Quemadura de las vías respiratorias

Una quemadura de las vías respiratorias es una lesión de los tejidos mucosos de los órganos respiratorios que se produce al inhalar un agente nocivo: vapor, humos químicos, humo caliente, etc. El curso clínico y el estado de la víctima dependen de la superficie y la profundidad de la lesión, así como de la calidad y la puntualidad de la atención de emergencia prestada.

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Epidemiología

El mayor número de casos de quemaduras de las vías respiratorias se observó durante las guerras: durante estos períodos, la frecuencia de lesiones térmicas aumentó significativamente, del 0,3 % al 1,5 % del total de víctimas. Esto se debe al uso masivo de explosivos, mezclas inflamables y armas térmicas.

En la actualidad, lamentablemente, la frecuencia de quemaduras aumenta. Por ejemplo, solo en Israel, como resultado de conflictos militares, las lesiones por quemaduras alcanzaron entre el 5% y el 9%. Con el uso de tanques y transporte motorizado, el porcentaje puede aumentar hasta el 20-40%.

En condiciones domésticas, el número de quemaduras de las vías respiratorias es significativamente menor y representa menos del 1% de todos los casos de quemaduras.

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Causas quemadura respiratoria

Una quemadura de los órganos respiratorios puede ser causada por:

• humos químicos;
• temperatura alta.

Las quemaduras más graves se consideran mixtas, causadas por una combinación de efectos químicos y térmicos.

Se pueden producir quemaduras químicas en el trabajo si se dañan accidentalmente recipientes con líquido en evaporación. La inhalación rápida de estos vapores suele provocar daños en los tejidos internos. Además, es posible inhalar humo acre durante un incendio. Si dicho humo contiene fosgeno, ácido cianhídrico o nitroso, u otras sustancias tóxicas, las quemaduras respiratorias son inevitables.

El daño térmico a los órganos respiratorios ocurre al inhalar vapor o aire caliente, o incluso llamas.

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Patogenesia

La patogenia de las quemaduras de las vías respiratorias consiste en la destrucción térmica o química de los tejidos mucosos y submucosos, con alteración de su función. El grado de daño puede variar según la temperatura, la duración de la exposición y la profundidad de inhalación al entrar el agente dañino. Si la quemadura es grave, puede producirse una necrosis tisular profunda, que puede abarcar varias capas.

A menudo, la lesión por quemadura se acompaña de un proceso inflamatorio, con alteración de la permeabilidad vascular y edema, lo que complica aún más la función respiratoria.

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Síntomas quemadura respiratoria

Los primeros signos de una quemadura respiratoria aparecen inmediatamente después de la exposición a un factor dañino. Circunstancias como un incendio en un apartamento, un cuarto de servicio, una mina o un transporte, así como una exposición breve al vapor o al fuego (especialmente si hay quemaduras en el pecho, el cuello o la cara) pueden indicar la presencia de una quemadura.

Una quemadura de las vías respiratorias superiores se acompaña de un dolor agudo en la garganta y el pecho. El dolor se intensifica al intentar inhalar, dificultando la respiración. La temperatura corporal puede aumentar.

Visualmente, se puede detectar daño en la piel de la zona labial, y las mucosas de la cavidad oral están edematosas e hiperémicas. En casos graves, el daño al anillo laríngeo externo puede provocar estenosis laríngea y asfixia.

Etapas de una quemadura	Síntomas			Complicaciones
	Cianosis	Sibilancias en los pulmones	Tos, escupir, voz irreconocible.	Insuficiencia respiratoria y cardíaca	Neumonía
Estadio I (quemadura de mucosa oral, epiglotis, laringe). Estadio II (lesión por quemaduras de los órganos respiratorios de segundo y tercer grado).	Esto sucede raramente. Expresado con nitidez.	Silbido vago y seco. Una gran cantidad de ruidos sibilantes secos, que después de 2-3 días se vuelven húmedos y se transforman en crepitaciones.	No es típico. Tos seca frecuente, con expectoración a partir del segundo o tercer día. Voz ronca, con posible afonía.	No. A menudo ocurre el segundo o tercer día.	Ocasionalmente, tiene un curso favorable. Se presenta en casi todos los casos. Su evolución es grave.

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Formas

Según el factor que causó el daño al sistema respiratorio, se distinguen diferentes tipos de lesiones. Todas difieren, en primer lugar, en sus síntomas clínicos.

• Se pueden sospechar quemaduras químicas del tracto respiratorio ante la presencia de daño químico en la piel del cuello, la cara, el pecho y la boca. La víctima suele presentar dificultad para respirar, cambios en la voz, vómitos con sangre y tos con secreción sucia.
• Una quemadura respiratoria por cloro se acompaña de una sensación de ardor intenso en la garganta, la cavidad nasal y detrás del esternón. Simultáneamente, puede presentarse lagrimeo, tos frecuente e intensa y rinitis tóxica. La mucosa respiratoria permanece irritada durante varios días después de que cese la acción del factor dañino.
• Una quemadura ácida de las vías respiratorias se puede determinar por el estado de la pared posterior de la faringe. En la mayoría de los casos, la mucosa localizada inicialmente se torna blanca o amarilla, luego verde sucia y finalmente casi negra. Se forma una costra en la superficie, que sangra al ser rechazada.
• Una quemadura de las vías respiratorias por vapores de pintura provoca inflamación de la nasofaringe, estornudos y tos. La víctima se queja de disnea y dificultad para respirar. La piel está pálida y los ojos enrojecidos. Con frecuencia se presentan dolor de cabeza y mareos.
• La quemadura térmica de las vías respiratorias se acompaña de disnea, piel azulada y cambios en la voz. Durante la exploración, se observan daños evidentes por quemaduras en la faringe y el paladar superior. El paciente presenta ansiedad y miedo, que a menudo se asocian con dolor intenso y dificultad para respirar. En casos graves, se produce pérdida de consciencia.
• Una quemadura de las vías respiratorias durante un incendio es la más común. Este tipo de lesión se caracteriza por daños en los labios, el cuello y la cavidad bucal. Al examinar la zona afectada, se observa una quemadura en la superficie interna de las fosas nasales. Al examinar la secreción de los bronquios y la cavidad nasal, se pueden encontrar restos de hollín.
• Una quemadura de las vías respiratorias por vapor suele ir acompañada de laringoespasmo, sin daño significativo a la tráquea, los bronquios ni los pulmones. Al inhalar vapor caliente, se desencadena una reacción protectora mediante una contracción involuntaria de los músculos de la laringe. Por lo tanto, este tipo de quemadura puede considerarse la más favorable.

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Complicaciones y consecuencias

Las quemaduras leves de las vías respiratorias de primer grado no suelen provocar consecuencias negativas y se curan sin mayores problemas.

En caso de quemaduras en estadio II o III pueden desarrollarse complicaciones con pronóstico bastante negativo.

Entre las complicaciones más desfavorables se pueden distinguir las siguientes:

• desarrollo de enfisema, una enfermedad pulmonar crónica que se acompaña de expansión de pequeños bronquiolos y daño a la integridad de los tabiques interalveolares;
• cambios en la estructura de las cuerdas vocales;
• neumonía crónica;
• insuficiencia de la función pulmonar y cardíaca;
• insuficiencia renal;
• fenómenos de necrosis y fibrosis en la tráquea y los bronquios, que finalmente pueden provocar la muerte.

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Diagnostico quemadura respiratoria

Por lo general, el diagnóstico de quemaduras en las vías respiratorias no causa problemas. Es mucho más importante y complejo evaluar la profundidad y la extensión del daño tisular interno. En la mayoría de los casos, las medidas diagnósticas se basan en esto.

• Las pruebas de laboratorio (bioquímica, análisis de sangre y de orina) indican anemia y deterioro de la función renal. Sin embargo, estos cambios no se presentan inmediatamente, sino solo entre dos y tres días después de la lesión.
• El diagnóstico instrumental se realiza mediante laringoscopia y broncoscopia. La broncoscopia se considera un método de diagnóstico más informativo para las quemaduras, ya que permite una evaluación segura y urgente del estado de todas las áreas de la tráquea y los bronquios. La broncoscopia permite determinar la naturaleza de la lesión: puede tratarse de una quemadura catarral, necrótica, erosiva o ulcerativa de las vías respiratorias.
• Se realiza el diagnóstico diferencial entre quemaduras químicas y térmicas de los órganos respiratorios, así como entre daños en las membranas mucosas del tracto respiratorio y digestivo.

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Tratamiento quemadura respiratoria

El pronóstico del tratamiento depende directamente de la atención de emergencia competente y oportuna que se brinde a la víctima. Los primeros auxilios para las quemaduras de las vías respiratorias superiores se administran rápidamente y por etapas:

• la víctima es llevada al aire libre o a una habitación donde se excluye una mayor exposición al agente dañino;
• el paciente se coloca en posición semi-recostada con la cabeza elevada (si está inconsciente, es mejor ponerlo de lado para que el vómito no entre en el tracto respiratorio);
• La boca y la garganta deben enjuagarse con agua, posiblemente con la adición de novocaína u otro anestésico;
• En caso de quemadura por ácido, agregue un poco de bicarbonato de sodio al agua de enjuague;
• En caso de quemadura por álcali, se recomienda agregar un poco de ácido acético o cítrico al agua de enjuague;
• entonces debe llamar una ambulancia o llevar usted mismo a la víctima a un centro médico;
• Durante el traslado o mientras espera al médico, es necesario asegurar que el paciente mantenga la respiración autónoma. Si no presenta movimientos respiratorios, se utiliza respiración artificial.

El tratamiento de las quemaduras químicas y térmicas es prácticamente el mismo. El objetivo de las medidas de tratamiento suele ser el siguiente:

• eliminación de la hinchazón laríngea, asegurando la función respiratoria normal;
• prevención o tratamiento del shock y el dolor;
• alivio del espasmo bronquial;
• facilitando la liberación de secreciones acumuladas en los bronquios;
• prevención del desarrollo de neumonía;
• prevención del colapso pulmonar.

Se recomienda inicialmente la terapia de intubación.

La víctima no debe hablar durante el tratamiento para evitar lesiones en las cuerdas vocales (al menos durante 2 semanas).

Los siguientes medicamentos se utilizan comúnmente para el tratamiento:

• Analgésicos (Omnopon, Promedol).
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno, ketorolaco).
• Medicamentos descongestionantes (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Medicamentos desensibilizantes (difenhidramina, diazolina, diprazina).

Por ejemplo, una prescripción médica estándar para una quemadura del tracto respiratorio podría verse así:

• Promedol por vía intravenosa, 1 ml de solución al 1% durante los primeros 2-3 días (se puede prescribir simultáneamente atropina para prevenir la depresión del centro respiratorio);
• Ketolong por vía intramuscular de 10 a 30 mg con un intervalo de 8 horas (precauciones: puede causar dolor de estómago, dispepsia, aumento de la presión arterial);
• Triphas por vía oral, 5 mg una vez al día (diurético de asa, puede causar sequedad de boca, disminución de la presión arterial, alcalosis metabólica);
• Diprazina por vía oral, 0,025 g hasta 3 veces al día (puede producir somnolencia, sequedad de boca, dispepsia).

Si el médico sospecha daño pulmonar por quemaduras, es obligatorio administrar soluciones de infusión, antibióticos y diuréticos (para reducir la inflamación). Se realiza oxigenoterapia intensiva.

El tratamiento quirúrgico puede recomendarse en etapas posteriores, cuando puede ser necesaria la dermatoplastia en relación con los tejidos afectados en el área de la cara, el pecho y el cuello.

Para acelerar la restauración de los tejidos y apoyar las fuerzas internas del cuerpo, se prescriben vitaminas:

• Cianocobalamina por vía intramuscular 200-400 mcg cada dos días durante 2-3 semanas (tenga cuidado: puede causar alergias, dolores de cabeza, mareos);
• Neurovitan: vía oral, de 1 a 4 comprimidos al día. Duración de la administración: hasta 4 semanas (antes de iniciar la administración, asegúrese de no tener alergia a los componentes).

La fisioterapia puede utilizarse durante la recuperación. Se utiliza para aliviar el dolor y prevenir la infección de la superficie de la quemadura. Durante la rehabilitación, los métodos de fisioterapia ayudan a acelerar la eliminación del tejido muerto y estimulan la formación de granulación y epitelio. Además, este tipo de tratamiento mejora el injerto de piel durante el trasplante y previene la formación de cicatrices en los tejidos.

En caso de quemaduras, se recomienda aplicar UFO en las mucosas y la piel dañadas. Como método para aliviar el dolor, se pueden utilizar corrientes diadinámicas. Tras un trasplante de tejido quirúrgico, se repite la aplicación de UFO en la zona trasplantada.

Tratamiento tradicional de las quemaduras de las vías respiratorias

Cabe destacar que las recetas populares solo se pueden usar para quemaduras leves. Si las vías respiratorias están dañadas, es casi imposible determinar por sí solo su gravedad. Por lo tanto, es imprescindible consultar a un médico.

Para quemaduras menores en la membrana mucosa, los curanderos tradicionales recomiendan inhalar aire frío para enfriar el tejido irritado.

También se considera beneficioso consumir productos lácteos líquidos, especialmente kéfir, yogur y crema agria.

Cada vez que comas, se recomienda disolver 1-2 cucharaditas de miel natural en la boca: esto acelerará la regeneración y aliviará el dolor.

Una quemadura de las vías respiratorias sanará más rápido si se toma una cucharada de aceite de calabaza o de espino amarillo tres veces al día. Seis gotas de aceite de lavanda diluidas en una cucharada de agua tendrán el mismo efecto. El medicamento debe tomarse después de las comidas.

El tratamiento a base de hierbas generalmente se combina con el tratamiento principal: solo en este caso se puede esperar un efecto curativo.

Las infusiones medicinales a base de tusílago, escaramujo y corteza de roble son muy útiles para aliviar el dolor. Se muelen los componentes vegetales mencionados y se prepara una cucharada de la mezcla en 250 ml de agua hirviendo.

Es recomendable beber té verde frío, sin azúcar ni otros aditivos. A muchas personas no les gusta el sabor del té verde; en este caso, se puede sustituir por una infusión de menta.

Un medicamento preparado con puré de manzana y jugo de zanahoria ofrece un buen efecto contra las quemaduras de las vías respiratorias. Se añade mantequilla derretida a la mezcla fría y se toma en pequeñas cantidades a lo largo del día.

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Homeopatía

Los seguidores del tratamiento homeopático pueden utilizar estos medicamentos como complemento al tratamiento principal prescrito por el médico.

	Traumeel S
Posología y forma de administración	Inyección intramuscular: 1 ampolla una vez al día. La misma solución puede administrarse por vía oral.
Instrucciones especiales y efectos secundarios	Requiere precaución si es alérgico a las plantas Asteraceae.

	Linfomiosis
Posología y forma de administración	Tomar 15 gotas tres veces al día 30 minutos antes de las comidas.
Instrucciones especiales y efectos secundarios	No se recomienda su uso en enfermedades de la tiroides.

	Equinácea compuesta
Posología y forma de administración	Inyección intramuscular, 1 ampolla tres veces por semana.
Instrucciones especiales y efectos secundarios	Precaución: Puede provocar una reacción alérgica.

	Coenzima compuesta
Posología y forma de administración	Inyección intramuscular, 1 ampolla hasta 3 veces por semana.
Instrucciones especiales y efectos secundarios	Las alergias son extremadamente raras.

	Mucosa compuesta
Posología y forma de administración	En forma de inyecciones intramusculares, 1 ampolla hasta 3 veces por semana.
Instrucciones especiales y efectos secundarios	No lo use si es alérgico al fenol.

El tratamiento homeopático de las quemaduras del tracto respiratorio suele continuarse durante al menos 4-5 semanas.

Prevención

Una persona que ha sufrido quemaduras en las vías respiratorias debe cumplir ciertas reglas y restricciones en el futuro para evitar diversas complicaciones y consecuencias negativas.

• Es importante evitar los resfriados y las enfermedades respiratorias infecciosas.
• Visite periódicamente a un neumólogo para controlar el estado de su sistema respiratorio.
• No fumar bajo ninguna circunstancia y evitar inhalar humo, vapores y humos químicos.
• Pase más tiempo al aire libre y evite la inactividad física.

Como rehabilitación, es útil realizar entrenamiento físico terapéutico y asistir a un tratamiento de spa anual. También es necesario controlar la nutrición para que el cuerpo reciba la máxima cantidad de nutrientes y vitaminas.

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Pronóstico

El pronóstico de una quemadura puede considerarse favorable solo si se brinda asistencia oportuna y se siguen todas las instrucciones y recomendaciones del médico, incluso durante el período de rehabilitación.

Una quemadura de las vías respiratorias es una lesión bastante grave que puede persistir incluso después de varios años. Por lo tanto, es importante visitar periódicamente a un médico y monitorear el estado de los pulmones, los bronquios y la tráquea para evitar futuras disfunciones respiratorias.

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