Signos radiográficos de enfermedades de la nariz y los senos paranasales

Las lesiones sinusales se asocian con fracturas de los huesos que las rodean. La separación de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos se determinan mediante radiografías o tomografías. La hemorragia en el seno dañado se acompaña de su oscurecimiento. Si el aire del seno penetra a través de una fisura en su pared ósea hacia los tejidos circundantes, se pueden observar en las radiografías ligeras burbujas de gas contra el fondo de estos tejidos. Las fracturas más comunes son las de los huesos nasales, que se caracterizan por el desplazamiento de los fragmentos hacia atrás y hacia abajo. La tarea del radiólogo no es tanto identificar la línea de fractura, sino establecer el grado de deformación de la parte ósea de la nariz antes y después de la reducción de los fragmentos.

Cualquier sustitución de aire en el seno por otro tejido (exudado, sangre, granulación, tumor) conduce a una disminución o desaparición de su luz y, en consecuencia, a su oscurecimiento en las imágenes.

La lesión inflamatoria aguda del seno paranasal se manifiesta por hiperemia, edema e infiltración de la mucosa. En las radiografías, se observa una sombra estrecha en forma de franja a lo largo de los bordes del seno. La transparencia del seno se reduce progresivamente como resultado de la inflamación de la mucosa y la aparición de exudado inflamatorio. Finalmente, las radiografías y tomografías revelan un oscurecimiento intenso y homogéneo del seno. Cuando el paciente está en posición vertical, se observa un nivel horizontal de líquido y gas por encima del seno. La transición del proceso inflamatorio a las paredes óseas del seno se acompaña de su engrosamiento debido a las capas periósticas o su destrucción.

En la sinusitis hiperplásica crónica, debido al engrosamiento de la mucosa a lo largo de las paredes óseas del seno, se detecta un intenso oscurecimiento parietal en radiografías, y especialmente en tomografías. Su contorno, orientado hacia el interior del seno, es claro, pero suele ser ligeramente ondulado o irregular. Con el desarrollo de la sinusitis poliposa, el oscurecimiento parietal se vuelve irregular y se observan contornos arqueados o cuspideantes de pólipos adenomatosos sobre el fondo de la luz deformada del seno.

Los quistes se observan principalmente en los senos maxilares. Se desarrollan a partir de la mucosa y contienen un líquido amarillo claro rico en cristales de colesterol. En radiografías y tomografías, estos quistes se distinguen como formaciones redondas, ovoideas o esféricas, adyacentes a una de las paredes del seno. Para distinguir un quiste del seno maxilar de un quiste de retención de origen dental, que crece hacia el seno desde el lado del proceso alveolar (quiste perirradicular o folicular), es necesario obtener imágenes dentales adicionales. Estas permiten establecer la relación del quiste con las raíces de los dientes y la base del seno maxilar. Para diferenciar un quiste de un pólipo grande, es necesario tener en cuenta los datos clínicos y radiográficos, pero esto es más fácil de hacer con la tomografía computarizada o la resonancia magnética, ya que estas últimas indican inmediatamente el contenido líquido en el caso de un quiste.

Los tumores benignos y malignos aparecen en el seno correspondiente como una sombra redonda, ovalada o irregular con contornos lisos o irregulares. El osteoma es muy fácil de reconocer, ya que posee densidad y estructura ósea. Los condromas presentan un oscurecimiento limitado con contornos ondulados; las inclusiones calcáreas se pueden identificar por su espesor. Los angiofibromas forman nódulos de tejido blando que pueden extenderse desde la nasofaringe hacia la cavidad nasal o los senos paranasales, causando la destrucción de los huesos faciales y de la base del cráneo. El cáncer y los sarcomas que surgen en los senos paranasales y los huesos que los conforman provocan rápidamente la destrucción de las paredes del seno y su intenso oscurecimiento en las imágenes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética desempeñan un papel especial en su diagnóstico.