Raspado diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina

El legrado diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina consiste en la extirpación instrumental de la capa funcional de la mucosa uterina, junto con las formaciones patológicas que puedan originarse en ella. El legrado diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina debe realizarse únicamente en un entorno hospitalario, con estricto cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. La anestesia se administra mediante anestesia paracervical local con solución de novocaína al 0,25 %, anestesia con mascarilla de óxido nitroso o anestesia intravenosa.

El legrado diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina se utiliza ampliamente en la práctica ginecológica, principalmente para identificar el estado del endometrio. Tras sondar el útero, se dilata el canal cervical con dilatadores de Hegar (generalmente hasta el n.° 8). A continuación, se raspa la mucosa de las paredes anterior y posterior del útero, el fondo uterino y los ángulos tubáricos con una cureta mediana.

Si es necesario, se realiza un legrado diagnóstico por separado de la membrana mucosa del canal cervical y de la cavidad uterina.

Los raspados se envían por separado para su examen histológico.

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Las indicaciones para el legrado diagnóstico de las paredes de la cavidad uterina son hemorragias uterinas, trastornos disfuncionales del ciclo menstrual, sospecha de tumores malignos del útero,pólipos placentarios y deciduales, hiperplasia y poliposis de la mucosa uterina, aborto incompleto, etc. En caso de pólipos, hiperplasia y abortos incompletos, el legrado se realiza no solo con fines diagnósticos, sino también con fines terapéuticos.

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Tras la desinfección de los genitales externos y la vagina, se expone el cuello uterino con espejos, se trata con alcohol y se sujeta por el labio anterior con unas pinzas de punta redonda. Si el útero está en retroflexión, es mejor sujetar el cuello uterino por el labio posterior. Se sondea la cavidad uterina y se ensancha el canal cervical con dilatadores Hegar hasta el número 9-10. Los dilatadores se insertan, comenzando con pequeños, solo con la fuerza de los dedos de la mano, no con toda la mano. El dilatador no se lleva hasta el fondo del útero, basta con pasarlo por detrás del orificio cervical interno. Cada dilatador debe dejarse en el canal durante unos segundos; si el siguiente dilatador entra con dificultad, se debe volver a insertar el anterior. Tras ensanchar el canal cervical, se comienza a raspar las paredes de la cavidad uterina, utilizando curetas afiladas de diferentes tamaños. La cureta debe sujetarse libremente, sin apoyarse en el mango. Se inserta cuidadosamente en la cavidad uterina hasta el fondo del útero. Luego, se presiona el mango de la cureta para que su asa se deslice a lo largo de la pared uterina y se extrae de arriba abajo hasta el orificio uterino interno. Para raspar la pared posterior, sin retirar la cureta de la cavidad uterina, se gira cuidadosamente 180°. El raspado se realiza en un orden determinado: primero se raspa la pared anterior, luego las paredes lateral izquierda, posterior, lateral derecha y los ángulos uterinos. El raspado se recoge cuidadosamente en un frasco con una solución de formalina al 10 % y se envía para su análisis histológico.

Existen ciertas características del legrado uterino que dependen de la naturaleza del proceso patológico. Una superficie irregular y abultada de la cavidad uterina puede estar asociada con un mioma intersticial o submucoso; por lo tanto, si se detecta, el legrado debe realizarse con cuidado para no dañar la cápsula del nódulo miomatoso. El daño a la cápsula del nódulo miomatoso puede causar sangrado, necrosis ganglionar e infección. El raspado puede presentar la apariencia de masas desmenuzables, características de los tumores malignos en desintegración. En estos casos, no se debe realizar un legrado completo para no perforar la pared uterina alterada por el tumor. En todos los casos de sospecha de tumor maligno, se debe realizar un legrado diagnóstico independiente de la cavidad uterina.

El legrado diagnóstico por separado consiste en raspar primero la mucosa del canal cervical, sin sobrepasar el orificio cervical interno. El raspado se recoge en un tubo de ensayo aparte. A continuación, se raspa la mucosa de la cavidad uterina y se coloca en otro tubo de ensayo. Las instrucciones para el examen histológico indican de qué parte del útero se obtuvo el raspado.

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Las contraindicaciones para el legrado de las paredes de la cavidad uterina son los procesos inflamatorios agudos en los órganos genitales.

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Tras raspar las paredes de la cavidad uterina, la paciente es trasladada a la sala en camilla. Se le aplica frío en la parte baja del abdomen. Tras dos horas, se le permite levantarse. Recibe el alta bajo supervisión de una clínica de mujeres al tercer día, si no presenta complicaciones ni dolor.