Prolapso valvular mitral en niños.

Prolapso de la válvula mitral (síndrome de Angle, síndrome de Barlow, chasquido mesosistólico y síndrome de ruido sistólico tardío, síndrome de válvula de aplauso): deflexión, protrusión de las valvas de la válvula en la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo.

El prolapso de la válvula mitral es una patología generalizada del corazón y, en particular, de su aparato valvular.

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¿Qué causa el prolapso de la válvula mitral en los niños?

En la infancia, el prolapso de la válvula mitral se detecta en el 2.2-14% de los niños cuando se examina en una población. Con patología orgánica del corazón, se encuentra en el 10-30% de los pacientes. El prolapso de la válvula mitral puede ocurrir en la estructura de diversas enfermedades y puede ser un fenómeno ecocardiográfico aislado. Todas las variantes del prolapso de la válvula mitral se dividen en congénitas y adquiridas, primarias (aisladas, idiopáticas) y secundarias: complicadas (con reumatismo, carditis) o síntomas asociados (con cardiopatía, pericarditis, enfermedad de Marfan, enfermedad de Ehlers-Danlos, etc.). En los niños, junto con la presencia de prolapso de la válvula mitral, a menudo se encuentran pequeñas anomalías de desarrollo (estigmas disráficos), lo que indica la inferioridad congénita del tejido conectivo, revelando así la EP. En este caso, estamos hablando de una variante aislada del prolapso de la válvula mitral, ya que en otros casos, el prolapso de la válvula mitral es un síntoma enfermedad cardiológica.

Entre los prolapsos aislados de la válvula mitral, se distinguen dos formas: auscultativa (chasquidos sistólicos y soplo sistólico tardío) y muda (el prolapso de la válvula mitral se detecta solo durante la ecocardiografía).

Actualmente, se cree que el prolapso de la válvula mitral puede ocurrir debido a una serie de razones tanto de naturaleza morfofuncional (anomalías de la estructura y la unión del aparato de la válvula, deformación como resultado de enfermedades inflamatorias, etc.), así como una violación de la regulación vegetativa de las valvas y el aparato subvalvular en el fondo. Síndrome psicovegetativo.

Síntomas del prolapso de la válvula mitral en niños.

El prolapso de la válvula mitral se detecta con mayor frecuencia en niños de 7 a 15 años, pero se puede diagnosticar en cualquier año de vida.

La forma auscultatoria de prolapso aislado (idiopático) es 5-6 veces más común en las niñas. La historia temprana de la patología flujo saturado Embarazo, infecciones virales, amenaza de aborto. Particularmente notable es el curso desfavorable del período prenatal temprano, es decir, cuando las estructuras del corazón y su aparato de válvula se diferencian.

En el pedigrí de un niño con prolapso de la válvula mitral, las enfermedades del círculo ergotrópico a menudo se determinan en parientes cercanos. La naturaleza familiar del prolapso de la válvula mitral se observó en el 10-15% de los niños, además, a través de la madre. Los signos de inferioridad del tejido conectivo (hernia, escoliosis, varices, etc.) se pueden rastrear en el pedigrí del probando.

El ambiente psicosocial, en general, es desfavorable, a menudo hay situaciones de conflicto en la familia, en la escuela, que se combinan con ciertas características emocionales y personales del paciente (alto nivel de ansiedad, neuroticismo). Los niños con prolapso de la válvula mitral generalmente se distinguen de los sanos por una alta incidencia de infecciones virales respiratorias agudas, a menudo tienen amigdalitis, amigdalitis crónica.

Entre los niños con prolapso valvular mitral aislado, el 75% tiene los siguientes síntomas de prolapso de la válvula mitral: quejas de tórax en niños dolor en el pecho, palpitaciones, sensación de insuficiencia cardíaca, falta de aliento, mareos. Al igual que con todos los pacientes con distonía vegetativa, se caracterizan por dolor de cabeza, una tendencia a desmayarse. La cardialgia en niños con prolapso de la válvula mitral tiene sus propias características: son "punzantes", "dolorosos", sin irradiación, a corto plazo (segundos, menos de un minuto), generalmente ocurren en el fondo de estrés emocional y no están asociados con la actividad física. El síndrome de dolor se detiene al tomar sedantes (tintura de valeriana, valocordinación). El mareo a menudo ocurre con un aumento brusco en la mañana, durante los descansos prolongados entre las comidas. El dolor de cabeza es más común en la mañana, se produce en el fondo de la fatiga, la emoción. Los niños se quejan de irritabilidad, sueño nocturno perturbado. Con la hipotensión ortostática, los desmayos pueden ocurrir con más frecuencia en el tipo de reflejo. El cuadro cardiológico del prolapso de la válvula mitral es diverso y se detalla en los manuales.

Importante es la diferenciación clínica de las variantes del prolapso de la válvula mitral, que permite determinar la causa y la estrategia de tratamiento. Además de los indicadores cardiológicos (ecocardiografía), los estudios del sistema nervioso autónomo y las características de la esfera emocional son de gran importancia.

Al examinar a los niños con prolapso de la válvula mitral, los signos frecuentes de una estructura displásica son notables: físico asténico, tórax plano, desarrollo muscular alto y débil, aumento de la movilidad en las articulaciones pequeñas, chicas rubias y ojos azules; Entre otros estigmas se determinan el paladar gótico, los pies planos, la hendidura sandalina, la miopía, la hipotonía muscular general, la aracnodactilia; La patología más grave del sistema musculoesquelético es el embudo de tórax, el síndrome de espalda recta, inguinal, inguinal-escrotal y hernia umbilical.

En el estudio de la esfera emocional-personal en niños con prolapso de válvula mitral idiopática, aumento de la ansiedad, lágrimas, ansiedad, cambios de humor, hipocondría, fatiga se registran. Estos niños se caracterizan por numerosos temores (fobias), a menudo el miedo a la muerte, si el niño desarrolla un paroxismo vegetativo, que es bastante común en estos pacientes. El contexto del estado de ánimo de los niños con prolapso es cambiante, pero aún existe una tendencia a las reacciones depresivas y depresivas-hipocondríacas.

El sistema nervioso autónomo es extremadamente importante en el curso clínico del prolapso de la válvula mitral; Como regla general, la simpaticotonia prevalece. En algunos niños (con mayor frecuencia con un mayor grado de prolapso de las cúspides) con ruidos ásperos tardíos y holosistólicos, se pueden determinar los signos de actividad parasimpática en el contexto de un alto nivel de catecolaminas en términos de cardiointervalografía (CIG) y tablas vegetativas clínicas.

En este caso, el aumento del tono del nervio vago es de naturaleza compensatoria. Sin embargo, la presencia tanto de hipersimpaticotonía como de hipervigotonía crea condiciones para la aparición de arritmias que ponen en peligro la vida.

Se identificaron tres variantes clínicas de la forma auscultatoria del prolapso de la válvula mitral según la gravedad del curso. En el primer caso clínico, los clics aislados se determinan durante la auscultación. Pequeñas anomalías de desarrollo son pocas. El tono vegetativo se caracteriza por hipersimpaticotonía, reactividad asympaticotónica. La actividad vegetativa es redundante. En general, hay un empeoramiento de la adaptación del sistema cardiovascular a la carga. En la segunda variante clínica del prolapso de la válvula mitral tiene las manifestaciones más típicas. El ecocardiograma muestra prolapso sistólico tardío de las válvulas de profundidad moderada (5-7 mm). El estado prevalece en la orientación simpaticotónica de los cambios vegetativos. La reactividad vegetativa es hipersimpaticotónica, la provisión vegetativa de la actividad es excesiva. En la tercera variante clínica del prolapso de la válvula mitral auscultativa, se detectan desviaciones pronunciadas en los índices clínicos e instrumentales. En el estado - un alto nivel de pequeñas anomalías de desarrollo, con auscultación - ruido sistólico tardío aislado. En el ecocardiograma se determina el prolapso sistólico u holosistólico tardío de la válvula mitral de gran profundidad. En el estudio del tono autónomo se determina por el predominio de los efectos de la división parasimpática del sistema nervioso autónomo, o un tono mixto. La reactividad vegetativa aumenta, la naturaleza hipersimpaticicotónica, la actividad es redundante. Estos pacientes tienen las tasas más bajas de rendimiento físico y tienen las reacciones más desadaptativas del sistema cardiovascular a la carga.

Por lo tanto, el grado de disfunción del aparato valvular del corazón depende directamente de la gravedad del curso de la distonía vegetativa.

La forma silenciosa del prolapso de la válvula mitral es muy común y ocurre con frecuencia en niños y niñas. La historia temprana también se ve afectada por la patología perinatal, las infecciones virales respiratorias agudas frecuentes, que contribuyen aún más al desarrollo de la distonía vegetativa y la disfunción de la válvula mitral.

Las quejas y los cambios en el ECG en muchos casos están ausentes, se trata de niños prácticamente sanos. Si existen varias quejas (fatiga, irritabilidad, dolor en la cabeza, abdomen, corazón, etc.), la detección del prolapso de la válvula mitral confirma la presencia del síndrome de distonía vegetativa. En la mayoría de los niños, el número de anomalías menores del desarrollo no excede de 5 o hay un aumento moderado de la estigmatización (alto crecimiento, paladar gótico, “aflojamiento” de las articulaciones, pies planos, etc.), que en combinación con el desarrollo físico proporcional indica un papel insignificante de los factores constitucionales en el inicio del prolapso Válvulas en niños con forma muda de prolapso de la válvula mitral.

El estado del sistema nervioso autónomo en niños con una forma muda de prolapso se caracteriza con mayor frecuencia por la labilidad vegetativa, y menos a menudo existe una distonía de tipo parasimpático o mixto. Los ataques de pánico en niños con prolapso de la válvula mitral ocurren con menos frecuencia que en otros grupos, y si ocurren con poca frecuencia, no tienen un efecto significativo en la vida y el bienestar de los niños con prolapso de la válvula mitral.

La provisión vegetativa de actividad en estos pacientes es más a menudo normal, menos a menudo inadecuada (la variante hiperdiastólica del clinoroortal). Al realizar la ergometría, los indicadores de rendimiento físico y el trabajo realizado con el prolapso silencioso de la válvula mitral difieren poco de la norma en comparación con estos indicadores con una forma auscultativa de prolapso de la válvula mitral.

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Tratamiento del prolapso de la válvula mitral en niños.

El tratamiento principal para el prolapso de la válvula mitral es el cumplimiento del régimen. Los niños con variantes silenciosas de prolapso de la válvula mitral, que no tienen trastornos en el proceso de repolarización en el ECG, pueden participar en deportes y educación física sin ninguna restricción. En otros casos, estos problemas son resueltos por un cardiorreumatólogo después de examinar a cada paciente individualmente. El tratamiento de la distonía vegetativa se lleva a cabo de acuerdo con las normas generales.

¿Cuál es el pronóstico del prolapso de la válvula mitral en niños?

El prolapso de la válvula mitral suele tener un buen pronóstico. Los pediatras a menudo exageran la importancia pronóstica y el peligro de este síndrome para la salud y la vida de las personas. Solo los niños con un complejo sintomático completo (la llamada tercera variante clínica del prolapso de la válvula mitral auscultativa) necesitan actividades terapéuticas y recreativas, un ECG, ecocardiografía 2-3 veces al año con el asesoramiento de un neurólogo y un psicólogo. En las variantes primera, segunda e intermedia del prolapso silencioso de la válvula mitral, se realiza un examen clínico 2 veces al año. En la forma muda de prolapso de la válvula mitral, es recomendable mostrar al niño al médico una vez al año con ecocardiografía.