de anestesia adecuada, antiespasmódicos, episiotomía;
• soltando la manija, quitando la manija en lugar del pie. En estos casos, se coloca una manija en el mango, por medio de la cual se retira el mango durante el giro hacia la cabeza;
• la ruptura del útero es la complicación más peligrosa que puede ocurrir durante el turno. Contabilizando contraindicaciones para la operación,
• El examen de la parturienta (determinación de la altura del anillo permanente), el uso de anestesia es necesario para prevenir esta formidable complicación;
• El abaissement del cordón umbilical después del final de la rotación requiere la extracción rápida obligatoria del feto por el pie;
• Hipoxia fetal aguda, trauma de nacimiento, muerte fetal intraparto: complicaciones frecuentes del giro obstétrico interno que determinan el pronóstico generalmente desfavorable de esta operación para el feto. En relación con esto, en la obstetricia clásica, la clásica rotación externa-interna rara vez se realiza;
• Las complicaciones infecciosas que pueden ocurrir en el período posparto también empeoran el pronóstico del giro obstétrico interno.

En el caso de la posición transversal iniciada del feto muerto, el nacimiento finaliza realizando una operación de decapitación fértil. Después de un giro clásico del feto en la pierna o después de una operación de destrucción de la fruta, se debe realizar un examen manual de las paredes del útero.