Antes de una gastroscopia: qué puedes y no puedes hacer

La preparación para la gastroscopia determina la seguridad, la calidad del examen y la precisión de las biopsias. El objetivo principal es que el paciente esté en ayunas y en condiciones predecibles para la anestesia o sedación. Las recomendaciones internacionales son consistentes: se requiere un mínimo de 6 horas de ayuno para alimentos sólidos y 2 horas para líquidos claros. Estos intervalos reducen el riesgo de aspiración y mejoran la visibilidad de la mucosa sin comprometer la tolerabilidad del procedimiento. [1]

Algunas clínicas permiten tomar pequeños sorbos de agua dos horas antes del procedimiento, y los estudios demuestran que esto puede incluso reducir las molestias sin afectar la calidad. Sin embargo, cualquier excepción a los estándares debe acordarse con la clínica que realiza el estudio: la carta de invitación suele especificar la normativa local. El incumplimiento del régimen de ayuno es un motivo frecuente de aplazamiento. [2]

Las normas del ayuno también implican restricciones en las bebidas. Solo se permiten líquidos claros: agua, té o café suave sin leche y zumos claros sin pulpa. La leche y las bebidas lácteas se consideran alimentos, mientras que los refrescos y las bebidas con colorantes dificultan la visibilidad. Por lo tanto, el periodo de tiempo seguro para el consumo de agua es más corto que para los alimentos. [3]

Los detalles de la preparación dependen del método elegido: oral con un aerosol para la garganta o transnasal con un endoscopio delgado. Con la técnica transnasal, los requisitos de ayuno son los mismos, pero el procedimiento suele ser más fácil de tolerar y la sedación se requiere con menos frecuencia. Esto influye en la lista de restricciones posteriores al examen y en si se necesita un acompañante. [4]

Tabla 1. Intervalos básicos de ayuno para adultos

Qué	Intervalo mínimo	Nota
Alimentos sólidos, incluida la leche	6 horas	Por lo general, se recomiendan de 6 a 8 horas, dependiendo de la clínica. [5]
líquidos transparentes	2 horas	Se permiten pequeños sorbos de agua durante un máximo de 2 horas. [6]
Medicamentos, tomar con agua	Hasta 2 horas	Tome los medicamentos vitales según un plan individual. [7]

Para niños y adolescentes: intervalos seguros

Los niños tienen pautas específicas, más favorables a la ingesta de líquidos. Las recomendaciones pediátricas actuales permiten intervalos aún más cortos para los líquidos claros, con el fin de evitar la deshidratación y el estrés. Si bien los intervalos para la leche materna y la fórmula difieren, los alimentos sólidos se mantienen entre 6 y 8 horas. Los ajustes individuales dependen de la edad y las afecciones preexistentes. [8]

El principio fundamental es evitar el ayuno excesivo. Los periodos prolongados de ayuno empeoran el bienestar y no mejoran la seguridad. El equipo de endoscopia debe proporcionar instrucciones por escrito a los padres con antelación, incluyendo ejemplos específicos de bebidas permitidas. Esto reduce el riesgo de interrupciones en el procedimiento y de visitas adicionales. [9]

Es importante tener en cuenta las afecciones médicas crónicas y los medicamentos. En el caso de niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico, trastornos neurológicos o con riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico, el médico puede ajustar los intervalos. Las decisiones se toman de forma individualizada tras evaluar el historial médico del paciente. [10]

Si se prevé la sedación, el departamento informará al paciente con antelación sobre las pausas necesarias para la ingesta de líquidos y si se requiere un acompañante tras el alta. Los niños suelen permanecer en observación hasta que se hayan recuperado satisfactoriamente, tras lo cual el equipo permitirá la ingesta de líquidos y alimentos. [11]

Tabla 2. Intervalos de ayuno en niños

Edad y nutrición	líquidos transparentes	leche materna	Mezcla adaptada	Alimentos sólidos
Recién nacidos y bebés	1-2 horas	3-4 horas	6 horas	6-8 horas
Niños mayores de 1 año	1-2 horas	-	6 horas	6-8 horas
Adolescentes	2 horas	-	-	6-8 horas
*Los intervalos los determina la clínica; se da prioridad a las instrucciones escritas del departamento. [12]

Bebidas, tabaco, chicles y alcohol: lo que está permitido y lo que definitivamente no lo está.

Dos horas antes del examen, solo se permiten líquidos claros: agua, té o café suave sin leche y bebidas transparentes sin pulpa. Estos líquidos facilitan la digestión y no dificultan la visualización. Las bebidas opacas, los productos lácteos fermentados y los jugos con pulpa se consideran alimentos y requieren seis horas de preparación. Se recomienda seguir las instrucciones del departamento. [13]

No se recomienda fumar ni masticar chicle inmediatamente antes de la prueba. La nicotina aumenta la secreción de ácido y el riesgo de náuseas, mientras que el chicle y los caramelos duros estimulan la salivación y pueden alterar las normas de ayuno. Muchas clínicas especifican: no se debe comer, beber, masticar chicle ni consumir caramelos duros durante las 6 horas previas a la gastroscopia; solo se debe beber agua hasta 2 horas antes. [14]

El consumo de alcohol está estrictamente contraindicado el día anterior y el mismo día del procedimiento. Aumenta el riesgo de vómitos, inestabilidad de la presión arterial y reacciones impredecibles a los sedantes. Las restricciones de sedación se mantienen tras el alta: está prohibido conducir, manejar maquinaria y consumir alcohol durante 24 horas. [15]

Con la gastroscopia transnasal sin sedación, las restricciones posteriores al procedimiento son mínimas, pero la preparación en ayunas sigue siendo la misma. Si no está seguro de si necesita un acompañante, consulte su carta de invitación: con un aerosol local sin sedación, puede irse a casa solo; con sedación, se requiere un acompañante. [16]

Tabla 3. Líquidos transparentes: lo que está permitido

Se permite hasta 2 horas	Prohibido hasta las 6 de la mañana.	Por qué
Agua sin gas	Cualquier bebida con leche	La leche se considera alimento y se retiene en el estómago. [17]
Té aguado sin leche	Jugos con pulpa	Ralentiza el vaciado y dificulta la visibilidad. [18]
Café negro aguado sin leche	Bebidas carbonatadas y bebidas con colorantes	Riesgo de formación de espuma y coloración del contenido. [19]

Medicamentos: Cómo manejar los antitrombóticos y otros medicamentos

Para la gastroscopia diagnóstica con posible biopsia dirigida, el riesgo de sangrado es bajo. Las guías europeas indican: se continúa con el ácido acetilsalicílico; se continúa con los inhibidores del receptor P2Y12 incluso con terapia dual; generalmente se continúa con la warfarina, con monitorización para asegurar que el índice internacional normalizado (INR) se mantenga dentro del rango terapéutico; para los anticoagulantes orales directos, a menudo basta con omitir la dosis de la mañana el día del procedimiento. La decisión final la toma el médico tratante. [20]

Si se planifican intervenciones de alto riesgo, como la dilatación de estenosis o la resección extensa de la mucosa, la estrategia cambia: se suspenden temporalmente los inhibidores de P2Y12, se interrumpe la warfarina y se sustituye por heparina de bajo peso molecular según el riesgo trombótico, y se suspenden los anticoagulantes directos durante varios días, teniendo en cuenta la función renal. Para la gastroscopia puramente diagnóstica, estas medidas no suelen ser necesarias. [21]

Para los pacientes que reciben medicamentos para la diabetes, es fundamental un plan individualizado. La insulina y la metformina se ajustan de forma personalizada para evitar la hipoglucemia durante el ayuno. En cuanto a los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2), existen recomendaciones uniformes: para evitar la cetoacidosis euglucémica, se suspenden 3 días antes de un procedimiento programado que requiera anestesia o sedación, y 4 días antes cuando se utiliza ertugliflozina. Esta regla se aplica ampliamente en los hospitales. [22]

En el caso de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), se está perfeccionando el enfoque. Los datos acumulados muestran un riesgo de retraso en el vaciamiento gástrico y la detección de contenido residual durante la endoscopia digestiva alta. La postura de las sociedades de gastroenterología para 2024-2025 es la siguiente: en la mayoría de los casos, se permite la continuación del tratamiento siempre que se mantenga una dieta líquida durante 24 horas antes de la endoscopia y se informe al equipo médico; la decisión se toma en consulta con el médico. [23]

Tabla 4. Fármacos antitrombóticos antes de la gastroscopia diagnóstica

Grupo	Enfoque básico	Comentario
ácido acetilsalicílico	Continuar	Para procedimiento diagnóstico con biopsia. [24]
inhibidores de P2Y12	Continuar	Incluso con terapia dual; consulte con su cardiólogo si tiene dudas. [25]
Warfarina	Continuar	Controlar el índice internacional normalizado dentro del rango terapéutico. [26]
anticoagulantes orales directos	Omita la dosis de la mañana	Para gastroscopia puramente diagnóstica; individualizar en caso de sangrado abundante. [27]

Tabla 5. Medicamentos para la diabetes y fármacos para la pérdida de peso

Preparación	¿Qué hacer?	Justificación
insulina, metformina	Plan individual	Evite la hipoglucemia durante el ayuno. [28]
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2	Suspender el tratamiento 3 días antes; ertugliflozina, 4 días antes.	Prevención de la cetoacidosis euglucémica durante la anestesia o sedación. [29]
Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1	Dieta de ayuno de 24 horas; decídalo con su médico.	Reducción del riesgo de residuo gástrico, teniendo en cuenta los nuevos documentos de consentimiento. [30]

Si se planea realizar una prueba de Helicobacter pylori

Si un médico planea realizar una prueba rápida de ureasa o un estudio histológico para detectar Helicobacter pylori, se ajusta el tratamiento con antelación para evitar resultados falsos negativos. Las guías de consenso internacionales recomiendan suspender los inhibidores de la bomba de protones al menos 14 días antes de la prueba de seguimiento, y los preparados de bismuto y los antibióticos al menos 4 semanas antes. Estos plazos también son importantes para la evaluación de la curación posterior al tratamiento. [31]

Si la interrupción de los inhibidores de la bomba de protones no es recomendable debido a la gravedad de los síntomas, la decisión se toma de forma individualizada. En ocasiones, el médico pospone las pruebas bacteriológicas invasivas y realiza una gastroscopia puramente diagnóstica, postergando la confirmación de la infección hasta un momento más oportuno. Este enfoque evita tratamientos erróneos. [32]

En las úlceras gástricas, el seguimiento de la cicatrización y la biopsia para descartar neoplasias suelen ser más importantes que la realización inmediata de pruebas para detectar Helicobacter pylori. En este caso, el médico programa una revisión de seguimiento y proporciona instrucciones precisas sobre cuándo regresar para realizarse análisis de laboratorio o pruebas de aliento. [33]

Siempre consulte con su médico remitente para determinar si se planea realizar pruebas bacterianas; este detalle puede influir en la necesidad de suspender los medicamentos reductores de ácido. En ausencia de tales planes, la suspensión rutinaria suele ser innecesaria. [34]

Tabla 6. Qué hacer y qué no hacer el día antes de una gastroscopia: una breve lista de verificación.

Acción	Permitido	Está prohibido	Explicación
Beba líquidos claros	Hasta 2 horas	bebidas lácteas	La leche se considera un alimento. [35]
Tomar medicamentos vitales	Según lo previsto	Sin cancelación arbitraria	Lavar con un poco de agua. [36]
Fumar, mascar chicle, piruletas	-	Evitar	Puede infringir las normas del ayuno. [37]
Alcohol	-	Prohibido	Aumenta el riesgo de sedación. [38]
Agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1	dieta transparente de 24 horas	-	Decisión conjunta con el médico. [39]

El día del procedimiento: documentos, seguridad y equipo

El día de su examen, por favor traiga su orden médica, la lista de medicamentos y alergias, los resultados de pruebas recientes e información sobre procedimientos cardíacos y vasculares previos. Esto ahorra tiempo y ayuda al equipo a ajustar rápidamente el plan si se necesita una biopsia o diatermia. Use ropa cómoda y quítese las joyas; si se utiliza una técnica transnasal, es posible que se le pida que despeje sus fosas nasales. [40]

Si se administra anestesia local en la faringe, se prohíbe comer y beber hasta que se recupere el reflejo de deglución, lo cual suele tardar unos 30 minutos. Si se opta por la sedación, el servicio solicitará con antelación la presencia de un acompañante, y tras el alta, se prohíbe conducir, manejar maquinaria y tomar decisiones importantes durante 24 horas. Esta es una norma de seguridad. [41]

Antes del procedimiento, el médico confirmará el ayuno y la correcta administración de la medicación. Durante la sedación, se monitorizarán la respiración y la circulación, y si existen factores de riesgo, el equipo optará por un régimen suave o la técnica transnasal. Existen guías nacionales detalladas sobre sedación, las cuales se publican y actualizan periódicamente. [42]

Si presenta síntomas de resfriado, vómitos agudos, fiebre, cambios recientes en la medicación anticoagulante o hipoglucemia, notifíquenoslo con antelación. En algunos casos, será necesario reprogramar la cita para garantizar la seguridad o la calidad de los resultados. El departamento evaluará los riesgos y programará una nueva fecha. [43]

Tabla 7. ¿Cuándo es mejor posponer la gastroscopia?

Situación	¿Por qué es esto importante?	¿Qué suelen hacer?
Se rompe el ayuno.	Riesgo de aspiración, visibilidad reducida	Aplazamiento a otra fecha. [44]
Infección aguda de las vías respiratorias	Riesgo de complicaciones por sedación y tos	Que te mejores y vuelve más tarde. [45]
Cambios recientes en anticoagulantes sin aprobación	Riesgo de hemorragia o trombosis	Comuníquese con su proveedor de atención médica y ajuste su plan. [46]
Tomar inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 sin interrupción	Riesgo de cetoacidosis euglucémica	Aplazamiento y cancelación segura antes de la fecha límite. [47]
Uso reciente de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 sin preparación de líquidos de 24 horas	Riesgo de contenido residual en el estómago	Realice la dieta de ayuno de 24 horas o pospóngala. [48]

Respuestas breves a preguntas frecuentes

¿Es recomendable beber agua por la mañana? Se pueden tomar pequeños sorbos de agua clara hasta 2 horas antes del procedimiento. Siga siempre las instrucciones del departamento. [49]

¿Qué sucede con mis medicamentos para el corazón y los anticoagulantes? Para la gastroscopia diagnóstica, generalmente se continúa con la aspirina y los inhibidores del receptor P2Y12, la warfarina también se mantiene en el rango terapéutico del índice internacional normalizado (INR), y los anticoagulantes directos a menudo se omiten solo en la dosis de la mañana. La decisión final la toma el médico tratante. [50]

Si estoy tomando medicamentos para bajar de peso o para la diabetes, debo suspender los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) 3 días antes de la anestesia o sedación. En el caso de los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1), generalmente bastan 24 horas de ayuno y la aprobación del equipo médico. [51]

¿Puedo masticar chicle? No. Está prohibido masticar chicle y caramelos duros antes de una gastroscopia para evitar infringir las normas de ayuno y aumentar el riesgo de náuseas. [52]

¿Es necesario un acompañante? Para los aerosoles tópicos para la garganta, generalmente no se necesita un acompañante. Para la sedación, se requiere un acompañante y se aplican restricciones durante 24 horas. [53]