Quemadura por peróxido de hidrógeno

El peróxido de hidrógeno es una sustancia conocida: un líquido transparente, incoloro y prácticamente inodoro, presente en casi todos los botiquines. Generalmente, se trata de una solución al 3% que se utiliza para el tratamiento externo de heridas y cortes. Esta solución no causa quemaduras superficiales significativas; además, puede utilizarse para tratar algunas quemaduras térmicas. Si se ingiere este medicamento, se puede sufrir una quemadura interna por peróxido de hidrógeno, ya que la mucosa digestiva es mucho más sensible a los efectos de las sustancias químicas.

Una quemadura externa en la piel puede ser causada por el derrame de una solución concentrada de perhidrol, que es un líquido al 27,5-31 %. También existe una versión técnica de la solución, con una concentración aproximada del 40 %.

Epidemiología

Las quemaduras por peróxido de hidrógeno, según algunos datos, representan aproximadamente el 5% de todos los casos de quemaduras químicas.

La cantidad letal de perhidrol consumida (30%) puede variar entre 50 y 100 ml.

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Causas quemadura de peróxido de hidrógeno

Las quemaduras suelen ocurrir cuando se utiliza internamente peróxido de hidrógeno, así como cuando se manipula sin cuidado la solución, que se utiliza para aclarar telas, en la impresión, en la aviación y en la medicina.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo pueden incluir los siguientes:

• trabajos que impliquen el uso de peróxido de hidrógeno concentrado;
• incumplimiento de las normas de seguridad en las plantas químicas;
• almacenar medicamentos en lugares accesibles a los niños;
• ingestión accidental de la solución, rotura del frasco, etc.

También puedes sufrir una quemadura si te acercas incorrectamente a la coloración del cabello, porque algunos tintes vienen con una solución de peróxido de hidrógeno con una concentración del 6% o incluso del 9%, que es 2-3 veces mayor que la concentración de una solución de farmacia normal.

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Patogenesia

El peróxido de hidrógeno tiene la capacidad de entrar en reacciones oxidativas y reductoras con la liberación de oxígeno atómico. Visualmente, este proceso se puede observar como el aclaramiento de las zonas pigmentadas o coloreadas. El oxígeno liberado puede destruir bacterias. Para el cuerpo humano, el principal peligro lo representan los concentrados, como el perhidrol, que pueden causar quemaduras en la piel y las mucosas.

La mayoría de las quemaduras por peróxido de hidrógeno se producen por la ingestión del líquido. Al entrar en contacto con el tejido mucoso, la solución se descompone, liberando oxígeno, ya que el peróxido es un oxidante fuerte. El perhidrol se considera el oxidante más agresivo.

Cuando se expone al peróxido de hidrógeno, se produce una destrucción pronunciada de las membranas mucosas y de la piel, que puede compararse con una quemadura alcalina.

Las quemaduras internas profundas del tejido mucoso y submucoso pueden dañar los vasos sanguíneos, lo que crea el riesgo de que el oxígeno gaseoso ingrese al torrente sanguíneo general con una posterior embolia gaseosa del lecho vascular del cerebro o del corazón.

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Síntomas quemadura de peróxido de hidrógeno

Por lo general, los médicos identifican tres signos principales de una quemadura causada por un concentrado de peróxido de hidrógeno:

• blanqueamiento o enrojecimiento de la piel;
• edema;
• la aparición de ampollas.

La descripción más completa del cuadro clínico se puede obtener evaluando por separado los diferentes tipos de quemaduras por peróxido.

• Una quemadura cutánea por peróxido de hidrógeno se acompaña de palidez de la capa superficial y dolor de intensidad variable (según el grado de daño tisular). En casos más graves, aparecen ampollas y necrosis de la capa externa. Se forman cicatrices al cicatrizar la superficie de la herida.
• Una quemadura por peróxido de hidrógeno en la cavidad oral se manifiesta inmediatamente con un dolor intenso. Esto ocurre al usar peróxido en una concentración superior al 6-10 %. Al examinarla, la zona afectada es claramente visible. El color de la zona afectada es blanco. Posteriormente, se forma una necrosis húmeda y los tejidos se aflojan, lo que facilita la penetración de la sustancia química en el cuerpo. Tras la cicatrización, las cicatrices suelen ser más grandes y profundas.
• Una quemadura ocular con peróxido de hidrógeno en alta concentración puede provocar la pérdida total de la visión en el órgano afectado. Al entrar en contacto con el ojo una solución farmacéutica común, se produce inmediatamente ardor, irritación, visión borrosa, fotofobia y lagrimeo. La conjuntiva se enrojece, el dolor inicialmente aumenta y luego desaparece gradualmente (en el transcurso de varias horas). Cuando se quema la capa córnea, esta se vuelve turbia y pueden aparecer burbujas en el estroma.

Al exponerse a una solución de mayor concentración (más del 10%), se producen úlceras y perforaciones corneales.

• Una quemadura de garganta con peróxido de hidrógeno ocurre cuando se usan accidentalmente soluciones más concentradas de lo que requiere el tratamiento. Por lo general, hacer gárgaras con un líquido al 3 % no causa quemaduras.

Si se utilizó una solución superior al 10% para el enjuague, se observa dolor, aclaramiento o enrojecimiento de las mucosas e hinchazón en la garganta. En casos graves, se produce necrosis tisular.

Si se ingiere peróxido de hidrógeno accidentalmente, puede causar una quemadura en el esófago y el estómago, lo que a menudo conduce a estenosis y a la incapacidad de tragar alimentos.

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Etapa

Las quemaduras causadas por peróxido de hidrógeno concentrado se pueden dividir en varios grupos clínicos o estadios:

• La etapa I se caracteriza por un ligero enrojecimiento e inflamación de los tejidos. La zona afectada está claramente definida. Los primeros signos de la etapa I son dolor persistente y ardor.
• El estadio II se acompaña de enrojecimiento significativo, destrucción del epitelio cutáneo y de las capas superficiales de tejido, y formación de ampollas. Un signo característico del estadio II es el dolor intenso.
• Estadio III: necrosis del tejido superficial, cambio radical de su color, dolor insoportable, hinchazón e hiperemia del área cercana;
• El estadio IV se caracteriza por la muerte de la piel, necrosis completa de la capa de grasa subyacente y de las fibras musculares.

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Complicaciones y consecuencias

Las quemaduras profundas con peróxido de hidrógeno concentrado pueden provocar consecuencias sistémicas y locales indeseables:

• estado de shock, toxemia;
• en caso de ingestión: daños en la membrana mucosa del esófago y del tracto digestivo;
• disfunción del sistema urinario;
• desequilibrio agua-sal;
• coma;
• necrosis tisular;
• en caso de daño ocular – opacidad de la córnea, deterioro o pérdida de la visión.

Las consecuencias a corto plazo incluyen una gran deformación cicatricial de la zona afectada, contracturas articulares y trastornos tróficos. Estos problemas suelen requerir la intervención de un cirujano u ortopedista.

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Diagnostico quemadura de peróxido de hidrógeno

El diagnóstico de laboratorio incluye las siguientes pruebas:

• determinación del pH sanguíneo, bioquímica, concentración de electrolitos en suero sanguíneo;
• análisis general de orina.

La administración oral de peróxido de hidrógeno puede provocar acidosis metabólica. Además, deben descartarse trastornos renales y metabólicos.

El diagnóstico instrumental puede consistir en una serie de estudios:

• Examen radiográfico de tórax y cavidad abdominal para descartar perforación del tracto digestivo;
• tomografía computarizada y ecografía;
• Examen de rayos X con agente de contraste (para diagnosticar el estrechamiento del tracto digestivo);
• examen endoscópico (relevante durante las primeras 24 horas después del uso interno de peróxido de hidrógeno).

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con otros tipos de quemaduras: alcalinas, ácidas, térmicas, etc. Por regla general, en la mayoría de los casos, si el paciente está consciente, puede nombrar de forma independiente la sustancia que provocó la quemadura.

Tratamiento quemadura de peróxido de hidrógeno

Los primeros auxilios en caso de quemadura con concentrado de peróxido de hidrógeno constan de tres etapas:

• medidas intensivas de desintoxicación;
• neutralización química;
• tratamiento sintomático.

1. La primera etapa incluye un enjuague abundante de la piel o el estómago (ojos, boca), según la zona exacta de la quemadura. La sonda para enjuagar el tracto digestivo está prelubricada con aceite vegetal.

La diuresis forzada con soluciones alcalinizantes también es relevante. Es recomendable beber tés calientes, compotas, leche y aguas minerales sin gas. En caso de quemaduras internas, se recomienda ingerir pequeños trozos de agua congelada.

1. En la segunda etapa, cuando se detecta acidosis metabólica, se administra al paciente bicarbonato de sodio al 4% por vía intravenosa mediante goteo, hasta 1,5 litros.
2. La terapia sintomática implica el seguimiento de la víctima y la prescripción de medicamentos que correspondan a los síntomas que han surgido.

En casos de shock por quemaduras, se prescriben las siguientes medidas: administración intravenosa de reopoliglucina (hasta 800 ml) y solución de glucosa al 5 % (hasta 300 ml). Además, se administran las siguientes medidas:

• Atropina 0,1% 1 ml por vía subcutánea hasta 8 veces al día;
• Papaverina 2% 2 ml sc;
• Platyfillin 0,2% 1 ml sc

En caso de insuficiencia cardiovascular se utilizan los siguientes medicamentos:

	Cordiamina	Cafeína
Aplicación y dosificación	Se prescribe 1-2 ml mediante inyección, hasta 3 veces al día.	El medicamento se administra por vía subcutánea a dosis de 100-200 mg hasta 3 veces al día.
Efectos secundarios	Náuseas, alergias, enrojecimiento de la parte superior del cuerpo.	Agitación, aumento de la presión arterial, náuseas, arritmia.
Instrucciones especiales	No utilizar durante el embarazo.	No usar en casos de hipertensión ni en edad avanzada.

Si existe riesgo de infección de la superficie de la quemadura, se administra antibiótico. Con mayor frecuencia, se recetan antibióticos de penicilina (hasta 8 millones de unidades de penicilina al día).

Para el tratamiento externo de la superficie de la herida, utilice:

	Anestesina	Levomekol
Aplicación y dosificación	Uso externo: pomada al 5-10 %. Uso interno: para lesiones esofágicas: 0,3 g hasta 4 veces al día.	El ungüento se aplica sobre una gasa estéril y se coloca sobre la quemadura. Los apósitos se cambian a diario hasta que la herida cicatrice.
Efectos secundarios	Manifestaciones alérgicas.	Alergia.
Instrucciones especiales	No existen restricciones de uso.	No se recomienda para uso a largo plazo.

Como tratamiento de apoyo se prescriben vitaminas:

• B¹² hasta 400 mcg;
• B¹ hasta 2 ml de medicamento al 5%;
• piridoxina 5% – 2 ml IM.

Las vitaminas deben administrarse por separado, sin mezclarlas en la misma jeringa.

En caso de hinchazón de los tejidos laríngeos, se utilizan preparaciones en aerosol:

• novocaína con efedrina;
• novocaína con adrenalina.

Si los aerosoles no son efectivos, se realiza una traqueotomía.

En la etapa de curación se puede utilizar el tratamiento de fisioterapia, que ayuda a aliviar el dolor, detener el proceso inflamatorio y acelerar la recuperación de los tejidos.

• Para el alivio del dolor se utilizan métodos de estimulación eléctrica transcraneal (dispositivos Transair, Lenar, El Esculap Medteko).
• Para la correcta formación de la costra se utiliza un aparato especial de Geska.
• Para restaurar el tejido en el lugar del daño, se utiliza lo siguiente:
  • Khivamat (sesión de 15-20 min, tratamiento – hasta 15 sesiones);
  • Método de franklinización (sesión 20 min, tratamiento – hasta 30 sesiones);
  • irradiación ultravioleta (10 acciones en días alternos);
  • terapia magnética (el tratamiento consta de 15 procedimientos).
• En caso de cicatrización de tejidos serán relevantes los siguientes procedimientos:
  • electroforesis enzimática con lidasa, colalisina, hasta 15 procedimientos;
  • aplicaciones de parafina;
  • Ultrafonoforesis con hidrocortisona (hasta 12 sesiones).

El tratamiento quirúrgico puede prescribirse urgentemente para quemaduras profundas, tanto de la piel externa como del sistema digestivo. La operación suele tener los siguientes objetivos:

• restauración del paso de alimentos a través del esófago, restauración de las funciones de deglución y respiración, traqueotomía;
• eliminación de tejido muerto, limpieza de la superficie de la herida;
• dermoplastia;
• Amputación en caso de necrosis tisular completa y riesgo de desarrollo de gangrena.

La cirugía es un método de tratamiento especial que se utiliza sólo en casos extremos.

Tratamiento tradicional de quemaduras con peróxido de hidrógeno

• La zona de piel dañada por la quemadura se lava con agua corriente durante al menos 15 minutos, después se trata con una solución débil de bicarbonato de sodio.
• Después del lavado, se aplica sobre la zona quemada un paño empapado en aceite de espino amarillo con la adición de una solución de aceite de vitamina E.
• Para acelerar la curación, es útil aplicar compresas con una infusión fuerte de tusílago y corteza de roble.
• Si no tienes nada adecuado a mano, puedes utilizar té negro fuerte para la compresa.

Para las quemaduras del tracto digestivo con peróxido de hidrógeno, se utilizan las siguientes recetas:

• beber un vaso de leche tibia con dos cucharadas de miel;
• Beber gelatina de almidón recién preparada.

El tratamiento a base de hierbas también se puede utilizar para quemaduras específicas de los ojos y la boca:

• en caso de quemadura en los ojos, enjuáguelos con una infusión de hojas y brotes de abedul (1 cucharada por 400-500 ml de agua hirviendo);
• aplicar una compresa de infusión de flor de trébol en el ojo afectado (1 cucharada por 250 ml de agua hirviendo);
• En caso de quemadura en la boca, enjuagar con una decocción de manzanilla o corteza de roble (1 cucharada por 300 ml de agua hirviendo).

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Homeopatía

En los últimos años, los medicamentos homeopáticos han ganado cada vez más confianza entre pacientes y médicos. Su eficacia es evidente y sus efectos secundarios son mínimos. Lo fundamental es seguir estrictamente la dosis prescrita.

Para tratar quemaduras con peróxido de hidrógeno, puedes utilizar las siguientes preparaciones homeopáticas.

	Abropernol	Caléndula-Salbe-Heel C	Causticum compositum	Camillene-Salbe-Tacón S
Aplicación y dosificación	Tomar 1 comprimido tres veces al día.	Aplicar dos veces al día debajo de una venda.	Tomar 10 gotas tres veces al día.	Aplicar sobre la zona afectada dos veces al día, mañana y noche.
Efectos secundarios	Rara vez – alergia.	Rara vez – alergia.	Rara vez – alergia.	Rara vez – alergia.
Instrucciones especiales	No permitido para mujeres embarazadas o en período de lactancia ni niños.	Al mismo tiempo, se recomienda utilizar el medicamento Traumeel S.	No existen restricciones de uso.	Se puede utilizar sin restricciones.

Prevención

La prevención de quemaduras implica observar precauciones de seguridad al trabajar con productos químicos y soluciones concentradas, incluido el peróxido de hidrógeno concentrado.

• No puedes guardar en casa botellas y frascos que no tengan marcas y el nombre de su contenido.
• No debe tener contacto prolongado con la solución, incluso si su concentración se considera segura.
• No almacene soluciones químicas cerca de áreas de almacenamiento y preparación de alimentos.
• El botiquín de primeros auxilios y cualquier solución química deben mantenerse en lugares inaccesibles para los niños y los miembros de la familia con problemas mentales.
• Bajo ninguna circunstancia se deben verter líquidos químicos o medicinales en recipientes que anteriormente contuvieron bebidas o alimentos.
• Las botellas que contienen productos químicos deben volver a cerrarse cuidadosamente inmediatamente después de su uso.

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Pronóstico

El pronóstico de una quemadura depende de la atención de emergencia adecuada. Si la concentración de la solución química es baja y el enjuague se realiza con la mayor rapidez y eficacia posible, la gravedad de la quemadura será leve. Por lo tanto, el pronóstico puede considerarse favorable.

Si la quemadura por peróxido de hidrógeno fue grave, con daño tisular profundo, las consecuencias pueden ser extremadamente negativas.

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