Reanimación pulmonar

La reanimación pulmonar en la etapa prehospitalaria se determina mediante la implementación de ventilación artificial en el lugar del incidente mediante el método "boca a boca". Las ventajas de esta técnica son: su aplicación en cualquier condición; con la técnica correcta, se garantiza un intercambio gaseoso adecuado. La ventilación artificial irrita las vías respiratorias y el centro respiratorio con dióxido de carbono y el flujo de aire del reanimador (reflejo de Hering-Brayer). La reanimación pulmonar ofrece los resultados más favorables, ya que se realiza con la actividad cardíaca preservada.

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Ventilación boca a boca

Se realiza en caso de paro respiratorio completo, que se reconoce por los siguientes signos: pérdida de conciencia, cianosis de la piel, especialmente de la mitad superior del cuerpo, pupilas dilatadas, disminución de los reflejos y de la actividad muscular, ausencia de excursiones torácicas, falta de conducción respiratoria bilateral durante la auscultación.

Esta reanimación pulmonar es bastante sencilla. Se coloca a la víctima sobre una superficie dura: horizontal o, idealmente, en posición de Fowler con la cabecera bajada para facilitar el flujo sanguíneo al cerebro. En este caso, la reanimación pulmonar consta de las siguientes etapas:

1. Limpian las vías respiratorias de cuerpos extraños: limo, algas, vómitos, coágulos de sangre, etc.
2. Procure la permeabilidad de las vías respiratorias, que se ven afectadas por el hundimiento de la lengua durante la pérdida de consciencia. Para ello, incline la cabeza hacia atrás (puede colocar un cojín de cualquier material duro debajo de los hombros, como ropa, una manta, etc.); asegúrese de que la lengua salga; la incline la cabeza hacia atrás solo es efectiva en el 80 % de los casos y es ineficaz en pacientes con obesidad. Para asegurar la permeabilidad, es necesario empujar adicionalmente la mandíbula inferior hacia adelante y abrir la boca, lo que garantiza la permeabilidad completa en el 100 % de los casos (técnica sencilla de Safar).
3. Se realiza una exhalación de prueba en la víctima para asegurar la permeabilidad. Con la preparación adecuada y el cumplimiento de todas las condiciones, el tórax debería elevarse. De no ser así, se insufla aire en el estómago de la persona reanimada hasta su ruptura. Si no se limpian las vías respiratorias de objetos extraños, se pueden insuflar aire en los bronquios con oclusión completa. En esta etapa, se cubre la boca del paciente con algún material (por ejemplo, un pañuelo), se le tapa la nariz y se realizan de 4 a 5 inhalaciones de prueba. En personas obesas y ancianas con enfisema pulmonar y rigidez torácica, la exhalación puede ser difícil. Para evitar este momento, se aprieta el tórax o se presiona la parte superior del esternón.
4. Reanimación pulmonar directa. Si las vías respiratorias están permeables, continúe con la ventilación artificial. El modo de ventilación debe mantenerse en un nivel óptimo. El volumen respiratorio no debe superar los 800 ml ni la frecuencia respiratoria debe superar los 18 por minuto, lo que, en estas condiciones, garantiza el máximo intercambio gaseoso.

La reanimación pulmonar es eficaz si se observan los siguientes signos: excursión activa del tórax, disminución de la cianosis de la piel, constricción de las pupilas, aparición de intentos de respiración independiente y elementos de conciencia.

La reanimación pulmonar puede presentar complicaciones, principalmente causadas por una mala técnica de ventilación artificial. Una tracción fuerte hacia adelante de la mandíbula inferior puede provocar su luxación, la cual es perfectamente remediable. Una limpieza insuficiente de las vías respiratorias puede provocar la entrada de cuerpos extraños en los bronquios y su oclusión, lo que inutiliza la ventilación artificial posterior. Una permeabilidad insuficiente provocará la entrada de aire inhalado en el estómago, hasta su ruptura.

La respiración forzada con un gran volumen puede provocar complicaciones graves, como la ruptura del pulmón y la formación de neumotórax, hemorragia pulmonar, etc. La respiración rápida reduce el intercambio de gases en los alvéolos pulmonares y también determina la ineficacia de la ventilación artificial. Además, si es profunda y frecuente, el dióxido de carbono, principal irritante del centro respiratorio, se elimina de la sangre del reanimador, lo que puede provocar la pérdida de consciencia y la interrupción de su propia respiración.

En policlínicos y hospitales, la reanimación pulmonar es más eficaz, ya que permite administrar simultáneamente ventilación artificial y farmacoterapia. Para ello, se deben crear botiquines especiales, que suelen almacenarse en salas de procedimientos o puestos de control, pero que deben estar disponibles para su uso inmediato.

La reanimación pulmonar comienza con el método habitual de respiración boca a boca. En el hospital, se pueden utilizar vías respiratorias especiales: boquillas laríngeas y tubos en forma de S para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias y evitar que la lengua se retraiga. Las mejores condiciones se logran al realizar la ventilación artificial con una bolsa Ambu u otros respiradores. En unidades de reanimación especializadas, la ventilación artificial se realiza mediante un aparato respiratorio a través de un tubo de intubación.

La farmacoterapia es compleja y su objetivo es detener todos los factores patogénicos de la insuficiencia respiratoria aguda. En primer lugar, se conecta al paciente a una infusión intravenosa de solución de sosa al 4% (200-400 ml) para eliminar la acidosis y glucosa al 5% como disolvente de otros fármacos. Se administran por vía intravenosa: 10 ml de eufilina al 2,4% como broncodilatador, hormonas esteroideas (prednisolona 90 mg), 2-4 ml de antihistamínicos y analépticos respiratorios para aumentar la resistencia tisular a la hipoxia. Para estimular el centro respiratorio, se administra por vía intravenosa hasta 1 ml de cititona. La reanimación pulmonar primaria indicada es suficiente en todos los casos para mantener la función respiratoria y el intercambio gaseoso hasta la llegada de los reanimadores.