Pronóstico de la miocardiopatía dilatada

En general, el pronóstico de la miocardiopatía dilatada es pesimista: hasta el 70 % de los pacientes fallece en un plazo de 5 años; aproximadamente el 50 % de las muertes son súbitas y se deben a arritmias malignas o embolias. El pronóstico es mejor si el grosor de la pared ventricular se conserva debido a la hipertrofia compensatoria, y peor si el adelgazamiento de las paredes provoca dilatación ventricular.

Actualmente se han establecido factores pronósticos para todo el grupo de miocardiopatías dilatadas.

• En pacientes de edad avanzada con mala función cardíaca, el pronóstico es peor, especialmente si la causa subyacente de la miocardiopatía dilatada es la cardiopatía isquémica.
• Parámetros ecocardiográficos que empeoran el pronóstico: fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 35%, tipo restrictivo de llenado diastólico del ventrículo izquierdo, adelgazamiento de las paredes del corazón, dilatación significativa de las cámaras cardíacas.
• Se consideran factores de riesgo un índice cardíaco < 3,0 L/m2 ^de superficie corporal y una presión telediastólica del ventrículo izquierdo > 20 mmHg.
• La ausencia de variabilidad de la frecuencia cardíaca según los datos del monitoreo Holter puede indicar un pronóstico desfavorable de la enfermedad.
• Los signos de cardiomegalia en las radiografías de tórax con un índice cardiotorácico aumentado (>0,55) no sólo son un factor pronóstico de supervivencia del paciente, sino que también se utilizan para evaluar la evolución de la enfermedad durante el tratamiento del paciente.
• El examen electrocardiográfico permite determinar la presencia de retrasos en la conducción intraventricular, arritmias ventriculares (p. ej., extrasístoles ventriculares) y taquicardias ventriculares paroxísticas. La influencia de las alteraciones del ritmo y la conducción en el pronóstico de la enfermedad sigue siendo tema de debate.
• La presencia de taquicardia sinusal y presión arterial sistólica baja empeora el pronóstico.
• Los cambios en los parámetros bioquímicos sanguíneos (hiponatremia y aumento de los niveles de catecolaminas, TNF, factor natriurético auricular, ADH y creatinina sérica) también empeoran el pronóstico de la enfermedad.

Sin embargo, se identifican predictores individuales de mal pronóstico entre pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática.

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Predictores de mal pronóstico en la miocardiopatía dilatada idiopática

Características bioquímicas.

• Aumento de los niveles de angiotensina II.
• Aumento de los niveles de péptido urético de sodio auricular.
• Niveles elevados de epinefrina (adrenalina).
• Niveles elevados de norepinefrina (noradrenalina).

Características clínicas.

• Historia de desmayos.
• Género masculino.
• Vejez.
• Clase funcional IV de la ICC.
• Tono III persistente, ritmo de galope.
• Síntomas de insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho.
• Características del ECG.
• Fibrilación auricular.
• Bloqueo AV grado I-II.
• Bloqueo de rama izquierda.
• Taquicardia ventricular.

Características de las pruebas de carga.

• Consumo máximo de oxígeno <12 ml/kg por minuto.

Características hemodinámicas.

• Índice cardíaco alto.
• Presión alta en la aurícula derecha.
• Presión arterial media baja.
• Presión de enclavamiento de la arteria pulmonar >20 mmHg

Características del contraste ventricular.

• Disminución del volumen de llenado ventricular.
• Contracción global anormal de las paredes ventriculares.
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida.
• Dilatación del ventrículo derecho.
• Geometría esférica del ventrículo izquierdo.

La supervivencia a cinco años después de un diagnóstico confirmado de miocardiopatía dilatada es inferior al 50%.