Prevención del VIH y la hepatitis C

La hepatitis viral y la infección por el VIH se han convertido en uno de los principales problemas de salud en nuestro país y en la mayoría de los países del mundo. Casi un tercio de la población mundial está infectada con el virus de la hepatitis B, y más de 150 millones - los portadores del virus de la hepatitis C en la Federación de Rusia, esta cifra varía entre 3 y 5 millones de personas. Cada año, la patología asociada a la hepatitis viral, incluyendo cirrosis y carcinoma hepatocelular morir 1,5-2 millones de personas. Según los pronósticos de la OMS, en los próximos 10-20 años la hepatitis C crónica se convertirá en el principal problema de salud pública. Como resultado de su amplia distribución puede aumentar el número de pacientes con cirrosis hepática - 60%, carcinoma de hígado - 68%, con enfermedad hepática descompensada - 28%, y un 2 veces la mortalidad aumento de enfermedades del hígado. En Moscú, de acuerdo con los datos de 2006, las enfermedades infecciosas, a menudo conducen a la muerte - es la hepatitis viral, el VIH, la tuberculosis.

Incluso con el uso de todo el arsenal de agentes terapéuticos modernos, el resultado letal en la hepatitis B aguda es posible en 0.3-0.7% de los casos; En el 5-10% de los pacientes se forman formas crónicas, la cirrosis o el cáncer hepático primario se desarrolla en 10-20% de ellos. Para la hepatitis viral C se caracteriza por el flujo asintomático, por lo que la enfermedad rara vez cae en el campo de visión de los médicos, pero los pacientes representan una grave amenaza para otras personas, siendo la principal fuente de infección. La hepatitis C se caracteriza por una incidencia inusualmente alta de curso crónico del proceso, que conduce a graves consecuencias. Para un caso ictérico de hepatitis viral aguda C, se presentan seis casos de flujo asintomático. La mayoría de los pacientes desarrollan formas crónicas de la enfermedad, en el 40% de los pacientes, lo que conduce al desarrollo de cirrosis, y luego un tercio de ellos desarrollan cáncer primario de hígado. Para un "temperamento" callado pero insidioso, la hepatitis C se llama "asesino amable".

La pandemia del VIH también continúa creciendo. Actualmente, según las estimaciones de la OMS y el Programa de las Naciones Unidas contra el SIDA (ONUSIDA), 66 millones de personas en todo el mundo están infectadas con el VIH, 24 millones de ellas ya han muerto de SIDA. En Rusia, a partir de finales de 2006, el número total de casos registrados de infección por VIH desde el registro de la primera en 1987 es de 391 610 personas, de las cuales alrededor de 8 mil ya no están vivas. El número de pacientes aumenta cada año. La infección por VIH se caracteriza por un curso largo y casi imperceptible durante muchos años después de la infección, lo que lleva a un agotamiento gradual de las defensas del cuerpo, y en 8-10 años, al desarrollo del SIDA y lesiones oportunistas potencialmente mortales. Sin tratamiento antirretroviral, un paciente con SIDA muere dentro de un año.

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Formas de transmisión del VIH y la hepatitis C

Entre los fluidos biológicos potencialmente peligrosos, que se transmite más comúnmente infección viral incluir sangre, semen, secreciones vaginales y saliva. Los virus pueden estar presentes en el cefalorraquídeo, pericárdico, sinovial, pleural, peritoneal, amniótico, y otros fluidos corporales contaminados con sangre de pacientes infectados (orina, vómito, moco, sudor y líquidos sloznaya). Rara fuente de infecciones por el virus puede convertirse en productos sanguíneos.

La transmisión del virus puede ocurrir cuando cualquiera de los fluidos enumerados penetra la sangre a través de la piel o las membranas mucosas dañadas, así como también cuando las proyecciones caen sobre la conjuntiva del ojo.

En los últimos años, la mayor parte de los usuarios de drogas inyectables ha estado involucrado en el proceso epidémico de la hepatitis viral. La infección ocurre cuando se comparten jeringas, lo que respalda una alta tasa de incidencia. El fuerte aumento en el número de portadores de VIH a finales del siglo pasado también se asocia con el uso de drogas psicotrópicas por vía intravenosa. Para la etapa actual de la epidemia de VIH, el modo sexual de transmisión del virus es predominante. En los últimos años, la gran mayoría de las personas infectadas y muertas de SIDA en el mundo no son homosexuales ni drogadictos, sino personas con conducta sexual heterosexual que no consumen drogas.

Infección intrahospitalaria con VIH y hepatitis C

La infección de pacientes con hepatitis viral en instituciones médicas se convierte en un problema grave, representan entre el 3 y el 11% del número total de infectados. Estos virus se transmiten de manera más intensa en departamentos quirúrgicos con una larga estancia de pacientes, que se sometieron a intervenciones de cavidades y varios procedimientos invasivos, así como a manipulaciones con violación de la integridad de la piel; en oficinas donde la desinfección y esterilización de instrumentos y equipos es complicada (hemodiálisis, hematología, reanimación y endoscopia).

Además, los pacientes pueden infectarse por contacto con la sangre de un profesional de la salud infectado. Una gran respuesta pública en 1990 fue causada por la historia de infección de uno de sus pacientes en Florida con un dentista infectado con VIH durante la cirugía oral. Más tarde se descubrió que este doctor infectó a seis pacientes más. El primer caso de transmisión del virus de la hepatitis B de un trabajador médico a un paciente se registró en 1972, cuando una enfermera infectó a once pacientes.

Los datos obtenidos a partir del análisis de los casos de VIH y VHB sugieren que el riesgo de infección aumenta con un alto nivel de viremia, que se manifiesta una "carga viral" alta en el caso del VIH, o en presencia de antígeno de la hepatitis E (HBeAg).

Infección con VIH y hepatitis C por profesionales de la salud

En Europa occidental, alrededor de 18,000 empleados de instituciones médicas reciben un virus anual de hepatitis B (un promedio de 50 personas por día). En Moscú en 2001, la hepatitis viral se registró en el 3% de los trabajadores de la salud. La prevalencia general de infección por VIH entre el personal médico varía entre 0.4 y 0.7%.

Riesgos laborales grave de la infección por el virus de la hepatitis B entre el personal médico en los EE.UU., a menudo en contacto con la sangre del paciente, la tasa de infección es 15-33% en la cifra de población general no supera el 5%.

En Moscú en 1994, antes del inicio de un amplio programa de profilaxis de la vacuna contra la hepatitis B, las tasas de morbilidad entre los trabajadores de la salud eran 3-3,5 veces más altas que entre los residentes adultos de la ciudad. Una situación aún más grave se observó en la región de Moscú, donde la incidencia promedio de los médicos de hepatitis B fue 6,6 veces mayor que en el resto de la población. Una situación similar ocurrió en muchas regiones de nuestro país. Solo con el comienzo de una amplia implementación de la profilaxis de la vacuna contra la hepatitis B entre los trabajadores de la salud, estos indicadores comenzaron a disminuir. Sin embargo, si hay una violación de las normas de seguridad o la aparición de situaciones de emergencia, sigue existiendo un alto riesgo de infección ocupacional del personal no vacunado de hospitales y policlínicos.

En los últimos años, la incidencia de hepatitis C entre los trabajadores de la salud ha aumentado significativamente. Según varios estudios, en los EE. UU., La prevalencia de la hepatitis C entre los médicos es de 1.4 a 2%, que es comparable a la situación general.

El alto riesgo de infección de los trabajadores de la salud con hepatitis y virus VIH se asocia con contactos frecuentes y cercanos de médicos con sangre. En los Estados Unidos, 2.100 de los 8 millones de trabajadores médicos reciben inyecciones accidentales u otros microtraumas cutáneos en el trabajo todos los días, lo que resulta en 2 a 4% de los empleados que se infectan con hepatitis. Casi a diario, un trabajador de la salud muere debido a cirrosis descompensada o cáncer de hígado primario.

El daño a la piel ocurre con mayor frecuencia cuando se usan agujas durante o después de la manipulación médica. Especialmente alto riesgo de daños en la piel durante el sistema de desmontaje para infusión intravenosa, para la fijación de la aguja en la vena, su extracción, la extracción de sangre, la punta equipado aguja, y durante un cambio de ropa de cama.

El riesgo de infección con varias infecciones virales en contacto con sangre infectada no es el mismo. Se cree que la probabilidad de contaminación de virus de la hepatitis C más baja que la hepatitis B. Esto es debido al hecho de que la hepatitis C es necesaria para entrar en el cuerpo en la sangre más infectada. El riesgo de infección de los trabajadores de la salud que reciben daño accidental por agujas inyectables, el virus de la hepatitis C es de 5 a 10%. Hay un caso de transmisión del virus de la hepatitis C con gotas de sangre, atrapado en una conjuntiva. Según el Centro para el control y prevención de la enfermedad Estados Unidos (CDC) en 1989, la frecuencia de transmisión de paramédicos hepatitis B después del contacto con la sangre el dañado del paciente piel HBeAg positivo es aproximadamente 30%, mientras que una exposición similar a la sangre infectada por el VIH - 0,3% .

Las tasas más altas de incidencia de hepatitis B se observaron entre los reanimadores y los cirujanos. Ellos son dos veces más probabilidades que los empleados de otros departamentos, exhiben HBsAg y anticuerpos para la hepatitis C. Entre los grupos más en riesgo incluyen el personal de la instituciones de servicios de sangre, la hemodiálisis, trasplante renal y cirugía cardiovascular.

En Alemania e Italia entre los diferentes grupos de médicos llevó a cabo un estudio mostró que el riesgo de infección del personal médico aumentos de operación con la duración del servicio: el número mínimo de infecciones ocurren dentro de los primeros 5 años de operación, y el máximo - de 7-12 años. En el grupo de mayor riesgo - enfermeras (casi el 50% de todos los casos), seguido por médicos - 12,6%. El personal de laboratorio, las enfermeras y los cuidadores están expuestos a riesgos significativos. Ahora hay buenas razones para tratar la hepatitis B y C como enfermedades ocupacionales de los médicos.

Hasta la fecha, también hay muchos casos confirmados de infección ocupacional por VIH entre los trabajadores de la salud. En 1993, se documentaron 64 casos: 37 en los Estados Unidos, 4 en el Reino Unido, 23 en Italia, Francia, España, Australia y Bélgica. En 1996, el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, EE.UU.) publicó un informe sobre 52 casos de infección por VIH comprobada de personal sanitario en el lugar de trabajo, entre ellos - 19 trabajadores de laboratorio, 21 enfermeras, médicos y otros 6 6 profesionales. Además, se informaron 111 casos de posible infección laboral. Casi todos están asociados con un pinchazo de aguja cuando ayudan a los pacientes. En Rusia, se han identificado unos 300 miembros del personal médico infectado por el VIH, pero están infectados sexualmente o inyectando drogas con una jeringa no estéril. Solo hay dos casos documentados de infección de personal médico durante el trabajo.

El mayor riesgo de infección por VIH lo experimentan los médicos que asisten a pacientes infectados por el VIH:

• personal médico promedio, principalmente enfermeras de procedimiento;
• Cirujanos operados y hermanas operadoras;
• Obstetras-ginecólogos;
• patólogos.

El riesgo de infección por VIH depende del grado de alteración de la integridad de la piel y las membranas mucosas. El riesgo de infección es mayor cuanto más extenso y profundo es el contacto con la piel (níxes y cortes). Cuando la integridad del tejido se ve comprometida, el riesgo de infección del personal médico es de alrededor del 0.3%; cuando la sangre infectada por el VIH llega a las membranas mucosas, el riesgo es aún menor, del 0,09%, y cuando la piel intacta entra en contacto con la sangre, el riesgo es casi nulo.

Un pinchazo de aguja después de extraer sangre de la vena de un paciente es más peligroso que una inyección después de la inyección intramuscular. El riesgo también depende de la etapa de la enfermedad: en la etapa aguda de la infección por VIH, así como en las últimas etapas (SIDA), cuando el nivel de viremia es alto, el peligro es mayor. Si el paciente recibe terapia antirretroviral, entonces su duración es importante, ya que en el contexto del tratamiento hay una disminución gradual de la carga viral (el contenido del virus en la sangre); El riesgo de infección de dicho paciente se reduce. En algunos casos para la realización de profilaxis posterior a la exposición, es importante que el paciente tenga cepas de VIH resistentes.

Factores en los que el riesgo de infección del personal médico con infección por VIH depende:

• grado de desorden de la integridad del tejido;
• grado de contaminación del instrumento;
• etapa de infección por VIH en el paciente;
• recibir pacientes con terapia antirretroviral;
• el paciente tiene cepas de VIH resistentes.

Prevención de infecciones nosocomiales y ocupacionales con VIH y hepatitis C

Las medidas preventivas deben estar dirigidas a prevenir la diseminación intrahospitalaria de infecciones e infecciones ocupacionales de los trabajadores médicos.

Al comienzo de la pandemia del VIH ha llegado a comprender que la condición de los pacientes y muestras de sangre se encontró cuando las enfermeras de trabajo, presumiblemente desconocido. Esto hizo necesario recomendar la difusión del concepto de "cautelosamente - sangre y fluidos corporales" en relación con todos los pacientes. El concepto se conoce como precaución universal (CDC, 1987). Su uso elimina la necesidad de la detección urgente obligatoria de pacientes con infecciones transmitidas por la sangre y proporciona el tratamiento de cada paciente como una fuente potencial de infección. Las precauciones universales incluyen el lavado de manos, el uso de barreras de protección tengan posibilidad de contacto con la sangre, tomada al usar agujas y otros instrumentos cortantes en todas las instituciones médicas. Los instrumentos y otros equipos reutilizables utilizados en procedimientos invasivos deben desinfectarse o esterilizarse adecuadamente. Posteriormente, se elaboraron recomendaciones para la prevención de la transmisión del VIH y la hepatitis viral con contactos profesionales, incluidas las disposiciones para la vacunación contra la hepatitis B, para la prevención de infecciones en odontología y en ambulancias, en el uso de la quimioprofilaxis después de la exposición es sospechoso de estar infectado con el VIH, así como prevención de la transmisión del VIH de los trabajadores médicos a los pacientes durante procedimientos invasivos (CDC, 1990,1991,1993).

Maneras de reducir el riesgo de infección del personal médico

Para reducir el riesgo de infección del personal médico en las instalaciones de atención médica, se recomienda que:

• información y capacitación regular de trabajadores médicos sobre métodos de prevención en contacto con material potencialmente infectado;
• prevención del trabajo con pacientes de cualquier perfil, biomateriales y contaminados por ellos trabajadores médicos y técnicos que tienen lesiones en la piel (heridas, grietas, dermatitis húmeda);
• provisión de soluciones de desinfectante para todos los lugares de trabajo y un kit de primeros auxilios estándar para la prevención de emergencias;
• la recolección y el tratamiento correctos del material infectado, incluidos varios fluidos biológicos, herramientas usadas y ropa sucia;
• uso de equipo de protección personal: guantes, gafas, máscaras, delantales y otras prendas de protección;
• llevar a cabo la vacunación contra la hepatitis B de todos los trabajadores médicos, en primer lugar, pertenecientes al grupo de riesgo laboral;
• exámenes regulares de todo el personal para detectar virus de hepatitis y VIH (antes y durante el proceso);
• estricto control administrativo sobre la implementación del programa de prevención.

Acciones para prevenir la infección del personal médico con hepatitis viral e infección por VIH:

• asistir a clases sobre prevención de infecciones parenterales e implementar recomendaciones apropiadas;
• Preplanee sus acciones antes de cualquier trabajo con instrumentos traumáticos, incluida su neutralización;
• No use instrumentos médicos peligrosos si pueden ser reemplazados por otros seguros;
• No coloque tapas en las agujas usadas;
• de manera oportuna, arroje las agujas usadas en un contenedor de recolección de basura especial e impenetrable;
• sin demora, informe todos los casos de lesiones al manipular agujas y otros objetos filosos y sustratos infectados para recibir asistencia médica oportuna y realizar la quimioprofilaxis de la infección;
• informar a la administración de todos los factores que aumentan el riesgo de lesiones en el lugar de trabajo;
• Se debe dar preferencia a los dispositivos con dispositivos de protección;
• preparar a los trabajadores médicos en todos los niveles: gerentes, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, consultores y otros profesionales;
• proporcionar información completa y precisa sobre transmisión y factores de riesgo;
• enseñar métodos para combatir la discriminación y la estigmatización;
• para mantener la confidencialidad.

Vacunación de trabajadores médicos contra la hepatitis B. Para la vacunación use uno de los dos esquemas siguientes:

• 0, 1, 6 meses (la introducción de la segunda y tercera dosis, respectivamente, 1 y 6 meses después de la primera dosis);
• 0, 1, 2 y 6 meses (introducción de la segunda, tercera y cuarta dosis a los 1, 2 y 6 meses después de la primera dosis, respectivamente).

El segundo esquema se recomienda si, debido al alto grado de riesgo, es necesario proporcionar rápidamente protección contra una posible infección. En tales casos la profilaxis de emergencia se basa en la capacidad de ejecutar rápidamente las vacunas producen mecanismo de la inmunidad específica y por lo tanto impiden el desarrollo de la enfermedad, tema de la administración de la vacuna temprano después de la infección. Cuando una necesidad de emergencia para el primer día (pero no más tarde de 48 horas) por vía intramuscular de inmunoglobulina específica (HBsIg), que comprende un anticuerpo a HBsAg (anti-NV5) en una concentración alta por 0,12 ml (al menos 5 ME) a 1 kg cuerpo Al mismo tiempo, se administra la primera dosis de la vacuna. En el futuro, la vacunación continúa según el segundo esquema. El curso completo de la vacunación se lleva a cabo si la ausencia de marcadores de hepatitis viral en la víctima se encuentra en el estudio de la sangre tomada antes de la introducción de la vacuna. Se cree que es aconsejable comenzar a vacunar a los médicos contra la hepatitis B antes de que comiencen su trabajo independiente (en los primeros cursos de las escuelas de medicina y universidades). La vacunación protege al trabajador de salud y elimina la posibilidad de transmisión de infección al paciente.

En la actualidad, el esquema para la inmunización acelerada con vacuna está oficialmente registrado para la profilaxis de la hepatitis viral B. Esquema: 0-7-21 días, se utiliza en una serie de hospitales en pacientes con futuras intervenciones quirúrgicas planificadas y en otros pacientes con manipulaciones invasivas planeadas. La introducción de la vacuna en este esquema en el 81% de los vacunados conduce a la formación de anti-HB3 en una concentración protectora, pero después de 12 meses se necesita una vacuna adicional.

El título de anti-NV5 de 10 mIU / ml, es una indicación de la formación de inmunidad protectora, que se desarrolla en más del 95% de la persona vacunada y proporciona protección contra la infección no sólo de la hepatitis B, pero la hepatitis delta (hepatitis D requiere para su presencia replicación virus de la hepatitis B, ya que infecta a los seres humanos solo junto con el virus de la hepatitis B. Esto puede aumentar la gravedad del daño hepático).

Si el título del anticuerpo es inferior a 10 mUI / ml, una persona permanece desprotegida frente a la infección y es necesaria una segunda vacunación. En algunas personas, incluso la vacunación repetida es ineficaz. Los trabajadores médicos con una falta de nivel protector de anti-HB5 siempre deben seguir las reglas de seguridad en el lugar de trabajo.

Para prevenir la infección con el virus de la hepatitis C, deben seguirse precauciones universales y evitar el daño a la piel, ya que aún no existe una vacuna específica.

Profilaxis postexposición de la infección por VIH

La principal forma de proteger la salud de los trabajadores de la salud en una situación de emergencia con riesgo de contraer la infección por el VIH es a través de medidas de prevención, incluida la prescripción de medicamentos antirretrovirales. En caso de una emergencia, se recomienda:

• Si la piel está dañada (cortada, pinchada) y hay una hemorragia en la superficie dañada, no es necesario que la detenga por unos segundos. Si no hay hemorragia, debe exprimir la sangre, tratar la piel con una solución de alcohol al 70% y luego, con una solución de yodo al 5%.
• Si el material infectado ingresa en la cara y otras áreas expuestas del cuerpo:
  • Lave bien la piel con jabón y luego frótela con una solución de alcohol al 70%;
  • Lavar los ojos con agua o con una solución al 0,01% de permanganato de potasio;
  • Si el material contaminado ingresa a la cavidad oral, enjuague la boca con una solución de alcohol al 70% (¡no tome!).
•  Si el material contaminado o sospechoso entra en su ropa:
  • esta parte de la ropa se trata inmediatamente con una de las soluciones de desinfectantes;
  • desinfectar los guantes;
  • quitar la bata y remojar en una de las soluciones;
  • ropa doblada en cajas de esterilización para autoclave;
  • la piel de manos y otras áreas del cuerpo bajo ropa contaminada se limpian con una solución de alcohol al 70%;
  • Los zapatos se limpian dos veces con un trapo empapado en una solución de uno de los desinfectantes.
• Si el material infectado golpea el piso, las paredes, los muebles, el equipo y otros objetos circundantes:
  • vierta el área contaminada con cualquier solución desinfectante;
  • después de 30 minutos, limpie.

Quimioprofilaxis de la transmisión parenteral del VIH. En caso de infección parenteral: daño a la piel por un instrumento infectado con VIH, ingestión de un material que contiene VIH, membranas mucosas o piel dañada, se recomienda la quimioprofilaxis con medicamentos antirretrovirales. Se prueba la eficacia del siguiente esquema de quimioprofilaxis (el riesgo de infección se reduce en un 79%): zidovudina: ingestión de 0,2 g 3 veces al día durante 4 semanas.

Actualmente, también se utilizan otros esquemas, dependiendo de la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales para los centros de salud. Efavirenz - 0.6 g por día + zidovudina - 0.3 g 2 veces al día + 3TC lamivudina por 2 veces al día. Con el desarrollo de la intolerancia a uno de los medicamentos, se reemplaza de acuerdo con las normas generales descritas en las pautas para la terapia antirretroviral de pacientes con infección por VIH. Además, puede haber cualquier terapia antirretroviral de gran actividad, dependiendo de la disponibilidad de medicamentos antirretrovirales instituciones médicas, a excepción de los circuitos usando nevirapina, ya que su aplicación aumenta el riesgo de efectos secundarios que amenazan la vida de las personas con inmunidad normal. La administración única de nevirapina con una transición posterior a otro esquema es aceptable en ausencia de otras drogas.

Es muy importante comenzar la quimioprofilaxis tan pronto como sea posible, preferiblemente en las primeras dos horas después de una posible infección. Si no se puede comenzar de inmediato con un programa de terapia de alta intensidad, lo antes posible es necesario comenzar a tomar los medicamentos antirretrovirales disponibles. Después de 72 horas después de una posible infección, no tiene sentido comenzar la quimioprevención o expandir su esquema.

Las recomendaciones para la quimioprofilaxis se pueden obtener de un especialista del Centro de SIDA por teléfono. Por la noche, los fines de semana y las vacaciones, el médico responsable del hospital toma la decisión de iniciar la terapia antirretroviral.

El registro de situaciones de emergencia se lleva a cabo de conformidad con las leyes y reglamentos adoptados por el Gobierno Federal y los sujetos de la Federación. Al registrar un accidente en un diario especial, registre la fecha y hora del incidente, oficial médico, su posición; Indique la manipulación durante la cual ocurrió el accidente y las medidas tomadas para proteger al trabajador de la salud. Indique por separado el nombre completo, la edad, la dirección del paciente, cuando brinde asistencia, ocurrió un accidente; detalle haciendo que la información con respecto a la infección por VIH (VIH-estado, estadio de la enfermedad que reciben terapia antirretroviral, el ARN del VIH (carga viral), el número de linfocitos CD4- y SB8) y la presencia de virus de la hepatitis B y C. Si el paciente fuente o VIH -Status son desconocidos, decida sobre el inicio de la profilaxis posterior a la exposición en función del riesgo probable de infección.

En caso de lesión, debe informarse inmediatamente al jefe de la unidad o su adjunto, así como al Centro de SIDA y al Centro Estatal de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica (CGSEN). En cada institución de tratamiento y profilaxis, el trauma recibido por los trabajadores de la salud debe registrarse y registrarse como un accidente en el trabajo.

Observación de empleados lesionados

El trabajador médico debe someterse a una observación de al menos 12 meses después de un contacto de emergencia con la fuente de infección. El examen de laboratorio de la víctima para anticuerpos contra el VIH se lleva a cabo en el caso de una emergencia, después de 3, 6 y 12 meses después. Se debe advertir a la víctima que debe observar precauciones durante todo el período de observación para evitar la posible transmisión del VIH a otra persona.

Después del caso mencionado anteriormente en Florida, cuando un dentista infectó a sus pacientes con VIH, se desarrollaron los documentos apropiados para prevenir la infección por patógenos transmitidos desde la sangre por los trabajadores médicos. Actualmente, dichos documentos tienen fuerza legislativa en varios países, donde se han formado comités para la gestión de médicos infectados con hepatitis o VIH, y para su empleo profesional. En 1991, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Publicaron recomendaciones sobre la prevención de la transmisión del VIH y la hepatitis B a pacientes durante procedimientos invasivos. Se enumeraron los procedimientos con una alta probabilidad de transmisión de una infección viral. A partir de la implementación de dichos procedimientos, se recomienda eliminar a los médicos infectados (excepto en ciertas situaciones). Sin embargo, en los Estados Unidos hasta la fecha, no hay restricciones en la actividad profesional de los médicos infectados con el virus de la hepatitis C.