Extirpación de un pólipo endometrial

Hoy en día, el problema más común en la práctica ginecológica son los pólipos. La extirpación de los pólipos endometriales es un procedimiento obligatorio, ya que es imposible eliminarlos de otra manera. Además, deben extirparse lo antes posible, ya que pueden convertirse en un tumor.

Los pólipos son benignos y afectan las paredes internas y la cavidad uterina (endometrio). Son consecuencia de la proliferación del endometrio, formado por el revestimiento del útero. En la mayoría de los casos, se adhieren a la pared uterina mediante un tallo especial. Con equipos modernos, los pólipos pueden extirparse rápidamente, sin consecuencias ni riesgo de rebrote.

¿Con qué urgencia es necesario extirpar un pólipo endometrial?

Los pólipos endometriales deben extirparse lo antes posible, ya que tienden a crecer y transformarse en un tumor maligno. Cualquier tratamiento quirúrgico solo es eficaz en una etapa temprana de la detección patológica.

Preparación

Es importante no tener relaciones sexuales durante aproximadamente una semana antes de la operación o, en casos extremos, usar preservativo. Tampoco se recomienda usar ningún producto, especialmente antibacteriano, que ayude a preservar el estado natural de la microflora. También es mejor no usar medicamentos ni cosméticos.

Una semana antes de la operación, es recomendable seguir una dieta. No se pueden comer alimentos fritos, picantes ni ahumados. Es preferible comer platos hervidos o al vapor con un contenido mínimo o nulo de condimentos y especias.

¿Qué pruebas son necesarias para la histeroscopia del pólipo endometrial?

Al prepararse para un procedimiento de extirpación de pólipos, es necesario realizar una serie de pruebas y un examen. Con base en estos estudios, se decidirá si es conveniente extirpar el pólipo. El médico podrá elegir el mejor método de extirpación y el anestesiólogo determinará la opción de anestesia más adecuada.

Durante una exploración ginecológica, el cuello uterino se examina en espejos. Esto es importante porque durante la operación, es a través del canal que se insertarán los instrumentos y se realizarán todas las manipulaciones necesarias.

Se realiza un cultivo bacteriano obligatorio para descartar el riesgo de infección uterina y un examen citológico. Se requiere un electrocardiograma, que permitirá evaluar el estado y la función cardíaca. Esto permitirá evaluar cómo la carga durante la operación afectará la función cardíaca, así como elegir la anestesia óptima.

Entre los estudios instrumentales, es obligatoria la ecografía transvaginal, que permite examinar el útero. Entre las pruebas de laboratorio, son obligatorias la analítica de sangre y orina, así como el estudio de infecciones latentes. Además, es imprescindible disponer de los resultados de la fluorografía y consultar con un terapeuta.

[ 1 ]

¿En qué día del ciclo se extrae un pólipo endometrial?

El día de la operación lo determina el médico, más frecuentemente en la primera semana después del final de la menstruación.

Anestesia para la extirpación de pólipos endometriales

Los pacientes suelen ser hospitalizados. Los periodos de hospitalización suelen ser cortos, pero se requiere anestesia. El médico la selecciona según la edad y la presencia de enfermedades concomitantes. Los medicamentos deben cumplir los requisitos básicos: ser seguros y proporcionar un alivio eficaz del dolor. La anestesia intravenosa es la más utilizada.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Extirpación de pólipos endometriales bajo anestesia

Se extrae bajo anestesia. El anestesiólogo determina y selecciona la anestesia individualmente. Si se siente relativamente bien y la manipulación es breve, se recomienda sustituir la anestesia general por anestesia raquídea. También se utiliza anestesia endotraqueal.

Técnica extirpación de pólipos endometriales

Actualmente, se dividen convencionalmente en tres tipos. Los cirujanos recurren al método tradicional de extirpación histeroscópica y laparoscópica.

El método tradicional de extirpación consiste en una intervención abdominal regular, en la que se corta el útero y se extirpa el pólipo con instrumentos quirúrgicos estándar. Sin embargo, este método se utiliza muy raramente, ya que se ha considerado obsoleto durante mucho tiempo. Además, se ha demostrado que es peligroso y conlleva numerosos riesgos. Por lo tanto, la recuperación es larga y aumenta el riesgo de sangrado. La operación es bastante compleja y dura mucho tiempo. La principal dificultad radica en que es necesario cortar sistemáticamente todas las capas suprayacentes, así como el propio útero, realizar las manipulaciones necesarias para extirpar el pólipo y suturar todas las capas.

Un método más seguro es la histeroscopia, ampliamente utilizada en la práctica. Este método se considera poco traumático y se realiza bajo anestesia general, que dura solo 15-20 minutos. La esencia del método es la extirpación del pólipo sin realizar incisiones. Todas las manipulaciones necesarias se realizan de forma natural, a través de la abertura del cuello uterino con instrumentos especiales (histeroscopio). Con este método, la recuperación es bastante rápida y la mujer puede regresar a casa el mismo día.

Un subtipo de histeroscopia es el legrado, que se realiza con un histeroscopio. Sin embargo, este método está obsoleto y prácticamente no se utiliza actualmente, ya que es muy traumático y suele provocar graves alteraciones de la estructura y la función del útero. La consecuencia de este método suele ser la infertilidad.

Otro método moderno popular es la extirpación laparoscópica, que se realiza con un instrumento especial: el laparoscopio. Para extirpar un pólipo por vía laparoscópica, es necesario realizar un pequeño acceso laparoscópico.

En esencia, se realizan varias punciones en la parte abdominal inferior del abdomen. A través de esta punción, se inserta primero un laparoscopio, un instrumento con una cámara en el extremo. Este permite examinar la cavidad operada y desarrollar la estrategia quirúrgica. Luego, a través de otra incisión, se inserta el instrumental quirúrgico para extirpar el pólipo. La recuperación es muy rápida, ya que los tejidos circundantes prácticamente no sufren daños. Prácticamente no quedan cicatrices y el dolor postoperatorio es prácticamente indoloro.

¿Cómo se extrae un pólipo endometrial del útero?

Hay más de una forma de extirpar pólipos endometriales. Cada una tiene sus propias ventajas y desventajas. A continuación, se describe cada método, sus características, ventajas y desventajas.

El método más obsoleto, y cada vez menos utilizado, es la extirpación mediante cirugía abdominal abierta. Este método no requiere equipo específico, por lo que se utiliza ampliamente en instituciones médicas que no cuentan con fondos suficientes para adquirir el equipo de alta tecnología necesario para otros métodos más modernos. Sin embargo, sigue salvando con seguridad la salud e incluso la vida de muchos pacientes.

Durante esta operación, se realiza una incisión completa en la pared abdominal, en todas las capas musculares y en el propio útero, tras lo cual se extirpa el pólipo. Posteriormente, se suturan todas las capas. Naturalmente, este método es altamente traumático. Durante la operación, se dañan todas las capas y tejidos. Su restauración completa requiere un largo período de tiempo. El riesgo de complicaciones aumenta considerablemente: sangrado prolongado y daño tisular. Si se altera la integridad de las membranas, puede desarrollarse una infección.

No menos peligroso es el legrado, en el que se raspa la cavidad uterina a ciegas, extirpando los pólipos. Se utiliza con mayor frecuencia en casos de pólipos múltiples. Una desventaja importante es que este método suele ir acompañado de recaídas. Los pólipos tienden a reaparecer si queda un tallo o parte del tejido. Y esta probabilidad es muy alta, ya que el médico podría no detectar parte del pólipo durante la operación.

Si persiste, se producirá una recuperación activa y, tras un tiempo, se formará de nuevo. Existe el riesgo de que la célula dañada se malignice, lo que sentaría las bases para la formación de un tumor canceroso. Hoy en día, este método se sigue utilizando, pero se intenta realizar bajo el control de un histeroscopio, que permite ver toda la cavidad y las paredes del útero; la imagen se visualiza en la pantalla. Con este método, la operación será menos traumática.

Un método menos peligroso es la laparoscopia. Este método no implica una incisión en la cavidad. Se realizan punciones cutáneas en los lugares donde se encuentra el pólipo. A través de ellas se inserta un equipo especial, un laparoscopio. Primero, se examina la cavidad con una pequeña cámara de video insertada a través de un tubo. Esto permite al médico evaluar el estado del endometrio, examinar el pólipo y evaluar la magnitud de la operación. Luego, se insertan instrumentos quirúrgicos a través de otro tubo, lo que permite extirpar el pólipo con precisión, mientras se monitorea el proceso con una cámara de video. Este método es menos doloroso, no causa daño tisular grave, por lo que la recuperación es rápida y las complicaciones son poco frecuentes.

El método de histeroscopia se considera el más seguro. La operación se realiza abriendo el cuello uterino con dilatadores especiales mediante un histeroscopio. En el extremo de este dispositivo hay una cámara con la que el médico examina toda la cavidad uterina y determina el curso posterior de la operación. Al detectar un pólipo, el médico lo extirpa con un asa eléctrica, lo que permite extirparlo completamente, por debajo del pedúnculo. La zona de la incisión se cauteriza con nitrógeno líquido o tintura de yodo al 5%, lo que ayuda a prevenir las recaídas y también es un método eficaz para prevenir infecciones e inflamación.

La operación es indolora y rápida (dura un promedio de 15 a 20 minutos). Se puede realizar tanto con anestesia general como local. El anestesiólogo elige el método basándose en diversos parámetros, como el estado de la paciente, la gravedad de la enfermedad y el alcance de la intervención quirúrgica. Se recomienda realizar este procedimiento 2-3 días después del final de la menstruación, ya que es durante este período cuando la mucosa uterina se adelgaza al máximo y el pólipo emerge a la superficie. En ese momento, se extirpa fácilmente.

Además, muchas clínicas extirpan pólipos con láser. Este método permite la extirpación más precisa y específica de un pólipo sin dañar los tejidos circundantes. Es un método suave que prácticamente no daña el útero ni deja cicatrices. Por lo tanto, puede ser utilizado incluso por mujeres que no han dado a luz y aún planean tener hijos. El láser permite la extirpación de un pólipo capa por capa. El médico puede controlar con precisión la profundidad de penetración del rayo láser. Gracias a la extirpación con láser, no se ve afectada la posibilidad de fecundación del óvulo.

¿Cuánto tiempo se tarda en eliminar un pólipo endometrial?

En promedio, la manipulación dura unos 30 minutos.

Extirpación de pólipo glandular del endometrio

Un pólipo glandular es una formación formada por células glandulares. Tiende a crecer si no se trata. La histeroscopia se utiliza con mayor frecuencia para su extirpación, ya que estos pólipos se extirpan con bastante rapidez una vez que se enganchan bajo el tallo. Además, este método permite visualizar bien el pólipo y prevenir la probabilidad de recaída al extirparlo por completo, incluyendo los vasos que lo irrigan.

Histeroscopia e histeroresectoscopia de pólipos endometriales

Se basan en el uso de un equipo específico y una minicámara. Con estas herramientas, es posible detectar, examinar y extirpar un pólipo con la máxima precisión. Esta operación es bastante sencilla y no requiere acceso quirúrgico, ya que el acceso al pólipo se realiza de forma natural a través del canal cervical.

Se insertan instrumentos quirúrgicos a través del tubo del histeroscopio. El pólipo se extirpa bajo el control de una cámara con tijeras y fórceps especiales. La extirpación se realiza con precisión, separando el pedúnculo del pólipo de la pared uterina. Es importante extirpar completamente el pedúnculo, ya que, de no hacerlo, el pólipo volverá a crecer.

El método también tiene sus ventajas, ya que permite visualizar patologías existentes mediante la visualización de la imagen en la pantalla. La imagen se mejora mediante la introducción de un agente de contraste.

Otra ventaja es que el riesgo de daño es prácticamente nulo y se utiliza anestesia de corta duración. Este tipo de intervención quirúrgica es mínimamente invasiva, por lo que el riesgo de daño y sangrado es prácticamente nulo. Al no realizar una incisión abdominal, la recuperación se acelera significativamente. Esta operación no requiere hospitalización obligatoria. Si todo sale bien y sin complicaciones, la mujer puede volver a casa el mismo día. Es importante que no queden cicatrices en el útero, para que la operación no afecte la capacidad de la mujer para gestar y dar a luz a un bebé sano.

Debido a la ausencia de incisiones peritoneales y al bajo grado de daño a los tejidos circundantes, la operación es bien tolerada y también puede realizarse después de abortos, partos y otras intervenciones ginecológicas. Se utiliza a menudo para extraer los restos del óvulo fecundado y la placenta.

Resectoscopia de pólipo endometrial

El método presenta ciertas similitudes con la histeroscopia. La diferencia radica en que la extirpación se realiza mediante un resectoscopio, que consiste en un asa especial para la extracción.

El procedimiento es similar a esto: se anestesia a la paciente y luego se le aplica un tratamiento antiséptico. Se insertan dilatadores en el canal cervical. Estos permiten ensanchar el canal e insertar un histeroscopio. Se inyecta un líquido especial en la cavidad para enderezar las paredes del útero. Se inserta un asa de resectoscopio a través del tubo del histeroscopio. El histeroscopio permite monitorear el progreso de la operación, ya que contiene una cámara que visualiza toda el área operada.

Legrado de pólipos endometriales

Se trata de un método obsoleto en el que se raspa la cavidad uterina con un instrumento afilado especial (cureta).

Preparación para el legrado de pólipos endometriales. Actualmente, el legrado se realiza después de una histeroscopia diagnóstica, lo que permite al médico examinar y recordar la ubicación y las características estructurales del pólipo.

Eliminación de pólipos endometriales con láser

El láser es uno de los métodos más seguros, ya que permite eliminarlo con la máxima precisión. Es un método específico que no daña los tejidos circundantes y, además, es prácticamente imposible lesionarse. La ventaja es que el láser no deja cicatrices en el cuello uterino, por lo que no afecta la función reproductiva de la mujer. Por lo tanto, puede aplicarse a mujeres que aún planean tener hijos, lo cual es importante en ginecología.

No quedan cicatrices ni marcas, lo que elimina el riesgo de complicaciones, infecciones y sangrado. La extirpación láser de pólipos se considera el método más eficaz y seguro. Permite eliminar el pólipo capa por capa.

También es importante que la depilación láser no requiera hospitalización adicional. El procedimiento no dura más de 2 a 3 horas en promedio, tras lo cual la mujer debe estar bajo supervisión médica durante un tiempo y, si se siente bien, puede irse a casa de inmediato. La recuperación es muy rápida; es posible que la mujer ni siquiera necesite baja médica. Sin embargo, es necesario asistir a exámenes de rutina.

Extirpación de pólipos endometriales mediante el método de ondas de radio Surgitron

El impacto se basa en el uso de radiación de ondas de radio. Se utilizan ondas de radio de alta energía que tienen un efecto restaurador en el cuerpo. El procedimiento es bastante rápido e indoloro. No se producen recaídas, ya que se aplica un tratamiento térmico adicional en la zona operada. Esto prácticamente elimina la posibilidad de quemaduras eléctricas.

En todos los años de práctica, no se ha registrado un caso similar. El método es eficaz porque no deja cicatrices ni daña la mucosa. La recuperación tras la cirugía se produce en un periodo de entre 3 semanas y varios meses. Cualquier pólipo benigno es una indicación para el procedimiento. Tras el procedimiento, se realiza una coagulación obligatoria. Cabe destacar que el procedimiento es tan indoloro que se realiza sin anestesia.

Cauterización de pólipos endometriales

Inmediatamente después de la operación, se cauteriza la zona donde se extirpó el pólipo, lo que impide que vuelva a crecer y previene el sangrado. En algunos casos, si los pólipos son lo suficientemente pequeños, se pueden cauterizar sin extirparlos. Para la cauterización se utiliza nitrógeno líquido o una solución de alcohol yodado.

[ 6 ]

Contraindicaciones

En caso de inflamación de los apéndices causada tanto por una infección externa como por la autoflora interna. En caso de infección latente o enfermedades venéreas, es necesario eliminar primero la infección. En particular, la clamidia es una contraindicación directa.

La operación también está contraindicada en presencia de disbacteriosis vaginal, candidiasis, sangrado genital abundante, especialmente si la causa es endometriosis, hiperplasia o edema tisular. En caso de sangrado, la operación se pospone hasta que este cese. Los pólipos tampoco se extirpan durante el embarazo.

La operación no puede realizarse si existen fenómenos patológicos en el cuello uterino, especialmente si impiden el paso normal del histeroscopio a la cavidad uterina (como neoplasias, tumores cancerosos, cicatrices en el útero, postparto u operaciones). La operación también está contraindicada en presencia de patologías concomitantes graves.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cuidado después del procedimiento

Dependiendo de la técnica quirúrgica, la recuperación tras la extirpación de un pólipo endometrial dura de 5 a 90 días. En el período posoperatorio, se observa secreción fisiológica durante 2 a 5 días. Estas son las consecuencias del traumatismo, que inevitablemente ocurre, incluso con la extirpación más cuidadosa.

En el postoperatorio, suele realizarse terapia de rehabilitación para prevenir el recrecimiento. Esto se debe a que, independientemente del método quirúrgico, siempre existe el riesgo de que el pólipo vuelva a crecer. Esto se debe a los restos de células que no se pudieron raspar durante la operación. Incluso una sola célula puede provocar el recrecimiento del pólipo. El riesgo es especialmente alto al realizar la operación mediante raspado.

Se utiliza tratamiento con antiinflamatorios. Esto se debe a que cualquier manipulación conlleva daño tisular y alteración de la microbiocenosis natural, lo que reduce significativamente la probabilidad de inflamación e infección.

En caso de un proceso infeccioso, así como si se realizó un legrado, se prescribe un estudio bacteriológico para identificar el patógeno y seleccionar el agente antibacteriano con mayor actividad contra él. La inflamación se detiene rápidamente para evitar la reaparición del pólipo. En caso de disbacteriosis, se pueden recetar probióticos.

El pólipo extirpado siempre se examina mediante métodos histológicos para determinar si el tumor es benigno o maligno. Si se detecta un tumor maligno, podría requerirse tratamiento antitumoral adicional. En caso de desequilibrio hormonal, se realiza terapia hormonal.

¿Qué no se debe hacer después de la extirpación de un pólipo endometrial?

Después de la operación, no podrá ingerir alimentos pesados, exponerse al estrés, realizar esfuerzos excesivos ni fatigarse demasiado. No podrá caminar mucho tiempo ni pasar demasiado frío. Sin embargo, tampoco podrá tomar baños calientes ni ir a saunas ni baños termales. Esto puede causar sangrado. Solo podrá ducharse.

Durante un mes, no podrá practicar deportes ni hacer ejercicio físico. Deberá abstenerse de tener relaciones sexuales durante el mismo periodo. Durante un mes, no podrá hacerse duchas vaginales ni tomar medicamentos anticoagulantes, como analgésicos y aspirina.

[ 10 ]