Prevención de la infección por VIH y hepatitis C

La hepatitis viral y la infección por VIH se han convertido en uno de los principales problemas de salud, tanto en nuestro país como en la mayoría de los países del mundo. Casi un tercio de la población mundial está infectada con el virus de la hepatitis B y más de 150 millones son portadoras del virus de la hepatitis C. En la Federación de Rusia, esta cifra oscila entre 3 y 5 millones de personas. Cada año, entre 1,5 y 2 millones de personas mueren por patologías asociadas con la hepatitis viral, como la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular. Según las previsiones de la OMS, la hepatitis C crónica se convertirá en un importante problema de salud en los próximos 10 a 20 años. Debido a su amplia distribución, el número de pacientes con cirrosis hepática podría aumentar un 60%, el de carcinoma hepático un 68%, el de daño hepático descompensado un 28% y la mortalidad por enfermedades hepáticas se duplicará. En Moscú, según datos de 2006, las enfermedades infecciosas con mayor frecuencia de muerte son la hepatitis viral, la infección por VIH y la tuberculosis.

Incluso con el uso de todo el arsenal terapéutico moderno, la hepatitis B aguda puede tener un desenlace fatal en el 0,3-0,7% de los casos; en el 5-10% de los pacientes, se desarrollan formas crónicas, y en el 10-20%, cirrosis o cáncer primario de hígado. La hepatitis C viral se caracteriza por un curso asintomático, por lo que rara vez se detecta, pero los pacientes representan una grave amenaza para los demás, siendo la principal fuente de infección. La hepatitis C se caracteriza por una frecuencia inusualmente alta de curso crónico, lo que conlleva graves consecuencias. Por cada caso ictérico de hepatitis C viral aguda, hay seis casos de curso asintomático. La mayoría de los pacientes desarrollan formas crónicas de la enfermedad, que en el 40% de los casos conducen al desarrollo de cirrosis, y posteriormente, en un tercio de ellos, cáncer primario de hígado. Por su naturaleza silenciosa pero insidiosa, la hepatitis C se considera un "asesino suave".

La pandemia del VIH también sigue creciendo. Actualmente, según la OMS y ONUSIDA, 66 millones de personas en el mundo están infectadas con el VIH, de las cuales 24 millones ya han muerto a causa del sida. En Rusia, a finales de 2006, el número total de casos de infección por VIH registrados desde el primer caso en 1987 era de 391.610 personas, de las cuales aproximadamente 8.000 han fallecido. El número de pacientes aumenta cada año. La infección por VIH se caracteriza por una evolución larga y casi imperceptible durante muchos años tras la infección, lo que lleva a un agotamiento gradual de las defensas del organismo y, tras 8-10 años, al desarrollo del sida e infecciones oportunistas potencialmente mortales. Sin tratamiento antirretroviral, un paciente con sida muere en menos de un año.

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Vías de transmisión del VIH y la hepatitis C

Los fluidos biológicos potencialmente peligrosos que con mayor frecuencia transmiten infecciones virales incluyen la sangre, el esperma, las secreciones vaginales y la saliva. Los virus se pueden encontrar en fluidos cefalorraquídeos, pericárdicos, sinoviales, pleurales, peritoneales, amnióticos y otros fluidos biológicos contaminados con sangre de pacientes infectados (orina, vómito, esputo, sudor y lágrimas). Los hemoderivados pueden ser una fuente poco frecuente de infecciones virales.

El virus puede transmitirse cuando cualquiera de los fluidos enumerados ingresa a la sangre a través de piel o membranas mucosas dañadas, o cuando las salpicaduras entran en contacto con la conjuntiva del ojo.

En los últimos años, la epidemia de hepatitis viral ha afectado a la mayoría de los usuarios de drogas inyectables. La infección se produce por el uso compartido de jeringas, lo que mantiene una alta tasa de incidencia. El marcado aumento del número de portadores del VIH a finales del siglo pasado también se asocia al uso de psicofármacos por vía intravenosa. La etapa actual de la epidemia del VIH se caracteriza por la transmisión predominantemente sexual del virus. En los últimos años, la gran mayoría de las personas infectadas y fallecidas por sida en el mundo no son homosexuales ni drogadictos, sino personas con comportamiento sexual heterosexual que no consumen drogas.

Transmisión nosocomial del VIH y la hepatitis C

La infección de pacientes con hepatitis viral en instituciones médicas se está convirtiendo en un problema grave, representando entre el 3% y el 11% del total de infectados. Estos virus se transmiten con mayor intensidad en departamentos quirúrgicos con estancias prolongadas de pacientes sometidos a intervenciones abdominales y diversos procedimientos invasivos, así como a manipulaciones que comprometen la integridad de la piel; así como en departamentos donde la desinfección y esterilización de instrumental y equipo es difícil (departamentos de hemodiálisis, hematología, reanimación y endoscopia).

Los pacientes también pueden infectarse por contacto con la sangre de un profesional sanitario infectado. En 1990, surgió la noticia de que un dentista con VIH infectó a uno de sus pacientes en Florida durante una cirugía oral. Posteriormente, se descubrió que el dentista había infectado a seis pacientes más. El primer caso de transmisión del virus de la hepatitis B de un profesional sanitario a un paciente se reportó en 1972, cuando una enfermera infectó a once pacientes.

La evidencia de los análisis de casos de VIH y hepatitis B sugiere que el riesgo de infección aumenta con niveles elevados de viremia, como lo demuestra una "carga viral" alta en el caso del VIH o la presencia del antígeno de la hepatitis BE (HBEAg).

Infección por VIH y hepatitis C en trabajadores de la salud

En Europa Occidental, alrededor de 18.000 empleados de instituciones médicas contraen el virus de la hepatitis B anualmente (un promedio de 50 personas al día). En Moscú, en 2001, se registró hepatitis viral en el 3% del personal médico. La tasa general de infección por VIH entre el personal médico oscila entre el 0,4% y el 0,7%.

La infección por el virus de la hepatitis B se está convirtiendo en un grave riesgo laboral. Entre el personal médico estadounidense, que frecuentemente entra en contacto con sangre de pacientes, la tasa de infección oscila entre el 15 % y el 33 %, mientras que en el resto de la población no supera el 5 %.

En Moscú, en 1994, antes del inicio de un amplio programa de vacunación contra la hepatitis B, las tasas de incidencia entre el personal sanitario eran entre 3 y 3,5 veces superiores a las de los adultos residentes de la ciudad. Una situación aún más grave se observó en la región de Moscú, donde la tasa media de incidencia de hepatitis B entre el personal sanitario era 6,6 veces superior a la del resto de la población. Una situación similar se dio en muchas regiones de nuestro país. Solo con el inicio de la vacunación generalizada contra la hepatitis B entre el personal sanitario, estas tasas comenzaron a disminuir. Sin embargo, en caso de incumplimiento de las normas de seguridad o en situaciones de emergencia, persiste un alto riesgo de infección ocupacional para el personal de hospitales y clínicas no vacunado.

En los últimos años, la incidencia de la hepatitis C entre el personal sanitario ha aumentado significativamente. Según diversos estudios, la prevalencia de la hepatitis C entre el personal sanitario en Estados Unidos oscila entre el 1,4 % y el 2 %, comparable a la situación general.

El alto riesgo de hepatitis y VIH entre los profesionales sanitarios se asocia al contacto frecuente y cercano con sangre. En Estados Unidos, 2100 de los 8 millones de profesionales sanitarios reciben diariamente una inyección accidental u otro microtraumatismo cutáneo durante el trabajo, lo que provoca hepatitis en entre el 2 % y el 4 % de los trabajadores. Casi a diario, un profesional sanitario fallece debido a cirrosis descompensada o cáncer hepático primario.

Las lesiones cutáneas se producen con mayor frecuencia al usar agujas durante o después de procedimientos médicos. El riesgo de lesiones cutáneas es especialmente alto al desmontar un sistema de infusión intravenosa, insertar una aguja en una vena, extraerla, extraer sangre, colocar la punta de una aguja y cambiar la ropa de cama.

El riesgo de contraer diversas infecciones virales a través del contacto con sangre contaminada varía. Se cree que la probabilidad de contraer hepatitis C es menor que la de hepatitis B. Esto se debe a que se requiere una mayor cantidad de sangre infectada para infectarse con hepatitis C. El riesgo de infección con el virus de la hepatitis C para los trabajadores de la salud que reciben lesiones accidentales por agujas de inyección es del 5 al 10%. Se conoce un caso de transmisión del virus de la hepatitis C a través de gotas de sangre que entraron en contacto con la conjuntiva. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. en 1989, la frecuencia de transmisión del virus de la hepatitis B a los trabajadores de la salud después del contacto de la piel dañada con sangre HBEAg-positiva de un paciente es de aproximadamente el 30%, y con un contacto similar con sangre infectada con VIH, del 0,3%.

Las tasas más altas de hepatitis B se observan entre reanimadores y cirujanos. Tienen el doble de probabilidades que los empleados de otros departamentos de tener HBsAg y anticuerpos contra el virus de la hepatitis C. Los grupos de mayor riesgo también incluyen al personal de instituciones de servicios de sangre, departamentos de hemodiálisis, trasplante renal y cirugía cardiovascular.

Un estudio realizado en Alemania e Italia entre diversos grupos de profesionales sanitarios mostró que el riesgo de infección del personal médico de quirófano aumenta con la antigüedad: el número mínimo de infecciones se produce en los primeros 5 años de trabajo y el máximo, entre los 7 y los 12 años. El grupo con mayor riesgo es el de enfermería (casi el 50% de los casos), seguido del de médicos (12,6%). El personal de laboratorio, los auxiliares y el personal de enfermería presentan un riesgo significativo. Actualmente existen buenas razones para considerar las hepatitis B y C como enfermedades profesionales de los médicos.

Hasta ahora, también ha habido muchos casos confirmados de infección ocupacional por VIH entre trabajadores de la salud. En 1993, se documentaron 64 casos: 37 en los EE. UU., 4 en Gran Bretaña, 23 en Italia, Francia, España, Australia y Bélgica. En 1996, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, EE. UU.) publicaron un informe sobre 52 casos de infección por VIH comprobada entre trabajadores de la salud en el trabajo, incluidos 19 trabajadores de laboratorio, 21 enfermeras, 6 médicos y otros 6 especialistas. Además, se notificaron otros 111 casos de posible infección ocupacional. Casi todos ellos están asociados con pinchazos de agujas mientras atendían a pacientes. En Rusia, se han identificado alrededor de 300 trabajadores de la salud infectados por VIH, pero se infectaron por vía sexual o al inyectarse drogas con una jeringa no estéril. Solo hay dos casos documentados de infección de personal de atención médica durante el trabajo.

Quienes corren mayor riesgo de contraer la infección por VIH son los trabajadores sanitarios que brindan atención a pacientes infectados por el VIH:

• personal médico de nivel medio, principalmente enfermeras de procedimientos;
• cirujanos operatorios y enfermeras operatorias;
• obstetras-ginecólogos;
• patólogos.

El riesgo de infección por VIH depende del grado de daño a la integridad de la piel y las mucosas. El riesgo de infección es mayor cuanto más extenso y profundo sea el contacto con la piel (inyecciones y cortes). Si la integridad de los tejidos está dañada, el riesgo de infección del personal médico es de aproximadamente el 0,3 %; si sangre infectada por VIH entra en contacto con las mucosas, el riesgo es aún menor (0,09 %), y si la piel intacta entra en contacto con sangre, el riesgo es prácticamente nulo.

Un pinchazo tras extraer sangre de una vena es más peligroso que uno tras una inyección intramuscular. El riesgo también depende de la etapa de la enfermedad: tanto en la fase aguda de la infección por VIH como en las etapas tardías (SIDA), cuando la viremia es alta, el peligro es mayor. Si el paciente recibe terapia antirretroviral, su duración es importante, ya que durante el tratamiento se produce una disminución gradual de la carga viral (la concentración de virus en la sangre); el riesgo de infección se reduce. En algunos casos, la presencia de cepas resistentes del VIH en el paciente es importante para la profilaxis posexposición.

Factores que determinan el riesgo de infección por VIH en el personal médico:

• grado de violación de la integridad del tejido;
• grado de contaminación del instrumento;
• la etapa de la infección por VIH en el paciente;
• el paciente que recibe terapia antiretroviral;
• la presencia de cepas resistentes del VIH en el paciente.

Prevención de la transmisión nosocomial y ocupacional del VIH y la hepatitis C

Las medidas preventivas deben estar encaminadas a prevenir la propagación de la infección intrahospitalaria y la infección profesional de los trabajadores sanitarios.

Al comienzo de la pandemia del VIH, se reconoció que se desconocía presumiblemente el estado de los pacientes y las muestras de sangre que manejaban los profesionales sanitarios. Esto condujo a la recomendación de extender el concepto de "precauciones con sangre y fluidos corporales" a todos los pacientes. Este concepto se conoce como precauciones universales (CDC, 1987). Su aplicación elimina la necesidad de la identificación inmediata y obligatoria de pacientes con infecciones de transmisión sanguínea y exige tratar a cada paciente como una posible fuente de infección. Las precauciones universales incluyen el lavado de manos, el uso de barreras protectoras para la posible exposición a la sangre y la precaución al utilizar agujas y otros instrumentos punzantes en todos los entornos sanitarios. Los instrumentos y demás equipos reutilizables utilizados en procedimientos invasivos deben desinfectarse o esterilizarse adecuadamente. Posteriormente, se elaboraron recomendaciones para prevenir la transmisión del VIH y la hepatitis viral a través de contactos ocupacionales, incluidas disposiciones para la vacunación contra la hepatitis viral B, para la prevención de la infección en odontología y en el trabajo de los equipos médicos de emergencia, para el uso de quimioprofilaxis posterior a la exposición cuando se sospecha infección por VIH, y para la prevención de la transmisión del VIH de los trabajadores de la salud a los pacientes durante procedimientos invasivos (CDC, 1990, 1991, 1993).

Formas de reducir el riesgo de infección del personal médico

Para reducir el riesgo de infección del personal médico en instituciones médicas y preventivas, se recomienda:

• información y formación periódicas del personal sanitario sobre los métodos de prevención en caso de contacto con material potencialmente infeccioso;
• evitar que los trabajadores médicos y técnicos con piel dañada (heridas, grietas, dermatitis supurantes) trabajen con pacientes de cualquier perfil, biomateriales y objetos contaminados con ellos;
• proporcionar a todos los lugares de trabajo soluciones desinfectantes y un botiquín de primeros auxilios estándar para la prevención de emergencias;
• recogida y procesamiento adecuados de material infectado, incluidos diversos fluidos biológicos, instrumentos usados y ropa sucia;
• uso de equipos de protección individual: guantes, gafas, mascarillas, delantales y demás ropa de protección;
• vacunación contra la hepatitis B de todo el personal sanitario, principalmente de aquellos con riesgo profesional;
• exámenes periódicos de todo el personal para detectar los virus de la hepatitis y el VIH (antes y durante el trabajo);
• estricto control administrativo sobre la implementación del programa de prevención.

Acciones para prevenir la infección del personal médico con hepatitis viral e infección por VIH:

• asistir a clases sobre prevención de infecciones de transmisión parenteral y seguir las recomendaciones pertinentes;
• Planifique sus acciones con antelación antes de realizar cualquier trabajo con herramientas peligrosas, incluida su eliminación;
• no utilice instrumentos médicos peligrosos si pueden sustituirse por otros seguros;
• no vuelva a tapar las agujas usadas;
• Deseche rápidamente las agujas usadas en un contenedor especial para desechos a prueba de pinchazos;
• comunicar de inmediato todos los casos de lesiones al trabajar con agujas y otros objetos punzantes y sustratos infectados para recibir rápidamente asistencia médica y realizar quimioprofilaxis de la infección;
• informar a la administración de todos los factores que aumentan el riesgo de lesiones en el lugar de trabajo;
• dar preferencia a los dispositivos con dispositivos de protección;
• formar a los trabajadores de la salud en todos los niveles: directivos, médicos, enfermeras, trabajadores sociales, consultores y otros especialistas;
• proporcionar información completa y precisa sobre la transmisión de la infección y los factores de riesgo;
• enseñar métodos para combatir la discriminación y el estigma;
• mantener la confidencialidad.

Vacunación del personal sanitario contra la hepatitis B. Para la vacunación se utiliza uno de los dos esquemas siguientes:

• 0, 1, 6 meses (administración de la segunda y tercera dosis, respectivamente, 1 y 6 meses después de la primera dosis);
• 0, 1, 2 y 6 meses (administración de la segunda, tercera y cuarta dosis, respectivamente, 1, 2 y 6 meses después de la primera dosis).

Se recomienda la segunda pauta si, debido a un alto grado de riesgo, es necesario brindar protección rápida contra una posible infección. En estos casos, la prevención de emergencia se basa en la capacidad de las vacunas para activar rápidamente el mecanismo de desarrollo de inmunidad específica y, por lo tanto, prevenir el desarrollo de la enfermedad, siempre que la vacuna se administre poco después de la infección. En caso de emergencia, es necesario administrar inmunoglobulina específica (HBsIg) con anticuerpos contra el HBsAg (anti-HB5) en alta concentración por vía intramuscular el primer día (pero no más tarde de 48 horas), 0,12 ml (al menos 5 UI) por kg de peso corporal. La primera dosis de la vacuna se administra simultáneamente. Posteriormente, se continúa la vacunación según la segunda pauta. Se realiza la pauta completa de vacunación si se detecta la ausencia de marcadores de hepatitis viral en la víctima durante el análisis de sangre realizado antes de la administración de la vacuna. Se considera recomendable comenzar a vacunar al personal sanitario contra la hepatitis B incluso antes de que comience a trabajar de forma independiente (en los primeros años de institutos y facultades de medicina). La vacunación protege al trabajador médico y elimina la posibilidad de transmitir la infección al paciente.

Actualmente, se ha registrado oficialmente un calendario de vacunación acelerado con la vacuna EngerixB para la prevención de la hepatitis viral B. Este calendario, de 0 a 7 días, se utiliza en varios hospitales para pacientes con próximas intervenciones quirúrgicas programadas y otros pacientes con manipulaciones invasivas programadas. La administración de la vacuna según este calendario produce la formación de anticuerpos anti-HB3 en una concentración protectora en el 81 % de las personas vacunadas; sin embargo, después de 12 meses, se requiere una vacuna adicional.

Un título anti-HB5 de 10 mUI/ml es un indicador de la formación de inmunidad protectora, que se desarrolla en más del 95% de los individuos vacunados y proporciona protección contra la infección no solo con hepatitis B, sino también con hepatitis delta (el virus de la hepatitis D requiere la presencia del virus de la hepatitis B para su replicación, ya que infecta a una persona solo junto con el virus de la hepatitis B. Esto puede aumentar la gravedad del daño hepático).

Si el título de anticuerpos es inferior a 10 mUI/ml, la persona permanece desprotegida contra la infección y es necesaria una segunda vacunación. En algunas personas, incluso una segunda vacunación puede resultar ineficaz. El personal sanitario sin un nivel de protección de anti-HB5 debe cumplir estrictamente las normas de seguridad en el lugar de trabajo.

Para prevenir la infección con el virus de la hepatitis C es necesario seguir las precauciones universales y prevenir las lesiones en la piel, ya que todavía no existe una vacuna específica.

Profilaxis postexposición de la infección por VIH

La principal manera de proteger la salud del personal médico en una emergencia con riesgo de infección por VIH son las medidas preventivas, incluida la administración de medicamentos antirretrovirales. En caso de emergencia, se recomienda:

• Si la piel está dañada (corte, pinchazo) y sangra, no es necesario detenerla durante unos segundos. Si no sangra, se debe exprimir la sangre, tratar la piel con una solución de alcohol al 70 % y, posteriormente, con una solución de yodo al 5 %.
• Si el material infectado entra en contacto con la cara u otras áreas expuestas del cuerpo:
  • Lavar bien la piel con jabón y luego limpiar con una solución de alcohol al 70%;
  • Enjuagar los ojos con agua o solución de permanganato de potasio al 0,01%;
  • Si entra material contaminado en su boca, enjuáguese la boca con una solución de alcohol al 70% (¡no beba!).
• Si material contaminado o sospechoso entra en contacto con la ropa:
  • Trate inmediatamente esta parte de la prenda con una de las soluciones desinfectantes;
  • desinfectar los guantes;
  • Quítate la bata y sumérgela en una de las soluciones;
  • Coloque la ropa en cajas de esterilización para tratarla en autoclave;
  • Limpie la piel de las manos y otras áreas del cuerpo debajo de la ropa contaminada con una solución de alcohol al 70%;
  • Limpie los zapatos dos veces con un trapo empapado en una solución de uno de los desinfectantes.
• Si el material infectado llega al suelo, paredes, muebles, equipos y otros objetos circundantes:
  • vierta cualquier solución desinfectante sobre el área contaminada;
  • Limpiar después de 30 minutos.

Quimioprofilaxis de la transmisión parenteral del VIH. En caso de riesgo de infección parenteral (daño en la piel causado por un instrumento infectado con VIH, contacto de material con VIH con mucosas o piel dañada), se recomienda la quimioprofilaxis con fármacos antirretrovirales. El siguiente régimen de quimioprofilaxis ha demostrado ser eficaz (reducción del riesgo de infección en un 79%): zidovudina, administrada por vía oral a dosis de 0,2 g 3 veces al día durante 4 semanas.

Actualmente, se utilizan otros regímenes según la disponibilidad de antirretrovirales en las instituciones médicas. Efavirenz: 0,6 g al día + zidovudina: 0,3 g 2 veces al día + lamivudina: 0,15 g 2 veces al día. Si se desarrolla intolerancia a alguno de los fármacos, este se sustituye de acuerdo con las normas generales descritas en las directrices para la terapia antirretroviral de pacientes con infección por VIH. Además, se puede utilizar cualquier régimen de terapia antirretroviral de gran actividad según la disponibilidad específica de antirretrovirales en una institución médica, con la excepción de los regímenes que utilizan nevirapina, ya que su uso aumenta el riesgo de efectos secundarios que amenazan la vida de las personas con inmunidad normal. Una dosis única de nevirapina seguida de un cambio a otro régimen es aceptable en ausencia de otros fármacos.

Es fundamental iniciar la quimioprofilaxis lo antes posible, preferiblemente dentro de las dos primeras horas tras una posible infección. Si no es posible iniciarla inmediatamente según el esquema de terapia de alta intensidad, es necesario comenzar a tomar los medicamentos antirretrovirales disponibles lo antes posible. Transcurridas 72 horas tras una posible infección, no tiene sentido iniciar la quimioprofilaxis ni ampliar sus esquemas.

Se pueden obtener recomendaciones para la quimioprofilaxis de un especialista del Centro de SIDA por teléfono. Por la noche, los fines de semana y los días festivos, la decisión de iniciar la terapia antirretroviral la toma el médico responsable del hospital.

El registro de las situaciones de emergencia se realiza de conformidad con las leyes y reglamentos adoptados por el Gobierno Federal y las entidades federativas. Al registrar un accidente, se anotan en un diario especial la fecha y hora del incidente, el nombre completo del profesional sanitario y su cargo; se indican la intervención durante la cual se produjo el accidente y las medidas adoptadas para protegerlo. Se indican por separado el nombre completo, la edad y la dirección del paciente al que se le prestó asistencia; se detalla la información sobre la infección por VIH (estado serológico, estadio de la enfermedad, tratamiento antirretroviral recibido, nivel de ARN del VIH (carga viral), número de linfocitos CD4 y CD8) y la presencia de hepatitis B y C. Si se desconoce el origen del paciente o su estado serológico respecto al VIH, se decide iniciar la profilaxis posexposición en función del probable riesgo de infección.

La lesión debe reportarse de inmediato al jefe de departamento o a su adjunto, así como al Centro de SIDA y al Centro Estatal de Vigilancia Sanitaria y Epidemiológica (SSES). Cada institución médica y preventiva debe llevar un registro de las lesiones sufridas por el personal médico, registrado como accidente laboral.

Observación de los empleados afectados

Un profesional sanitario debe ser monitoreado durante al menos 12 meses después de un contacto de emergencia con una fuente de infección. Se realizan pruebas de laboratorio a la víctima para detectar anticuerpos contra el VIH cuando se identifica una situación de emergencia, 3, 6 y 12 meses después. Se le debe advertir que debe tomar precauciones durante todo el período de observación para evitar la posible transmisión del VIH a otra persona.

Tras el caso mencionado en Florida, donde un dentista infectó a sus pacientes con VIH, se elaboraron documentos relevantes para la prevención de la infección por patógenos transmitidos por la sangre del personal médico. Actualmente, estos documentos tienen fuerza legislativa en varios países, donde se han formado comités para gestionar a los profesionales médicos infectados con hepatitis o VIH y para su empleo profesional. En 1991, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. publicaron recomendaciones sobre la prevención de la transmisión del VIH y la hepatitis B a pacientes durante procedimientos invasivos. Se enumeraron los procedimientos con alta probabilidad de transmitir la infección viral. Se recomendó que el personal médico infectado no realizara dichos procedimientos (excepto en ciertas situaciones). Sin embargo, en EE. UU., aún no existen restricciones a las actividades profesionales del personal médico infectado con el virus de la hepatitis C.