Potasio en la sangre

Los valores de referencia (norma) de la concentración de potasio en el suero son 3.5-5 mmol / l (meq / l).

En el cuerpo de una persona sana con un peso corporal de 70 kg contiene 3150 mmol de potasio (45 mmol / kg en hombres y 35 mmol / kg en mujeres). Solo 50-60 mmol de potasio se encuentra en el espacio extracelular, el resto de su cantidad se distribuye en el espacio celular. La ingesta diaria de potasio es de 60-100 mmol. Casi la misma cantidad se excreta en la orina y muy poco (2%) se excreta con calorías. Normalmente, el riñón secreta potasio a un ritmo de hasta 6 mmol / (kg.sut). La concentración de potasio en el suero sanguíneo es un indicador de su contenido total en el cuerpo, sin embargo, su distribución entre las células y el líquido extracelular puede estar influenciada por varios factores (violación de CBS, aumento de la osmolaridad extracelular, deficiencia de insulina). Por lo tanto, cuando el pH se desplaza en 0.1, deberíamos esperar un cambio en la concentración de potasio en 0.1-0.7 mmol / l en la dirección opuesta.

El potasio juega un papel importante en los procesos de contracción muscular, actividad cardíaca, conducción de impulsos nerviosos, procesos enzimáticos y metabolismo.

Al evaluar el estado del equilibrio electrolítico, solo son importantes las concentraciones de potasio muy bajas y muy altas, que van más allá de lo normal. En condiciones clínicas, la hipocalemia se considera una concentración de potasio inferior a 3,5 mmol / l, hipercalemia, superior a 5 mmol / l.

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Regulación de potasio en el cuerpo

El potasio es el catión intracelular principal, pero solo el 2% del potasio total en el cuerpo se encuentra en el espacio extracelular. Dado que la mayoría del potasio intracelular se encuentra en las células musculares, el contenido total de potasio en el cuerpo es proporcional al componente de peso corporal sin grasa. Un adulto promedio que pesa 70 kg contiene 3500 meq de potasio.

El potasio es el principal determinante de la osmolalidad intracelular. La relación de potasio a IGLC y ECG afecta significativamente la polarización de las membranas celulares, que a su vez afecta a muchos procesos celulares, como la conducción de impulsos nerviosos y la contracción de las células musculares (incluidas las células de miocardio). Por lo tanto, los cambios relativamente pequeños en la concentración de potasio en el plasma pueden tener manifestaciones clínicas significativas.

En ausencia de factores responsables del movimiento de potasio dentro y fuera de las células, los niveles de potasio en el plasma están estrechamente correlacionados con el contenido total de potasio en el cuerpo. Considerando el nivel constante del pH del plasma, una disminución en la concentración de potasio en el plasma de 4 a 3 meq / l indica un déficit general de K 100-200 meq. Una disminución en la concentración de potasio en el plasma de menos de 3 meq / l indica una deficiencia total de potasio de 200-400 meq.

La insulina promueve el movimiento del potasio en las células; por lo tanto, los niveles altos de insulina reducen la concentración de potasio en el plasma. Los bajos niveles de insulina, como la cetoacidosis diabética, promueven el movimiento del potasio desde las células, lo que aumenta la concentración de potasio en el plasma, a veces incluso con un déficit general de potasio en el cuerpo. Los agonistas adrenérgicos, especialmente los agonistas selectivos de 2, promueven el movimiento del potasio hacia las células, mientras que los bloqueadores y agonistas causan el movimiento del potasio desde las células. La acidosis metabólica aguda causa el movimiento de potasio desde las células, y la alcalosis metabólica aguda promueve el movimiento del potasio hacia las células. Sin embargo, los cambios en HCO en el plasma pueden ser más importantes que un cambio en el pH; La acidosis, causada por la acumulación de ácidos minerales (acidosis hiperclorémica) conduce a un aumento en el nivel de potasio en el plasma. La acidosis metabólica, causada por la acumulación de ácidos orgánicos, no causa hipercalemia. Por lo tanto, la hipercalemia, a menudo observada en la cetoacidosis diabética, es probablemente causada por la deficiencia de insulina, en lugar de la acidosis. La acidosis respiratoria aguda y la alcalosis prestan más atención a la concentración de potasio en el plasma que la acidosis metabólica y la alcalosis. Sin embargo, la concentración de potasio en el plasma debe interpretarse en el contexto del nivel de pH del plasma (y la concentración de HCO).

La ingesta de potasio de los alimentos es de aproximadamente 40-150 meq / l por día. En un estado estable, las pérdidas con heces ascienden a alrededor del 10% del consumo. La excreción en la orina contribuye al equilibrio de potasio. Cuando la ingesta de K se incrementa (> 150 mEq K por día), alrededor del 50% de exceso de potasio aparece en la orina durante las próximas horas. La mayor parte del residuo pasa al espacio intracelular para reducir el aumento en el nivel plasmático de potasio. Si continúa el aumento de la ingesta de potasio, la excreción renal de potasio aumenta debido a la secreción inducida por aldosterona; la aldosterona promueve la excreción de potasio. Probablemente, la absorción de potasio de las heces está bajo la influencia reguladora y se puede reducir al 50% con un exceso crónico de potasio.

Cuando la ingesta de potasio disminuye, el potasio intracelular es una reserva para evitar cambios repentinos en la concentración de potasio en el plasma. Mantener el potasio por los riñones se desarrolla relativamente lentamente en respuesta a una disminución en la ingesta de potasio con los alimentos y es mucho menos efectivo que la capacidad de los riñones para retener Na. Por lo tanto, una disminución en el nivel de potasio es un problema clínico frecuente. La excreción de potasio en la orina de 10 meq / día representa una retención casi máxima de potasio en los riñones y sugiere una disminución significativa del potasio.

La acidosis aguda interrumpe la excreción de potasio, mientras que la acidosis crónica y la alcalosis aguda pueden promover la excreción de potasio. La mayor ingesta de Na en las nefronas distales, que se observa con una alta ingesta de Na o terapia con diuréticos de asa, promueve la excreción de potasio.

Psevdogipokaliemiya o niveles falsamente bajos de potasio, de vez en cuando observado en pacientes con leucemia mielocítica crónica con la cantidad de más de 105 leucocitos / uL, si la muestra se almacena a temperatura ambiente antes de su procesamiento, debido a la captura de leucocitos anormales de plasma de potasio. Esto se puede evitar mediante la separación rápida de plasma o suero de muestras de sangre. Psevdogiperkaliemiya o niveles falsamente elevados de potasio en suero se observa más comúnmente debido a la hemólisis y la liberación de potasio intracelular. Para evitar que un muestreo de sangre tales personal de error no debe pasar valla demasiado rápido a través de una aguja fina, y las muestras de sangre fueron sacudidos excesivamente. Psevdogiperkaliemiya también se puede observar en los niveles de plaquetas más de 106 / ml debido a la mayor liberación de potasio a partir de plaquetas durante la coagulación. En caso psevdogiperkaliemii nivel de potasio en el plasma (sangre incoagulated), en contraste con el nivel de potasio en suero es normal.