Psoriasis diseminada: fases y tratamiento

La psoriasis es una enfermedad crónica que afecta la piel, las articulaciones y, en ocasiones, los órganos internos. La psoriasis común es una forma generalizada de la enfermedad, más grave y de mayor duración.

Entonces, cuando se habla de psoriasis generalizada, se refieren a lesiones de la piel que cubren más del 10% de la superficie corporal.

Epidemiología

No existen estadísticas exactas sobre la incidencia de la psoriasis generalizada. Sin embargo, se estima que la prevalencia global de la enfermedad en el planeta es de alrededor del 3% (de los cuales el 1% son estadounidenses).

El 40% de la población mundial tiene predisposición genética a desarrollar psoriasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Causas de psoriasis generalizada

¿Por qué se produce la psoriasis generalizada? Las causas de su aparición no difieren de las causas generales de la psoriasis. La enfermedad se considera multifactorial, es decir, cuyo desarrollo puede depender de muchos factores.

La etiología de la psoriasis diseminada no se comprende completamente: se atribuye un papel importante a la influencia de la herencia, así como a algunos factores externos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo más comunes son:

• diversas infecciones (especialmente estreptocócicas y virales);
• situaciones estresantes frecuentes o crónicas;
• tratamiento con determinados grupos de medicamentos (betabloqueantes, medicamentos a base de litio o arsénico, medicamentos antipalúdicos, anticonceptivos orales combinados);
• consumo excesivo y crónico de alcohol;
• fumar en exceso y con regularidad;
• procesos autoinmunes;
• daño externo a la piel.

La predisposición hereditaria se expresa en un trastorno del metabolismo intracelular, que, a su vez, provoca una mayor proliferación de células epidérmicas, un fallo de diferenciación y una creciente alteración de la inmunidad en las capas de la piel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesia

Bajo la influencia de cualquier factor de riesgo, se altera el equilibrio de toda la cadena de protección inmunitaria intracelular y humoral. Esta alteración conlleva una reacción incorrecta de los inmunocomplejos, que provoca daño tisular con un aumento simultáneo de la síntesis de componentes biológicamente activos: así es como se forman los trastornos autoinmunes.

Además de los trastornos inmunitarios, se supone que intervienen otros mecanismos no inmunitarios. Sin embargo, no debe olvidarse que todas las teorías patogénicas sobre el desarrollo de la psoriasis generalizada son hipotéticas: ninguna explica todos los casos de la enfermedad.

Una forma peculiar y latente de psoriasis puede transmitirse por herencia. Es decir, una persona está genéticamente predispuesta a un trastorno de los procesos metabólicos intracelulares, incluyendo la alteración del metabolismo de los ácidos nucleicos en la capa epidérmica de la piel. En presencia de factores favorables (factores de riesgo), la enfermedad comienza a manifestarse: la división celular se acelera con una maduración insuficiente.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Síntomas de psoriasis generalizada

La psoriasis generalizada suele comenzar con una psoriasis limitada o localizada. Los primeros signos aparecen: una pápula aplanada e inflamada, que se caracteriza por los siguientes síntomas:

• color rosado (de pálido a rojizo);
• una superficie aplanada en la que se pueden encontrar pequeñas escamas de color plata claro;
• Alrededor del perímetro de pápulas frescas se observa un borde brillante y sin escamas.

Las primeras pápulas se encuentran en la zona del codo y la rodilla, cerca de la columna sacra o en el cuero cabelludo (la llamada "corona"). Gradualmente, la erupción se vuelve continua y generalizada, afectando extensas áreas de piel.

Una pápula en la psoriasis se ve como un nódulo inflamado, ligeramente convexo en relación con la superficie sana de la piel. Sus bordes están claramente definidos y la superficie es rosada (desde rosa pálido hasta rojo brillante). En la parte superior, el elemento inflamado está cubierto de escamas sueltas de color plateado claro que, al rasparlo ligeramente, revelan tres signos típicos principales:

• con un ligero raspado superficial se intensifica la descamación;
• Con un raspado más intenso se revela una superficie brillante y barnizada;
• Al raspar profundamente se encuentra una pequeña gota de sangre.

Todos los síntomas enumerados se denominan fenómenos característicos: reflejan esencialmente todas las etapas del desarrollo de la psoriasis generalizada.

[ 27 ], [ 28 ]

Etapa

La evolución de la psoriasis generalizada se determina por las etapas de la enfermedad. Estas incluyen la etapa de progresión, la de regresión y la etapa intermedia (estacionaria). Dependiendo de la periodicidad de la patología, el médico selecciona las estrategias de tratamiento adecuadas.

• La etapa progresiva se caracteriza por un aumento en la cantidad y el tamaño de las erupciones psoriásicas. Durante esta etapa, la descamación se intensifica y las escamas se extienden por toda la superficie de la zona afectada. Solo la llamada "corona de crecimiento" permanece abierta y libre de escamas: una corona estrecha con un intenso tono rojo.
• La fase estacionaria se acompaña de un mayor desarrollo de psoriasis generalizada: los nódulos aumentan de tamaño y se fusionan en grandes manchas. Al mismo tiempo, la corona se colapsa, se aplana y la descamación desaparece gradualmente. La erupción deja de extenderse.
• La fase de regresión es el desarrollo inverso de la psoriasis generalizada, cuando las manchas se vuelven más pálidas y desaparecen gradualmente casi sin dejar rastro. En ocasiones, se forman manchas pigmentarias (por ejemplo, de color marrón o claro, diferente del color habitual de la piel sana) en lugar de dichas manchas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formas

Teniendo en cuenta la etapa de la reacción inflamatoria, el grado de prevalencia de la enfermedad y la gravedad de la patología, se distinguen varios tipos de psoriasis.

• La psoriasis exudativa generalizada se manifiesta por la inflamación de la piel, con la formación de escamas y costras, a menudo en varias capas. Al intentar eliminar las costras, se expone una superficie húmeda.
• La psoriasis articular generalizada, además de las reacciones cutáneas, se caracteriza por daño articular. La enfermedad se acompaña de dolor e inflamación articular, así como de disminución de la movilidad.
• La psoriasis vulgar común se desarrolla como resultado de la lenta progresión del proceso psoriásico habitual, cuando las erupciones se fusionan con la afectación de extensas áreas de la piel. Este tipo de psoriasis se acompaña de enrojecimiento e hinchazón de la piel, descamación, picazón intensa, debilidad general, inflamación de los ganglios linfáticos, etc.
• La psoriasis en placas generalizada se acompaña de fiebre, leucocitosis, aumento de la VSG y debilidad general. Pequeñas placas superficiales aparecen repentinamente en zonas de enrojecimiento de la piel. Al mismo tiempo, el paciente comienza a sentir ardor y dolor. Las placas se fusionan con el desprendimiento de la epidermis afectada. Este tipo de psoriasis se presenta con períodos pronunciados de exacerbación, en forma de ataques.
• La forma pápulo-placa se considera una de las más graves de la enfermedad, y puede presentarse tanto de forma localizada como diseminada. La exacerbación comienza de forma repentina, con un aumento brusco de la temperatura y un deterioro del estado general del paciente. El factor desencadenante suele ser el estrés, las enfermedades infecciosas y el uso inadecuado de medicamentos para el tratamiento general o local. Las pápulas y placas son extremadamente dolorosas y pueden aparecer no solo en zonas previamente afectadas, sino también en piel limpia y sana.

[ 33 ], [ 34 ]

Complicaciones y consecuencias

En la mayoría de los casos, se entiende por complicaciones el desarrollo de formas más graves de psoriasis generalizada. Dado que la psoriasis generalizada es en sí misma una complicación de una lesión limitada común, sin un tratamiento adecuado puede evolucionar a formas más graves:

• psoriasis de las articulaciones;
• artritis mutiladora;
• daños a los órganos internos.

La psoriasis articular puede acompañarse de fenómenos inflamatorios en las articulaciones de las extremidades, la columna vertebral, el tobillo, las muñecas y los dedos. La lesión suele ser asimétrica, lo cual constituye un rasgo distintivo para diferenciarla de la artritis reumatoide.

La artritis mutilante es una complicación de la psoriasis articular. Esta patología se produce por la destrucción (fusión) del tejido óseo, lo que provoca que las articulaciones se curven e inmovilicen.

La psoriasis generalizada suele ir acompañada de daños en los órganos internos. En particular, los sistemas cardiovascular, endocrino y nervioso están involucrados. Los pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar isquemia miocárdica, accidente cerebrovascular, hipertensión, diabetes, etc.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostico de psoriasis generalizada

La psoriasis común tiene un cuadro clínico bastante típico, por lo que no suele haber dificultades para realizar el diagnóstico correcto.

Las pruebas para el diagnóstico de psoriasis generalizada rara vez se prescriben, ya que el cuadro clínico intenso casi siempre indica inequívocamente psoriasis. En algunos casos, se prescribe un análisis de sangre general y bioquímico. No se utilizan serodiagnósticos ni otras pruebas adicionales.

El diagnóstico instrumental puede realizarse mediante una biopsia de piel, que permite detectar:

• engrosamiento del estrato córneo, gran número de queratocitos inmaduros;
• aumento de la proliferación de queratocitos;
• relleno masivo de las capas afectadas de la piel con linfocitos T y macrófagos;
• formación rápida de nuevos capilares en la piel afectada.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza:

• con erupciones papulares sifilíticas;
• con neurodermatitis generalizada;
• con lupus eritematoso sistémico;
• con eccemas y otras dermatosis comunes.

Tratamiento de psoriasis generalizada

La psoriasis generalizada requiere una terapia sistémica combinada, que incluirá medicamentos desintoxicantes, antihistamínicos y antiinflamatorios, tanto externos como internos.

Durante la progresión de la enfermedad, se prescribe la administración intravenosa de hemodez, gluconato de calcio, tiosulfato de sodio, simultáneamente con la aplicación externa de cremas especiales.

Además, en caso de psoriasis generalizada, los siguientes medicamentos pueden ser relevantes:

• La acitretina (Neotigazon) es un análogo sintético del ácido retinoico que estabiliza las reacciones de proliferación y regeneración de las células epidérmicas con mínimos efectos secundarios. Si bien aún se desconocen los datos farmacológicos exactos del fármaco, su eficacia clínica ha sido demostrada. La acitretina tiene un marcado efecto teratogénico, por lo que está contraindicada no solo en mujeres embarazadas, sino también en quienes planeen un embarazo en los próximos 2-3 años. La dosis diaria del fármaco es de 25-50 mg al día. La duración del tratamiento es de aproximadamente 4-8 semanas.
• El metotrexato es un fármaco antitumoral con un efecto terapéutico pronunciado en las formas graves de psoriasis generalizada. Se administra en dosis de 10 a 25 mg semanales, con aumento gradual de la dosis. El metotrexato está estrictamente contraindicado durante el embarazo y su planificación. Los efectos secundarios más comunes son: anemia, pérdida de peso, náuseas, cefaleas, apatía, deterioro visual, hipotensión, cistitis, osteoporosis y alergias.
• La ciclosporina A es un inmunosupresor que inhibe el rechazo celular y las reacciones de hipersensibilidad. Se administra por vía oral, entera. La dosis del fármaco es individual (un promedio de 3 mg por kg al día en dos dosis). Los efectos secundarios durante el tratamiento dependen de la dosis y son transitorios (desaparecen tras reducir la dosis y suspender el fármaco).
• El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo que alivia el dolor y otros síntomas de inflamación. La dosis promedio es de 25 a 50 mg, hasta 3 veces al día. No se debe usar durante el embarazo ni la lactancia. Su uso prolongado puede causar dolor abdominal, úlceras estomacales, sangrado de la mucosa gástrica, estomatitis aftosa, alteraciones del sueño, hinchazón y sequedad de la piel.

Vitaminas

En caso de psoriasis generalizada, suelen recetarse preparados vitamínicos complejos. Su objetivo es reforzar el sistema inmunitario debilitado, facilitar la renovación cutánea y prevenir infecciones.

Se aconseja a los pacientes con psoriasis generalizada que presten atención a los siguientes medicamentos combinados:

• Undevit es un remedio económico pero eficaz que contiene vitaminas del grupo B, vitamina A, ácido ascórbico, tocoferol y ácido nicotínico. Gracias a su consumo, se estabilizan los procesos metabólicos, se facilita la desintoxicación del hígado y se alivian muchos síntomas desagradables de la enfermedad.
• Revit es un medicamento reconocido que contiene las vitaminas más necesarias para el organismo: retinol, vitaminas B¹ y B², y ácido ascórbico. Revit fortalece el sistema inmunitario, normaliza el metabolismo y alivia los síntomas de la exacerbación de la psoriasis generalizada.
• Decamevit es un multivitamínico que contiene vitaminas del complejo B, ácido ascórbico, ácido nicotínico y ácido fólico, retinol, rutósido y metionina. Reduce la intensidad de las recaídas de psoriasis y promueve la cicatrización de la piel afectada.

En caso de psoriasis diseminada siempre es aconsejable prescribir vitaminas: se toman en cursos, con reposición periódica de fármacos.

Tratamiento de fisioterapia

Los principales procedimientos fisioterapéuticos para la psoriasis generalizada son los siguientes:

• La terapia PUVA, o quimiofototerapia, es un procedimiento complejo que utiliza ondas UV largas en combinación con agentes fotosensibilizadores. Este procedimiento permite bloquear la proliferación celular, inhibe la queratinización alterada y estabiliza el metabolismo de las prostaglandinas y la función de la pared celular. Los procedimientos se realizan en días alternos durante un mes y medio.
• La fototerapia selectiva es la irradiación ultravioleta con ondas medias, sin el uso de fármacos fotosensibilizadores.

La terapia PUVA se prescribe en los casos más graves de psoriasis, donde la erupción cutánea se extiende más extensamente. La fisioterapia selectiva es aplicable para manifestaciones patológicas menos significativas.

Remedios populares

Dado que la psoriasis generalizada es una enfermedad bastante compleja que requiere un tratamiento regular y a largo plazo, los pacientes suelen recurrir a métodos terapéuticos complementarios, como las recetas de la medicina tradicional. Cabe destacar que algunas recetas pueden ser realmente efectivas, pero en el contexto del tratamiento tradicional, no se debe rechazar la farmacoterapia tradicional.

• La celidonia fresca se divide en partes y el jugo resultante se usa para tratar la piel afectada. Sin embargo, como este método solo se puede usar en verano, se recomienda preparar un preparado de celidonia para uso posterior. Para prepararlo, se toman 0.5 litros de vodka, 1 cucharada de celidonia seca y se deja reposar durante 7 días en la oscuridad. El producto resultante se puede usar para lubricar la piel afectada, que luego se lubrica con aceite de pescado.
• La miel, tomada por vía oral (1-2 cucharadas por la mañana) y añadida a los ungüentos nutritivos que se aplican en las zonas afectadas por la psoriasis, tiene un buen efecto sobre la psoriasis generalizada.
• Para acelerar la regeneración de la piel tras las recaídas, use jugo de aloe vera de tres años. Este jugo se aplica sobre la piel dañada varias veces al día hasta que la piel esté visiblemente limpia.

Los remedios caseros, como cualquier otro, pueden causar una reacción alérgica. Por lo tanto, al usar un remedio en particular por primera vez, es necesario vigilar cuidadosamente la reacción cutánea. Ante la menor manifestación de alergia, suspenda el medicamento.

[ 43 ], [ 44 ]

Tratamiento a base de hierbas

1. Prepare una mezcla de las siguientes hierbas secas (1 cucharadita de cada una): orégano, salvia, cola de caballo, arándano rojo, rizoma de cálamo, bayas de enebro y brotes de abedul. Vierta 0,4 litros de agua hirviendo sobre la mezcla, deje reposar durante aproximadamente una hora y filtre. Tome el medicamento diariamente por la mañana y por la noche, 100 ml.
2. La receta recomendada anteriormente también se puede preparar a partir de un conjunto diferente de hierbas: 1 cucharadita de cada una de las siguientes flores: hipérico, violeta, sucesión, ortiga y caléndula.
3. Prepare una mezcla a partes iguales de hipérico y bulbos de orquídea, además de caléndula, escaramujo, salvia y celidonia. Separe 75 g de la mezcla, vierta 0,5 l de agua hirviendo y deje reposar durante unas 5 horas. Después, filtre el medicamento y beba 100 ml después del desayuno y la cena.
4. Prepare una mezcla de 10 g de corteza de roble, 20 g de milenrama y nogal, 30 g de celidonia, 30 g de caléndula, 30 g de corteza de sauce, 50 g de ortiga y 40 g de flores de Ivanov. Esta cantidad de mezcla debería ser suficiente para un tratamiento completo. Vierta una cucharadita de la mezcla en un vaso de agua hirviendo, deje reposar de 5 a 7 minutos y tómela en lugar de té. Debe beber un litro y medio de esta bebida al día.

Homeopatía

De la enorme lista de preparados homeopáticos utilizados en dermatología, los siguientes se pueden utilizar para la psoriasis generalizada:

• El Arsenicum yodatum se prescribe para la psoriasis extensa, acompañada de mayor sequedad cutánea y picazón. Generalmente se utilizan diluciones de 3, 6, 12 y 30.
• Arsenicum album se utiliza a menudo para tratar la psoriasis generalizada en niños. Otras indicaciones incluyen: picazón y ardor, hipersensibilidad al frío, descamación fina e inestabilidad mental.
• Sepia se prescribe en diluciones de 3, 6, 12, 30. Este medicamento es relevante para la formación de grietas en placas, piel áspera e hiperpigmentación;
• Silicea se utiliza para tratar a pacientes con piel demasiado sensible y vulnerable, así como con sudoración excesiva;
• El azufre en diluciones de 3, 6, 12, 30 se utiliza para pieles sensibles y flácidas, inmunidad débil y mayor reacción a irritantes térmicos.

Si sigue estrictamente las dosis recomendadas por su médico, no habrá efectos secundarios del tratamiento homeopático.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía para la psoriasis diseminada solo se puede prescribir en caso de daño articular, e incluso en ese caso, no siempre. La decisión sobre la intervención quirúrgica la toma el médico solo cuando existe riesgo de pérdida total de movimiento en una u otra articulación.

Prevención

Para evitar la propagación de la psoriasis por todo el cuerpo, es necesario seguir todas las órdenes del médico, tratar regularmente las recaídas y escuchar las recomendaciones preventivas:

• A la hora de elegir la ropa, es mejor optar por prendas holgadas confeccionadas con tejidos naturales y “transpirables”;
• Se debe evitar el contacto de la piel con diversos productos químicos, incluidos los productos químicos domésticos;
• Al elegir cosméticos para la cara y el cuerpo, es necesario dar preferencia a productos especiales para pieles irritadas y sensibles;
• Es importante evitar situaciones estresantes de todas las formas posibles;
• Es necesario llevar un estilo de vida activo lo máximo posible, respirar aire puro, montar en bicicleta, etc.;
• Necesitas comer bien y mantener un intestino sano;
• tomar el sol con psoriasis debe hacerse con cuidado y moderación;
• Todas las enfermedades infecciosas del organismo deben tratarse de manera eficiente y oportuna.

[ 45 ]

Pronóstico

La psoriasis se considera una enfermedad crónica incurable, pero el tratamiento adecuado ayuda a transferir la patología a un estado estable de alivio (remisión) y mantenerla bajo control durante el máximo período de tiempo posible.

La condición principal para un pronóstico más favorable es la atención médica oportuna y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas. Solo las acciones coordinadas y competentes detendrán la psoriasis generalizada e incluso promoverán su regresión.

[ 46 ]