Preparación para la tomografía computarizada

Historia del caso

Antes de cada tomografía computarizada, es necesario recopilar un historial completo de contraindicaciones para el uso de agentes de contraste y las posibles reacciones a ellos. Por ejemplo, en pacientes con sospecha de disfunción renal, debe determinarse la cantidad de urea y creatinina en la sangre. Es importante averiguar si el paciente tiene tomogramas computacionales previos para comparar. La información sobre intervenciones quirúrgicas previas o radioterapia en el área del estudio propuesto también es importante. Es necesario analizar cuidadosamente todos los datos radiológicos relevantes para el estudio, tanto previos como actuales. En el historial médico del paciente, el objetivo de la búsqueda de diagnóstico debe estar claramente definido, de modo que el diagnóstico diferencial sea el más confiable.

Función renal

Con raras excepciones (examen óseo, evaluación de fracturas). Los exámenes de TC se realizan con la administración intravenosa de un agente de contraste que contiene yodo. Debido a que los preparados de contraste son excretados por los riñones, pueden causar cambios en la hemodinámica renal y daño tóxico en los túbulos. Por lo tanto, para evaluar la función del riñón antes de la tomografía computarizada, mida el nivel de creatinina plasmática. Si hay una violación de la función renal, las preparaciones de contraste se administran solo para indicaciones muy estrechas. En esta situación, deben usarse agentes de contraste que contienen yodo de baja osmolaridad porque tienen una nefrotoxicidad muy baja. También es importante garantizar una hidratación adecuada del paciente. Finalmente, el nombramiento de acetilcisteína en tabletas (Mucomyst) tiene un efecto renoprotector. Se debe prestar especial atención a los pacientes con diabetes mellitus, especialmente a los que reciben metformina, fármaco protivodiabético oral. En estos pacientes, los agentes de contraste pueden causar acidosis láctica, especialmente con la disfunción renal concomitante. Por lo tanto, se recomienda dejar de tomar metformina el día del estudio y las siguientes 48 horas, y reanudar la recepción solo después de evaluar el contenido de creatinina para confirmar la estabilidad de la función renal. Hasta hace poco, en situaciones en las que era absolutamente necesario introducir un agente de contraste para los pacientes de diálisis, el estudio se planificó de tal manera que la diálisis se siguió inmediatamente después de la tomografía computarizada. Pero las observaciones recientes han demostrado que no hay necesidad de diálisis de emergencia. Sin embargo, se observó que la función residual de los riñones puede sufrir la circulación del contraste en la sangre en tales pacientes. En todos los demás casos, la circulación del agente de contraste no causa complicaciones durante uno o dos días antes de la siguiente sesión de diálisis.

Un estudio de creatinina en plasma es un estudio rápido y económico. Por lo tanto, reinserte y prescriba antes de cada tomografía computarizada.

Hipertiroidismo

El examen de un paciente con hipertiroidismo es costoso y lleva mucho tiempo. Sin embargo, el médico tratante debe excluir hipertiroidismo. Si antes de una tomografía computarizada con un medio de contraste, se sospecha clínicamente. En este caso, realice las pruebas de laboratorio y la gammagrafía necesarias. En todas las demás situaciones, es suficiente tener una nota en el historial médico que indique que "no hay datos clínicos para el hipertiroidismo" o, mejor aún, una evaluación documental de la función tiroidea. Entonces el radiólogo puede estar seguro de que el paciente es examinado. Tenga en cuenta que en diferentes laboratorios los indicadores de norma pueden diferir. Averigüe qué unidades de medida y valores estándar se aceptan en su laboratorio. En este caso, el riesgo de tirotoxicosis se puede eliminar mediante el uso de un agente de contraste que contenga yodo. Si planea tratar el hipertiroidismo tiroideo o el cáncer de tiroides con yodo radiactivo, el uso IV de un medio de contraste puede llevar a la supresión de algunas semanas de actividad tiroidea que absorbe yodo. La terapia de polo con yodo radiactivo debe posponerse por algún tiempo.

Niveles normales de hormonas tiroideas

• Hormona tirotrópica - 0.23-4.0 pg / ml
• Tiroxina total - 45-115 ng / ml
• Tiroxina libre - 8.0-20.0 pg / ml
• La triyodotironina total es 0.8-1.8 ng / ml
• Triiodothyronine libre - 3.5-6.0 pg / ml

Reacciones adversas con agentes de contraste

Después de la introducción de agentes de contraste no iónicos en la práctica clínica de finales de los 70, rara vez se observaron reacciones secundarias. Sin embargo, las reacciones previas indican un mayor riesgo, y la historia debe ser dirigida a un examen exhaustivo de ellos. Cualquier reacción a sustancias contrastantes en una historia es de gran importancia. Si el paciente tiene picazón o urticaria después de la administración anterior de un agente de contraste, es preferible la premedicación antes de la prueba. En caso de caída de la presión sanguínea o colapso, el agente de contraste no se utiliza o, si es necesario, las indicaciones clínicas se pesan cuidadosamente de nuevo y se administra la premedicación adecuada. La regla general para los pacientes que necesitan premedicación es negarse a comer 6 horas antes de la prueba. Esto reducirá el riesgo de aspiración en caso de una reacción anafiláctica grave que requiera intubación y ventilación artificial.

Premedicación (historial de reacciones adversas a los agentes de contraste)

En el caso de reacciones adversas leves, generalmente se prescriben 3 administraciones de prednisolona oral de 50 mg durante 13, 8 y 1 hora antes del estudio. Además, 1 hora antes del procedimiento, se administran 50 mg de un medicamento antihistamínico (p. Ej., Difenhidramina) en / m. En este caso, los efectos secundarios pueden ocurrir en forma de aumento de la presión intraocular y retención de la micción. Además, habrá somnolencia durante 8 horas, por lo tanto, durante este período, el paciente debe abstenerse de conducir el vehículo. Al planificar una tomografía computarizada ambulatoria, debe advertirse al paciente acerca de una posible somnolencia y pérdida temporal de la visión, por lo que cuando regrese a casa, es posible que se requiera escolta.

Administración oral de corticosteroides

El paciente toma la preparación líquida de contraste con el estómago vacío en pequeñas porciones durante 30 a 60 minutos antes de la tomografía computarizada. Esto logra una distribución uniforme y continua de corticosteroides a lo largo del GIT. Por lo tanto, el paciente debe llegar al menos una hora antes del estudio de la cavidad abdominal. Para facilitarle al radiólogo la navegación en la elección del medio de contraste. La solicitud de TC debe indicar si la cirugía se planifica inmediatamente después del estudio, si existe una sospecha de perforación del órgano hueco o la presencia de una fístula. En estas situaciones, en lugar de un medicamento que contenga sulfato de bario, es necesario usar un medio de contraste soluble en agua (por ejemplo, gastrografina). Si los pacientes fueron sometidos a examen de rayos X convencional con la suspensión de bario (por ejemplo, estómago, intestino delgado o intestino grueso, el paso) y, a continuación, si es posible, CT del abdomen debe posponerse durante 3 días. En este caso topograma residuos de bario a lo largo del intestino normalmente visible, sirviendo la causa de artefactos significativos en la tomografía computarizada, por lo que es poco informativo. Por lo tanto, la secuencia de las manipulaciones diagnósticas en pacientes con patología de la cavidad abdominal debe planificarse cuidadosamente.

Informar al paciente

Los pacientes temen los efectos nocivos de los rayos X en la tomografía computarizada. Su ansiedad se puede reducir comparando las radiografías diagnósticas con un fondo de radiación natural. Naturalmente, el paciente debe tener la impresión de que se los toma en serio y comprende su ansiedad. De lo contrario, la confianza en el médico está bajo amenaza.

A muchos pacientes les ayuda saber que pueden comunicarse a través de un dispositivo de intercomunicación con un asistente de laboratorio de rayos X en la sala de control y que el estudio puede suspenderse o cancelarse en cualquier momento si surge una situación imprevista. Los pacientes con claustrofobia se sienten más cómodos si cierran los ojos mientras escanean. En casos muy raros, es posible que necesite usar sedantes ligeros.

Respirando

Antes de comenzar el estudio, se informa al paciente sobre la necesidad de controlar la respiración. Con la tomografía computarizada tradicional, se explica al paciente que antes de cada nuevo corte, es necesario inhalar y contener la respiración durante unos segundos. Con la tomografía computarizada en espiral, se requiere la retención de la respiración durante 20 a 30 segundos. Si el paciente no puede contener la respiración, los movimientos del diafragma darán lugar a una imagen poco clara con un claro deterioro de la calidad de la imagen. Al examinar el cuello, los movimientos de deglución empeoran la calidad de la imagen incluso más que la respiración.

Eliminación de objetos metálicos

Naturalmente, antes del estudio de la cabeza y el cuello, para evitar la aparición de artefactos deben eliminarse joyas y dentaduras extraíbles. Por la misma razón, la tomografía computarizada de la cavidad torácica o abdominal debe eliminarse con ganchos metálicos, botones y cremalleras.

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