Quiste óseo

El quiste óseo es una cavidad en la forma sólida del tejido conectivo, que con mayor frecuencia se desarrolla en la infancia, sin signos clínicos obvios hasta una fractura patológica debido a la destrucción del tejido óseo.

El hueso del quiste se refiere a un gran grupo de patologías osteodistróficas del sistema óseo del cuerpo. Hace más de 70 años, muchos médicos relacionaron el quiste óseo con la osteoblastoklastomía, luego el quiste se convirtió en una unidad nosológica independiente y hoy pertenece a enfermedades óseas similares a tumores. Este grupo incluye tales patologías osteodistróficas: 

• Condromatosis.
• Cysta ossea solitaria (osteocystoma) - un quiste solitario del hueso.
• Cysta ossea aneurysmatica - quiste aneurismático del hueso.
• Ganglio intraóseo (quiste yuxtacortical).
• Granuloma eosinofílico del hueso.

En la clasificación internacional de enfermedades de la CIE, 10 quistes del hueso están en la clase M 85 - "Otros trastornos de la densidad y estructura ósea", y se designa así: 

• M85.4 - quiste de hueso único (solitario).
• M85.5 - quiste aneurismático del hueso.
• M85.6 - otros quistes de huesos

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Epidemiología

Las estadísticas sobre el quiste óseo son las siguientes: 

• Entre todas las neoplasias benignas del quiste, los huesos se diagnostican en el 55-60% de los casos.
• CCM: se diagnostica un quiste solitario en el 75-80% de los pacientes.
• ACC: un quiste aneurismático se define en 20-25% de los casos.
• 70-75% de los quistes óseos se acompañan de fracturas patológicas.
• Los quistes solitarios simples con mayor frecuencia afectan a los hombres: 60-65%.
• Los quistes aneurismáticos se diagnostican con mayor frecuencia en niñas: 63%.
• Edad de pacientes de 2 a 16 años. Los quistes óseos rara vez se diagnostican en pacientes adultos.
• Los quistes solitarios simples en el 85% se desarrollan en los huesos tubulares.
• Localización de quistes solitarios en huesos de húmero - 60%.
• La localización de la neoplasia solitaria en los fémures es del 25%.
• Localización de quistes aneurismáticos en huesos tubulares: 35-37%.
• Localización de quistes aneurismáticos en vértebras - 35%.
• La formación de neoplasmas aneurismáticos en los huesos de la pelvis es del 25%.
• Los quistes óseos en el 65-70% de los casos se forman en los huesos de las extremidades superiores.

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Causas de quistes

Ambos tipos de lesiones quísticas en el tejido óseo en la CIE-10 se definen como una patología tumoral del hueso, de etiología no especificada.

Las causas de los quistes óseos se han estudiado durante mucho tiempo, se ha conservado la información sobre observaciones clínicas de enfermedades similares que datan del siglo XVII. En el siglo XIX-XX Rudolf Vikhrov descrita por primera vez como un quiste óseo enhondromu desintegración, más tarde, en 1942, el año de quistes óseos se dividen en tipos - Jóvenes quiste simple y quiste aneurismático. La formación ósea terminológicamente quística se define en la clasificación, pero es un tema constante para las discusiones médicas. Un grupo de médicos cree que el quiste es un concepto puramente roentgenológico, más bien un síntoma que una patología separada. En su opinión, la educación quística es una consecuencia de la lesión distrófica sistémica del tejido óseo. Otras teorías también tienen derecho a existir, aunque de forma similar a la primera no se basan en datos estadísticos clínicos fiables. Por ejemplo, una de las versiones sobre la etiología del quiste examina la formación de un tumor benigno como resultado de la transformación de tumores de células gigantes. También hay una teoría sobre la etiología traumática, que explica la aparición de un quiste debido a un daño sólido al tejido óseo. Actualmente, la teoría convencional es la teoría de los cambios distróficos en el hueso causados por una violación de la hemodinámica. A su vez, la circulación sanguínea puede verse alterada tanto por el trauma como por el proceso inflamatorio general del cuerpo. Las observaciones recientes de los cirujanos nacionales, ortopedistas nos permiten hablar acerca de la disfunción hemodinámica intraósea glyukazaminoglikanov destrucción de fermentación de activación local, las fibras de colágeno y estructuras de proteínas. Como resultado de esta cadena patológica, la presión osmótica e hidrostática en la cavidad del quiste aumenta, el tejido óseo se destruye, lo que no resiste la carga dinámica. Proceso displasia Por lo tanto, en el área de crecimiento del hueso está roto varía de osificación formado hipervascularización patológica porción metafisaria y hueso tejidos quistes formados.

Tales grandes desacuerdos llevan al hecho de que las causas poco claras, no especificadas del quiste del hueso no permiten clasificar objetivamente los tipos, tipos, actividad de los tumores, respectivamente, la posibilidad de elaborar un algoritmo único para tratar tales patologías está excluida.

Resumiendo, podemos distinguir varias opciones más confiables que explican la etiología del desarrollo del quiste óseo: 

1. El proceso distrófico sistémico, causado por la violación del suministro de sangre al tejido óseo, que resulta en la absorción del tejido óseo (reabsorción) prevalece sobre el proceso de la osteogénesis (formación ósea).
2. Violación de una cierta etapa en el desarrollo embrionario, cuando hay una anormalidad en la colocación de las células de la metáfisis del tejido óseo. La metáfisis es la parte estructural del tejido óseo, por lo que el hueso puede crecer en la infancia y la adolescencia.
3. Traumatización crónica del hueso

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Síntomas de quistes

Las manifestaciones clínicas, un complejo sintomático de tumores de tejido óseo, consta de tres signos principales: 

• La presencia o ausencia de dolor severo.
• El tumor real, que puede palparse, primero determina su densidad y el tamaño esperado.
• La presencia o ausencia de violaciones de las funciones de las extremidades y la actividad motora en general.

Los síntomas de un quiste de un hueso dependen del tipo de tumor, la velocidad de su desarrollo, la localización y la capacidad de propagarse a los tejidos circundantes, las estructuras.

Tanto un simple quiste de hueso solitario (SSC), como uno aneurismático tienen causas etiopatogénicas comunes, pero su sintomatología es diferente de la misma manera que los índices radiográficos visuales. Los síntomas comunes de los quistes óseos están relacionados con tales manifestaciones y síntomas: 

• El quiste se iniciará con manifestaciones clínicas en el contexto de la salud general del niño.
• El quiste óseo comienza a aparecer con sensaciones dolorosas en el otoño, movimientos repentinos.
• El quiste puede provocar una fractura patológica en el área en la que el dolor se siente periódicamente.

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Quiste en los huesos del pie

El quiste óseo de la extremidad inferior se diagnostica con mayor frecuencia en niños de 9 a 14 años y se define como osteítis fibrosa de la cadera o la tibia. En el 50% de los casos, el primer síntoma clínico que no se puede pasar por alto es una fractura patológica. Radiográficamente, el quiste en los huesos de la pierna se confirma en forma de una instantánea que muestra una expansión característica del tejido óseo con una zona de resorción claramente visible en el medio. El foco patológico tiene límites claros, especialmente si no hay reacción del perióstico (perióstico). El quiste óseo de la pierna se refiere a neoplasmas tumorales benignos y un resultado favorable en el 99% de los casos. La destrucción del tejido óseo se desarrolla espontáneamente, el proceso comienza con dolor transitorio e hinchazón menor en la región de desarrollo del quiste.

Los síntomas de los quistes en las piernas pueden ser los siguientes:

• Dolor transitorio en el área del quiste durante mucho tiempo.
• Violación de la función de soporte de la pierna, dolor al caminar.
• Es posible girar la pierna hacia afuera con una fractura patológica.
• En la región de la fractura, siempre se observa edema.
• Con una fractura, la carga axial en la pierna provoca un dolor intenso.
• La palpación de la zona de fractura provoca sensaciones dolorosas.
• El síntoma del "talón cosido" falta.

En la práctica clínica ortopédica, los casos de reparación ósea espontánea no son infrecuentes durante 2-3 años. Sin embargo, si el quiste está acompañado de una fractura patológica, una cavidad quística permanece en el sitio de la fusión ósea, que es propensa al desarrollo recurrente. Sin embargo, los cirujanos observan un fenómeno paradójico: una fractura puede acelerar la restauración fibrosa del tejido óseo, ya que ayuda a reducir el tamaño de la cavidad del quiste. A menudo es una fractura patológica que es un tipo de terapia para la educación quística propiamente dicha, y el trauma se trata de manera estándar, como todos los demás tipos de fracturas. Con este desarrollo, los quistes del hueso de la pierna requieren una observación dinámica, en la que el método principal de exploración es la radiografía. Con un curso favorable del proceso de restauración, las imágenes muestran una obliteración lenta pero constante de la cavidad del quiste. En casos más complejos, cuando progresa la destrucción ósea, se raspa el quiste. Además, se prescribe tratamiento sintomático, incluso con la ayuda de esteroides inyectables. El tratamiento oportuno del quiste del tejido óseo de la extremidad inferior permite evitar las fracturas recurrentes y el acortamiento patológico de la pierna como resultado de la deformación del tejido óseo.

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Quiste del astrágalo

Astragalus seu astrágalo, hueso del astrágalo es parte de la estructura de la articulación del tobillo, que también incluye la tibia. El quiste del astrágalo se diagnostica con mayor frecuencia en personas jóvenes, con menos frecuencia en niños menores de 14 años, lo que distingue esta patología de muchos otros quistes del tejido óseo. Es bien sabido que CCM y ACC son enfermedades típicas asociadas con la displasia de la zona de crecimiento óseo, que se desarrolla en la infancia. Sin embargo, la especificidad del hueso del astrágalo radica en el hecho de que es casi completamente responsable del proceso de caminar y asume todo el peso de una persona en movimiento. Por lo tanto, este hueso, a menudo sometido a una carga, se convierte en una zona bastante vulnerable, especialmente en presencia de osteopatología o deficiencia de calcio en el hueso.

El hueso astrágalo transfiere la carga al talón, la zona media del pie, con tanta frecuencia que sus patologías se manifiestan en los huesos de estas zonas.

Signos clínicos de quiste de astrágalo: 

• El inicio del desarrollo del quiste está oculto.
• El quiste activo del astrágalo se manifiesta en forma de dolores agravados que se vuelven intensos durante la marcha prolongada o la carrera.
• El quiste del astrágalo puede provocar una fractura del tobillo.

Como regla general, dicho tumor se define como benigno, pero debe eliminarse tan pronto como sea posible para evitar fracturas patológicas.

El quiste se visualiza como una neoplasia subcondral con contornos claros. El tumor no se extiende a la articulación, pero puede limitar su movilidad.

La localización del quiste en el astrágalo se considera no muy favorable debido a recurrencias frecuentes de la patología, incluso con una operación cuidadosamente realizada. Un alto riesgo de complicaciones se asocia con una estructura anatómica específica del astrágalo y su suministro intensivo de sangre. La alteración del flujo sanguíneo, tanto en el momento de una fractura patológica, como durante una operación inevitable en pacientes adultos, puede llevar a una necrosis avascular e incluso a la discapacidad del paciente. Además, el hueso del astrágalo está rodeado por otros tejidos óseos, como el talón, el escafoides y el hueso del tobillo, lo que determina la ubicación exacta del quiste o la fractura, y el acceso rápido es muy difícil. La operación pop sobre quiste astrágalo seucólico es considerada una de las más difíciles entre todas las técnicas operacionales para la eliminación de quistes óseos, el proceso de supervivencia del injerto también es complejo. La recuperación del tiempo, la rehabilitación después de la cirugía en el astrágalo puede durar 2-3 años. En el 5-10% de los casos, el tratamiento resulta en discapacidad del paciente, principalmente esto se refiere a pacientes mayores de 45 años.

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Quiste de hueso metatarsiano

Metatarso, hueso metatarsiano, es una combinación de cinco pequeños huesos tubulares, bastante cortos y quebradizos en comparación con otros huesos del pie. Cada una de las cinco partes del hueso del metatarso a su vez consiste en la base, el cuerpo y la cabeza, el más prominente hacia adelante, el largo, este es el segundo hueso metatarsiano, el más corto y el más fuerte, el primero. Es en ellos que el quiste óseo se forma con mayor frecuencia, aunque según las estadísticas, tales formaciones tumorales en estas partes del pie rara vez se diagnostican temprano y, más bien, se confunden con otras enfermedades óseas. De acuerdo con la estructura de los metatarsianos son muy similares a la metacarpiano, pero todavía aparecen visualmente más estrecha y con la retención en los lados, pero a pesar de su fragilidad, que absorben con éxito nuestro caminar, ayudan a soportar una carga estática de peso corporal.

El diagnóstico del quiste metatarsal es muy difícil debido a varias razones: 

• Casos raros de la enfermedad y la ausencia de información estadísticamente confirmada clínicamente sobre tales patologías.
• Similitud de los síntomas del metatarso del quiste y otras formaciones tumorales en esta zona.
• Frecuentes fracturas patológicas del hueso metatarsiano en presencia de osteopatía.
• Ausencia de criterios unificados de diagnóstico diferencial.

Los errores en el examen y diagnóstico del CCM o ACC de la zona metatarsal son bastante frecuentes y son una de las razones de la alta incidencia de discapacidad en los pacientes. Además, hay descripciones de la malignidad del quiste óseo metatarso, cuando un proceso descuidado o la recurrencia de una fractura espontánea conduce a la malignidad del tumor. El diagnóstico debe ser minucioso e incluir, además de la anamnesis y el examen de rayos X estándar, incluso la TC, el ultrasonido, la gammagrafía y la histología. El tratamiento conservador de los quistes de los metatarsianos no produce ningún resultado, por lo tanto, es el más utilizado. La única forma de evitar la cirugía puede ser una fractura sin complicaciones, después de lo cual el quiste se colapsa y desaparece. Pero tales casos pueden ser solo en unos pocos pacientes, principalmente en la edad de 12 años. El tratamiento de pacientes adultos es mucho más complicado y traumático. El quiste se reseca, el defecto óseo se rellena con material aaloplástico.

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Quiste en los huesos de la mano

Manus - la extremidad superior, la mano se compone de tales partes anatómicas: 

1. Angulum membri superioris es una cintura escapular, que a su vez se compone de tales partes estructurales: 
   • Hombro
   • Clavícula.
   • Articulatio acromioclavicularis - articulación acromioclavicular.
   • Húmero - húmero
2. Antebrazo: 
   • Ulna: un par de hueso cubital.
   • El radio es el radio gemelo.
3. Cepillo: 
   • La muñeca, que consta de 8 huesos.
   • Scafoid, triedro, semilunar, guisante - nivel proximal.
   • Huesos trapezoidales, capitados, en forma de gancho - nivel distal de la mano.
4. Pasty, que consiste en 5 huesos.
5. Los dedos son los huesos de la falange.

El quiste de los huesos del brazo se localiza predominantemente en el húmero, y mucho menos a menudo se observa displasia quística en el antebrazo o en los huesos de la mano. Esto es debido al hecho de que la CMC y ACC prefieren para formar en secciones metafisarias de los huesos largos tubulares, estructuras de pequeño y corto óseas simplemente no tienen el ancho de la cavidad deseada para el desarrollo de tumores y no son capaces de extenderse rápidamente y fácilmente a un período de intenso crecimiento humana - infancia y la adolescencia. Los casos clínicos de diagnóstico de quistes solitarios en las falanges distales de los dedos de pacientes adultos, descritos en la literatura médica, pueden considerarse una rareza y lo más probable es que tales definiciones sean erróneas. Muy a menudo, los quistes óseos son difíciles de separar de osteoblastoclastos similares o condramas similares. El diagnóstico y la diferenciación precisos solo son posibles con CT o MRI, que no siempre están disponibles para los pacientes.

Radiográficamente, el quiste óseo se ve como un área clara de forma redondeada en la metáfisis del hueso, el tumor tiene límites claros, las inclusiones son generalmente ausentes, la capa cortical se reduce significativamente, a menudo hinchada. El análisis histológico de la pared de la formación muestra un tejido conectivo débilmente vascularizado con signos de hemorragia con un quiste de aneurisma o sin ellos en la determinación de un quiste solitario.

El proceso de desarrollo del quiste en los huesos del brazo siempre está acompañado de destrucción focal, resorción ósea. Aumentando gradualmente, el quiste se desplaza hacia la diáfisis sin tocar la articulación del hombro, sin causar un cambio en el periostio y cualquier signo de inflamación en general.

La sintomatología de la educación quística en la extremidad superior es inespecífica, el paciente puede sentir una incomodidad periódica con los movimientos de rotación de la mano, levantando el brazo mientras hace deporte. El tumor rara vez se manifiesta por signos visuales, solo un quiste grande puede parecer una hinchazón obvia.

El síntoma más típico, una prueba más precisa del descuido del proceso, es una fractura patológica. En la mayoría de los casos, la fractura se localiza en el antebrazo, puede desencadenarse tanto por actividad física (levantamiento de la gravedad) como por magulladuras y caídas. Una fractura o fractura patológica del hueso se fusiona rápidamente, con esto la cavidad del quiste disminuye, desaparece.

Diagnóstico del quiste en los huesos de la mano con rayos X, osteoscintigrafía, tomografía computarizada y ultrasonido. El tratamiento con diagnóstico oportuno y una pequeña cantidad de quiste se realiza de forma conservadora, mediante la inmovilización de la extremidad superior y la punción. En ausencia de una dinámica positiva durante 1.5-2 meses, el quiste se elimina quirúrgicamente. Además, la operación está indicada si, después de una fractura patológica, el quiste no disminuye. Debe eliminarse para evitar una fractura recurrente del brazo.

El pronóstico de los quistes en los huesos de los brazos de los niños es generalmente favorable, la especificidad del organismo del niño es que las capacidades de autocorrección y reparación a esta edad son muy altas. En los adultos, el proceso de recuperación, la rehabilitación de la mano dura mucho más, el daño al tejido muscular durante la cirugía puede provocar algunas limitaciones en las funciones de la extremidad superior. Además, existe un riesgo de rechazo del implante óseo insertado en el defecto de resección. Para implantar completamente el material aloplástico o autoinjerto, se tarda de 1,5 a 3 años.

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Quiste solitario de hueso

En el siglo pasado, un quiste simple solitario se consideró la etapa final en la formación de un tumor óseo de células gigantes. Actualmente, el quiste solitario del hueso según ICD-10 se considera una unidad nosológica independiente. La enfermedad más a menudo afecta a niños y adolescentes, no es accidental que también se llama un quiste óseo juvenil.

Cysta ossea solitaria o un quiste solitario del hueso se diagnostica con más frecuencia que un tumor aneurismático. En el 65-70% de quiste solitario detectado en los niños de la infancia y se ven como una formación de una cámara benigna, localizada principalmente en la cintura escapular o huesos de la cadera .. Los síntomas de los quistes óseos simples no son específicos, a menudo la manifestación de signos clínicos y la razón de la búsqueda de atención médica se convierte fractura patológica. Estadísticamente, entre los pacientes con quiste óseo solitario (CCM), predominan los niños de 9 a 15 años. En pacientes adultos, quiste solitario no se produce, estableciendo así el diagnóstico de CCM en personas mayores de 40 años puede ser considerado como un error relacionado con la falta de diferenciación de los tumores óseos benignos.

Localización y sintomatología de un quiste solitario: 

• La zona predominante de desarrollo de CCM son los huesos largos tubulares: la zona de la cintura escapular, los fémures. La localización de un quiste simple en huesos pequeños y cortos no es típica y requiere una diferenciación cuidadosa del condroma, el sarcoma y el ganglio.
• El CCM permanece asintomático durante un período prolongado, a veces hasta 10 años.
• Los signos indirectos del desarrollo de un quiste solitario pueden ser dolor transitorio en el área del tumor.
• En el área de desarrollo del quiste, si aumenta a 3-5 centímetros o más, es posible que se produzca una ligera hinchazón visible.
• Una característica del gran quiste formado es una fractura patológica espontánea, no complicada por desplazamiento.
• En un examen primario y la palpación, el quiste se siente como un sello indoloro.
• Al presionar la pared del tumor se produce la desviación del segmento óseo destruido.
• El volumen de movimiento del quiste no está limitado, excepto el quiste del fémur que provoca claudicación intermitente.

El quiste óseo solitario se desarrolla dentro de las etapas clínicas: 

• El desarrollo activo del quiste causa un engrosamiento del hueso visible en los rayos X, puede provocar una fractura patológica, la inmovilización de la articulación dañada. La etapa activa dura de seis meses a un año.
• La etapa pasiva de desarrollo del quiste comienza con el momento del desplazamiento del tumor en el centro del hueso, mientras que el quiste disminuye significativamente en tamaño, se cae. Esta etapa también puede ser asintomática y durar de 6 a 8 meses.
• La etapa de restauración ósea comienza desde el momento de la terminación del crecimiento del sistema óseo, después de 1.5-2 años desde el comienzo de la etapa activa. Sin embargo, las lesiones óseas destructivas permanecen y aún pueden ser un factor que provoca una fractura patológica. La fractura a su vez ayuda a cerrar la cavidad del quiste y el mecanismo de reemplazo compensatorio de llenar la cavidad con tejido óseo.

El quiste solitario juvenil del hueso generalmente se trata con un método conservador e inmovilización del área afectada. Si este método no produce resultados y la enfermedad progresa, el quiste se extirpa quirúrgicamente, la resección se realiza dentro de los tejidos intactos con allo o autoplastia obligatoria.

El tratamiento de pacientes mayores de 16-18 años es quirúrgico al 90%, ya que la detección de un quiste a esta edad indica su largo desarrollo y destrucción ósea significativa, que es un gran riesgo de múltiples fracturas recurrentes.

Quiste aneurismico del hueso

La ACC o un quiste óseo aneurismático en la práctica quirúrgica son raros, pero la complejidad de su tratamiento no se debe a diagnósticos individuales, sino al final de la etiología no especificada. Además, el ACC se detecta con mayor frecuencia en la columna vertebral, lo que en sí mismo indica la gravedad de la enfermedad y el riesgo de complicaciones de la médula espinal. El quiste aneurismático de un tumor de gran tamaño o de múltiples cámaras localizado en el tejido óseo de la vértebra, puede causar paresia y parálisis, y también tiende a ser maligno.

AAC es una lesión significativa y extensa de tejido óseo, el quiste parece una cámara múltiple, con menos frecuencia una cavidad de una cámara llena de exudado de sangre, las paredes pueden estar con pequeñas partes del hueso. Hasta mediados del siglo pasado, un tumor aneurismático no se aisló como una enfermedad independiente y se consideró un tipo de osteoblastoklastomía. Hoy en día, ACC se diagnostica como un tumor benigno, cargado con múltiples complicaciones cuando se localiza en la columna vertebral.

La especificidad del desarrollo de un quiste aneurismático es que es muy agresivo, a diferencia de un tumor solitario. El crecimiento rápido y el aumento en su tamaño a veces se asemejan a un proceso maligno, pero el CAA muy raramente se maligna y se opera con éxito con éxito con la detección oportuna. Diagnostica con mayor frecuencia en niños AAK en el período de crecimiento intensivo - 6 a 15-16 años, de acuerdo con algunos informes tumores aneurisma predominan en las niñas, aunque esta información es contradictoria y no está confirmado por las estadísticas fiables. La ubicación favorita de la AAK es la columna cervical y torácica, a veces se forma en los huesos de la articulación de la cadera, en la región lumbar y muy raramente en el calcáneo. AAC de tamaños grandes puede capturar varias vértebras a la vez, hasta 5, lo que se complica con parálisis, incluidas las irreversibles.

Síntomas de AAC - tumor óseo aneurismático: 

• El inicio puede ocurrir sin signos clínicos, asintomático.
• A medida que aumentan los quistes del niño, se altera el dolor doloroso en el área del daño óseo.
• El dolor se ve agravado por el esfuerzo físico, el estrés, puede perturbar por la noche.
• En la zona de formación del quiste, la hinchazón es claramente visible.
• El quiste, ubicado cerca de la articulación, limita el volumen de sus movimientos.
• El tumor aneurismático en el fémur causa cojera, interrumpe la función de soporte.
• Un quiste grande provoca paresia y parálisis parcial, que se estrena a primera vista sin una razón objetiva aparente.
• Para provocar la aceleración del desarrollo de un quiste pueden ser lesiones o hematomas.

AAC puede tener tales formas de desarrollo: 

• AAK central: localización en el centro del hueso.
• AAA excéntrico: un quiste agrandado que captura los tejidos cercanos.

El tumor óseo aneurismático no complicado se puede cerrar de forma independiente después de una fractura patológica, pero estos casos son muy raros, la mayoría de las veces el CAA tiene que operar. Las operaciones más difíciles son eliminar el quiste en la vértebra, ya que el cirujano trabaja con una zona muy vulnerable y peligrosa: la columna vertebral y múltiples terminaciones nerviosas. Después de la eliminación de AAC, un período de recuperación muy largo, se requieren medidas de rehabilitación, además los quistes aneurismáticos son propensos a la recurrencia incluso en el caso de una operación cuidadosamente realizada. El riesgo de recurrencia es muy alto, de acuerdo con las estadísticas, el 50-55% de los pacientes que han sido sometidos nuevamente a tratamiento quirúrgico llegan al cirujano. La única forma de reducir el riesgo de recurrencia puede ser la supervisión médica permanente y un examen periódico del sistema óseo.

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Formas

Síntomas de un quiste de un hueso según su tipo: 

1. Un quiste óseo solitario y juvenil se diagnostica con mayor frecuencia en niños, en 60-65% de los casos. En los adultos, el SSC es extremadamente raro y puede considerarse un proceso distrófico descuidado, no diagnosticado durante un período prolongado. El quiste solitario más típico aparece a la edad de 9 a 16 años, cuando el niño comienza el proceso de crecimiento intensivo. La ubicación preferida de la localización del SSC son los huesos tubulares largos, generalmente una metáfisis del muslo o el húmero. El inicio de la patología se produce de manera latente, de manera asintomática, ocasionalmente el niño puede presentar quejas sobre dolores periódicos en el hueso o hinchazón en la zona de desarrollo del quiste. En 60-70% de los casos, el primer signo obvio de SSC es una fractura patológica provocada por un traumatismo leve: una lesión leve o una simple caída. Cuando el hueso tubular se ve afectado por una neoplasia quística, se engrosa y tiene una forma claviforme peculiar en la región de desarrollo del quiste. La palpación del hueso no causa sensaciones dolorosas, la presión sobre la pared del quiste muestra cierta desviación en la zona de ablandamiento del tejido óseo. La articulación, la extremidad no pierden su movilidad, sus funciones, el único problema para la actividad motora del muslo o del tobillo puede ser la pérdida de una sensación de soporte adecuada. El desarrollo de un quiste óseo simple procede según ciertas etapas: 
   1. La etapa activa de desarrollo, que dura alrededor de un año y se caracteriza por una metáfisis hinchada, rara, que corresponde a una imagen de rayos X que muestra un obvio proceso de osteólisis: destrucción completa del hueso sin reemplazo compensatorio por otros tejidos. Al mismo tiempo, hay una restricción clara de la movilidad de la articulación cercana, la contractura, puede haber fracturas óseas patológicas recurrentes. 
   2. La fase activa se convierte gradualmente en una etapa pasiva latente. Especialmente es característico para el desarrollo del quiste, no acompañado de fracturas y sensaciones dolorosas. El quiste puede capturar la meta-diáfisis, alejándose gradualmente de la zona de crecimiento, disminuyendo de tamaño. El quiste sólido en la etapa pasiva es siempre asintomático y puede permanecer latente durante hasta seis meses. 
   3. La etapa de restauración del tejido óseo. El quiste solitario latente se mueve lentamente hacia la diáfisis, esto ocurre dentro de un año y medio o dos años. Todo este tiempo, el tejido óseo se destruye, pero no se manifiesta clínicamente, excepto que puede haber un cambio repentino en el fondo de la salud completa y la ausencia de un factor traumático: una caída o un hematoma. Las fracturas tampoco se sienten tan fuertes, traumáticas y, dependiendo de la localización, pueden ser llevadas por el niño en el sentido literal de la palabra, en las piernas. Al crecer, los sitios de fractura ayudan a estrechar la cavidad del quiste, reduciendo su tamaño. En la práctica clínica ortopédica, este fenómeno se llama restauración en el sitio. En el área del quiste óseo, puede haber un sello o una cavidad muy pequeña. Sin embargo, el proceso de reparación ósea se completa, en general, desde el debut del desarrollo de un quiste solitario hasta su disminución lleva unos 2 años. 
2. quiste aneurismático se diagnostica con mayor frecuencia en las niñas, el tumor se desarrolla en el tejido óseo de diferente estructura y localización - en los huesos largos, la columna vertebral, el hueso de la pelvis o cadera, es extremadamente raro - en el calcáneo. En las niñas, el quiste aneurismático se manifiesta clínicamente en el período puberal, antes del primer ciclo menstrual, hasta que el sistema hormonal se estabiliza por completo. En este momento, no solo cambia el fondo hormonal, sino también el sistema de coagulación de la sangre, que afecta en gran medida el suministro de sangre del tejido óseo. A la edad de 11 a 15 años, el ACC del fémur se diagnostica con mayor frecuencia. Para el quiste aneurismático, a diferencia del solitario, hay un comienzo muy agudo, clínicamente manifestado, cuyos síntomas pueden ser los siguientes: 

• Sensaciones dolorosas, paroxísticas, localizadas en el sitio del desarrollo del quiste.
• Hinchazón visible, hinchazón del hueso.
• Sello, que es claramente palpable.
• Hipertermia local, enrojecimiento de la piel en el área del quiste.
• Expansión de los vasos venosos en el lugar donde se desarrolla el ACC.
• Con fracturas de vértebras patológicas en la etapa aguda, es posible la paresia o la parálisis parcial.
• Después de una etapa aguda, los síntomas de un quiste óseo remitieron, el proceso se estabilizó, pero la destrucción del tejido continúa.
• La estabilización de rayos X del período agudo parece una reabsorción significativa del tejido óseo, en el centro del foco se encuentra una cápsula, que incluye coágulos de tejidos fibrinosos, restos del proceso de hemorragia.
• ACC en los huesos de la pelvis puede alcanzar tamaños enormes, hasta 20 centímetros de diámetro.
• Durante el período de estabilización (6-8 semanas), es posible la calcificación del tejido óseo, por lo que esta forma de quiste se llama osificación del quiste del aneurisma subperióstico.
• Con un quiste aneurismático que se desarrolla en la columna vertebral, es posible una compactación extensiva visible, una hinchazón del hueso. Además, el niño se forma la tensión muscular compensatoria, lo que agrava el síntoma de dolor.
• Porque la derrota de la columna vertebral se caracteriza por una postura compensatoria específica: el apoyo de las manos en las caderas, los huesos de la pelvis, a menudo los niños sentados intentan sostener la cabeza con las manos. Todo esto indica una violación de la función de soporte normal de la columna vertebral.

En general, los síntomas de ACC se desarrollan dentro de las fases clínicamente definidas: 

• I - resorción y osteólisis.
• II - limitación de la movilidad.
• III - fase de recuperación.

El período de desarrollo del quiste aneurismático del hueso desde el debut de la enfermedad hasta la última fase puede durar de uno a tres años. Además, ACC se caracteriza por recaídas, según los cirujanos-patólogos alcanzan el 30-50% de todos los casos detectados.

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Diagnostico de quistes

El diagnóstico de quistes óseos siempre es complejo, esto se debe a la ausencia de síntomas específicos y a una imagen radiográfica similar de otros neoplasmas, y una etiología no completamente refinada de los tumores benignos intraóseos. En el proceso de determinar el tipo y la naturaleza del flujo del quiste, a menudo se cometen errores, su porcentaje es muy alto, hasta el 70% de los diagnósticos erróneos. El diagnóstico inexacto del hueso quístico conduce a tácticas de tratamiento incorrectas y recaídas frecuentes, con menos frecuencia aumenta el riesgo de malignidad del tumor.

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Diagnóstico diferencial

Los principales criterios fundamentales para la diferenciación precisa de los tumores benignos en el hueso son los parámetros clínicos y radiológicos, los índices: 

• Anamnesis, historial médico.
• Edad del paciente En la mayoría de los casos, el desarrollo de un quiste solitario o aneurismático es característico de la infancia y la adolescencia.
• Localización del quiste óseo no solo en la estructura anatómica del cuerpo, sino también en la estructura del tejido óseo.
• El tamaño de la lesión focal.
• Presencia o ausencia de fractura patológica.
• Índices histológicos.

Es muy importante diferenciar el quiste óseo de los tumores intraóseos malignos, lo que requiere un tratamiento urgente y específico. Tales enfermedades pueden ser sarcoma osteogénico o osteoclástico, osteoblastoklastoma, carcinoma

Quiste aneurismático de diferencia de tumores malignos puede ser su ubicación preferida en los huesos tubulares, grandes y la ubicación en la metáfisis, diáfisis. Un tumor solitario, a diferencia de las neoplasias malignas, nunca causa una reacción del periostio y no se disemina a los tejidos cercanos.

Criterios diferenciales que ayudan a distinguir un proceso maligno de un CCM o ACC

Enfermedad	Osteoblastoclastoma	ACC o CCM
Edad	20-35 años y más	2-3 años -14-16 años
Localización	Epífisis, metáfisis	Metafisis, diafisis
Forma ósea	Hinchazón explícita del hueso	Forma de huso
Contornos de la fuente de destrucción	Limites claros	Claro
Condición de la capa cortical	Intermitente, delgado, ondulado	Suave y delgado
Esclerosis	No observado	No
Reacción periódica	Falta	Falta
Condición de la epífisis	Delgado, ondulado	Sin ningún cambio obvio
Diáfisis adyacente	Sin cambios	Sin cambios

Métodos que pueden incluir el diagnóstico de un hueso del quiste: 

• Colección Anamnesis: quejas, síntomas subjetivos y objetivos, la presencia de dolor, su irradiación, el tiempo y la duración de los síntomas, su dependencia de la carga y la posibilidad de ventosas con medicamentos.
• Examen clínico
• Definición de estado ortopédico: postura en movimiento, en reposo, actividad funcional, asimetría de las extremidades, simetría muscular, presencia o ausencia de contractura, que revela cambios en el patrón vascular.
• Radiografía.
• Cistografía de contraste.
• Tomografía computarizada
• Ultrasonido
• MRI - resonancia magnética.
• Termografía de computadora - KTT.
• Puntuación
• Determinación de la presión intraósea - cistobarometría.

Los huesos de Kistu se diferencian con tales enfermedades: 

• Osteosarcoma.
• Tumor de células gigantes
• Fibromas no clasificados.
• Osteoma.
• Osteomielitis primaria.
• Osteoblastoma.
• Hondroma.
• Lipoma.
• Hondroblastoma.
• Displasia de fibrosis.

El diagnóstico tópico también está indicado antes de la cirugía para la extracción del CCM o ACC, además, el paciente necesita observación dinámica, por lo tanto, en el monitoreo de diagnóstico periódico de la condición del quiste y el tejido óseo como un todo.

Tratamiento de quistes

A pesar de la disponibilidad de equipos de alta tecnología, nuevos métodos de tratamiento, el quiste del hueso todavía se considera una enfermedad difícil de supervisar propensa a la recurrencia.

El quiste óseo diagnosticado en la infancia y sin complicaciones se trata con métodos conservadores. Las operaciones se muestran solo para niños mayores de 3 años, en casos de desarrollo agresivo del proceso. Si el tumor provocó una fractura espontánea, el tratamiento del quiste está en los pasos estándar que los ortopedas y cirujanos están tomando en el tratamiento de las fracturas traumáticas convencionales. Ante la menor sospecha de una fractura ósea, se coloca un material inmovilizador sobre el hueso, luego se llevan a cabo las medidas de diagnóstico. El quiste y la fractura en el área de la cadera y el hombro requieren un vendaje de yeso e inmovilización durante 1-1.5 meses. Si se identifica el quiste, pero no hay fractura, se le muestra al paciente la máxima paz y alivio: un vendaje para vendajes en el hombro o una ayuda para el bastón, muletas al caminar. El tratamiento conservador incluye punciones, que pueden acelerar significativamente el proceso de reparación del tejido óseo. El tratamiento del hueso del quiste con la ayuda de la punción del fármaco es el siguiente: 

• Se realiza anestesia intraósea.
• Se pincha el quiste, se toma el material para el examen histológico.
• La cavidad disfuncional del quiste se lava con una solución aséptica.
• Se introduce un inhibidor de proteasa en la cavidad para neutralizar la fermentación agresiva (contragolpe). Los niños mayores de 12 años entran a la cavidad de Kenalog o hidrocortisona.
• El final de la punción es la perforación del quiste desde todos los lados para crear una salida de exudado y reducir la presión intracavitaria.
• La punción se realiza varias veces en el momento determinado por el cirujano (2-4 semanas).
• Después del final del tratamiento, se requiere el control del estado del tejido óseo con la ayuda de una radiografía (2-3 meses después de la última punción).
• Durante la punción, el área afectada del quiste está inmovilizada.
• Después de la punción exitosa y el cierre de los quistes de la cavidad prescriben un complejo de terapia de ejercicios, el curso de al menos 6 meses.

La duración total, que implica el tratamiento conservador del quiste óseo, es de al menos seis meses. Si el tratamiento conservador es ineficaz, como lo demuestra una observación dinámica durante 2-3 meses, el quiste se extirpa quirúrgicamente mediante resección y posterior resección ósea con material auto o aloplástico.

Cura alternativa para quistes óseos

Evidentemente, no es conveniente hablar de medios alternativos para tratar el quiste óseo. Cualquier nuevo crecimiento que se desarrolle en el cuerpo se considera como un tumor, es decir, propenso a complicaciones y un proceso más grave, malignidad. Se considera que el quiste óseo es una patología poco conocida, cuya etiología no se ha determinado hasta la fecha, por lo que los tratamientos alternativos del hueso del quiste no solo no ayudan, sino que también pueden causar daño.

El tratamiento ineficaz de los quistes óseos mediante los llamados métodos alternativos se debe a las características patogénicas de la formación de tumores. En el corazón de la patogenia hay un deterioro local del suministro de sangre al tejido óseo. Tal "inanición" intraósea conduce a la activación de la función enzimática, lisis, dando como resultado la destrucción de glicosaminoglicanos, elementos proteicos y estructuras de colágeno. Este proceso complejo siempre va acompañado de una mayor presión osmótica e hidrostática en la cavidad del quiste, otros procesos crónicos destructivos dentro del hueso. Es por eso que los medios alternativos para el tratamiento de ACC o CCM no pueden brindar los beneficios deseados, una barrera demasiado alta para las sustancias vegetales activas que no permite alcanzar el objetivo.

Además, todos los pacientes que desean experimentar con su salud deben prestar atención a la palabra clave "hinchazón" para determinar el diagnóstico, ya que el quiste óseo es una formación benigna similar a un tumor. Especialmente peligroso es el tratamiento de las vértebras del quiste sin verificar, porque todas las neoplasias en la columna son propensas a la malignidad y la terapia inadecuada puede tener consecuencias irreversibles.

El único remedio que es relativamente seguro y capaz de aliviar los síntomas de una fractura patológica provocada por un quiste puede ser una dieta especial. En la dieta, el paciente debe incluir productos,

Rico en vitaminas, calcio. Es muy útil comer frutas, vegetales, ricos en vitamina C, también la presencia de vitamina D y fósforo es importante.

Productos que ayudan a restaurar rápidamente el tejido óseo: 

• Leche y productos de leche agria.
• Pescado, incluido el mar.
• Semillas de sésamo
• Cítricos
• Pimienta dulce búlgara.
• Grosella
• Cherry.
• Grados duros de queso.
• Jalea, mermelada, cualquier producto que contenga agentes gelificantes.

Desde el menú es necesario excluir las bebidas carbonatadas, limitar el uso de dulces, café.

En otros aspectos, el tratamiento del quiste óseo debe realizarse bajo la estricta supervisión del médico y no con la ayuda de recomendaciones cuestionables y no verificadas, ya que solo la terapia adecuada puede restaurar la actividad motora y restablecer las funciones normales del sistema óseo.

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Prevención

Hasta la fecha, recomendaciones unificadas para la prevención de quistes óseos únicos o aneurismáticos. La profilaxis del quiste del hueso en los pacientes de los niños y la edad mayor puede consistir solamente en la observación de tales reglas simples: 

• Controles regulares, comenzando desde el momento del nacimiento del niño. La consulta del cirujano debe convertirse en un procedimiento anual obligatorio, en presencia de síntomas de ansiedad: quejas de dolor, marcha, movimiento, postura, ayuda del cirujano, necesidad ortopédica inmediata. Cuanto antes se identifique el quiste óseo, más exitoso será el tratamiento y lo más probable es que la operación no sea necesaria.
• Excluir la recurrencia del quiste en el tejido óseo solo puede ser a través de la cirugía y el posterior tratamiento a largo plazo, que no debe interrumpirse incluso con una recuperación aparente.
• Los niños que tienen antecedentes de enfermedad ósea, sistema musculoesquelético, enfermedades sistémicas, procesos inflamatorios crónicos prolongados deben estar protegidos de cualquier factor mecánico traumático.
• Los niños y adultos que practican deportes activos deben someterse a exámenes médicos, que incluyen una radiografía del sistema óseo con mayor frecuencia que aquellos que llevan un estilo de vida pasivo. Las lesiones profesionales, hematomas pueden convertirse en un factor que causa el desarrollo de un hueso del quiste aneurismático.
• El padre debe estar atento a cualquier cambio en el estado de salud del niño. Con mucha frecuencia, el inicio del desarrollo de CCM y ACC es asintomático, y solo ocasionalmente perturba a un paciente pequeño con dolor transitorio. Además, las fracturas patológicas no siempre se manifiestan en el sentido clínico como fracturas estándar, el único signo de ellas puede ser una pequeña cojera, una limitación del volumen de los movimientos del brazo, posturas compensatorias que ayudan a reducir la carga en la columna vertebral.

La prevención del hueso del quiste en ausencia de una norma estándar única, obviamente, debe convertirse en el negocio de la persona misma o, en el caso del niño, de sus padres.

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Pronóstico

Obviamente, solo el médico tratante puede hablar sobre cuál puede ser el pronóstico de un quiste. Todo depende de la edad del paciente, la duración del período latente de desarrollo del quiste, la presencia o ausencia de complicaciones, la fractura patológica.

En general, el pronóstico del hueso del quiste es el siguiente: 

• Niños de hasta 15-16 años: el pronóstico es favorable en 85-90% de los casos. Las recaídas ocurren con un quiste aneurismático o errores técnicos cometidos durante la operación. Las operaciones repetidas, aunque traumáticas, no se consideran severas. Además, el cuerpo de los niños tiene un alto grado de reparatividad, por lo que la recuperación de la actividad motora está garantizada en el 99% de los casos.
• Los pacientes adultos son más propensos a tolerar el tratamiento de quistes óseos, es más probable que tengan recaídas. Además, el diagnóstico de ACC en pacientes mayores de 35-40 años es difícil, el quiste debe diferenciarse de otras enfermedades tumorales con mayor frecuencia contra una fractura patológica. La fractura también es más difícil de transferir, el período de recuperación es mucho más prolongado que en los niños. El pronóstico del quiste óseo en pacientes adultos en el 65-70% de los casos es favorable, el resto de las enfermedades se refiere a tumores malignos o complejos indiferenciados, incluido el intraóseo. Además, la probabilidad de una recuperación exitosa reduce la estrategia de tratamiento incorrecta. La terapia conservadora de los quistes óseos solo puede ser eficaz en la infancia, en otros pacientes puede provocar una destrucción ósea masiva y complicaciones graves. Los quistes vertebrales más peligrosos en términos de síntomas de compresión y la vulnerabilidad general de la columna vertebral.

Los datos estadísticos sobre la recurrencia del proceso son los siguientes: 

• MCC (quiste óseo solitario): se observan recaídas en 10-15% de los casos.
• ACC (quiste óseo aneurismático) en 45-50% es propenso a la recurrencia.

En general, el pronóstico del quiste óseo depende de un diagnóstico oportuno y diferenciado, que a su vez determina las tácticas terapéuticas y la estrategia del período de rehabilitación.

Quiste óseo se considera una entidad benigna que se puede atribuir a los estados de la frontera entre este tumor y osteodistroficheskim proceso displasia del hueso. El principal peligro es el largo curso asintomático de la enfermedad, que a menudo termina con una fractura patológica. Quiste óseo localizada en la parte superior del cuerpo - en las extremidades superiores, la cintura escapular, en las vértebras, sin antecedentes de fractura, por lo general no requiere cirugía. El quiste de los huesos de las extremidades inferiores se extrae con el fin de prevenir el riesgo potencial de fracturas o sus recaídas. Quistes óseos solitarios tienden es decir, la resolución espontánea, aneurisma crecimientos más patológicas, aunque el 90-95% con el tratamiento adecuado y oportuno de sus perspectivas también son favorables, la única complicación se puede considerar un período de recuperación bastante largo, el paciente requiere paciencia y llevar a cabo todas las recomendaciones médicas.

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