Un quiste del húmero

En la mayoría de los casos, un quiste de la cintura escapular se diagnostica como aneurismático; los quistes solitarios en esta zona se forman solo en el 20-25% de los pacientes. El húmero es un hueso largo, una estructura anatómica compleja, en la que suelen desarrollarse quistes intraóseos.

La zona predispuesta para el desarrollo de ACC es la metáfisis, especialmente la metáfisis superior. El quiste humeral es asintomático durante mucho tiempo y destruye lentamente el tejido óseo. El paciente puede experimentar dolor periódico al mover el brazo, especialmente al practicar deportes como bádminton, tenis o baile.

Los movimientos de rotación se van limitando poco a poco, a veces sin que la propia persona los note, y que inconscientemente compensa el defecto con otras posturas y movimientos.

El desarrollo del quiste es provocado por la deformación del hombro y el adelgazamiento de la capa cortical.

En las imágenes radiográficas del quiste detectado se observa claramente la deformación tanto de la metáfisis como de la epífisis del húmero y una capa cortical muy fina, destruida hasta el punto de producirse una fractura espontánea.

La especificidad del diagnóstico está determinada por la compleja estructura de la cintura escapular y las conexiones anatómicas topográficas del hueso con los tejidos adyacentes. Se realizan radiografías en varias proyecciones, y el estado, el tamaño y otras características del quiste se determinan mediante tomografía computarizada y gammagrafía. Los principales métodos de tratamiento del quiste humeral se pueden clasificar en tres categorías:

• Cirugía plástica ósea.
• Un método conservador que forma parte del estándar de atención para fracturas óseas simples.
• Un método conservador que incluye punciones repetidas y aspiración del contenido del quiste.

El tratamiento de los quistes óseos del hombro en niños se realiza de forma conservadora, incluyendo punciones. Los pacientes adultos suelen ser operados. Durante la operación, se realiza una resección ósea marginal, se extirpa el tumor dentro de los límites de tejido sano visible y, paralelamente, se compensa la parte extirpada del hueso con un trasplante. La aloplastia o autoplastia ayuda a restaurar la función del hombro en un plazo de 6 a 8 meses, dependiendo de la edad del paciente y de su capacidad de reparación.

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Quiste óseo del húmero

Los tumores óseos benignos en la zona del hombro se detectan con mayor frecuencia en la infancia; en pacientes adultos, estos casos se consideran osteopatologías ocultas y no detectadas previamente. No existen estadísticas exactas que indiquen qué quiste óseo del húmero es predominante: aneurismático o solitario. Según algunos autores de monografías dedicadas a enfermedades del sistema esquelético, el ACC en el húmero se diagnostica en el 65% de los casos; otros cirujanos afirman que la proporción de especies de quistes favorece un tumor solitario. La única opinión unánime se centra en la preferencia por el lugar de desarrollo del quiste óseo: se trata de huesos largos, grandes y tubulares en la metáfisis proximal.

A pesar del progreso visible en el estudio de los quistes óseos y los métodos de tratamiento ortopédico, el problema del diagnóstico diferencial y el tratamiento oportuno y adecuado del ACC y el CCE del húmero sigue siendo agudo y requiere una solución. Las opciones y estándares propuestos para identificar el tipo, la ubicación, el tamaño y la naturaleza de un tumor óseo no son aceptados por todos los cirujanos en ejercicio, y el porcentaje de recaídas de la patología es, en consecuencia, alto. Según datos de la última década, la recurrencia de neoplasias quísticas en los huesos del hombro alcanza el 55%. Esto no solo representa una complicación y un trauma adicional para el paciente, sino también un factor que provoca discapacidad. También se observa que el húmero derecho es el más afectado, y las zonas óseas donde se forma el quiste se ubican de la siguiente manera:

• Metáfisis proximal.
• Epífisis proximal.
• Parte superior de la diáfisis.
• Mitad de la diáfisis.

También existen datos sobre la “preferencia” de especie de uno u otro quiste dependiendo de la zona del hueso del hombro:

• Quiste solitario – epífisis.
• Quiste aneurismático: metáfisis, diáfisis.

A diferencia de otras localizaciones, una formación tumoral en el tejido óseo del hombro, en el 70% de los casos, termina en fracturas patológicas, a menudo repetidas. Esto se debe al desarrollo asintomático del quiste y a movimientos específicos de la mano, como la rotación del torso. El tejido óseo destruido durante años por un tumor en crecimiento es muy frágil y puede deformarse incluso con un movimiento torpe. Las fracturas repetidas del húmero provocan el acortamiento del segmento lesionado y una deformación evidente del brazo.

Tratamiento del quiste óseo humeral:

1. Un quiste pequeño no complicado se puede tratar con punción.
2. Métodos de tratamiento transóseo (osteosíntesis):
   • Osteosíntesis monolocal cerrada mediante el método de compresión.
   • Osteosíntesis cerrada mediante tracción (distracción).
   • Osteosíntesis monolocal cerrada mediante compresión y distracción alternadas.
   • Cirugía intraósea: resección de quiste con injerto óseo paralelo y uso del aparato de Ilizarov.
   • Osteosíntesis monolocal abierta mediante distracción.
   • Resección intraósea combinada con injerto óseo – autoinjerto con material cortical local, fijación con aparato de Ilizarov.

El período de recuperación después del tratamiento de un quiste óseo en la zona del hombro dura de uno a dos años; el período de rehabilitación está determinado por la reestructuración a largo plazo del cuerpo y la implantación del trasplante.

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Quiste de la cabeza humeral

Articulación humeral: la articulación esférica del hombro está compuesta por la cabeza humeral (cabeza hemisférica) y la cavidad glenoidea (cavitas glenoidea). La cabeza humeral constituye la epífisis proximal, gracias a la cual se realizan los movimientos circulares y otros movimientos del hombro. La cabeza humeral se forma desde el período intrauterino, y la sinostosis de la epífisis se completa solo a los 25 años; por lo tanto, con frecuencia, durante las radiografías de niños y jóvenes, se detecta una zona clara atípica que puede confundirse con una formación tumoral, una fractura o una fisura. Sin embargo, cualquier imagen anormal en esta zona debe compararse con la posible fusión incompleta del extremo proximal del húmero.

Sin embargo, un quiste óseo en la cabeza humeral se considera una de las enfermedades típicas relacionadas con la osteopatología y los cambios fibrosos distróficos en la infancia. Según las estadísticas, un quiste solitario de la cabeza humeral en la epífisis se diagnostica en el 30-35% de los adolescentes con patologías óseas; en segundo lugar se encuentran los quistes de la metáfisis humeral y en tercer lugar los tumores benignos del fémur.

Las neoplasias benignas de la cabeza humeral incluyen las siguientes enfermedades, que deben diferenciarse de un quiste óseo simple:

• Osteoma (osteoide).
• Condroblastoma.
• Condroma.
• Hemangioma.
• Osteoblastoclastoma.
• Fibroma.

El diagnóstico de una neoplasia quística se confirma mediante radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética y biopsia. El tratamiento conservador está indicado si la actividad del quiste es baja y su contenido no presenta malignidad según la estructura histológica. El tratamiento primario puede ser a largo plazo y durar hasta tres meses, durante los cuales se punciona repetidamente la cavidad quística. Si este tratamiento no produce resultados, el proceso recurre y surge la indicación de cirugía. El volumen y el método de intervención quirúrgica determinan el tipo y tamaño del quiste, así como la edad del paciente. Los métodos estándar de extirpación tumoral son la resección marginal, intraósea o segmentaria, en combinación con injerto óseo.

Un quiste óseo de la cabeza humeral en niños se caracteriza con mayor frecuencia como solitario, unicameral, y en el 55-70% de los casos, su tratamiento es quirúrgico. Esto se debe a que las fracturas patológicas en la zona anatómica del hombro son poco frecuentes, y es la fractura la que ayuda a reducir el quiste y neutralizarlo. En adultos, un quiste de la cabeza humeral se define en la mayoría de los casos como aneurismático, multicameral, y se extirpa quirúrgicamente en casi el 90% de los pacientes, a menudo después de una fractura patológica causada por una caída con énfasis en las manos. Una fractura de la cabeza humeral siempre se localiza en la línea del foco tumoral; una radiografía muestra adelgazamiento de las placas corticales con una indentación en la cavidad del quiste. En la práctica ortopédica, se han descrito casos en los que un paciente tiene antecedentes de fracturas múltiples y recurrentes, donde la integridad de cada hueso se vio comprometida por encima o por debajo de la fractura anterior, causando acortamiento del húmero. El tratamiento de referencia para una fractura de cabeza humeral con formación quística se considera la resección intraósea del tumor, el injerto óseo y la fijación con el aparato de Ilizarov. El injerto óseo ayuda a restaurar la amplitud completa de movimiento del hombro, aunque requiere un largo período de recuperación. La duración del tratamiento para pacientes con quistes óseos en la cabeza humeral es:

1. Osteosíntesis por compresión – 2,5 meses.
2. Osteosíntesis por distracción cerrada:
   • Estiramiento terapéutico gradual – distracción – 2 meses.
   • Fijación – 4 meses.
3. Osteosíntesis por compresión-distracción local cerrada – 4,5 meses.
4. Resección intraósea e injerto autólogo – 2,5 meses.

En promedio, la restauración final de la función del hombro ocurre después de 1 a 1,5 años.

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Tratamiento del quiste óseo humeral

El húmero se ve afectado con bastante frecuencia por tumores quísticos, el método de tratamiento está determinado por los siguientes criterios:

• Tipo de quiste: solitario o aneurismático. En el húmero, el carcinoma espinocelular (CSE) se detecta con mayor frecuencia: un quiste solitario, que se caracteriza por un desarrollo lento y una evolución asintomática.
• Edad del paciente. Los niños suelen recibir tratamiento conservador. La cirugía se considera una medida extrema cuando no se observa una evolución positiva tras el tratamiento conservador estándar.
• El tamaño del quiste y las complicaciones correspondientes en forma de limitación importante de la movilidad del hombro y del brazo, riesgo de fractura.

Los pacientes adultos suelen tratarse con métodos quirúrgicos; un quiste humeral responde bien a la resección marginal, en la que se extirpa toda la cápsula tumoral y se coagulan sus paredes. La crioterapia también es eficaz en el tratamiento de un quiste humeral.

El tratamiento conservador se realiza de la siguiente manera:

• Se realiza anestesia local de la zona del hombro.
• Se perfora el quiste y se drena con una aguja. Se aspira el contenido de la cavidad con una jeringa.
• La cavidad del quiste se lava con ácido aminocaproico.
• Se inyecta en el quiste un medicamento que reduce la actividad de la fibrinólisis, o bien se rellena éste con matriz ósea hasta alcanzar un estado denso (taponamiento denso).
• El quiste se rellena con homogeneizado en 2-3 meses.
• El hombro se inmoviliza mediante un vendaje tipo cabestrillo o, con menos frecuencia, una férula.

Cabe señalar que ninguno de los métodos existentes para tratar los quistes óseos garantiza un resultado sin recaídas. Un quiste humeral puede reaparecer si se eligen incorrectamente las tácticas de tratamiento quirúrgico o si se producen errores técnicos durante la cirugía en una zona anatómica tan compleja. La tasa de recaída es del 15 al 30 %.