Tipos de pólipos endometriales: simples, fibrosos, quísticos

El crecimiento de tejido sobre la mucosa endometrial se denomina pólipo. Analicemos las principales causas de su aparición, síntomas, tipos, diagnóstico y tratamiento.

El pólipo endometrial es una anomalía ginecológica bastante común que afecta a aproximadamente el 10% de las mujeres jóvenes y a más del 40% después de la menopausia. El endometrio es la capa mucosa de la cavidad uterina, profusamente vascularizada. Está compuesto por varias estructuras y cumple la función de optimizar la implantación del blastocisto en el útero. También forma parte de la placenta, que suministra oxígeno y nutrientes al embrión.

No se han establecido las causas exactas de la neoplasia, pero se han identificado una serie de factores que pueden causarla:

• Desequilibrio hormonal.
• Edad mayor de 35 años.
• Endometriosis, fibromas.
• Procesos inflamatorios crónicos en el útero y sus estructuras.
• Patologías endocrinas.
• Abortos frecuentes, abortos espontáneos.
• Obesidad e hipertensión.
• Uso prolongado de hormonas sexuales, glucocorticosteroides.
• Extracción incompleta de la placenta después de un aborto o parto.
• Dispositivo intrauterino de larga duración.
• Intervenciones quirúrgicas sobre los ovarios y el útero.
• Tumores ectópicos productores de hormonas.
• Enfermedades del hígado, intestinos, vías biliares.
• Violación del estado inmunológico del cuerpo.
• Condiciones de estrés a largo plazo y estrés psicológico.
• Factor hereditario.

La neoplasia intrauterina local se produce debido a la proliferación patológica de células de la capa funcional o basal de la mucosa uterina. Los crecimientos pueden formarse sobre una membrana inalterada o en el contexto de procesos hiperplásicos.

Tipos de pólipos según etiología:

1. La capa funcional del endometrio es más susceptible a cambios durante el ciclo menstrual. En ausencia de fecundación, es rechazada de la capa basal. En caso de rechazo incompleto, se forma un pólipo funcional, compuesto por células glandulares y estromales. Durante la menstruación, este crecimiento experimenta los mismos cambios que toda la capa endometrial.
2. Los crecimientos glandulares y glanduloquísticos, con o sin cambios adenomatosos, se forman a partir de las células de la capa basal. Si la neoplasia se presenta en la porción ístmica del útero, suele estar compuesta por células características de la mucosa del orificio cervical interno del órgano, es decir, tejido endometrial o epitelial.

Los principales tipos de pólipos según las características histológicas (patológicas y morfológicas):

1. Fibroso: formado por células de tejido conectivo fibroso. Puede contener fibras de colágeno, glándulas aisladas o células epiteliales no funcionales. Consiste en vasos con paredes escleróticas engrosadas.
2. Glandular-fibroso: se presenta en muy raras ocasiones y generalmente en mujeres con menstruación estable. Consiste en glándulas de diferentes longitudes y formas, cuyos lúmenes se expanden o estiran de forma desigual. En las capas superiores del tumor hay una gran cantidad de células estromales. Cerca de la base, la estructura del crecimiento es más densa y puede estar compuesta de tejido fibroso. Las paredes de los vasos sanguíneos están engrosadas y esclerosadas. Se presentan trastornos circulatorios y procesos inflamatorios.
3. Adenomatoso: se presenta en muy raras ocasiones y se caracteriza por una mayor proliferación de tejido glandular en todo el pólipo, con crecimientos focales de células epiteliales con estructura alterada de las glándulas. Puede contener estructuras morfológicas de otros tipos de pólipos.

A pesar de la variedad de formas, los signos clínicos de la patología no presentan características específicas. Por lo tanto, los síntomas del crecimiento dependen en gran medida de su tipo, tamaño y localización en la cavidad uterina.

Síntomas comunes para todos los tipos de pólipos endometriales:

• Secreción blanquecina del tracto genital.
• Trastornos del ciclo menstrual.
• Sangrado después de la actividad física o relación sexual.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Manchado y sangrado abundante durante la posmenopausia.
• Dolor en el abdomen inferior.
• Esterilidad.

El principal método de diagnóstico de formaciones intrauterinas locales es la ecografía abdominal y transvaginal. El conjunto obligatorio de estudios incluye la histeroscopia con raspado. El legrado diagnóstico es necesario para un examen patomorfológico más profundo de los tejidos. El tratamiento depende del tamaño y el número de neoplasias. Si se trata de una sola neoplasia, puede extirparse en el laboratorio con anestesia local.

¿Cuál es el pólipo endometrial más peligroso?

Los pólipos son crecimientos benignos en el útero causados por el crecimiento de su capa interna. Estos crecimientos pueden ser únicos o múltiples. Su tamaño varía de 1 a 2 mm a 80 mm o más; por lo general, se trata de una neoplasia ovalada o redonda con un pedúnculo o una base ancha. Una de las características de estos crecimientos es que no causan síntomas clínicos evidentes. Su presencia solo puede confirmarse mediante métodos instrumentales.

El peligro de los pólipos de cualquier tipo es que, con el tiempo, pueden degenerar en tumores malignos. Por ello, es necesario realizar revisiones ginecológicas periódicas. La degeneración de los crecimientos se produce por diversos factores:

• Trastornos metabólicos.
• Disminución de las defensas del sistema inmunológico.
• Enfermedades agudas y crónicas del organismo.
• Diversas intoxicaciones.
• Condiciones ambientales desfavorables.
• Tensión emocional y más.

Cualquiera de los factores mencionados, así como su interacción, provoca que las células modifiquen sus características. Los tejidos se vuelven atípicos, indiferenciados y comienzan a crecer activamente. La presencia de células atípicas indica degeneración maligna. Tras un diagnóstico exhaustivo, se prescribe al paciente una terapia a largo plazo según las normas del tratamiento oncológico.

Otro peligro de las formaciones intrauterinas locales es la infertilidad. Con frecuencia, estos crecimientos aparecen debido a trastornos hormonales, que a su vez causan problemas con el ciclo menstrual. Si se diagnostican a tiempo, se extirpan y se prescribe a la mujer una terapia hormonal restauradora. Esto permite normalizar las funciones reproductivas.

Cabe destacar que todos los tipos de pólipos endometriales se acompañan de sangrado prolongado y frecuente. Esto puede incluir menstruaciones abundantes tras un retraso prolongado, sangrado intermenstrual o manchado. En cualquier caso, durante la pérdida de sangre, la hemoglobina (proteína y hierro) se elimina del cuerpo junto con los glóbulos rojos.

En este contexto, puede desarrollarse anemia ferropénica. La mujer se queja de debilidad constante, dolores de cabeza, mareos y malestar general. Debido a la falta de oxígeno, todos los tejidos y órganos sufren. El tratamiento consiste en corrección hormonal, extirpación quirúrgica de neoplasias uterinas y terapia a largo plazo para la anemia.

Pólipo endometrial simple

La cavidad uterina está revestida internamente por una membrana mucosa, el endometrio. Consta de una capa basal y una capa funcional. Durante el ciclo menstrual, la capa funcional crece a partir de la basal. Si no se produce la fecundación, el óvulo es rechazado en la siguiente menstruación.

Un pólipo endometrial simple se forma por rechazo incompleto de la capa funcional. Con frecuencia, esto ocurre en un contexto de hiperplasia y síndrome de ovario poliquístico. La formación intrauterina local puede consistir en células de estructura basal y funcional.

• Los crecimientos funcionales son redondos u oblongos, con un tamaño que varía entre 1 y 2 mm y 8 mm o más. Pueden ser rechazados durante la menstruación, por lo que no requieren tratamiento ni extirpación.
• Los crecimientos de la capa basal no son rechazados durante la menstruación y no se ven afectados por los medicamentos, por lo que requieren extirpación quirúrgica (histeroresectoscopia).

En la mayoría de los casos, el crecimiento de tejido no causa síntomas. Sin embargo, en algunos casos, se presentan sangrado intermenstrual, menstruaciones prolongadas, manchado y dolor después de las relaciones sexuales o la actividad física, e infertilidad.

Un pólipo endometrial simple se diagnostica mediante ecografía. La ecografía se realiza antes y después de la menstruación. Esto permite determinar el tipo de crecimiento: funcional o basal. Para el tratamiento, se pueden recetar fármacos que mejoran el rechazo del endometrio. Si la ecografía no revela neoplasia, pero existen signos de su presencia, se indica una biopsia por aspiración y un legrado. Los tejidos obtenidos se envían para histología, con base en cuyos resultados se elabora un plan de tratamiento posterior.

Pólipo fibroso del endometrio

Este tipo de neoplasia se refiere a tumores benignos del tejido conectivo que crecen en el revestimiento interno de la cavidad uterina. Una de las características del pólipo fibroso del endometrio es que está formado por tejido conectivo. En casos raros, contiene células glandulares.

El crecimiento puede ser peduncular o de base ancha, tanto único como múltiple. Con mayor frecuencia se localiza en la base del útero o en la entrada de las trompas de Falopio. Los tamaños varían desde microscópicos (1-2 mm) hasta grandes (5-8 cm o más).

Si los pólipos son pequeños, son asintomáticos y solo se detectan mediante ecografía. Si son grandes, pueden presentarse sangrado intermenstrual, menstruaciones irregulares prolongadas y flujo durante la menopausia y la posmenopausia. Es posible que se presenten cólicos y dolor persistente en la parte baja del abdomen, así como un deterioro general del bienestar.

En la mayoría de los casos, los crecimientos fibrosos se forman debido a desequilibrios hormonales y niveles bajos de estrógeno. Las causas de este trastorno también incluyen:

• Endometritis crónica: la inflamación de la membrana mucosa provoca una alteración del trofismo tisular y causa procesos hiperplásicos.
• Complicaciones durante el proceso del parto y la interrupción del embarazo.
• Traumatismo endometrial causado por el uso prolongado de un dispositivo intrauterino, después de procedimientos diagnósticos o terapéuticos.
• Enfermedades endocrinas y vasculares.
• Inmunidad reducida.

La neoplasia se forma cuando la inmunidad humoral y celular se ve afectada. El proceso patológico se basa en procesos inflamatorios, atróficos y postraumáticos locales que favorecen el crecimiento tisular.

El diagnóstico comienza con una exploración ginecológica de la paciente y la anamnesis. Posteriormente, se realizan una ecografía y una radiografía uterina con contraste. Las pruebas obligatorias incluyen la histeroscopia con histología. Los tejidos fibrosos se diferencian de otras neoplasias del cuerpo y del cuello uterino.

El pólipo fibroso se caracteriza por una baja vascularización y proliferación. Estos crecimientos son insensibles a las hormonas, por lo que la corrección hormonal resulta ineficaz. Para su tratamiento, se realiza un legrado de la cavidad uterina y una histeroresectoscopia.

El riesgo de malignidad es de aproximadamente el 0,5 %. Sin embargo, sin tratamiento, pueden causar infertilidad. También es posible la necrosis, ya que, bajo la influencia de agentes infecciosos o al ser pellizcados, el tejido del crecimiento puede morir y descomponerse. El proceso patológico se acompaña de inflamación e intoxicación aguda.

Pólipo endometrial quístico

La superficie interna del útero es el endometrio. Este se expulsa durante el ciclo menstrual y produce una secreción sanguinolenta. Sin embargo, debido a la acción de ciertos factores, la membrana mucosa no se desprende completamente, lo que daña su estructura y provoca un crecimiento intenso. En ella se forman crecimientos quísticos benignos.

Estas neoplasias son pólipos quísticos del endometrio. La neoplasia contiene secreción mucosa, que se acumula en los lúmenes de las glándulas retorcidas y aumenta gradualmente de tamaño.

Causas de la patología:

• Disfunción de las glándulas suprarrenales y tiroides.
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión.
• Obesidad.
• Predisposición genética.

Los principales síntomas de la enfermedad:

• Trastornos del ciclo menstrual y ovulatorio.
• Secreción del tracto genital antes o después de la menstruación.
• Sangrado uterino abundante no asociado con el ciclo menstrual.
• Dolor en el abdomen inferior.
• Mareos y debilidad general.
• Molestias y dolor durante las relaciones sexuales.
• Esterilidad.

La aparición de los síntomas mencionados anteriormente es motivo de consulta médica y una exploración ginecológica completa. El principal método de diagnóstico es la ecografía uterina.

El tratamiento es quirúrgico: los pólipos se extirpan mediante histeroscopia. La zona de crecimiento se trata mediante criocirugía con nitrógeno líquido. También está indicado el raspado de la superficie mucosa para reducir el riesgo de recaída. Se prescribe terapia hormonal para restablecer el funcionamiento normal del sistema reproductivo.

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Pólipo adenomatoso del endometrio

Otro tipo de pólipos endometriales son las formaciones intrauterinas adenomatosas locales. Además del útero, estos crecimientos pueden formarse en el recto y el colon, en la mucosa gástrica e intestinal. Externamente, la neoplasia puede presentarse en forma de tubérculo o pata.

El tipo adenomatoso contiene epitelio glandular con signos de proliferación, es decir, reorganización estructural de las glándulas. Una de las características de esta formación es que reúne las condiciones necesarias para convertirse en cáncer de endometrio.

Causas de la patología:

• Complicaciones de intervenciones quirúrgicas, abortos, abortos espontáneos, legrados.
• Procesos inflamatorios crónicos en el útero.
• Desequilibrio hormonal.
• Enfermedades venéreas.
• Sistema inmunológico reducido.
• Predisposición hereditaria.
• Un dispositivo intrauterino que ha sido instalado incorrectamente o que ha estado colocado durante mucho tiempo.

Los síntomas de esta patología se manifiestan por trastornos del ciclo menstrual, sangrado intermenstrual y aumento del flujo durante la menstruación. Puede presentarse dolor en la parte baja del abdomen que se irradia a los intestinos. Durante las relaciones sexuales, se presentan molestias y dolor. Estos síntomas requieren atención médica inmediata.

Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, un pólipo adenomatoso puede causar infertilidad y degeneración maligna. El tratamiento es quirúrgico. Un ginecólogo-oncólogo evalúa el tamaño del tumor; si este mide más de 2 cm, el riesgo de desarrollar cáncer es de aproximadamente un 10-20%. Durante la intervención quirúrgica, se raspa la cavidad uterina para extirpar la neoplasia. Posteriormente, se prescribe una terapia restauradora compleja.

Se debe prestar especial atención a las medidas preventivas. Se recomienda someterse a revisiones ginecológicas periódicas, evitar las relaciones sexuales ocasionales y los malos hábitos. Es necesario protegerse de embarazos no deseados y abortos posteriores con traumatismo uterino.

Pólipo endometrial funcional o pólipo de tipo funcional

Un pólipo endometrial es un crecimiento en el revestimiento interno de la cavidad uterina. Se forma debido al crecimiento anormal de tejido. Un pólipo funcional o pseudopólipo afecta únicamente al estroma endometrial. Se forma debido al rechazo incompleto de la membrana mucosa durante la menstruación. Los tejidos de la neoplasia pueden cambiar durante el ciclo menstrual. Sus células reaccionan a la acción de las hormonas sexuales y los tejidos circundantes.

Según las características histológicas el crecimiento de tipo funcional tiene varios tipos:

• Hiperplásico: se origina a partir de células epiteliales.
• Proliferativo: crecimiento activo del tejido mucoso debido al proceso inflamatorio.
• Secretora: proliferación celular asociada con una mayor producción de líquido secretor.

Las causas de la neoplasia se asocian con trastornos hormonales locales y generales. Una de las razones es la estrogenia local, es decir, el aumento de la actividad estrogénica en un contexto de deficiencia de progesterona. Esta desviación se desarrolla con trastornos endocrinos, estrés, hipertensión, sobrepeso, enfermedades ginecológicas, inflamación o lesión de la mucosa uterina y trastornos en el proceso de reparación tisular.

Aproximadamente el 10% de las mujeres desconocen que la mucosa uterina está afectada. Esto se debe a la ausencia de síntomas gracias al pequeño tamaño del tumor. A medida que crece el tejido, aparecen los siguientes signos patológicos:

• Dolor durante la menstruación.
• Trastornos del ciclo menstrual.
• Secreción sanguinolenta durante el periodo intermenstrual, durante la menopausia, posmenopausia.
• Dolor tirante en el abdomen inferior.
• Dolor durante las relaciones sexuales.
• Detección de flujo sanguinolento después del sexo.

La aparición de los síntomas mencionados es motivo de consulta con un ginecólogo. El médico realiza una exploración y una ecografía uterina. Para un diagnóstico preciso y la determinación del tipo de neoplasia, se indica una laparoscopia terapéutica y diagnóstica. También se prescribe un análisis de sangre para detectar hormonas sexuales (testosterona, progesterona, prolactina, estradiol). Los tejidos obtenidos durante la laparoscopia se envían para histología a fin de confirmar su naturaleza benigna.

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Pólipo endometrial focal

El crecimiento local de la mucosa uterina se denomina pólipo. Los focos pueden ser únicos o múltiples. En la mayoría de los casos, la neoplasia es pequeña. Asimismo, pueden encontrarse neoplasias que se han formado de nuevo tras la resección.

El pólipo endometrial focal se desarrolla bajo la influencia de diversos factores. Las posibles causas de la enfermedad incluyen:

• Trastornos hormonales.
• Trastornos de los ovarios.
• Traumatismo endometrial.
• Enfermedades endocrinas.
• Enfermedades inflamatorias del aparato reproductor.
• Estrés.

El tamaño de la neoplasia no suele superar los 10 mm, por lo que los síntomas de la patología son difusos. Sin embargo, a medida que el tejido crece, aparecen los siguientes síntomas:

• Diversos trastornos del ciclo menstrual.
• Sangrado uterino no asociado con la menstruación.
• Secreción sanguinolenta y dolor después de la relación sexual.
• Aumento de la cantidad de flujo normal (flujo espeso y de color blanco).

Si se sospecha una neoplasia, se realizan estudios diagnósticos, incluyendo la ecografía uterina obligatoria. Si el crecimiento se localiza en el canal cervical, es visible durante el examen del orificio cervical. Está indicado el estudio histológico de raspados de tejido para determinar su estructura.

Si se retrasa la visita al médico y el diagnóstico, la proliferación de tejidos puede provocar una serie de complicaciones: anemia poshemorrágica, sangrado grave, fibromas uterinos, estrangulación de una neoplasia, hiperplasia, cáncer de endometrio, necrosis de pólipos con cambios isquémicos.

El tratamiento depende del tipo de crecimiento focal, la edad de la paciente y otros factores. La neoplasia puede resolverse espontáneamente después de la menopausia. En todos los demás casos, se indica tratamiento quirúrgico, medicación y seguimiento del estado de la paciente.

Pólipo basal del endometrio, o pólipo de tipo basal

Una formación intrauterina local que afecta la capa basal del endometrio se denomina pólipo. En la mayoría de los casos, el crecimiento es benigno, pero bajo la influencia de ciertos factores puede evolucionar a una enfermedad oncológica. Los pólipos basales pueden ser únicos o múltiples. Se diagnostican en el 5-25% de las pacientes, independientemente de la edad.

La neoplasia se origina en la capa basal, pero contiene células glandulares, estroma y tejido miometrial. Si el tamaño de la neoplasia no supera los 1-3 cm, la patología es asintomática. Sin embargo, a medida que crece, se presentan trastornos del ciclo menstrual, problemas de concepción, flujo sanguinolento no asociado con la menstruación y otros síntomas característicos de todos los tipos de formaciones endometriales.

Una de las características del tipo basal es que, a diferencia del tipo funcional, no se rechaza durante la menstruación, es decir, no es sensible a los cambios hormonales. El principal método de tratamiento es la cirugía. El médico extirpa la neoplasia, realiza un legrado de la cavidad uterina y trata el foco de crecimiento con nitrógeno líquido. Posteriormente, se prescribe a la paciente un conjunto de medicamentos para restablecer el ciclo menstrual y la función reproductiva.

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Pólipo endometrial proliferativo o pólipo de tipo proliferativo

El endometrio es una capa mucosa que recubre el interior del útero. Sus funciones incluyen la implantación y el desarrollo del embrión. El ciclo menstrual depende de los cambios en la membrana mucosa. Una de las causas de los trastornos en el cuerpo femenino es la proliferación del endometrio. Este concepto implica un proceso activo de división celular del tejido del órgano. Durante la menstruación, las membranas mucosas del útero se adelgazan y los tejidos de la capa funcional son rechazados. Este proceso es causado por la proliferación.

Las principales fases de la proliferación:

• Temprana: Su duración va del primer al séptimo día del ciclo menstrual. Durante este período, la mucosa uterina cambia. El endometrio contiene células epiteliales, las arterias sanguíneas no están activas y el estroma tiene una estructura similar a la de un huso uterino.
• La etapa intermedia es una etapa corta, del octavo al décimo día del ciclo. Las estructuras celulares, formadas por división indirecta, se forman en la mucosa.
• Tardía: del día 11 al 14 del ciclo. Aparecen glándulas contorneadas, epitelio multicapa y núcleos celulares grandes y redondos en el endometrio.

La proliferación endometrial no siempre indica un funcionamiento normal del aparato reproductor. En algunos casos, la proliferación es un signo de patología, cuando las células se dividen activamente, engrosando la capa mucosa del útero. En este contexto, puede formarse un pólipo endometrial proliferativo.

Una neoplasia proliferativa puede ser de dos tipos: glandular y atípica. En este último caso, el crecimiento contiene focos adenomatosos, que se localizan en las ramificaciones de las glándulas. La transformación del tejido glandular en oncológico ocurre en 3 de cada 100 mujeres.

Signos de neoplasia proliferativa:

• Trastorno de la función menstrual del útero.
• Sangrado uterino abundante.
• Descarga fuerte fuera del ciclo.
• Sangrado intermenstrual con coágulos.
• Anemia, malestar general, mareos, debilidad.
• Ciclo anovulatorio.
• Esterilidad.

Para diagnosticar una afección patológica, el ginecólogo recopila la anamnesis y estudia las molestias de la paciente. Se realiza un tacto vaginal bimanual, se toma un frotis y se examina al microscopio. Es imprescindible una ecografía transvaginal para determinar el grosor de la mucosa e identificar sus patologías. También está indicada la histeroscopia con examen histológico del raspado.

El tratamiento depende del tipo de neoplasia proliferativa. Puede ser conservador o quirúrgico. En el primer caso, se prescriben medicamentos para corregir el equilibrio hormonal. La operación consiste en la extirpación completa de las áreas deformadas del endometrio mediante raspado de la cavidad uterina.

Pólipo endometrial hiperplásico

Las neoplasias intrauterinas focales se originan debido al crecimiento excesivo de células mucosas. Estos crecimientos pueden ser únicos o múltiples y varían en tamaño, estructura y localización en el órgano. El pólipo endometrial hiperplásico se asocia a los siguientes factores:

• Enfermedades oncológicas de los órganos genitales y glándulas mamarias.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Síndrome de resistencia a la insulina.
• Fibromas uterinos.
• Endometritis crónica.

Los procesos hiperplásicos se acompañan de sangrado uterino no asociado con la menstruación. También se observa flujo sanguinolento durante la menopausia. En algunos casos, la patología es asintomática y puede diagnosticarse tras largos intentos fallidos de concebir.

Para diagnosticar neoplasias uterinas, se realiza una ecografía transvaginal y un legrado de la mucosa del cuerpo uterino, seguido de un estudio histológico de los tejidos obtenidos. El legrado se realiza la víspera de la menstruación. Durante la operación, se extirpa todo el endometrio, incluyendo el fondo del útero y los ángulos tubáricos. El legrado se realiza mediante histeroscopia. El tratamiento posterior depende de los resultados histológicos. Si no se detectan células atípicas, se realiza una corrección hormonal para restablecer el ciclo menstrual y tratar otros trastornos.

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Pólipo endometrial del canal cervical

La parte anatómica del aparato reproductor femenino en los órganos genitales internos es el canal cervical. El éxito del embarazo y del parto depende de su salud. Una de las patologías estructurales del canal cervical son los pólipos. Estas neoplasias crecen a partir del epitelio cilíndrico del endocérvix.

Las principales causas de daño al canal cervical:

• Traumatismos durante las manipulaciones obstétricas y el parto. Un dispositivo intrauterino mal instalado puede causar traumatismos.
• Infecciones de transmisión sexual.
• Cambios estructurales en la superficie del cuello uterino: erosión, leucoplasia.
• Violación de la microflora vaginal.
• Infección inespecífica: vaginitis, endomiometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Disfunción ovárica: poliposis, mioma.
• Patologías endocrinas: diabetes, obesidad, estrés crónico.
• Trastornos hormonales.

La afección patológica se manifiesta con flujo sanguinolento y dolor después de las relaciones sexuales. Muchas mujeres experimentan irregularidades menstruales y leucorrea profusa (si está infectada, es mucopurulenta). Si el tumor presiona las glándulas del canal cervical, se produce un flujo mucoso profuso. En casos de neoplasias grandes, se presentan dolores persistentes en la parte baja del abdomen.

Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, los crecimientos en el canal cervical representan una amenaza para la salud de la mujer:

• Transformación maligna.
• Riesgo de sangrado uterino.
• Necrosis tumoral e intoxicación del organismo.
• Hematometra.
• Las mujeres embarazadas corren el riesgo de sufrir aborto espontáneo, placenta baja y desarrollo de insuficiencia cervical.

En la mayoría de los casos, una exploración ginecológica estándar es suficiente para detectar la patología. Durante la exploración, se detectan las paredes del cuello uterino engrosadas e hipertrofiadas. El crecimiento focal de tejido puede obstruir el canal.

El tratamiento es quirúrgico. En primer lugar, se raspa todo el canal cervical. También existen otras técnicas quirúrgicas para la neoplasia: diatermocoagulación, criodestrucción y polipectomía láser. En casos particularmente graves, está indicada la amputación del cuello uterino. La operación se realiza en casos de recaídas frecuentes y degeneración maligna de los tejidos. Este tratamiento permite preservar la función reproductiva de la paciente.

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Pólipo endometrial con fibrosis estromal focal

Los procesos inflamatorios crónicos y la disfunción ovárica son las principales causas de la fibrosis del estroma endometrial. En este contexto, pueden formarse neoplasias poliposas y otros cambios patológicos en los tejidos uterinos.

La enfermedad no tiene criterios específicos. Con mayor frecuencia, las pacientes se quejan de menstruaciones irregulares, flujo sanguinolento antes o después de la menstruación, dolor y molestias en la parte baja del abdomen. El diagnóstico de pólipos endometriales con fibrosis estromal focal solo es posible mediante ecografía transvaginal con toma de muestras de tejido para histología.

El tratamiento es quirúrgico. Se extirpa el tumor y se raspa el endometrio mediante histeroscopia. La lesión se trata con nitrógeno líquido. Se utiliza terapia farmacológica para restablecer el ciclo menstrual y corregir los trastornos hormonales.

Pólipos endometriales pequeños

La alteración de la proliferación celular endometrial uterina desencadena diversos procesos patológicos, uno de los cuales es el crecimiento de pólipos. La hiperplasia focal se manifiesta por el crecimiento anormal de la mucosa uterina en forma de crecimientos únicos y múltiples sobre un tallo o una base ancha.

Los pólipos endometriales pequeños y únicos son asintomáticos, pero su gran número y aumento gradual de tamaño altera los procesos fisiológicos del útero. En este contexto, se presentan los siguientes síntomas:

• Sangrado uterino.
• Trastornos del ciclo menstrual.
• Dolor en el abdomen inferior.
• Dolor, malestar y flujo sanguinolento después de la intimidad.
• Esterilidad.

Con mayor frecuencia, la neoplasia múltiple pequeña se localiza en la pared posterior de la cavidad uterina y los ángulos tubáricos. Por lo general, no se extiende más allá de la cavidad uterina, pero en algunos casos, la patología afecta el canal cervical.

Para determinar el problema, se examina a la paciente y se realiza una ecografía. Durante el diagnóstico, se pueden detectar hemorragias submucosas debidas a un gran número de pequeñas neoplasias, procesos inflamatorios pronunciados e hiperemia de la capa basal del endometrio.

El tratamiento es quirúrgico. Los pequeños crecimientos se extirpan con una cureta y un histeroresectoscopio. Los tejidos extirpados se envían a examen histológico para confirmar su naturaleza benigna.

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Pólipo endometrial hormonal

Una de las causas de la formación de pólipos endometriales son los desequilibrios hormonales. La mucosa uterina es un blanco para las hormonas sexuales. Los estrógenos desencadenan procesos proliferativos en el endometrio, pero la deficiencia de progesterona provoca cambios hiperplásicos. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, la enfermedad se asocia con hiperestrogenismo. Los estrógenos estimulan el crecimiento activo de células normales, hiperplásicas o malignas de la mucosa.

Los cambios hormonales pueden ocurrir a cualquier edad. Pero con mayor frecuencia ocurren durante el embarazo y antes de la menopausia. Los síntomas de las neoplasias locales intrauterinas dependen de su tamaño, cantidad y ubicación.

El pólipo endometrial hormonal tiende a crecer activamente y suele ser de tipo funcional. El tratamiento de esta patología es quirúrgico, seguido de farmacoterapia para restablecer el equilibrio de estrógenos y progesterona.

Pólipo secretor del endometrio

El crecimiento de los pólipos endometriales está directamente relacionado con el ciclo menstrual. El período entre la ovulación y el inicio del sangrado se denomina fase lútea (fase del cuerpo lúteo). Su duración es de 13 a 14 días. El cuerpo lúteo secreta andrógenos, progesterona y estradiol. Con el aumento de los niveles de estrógeno y progesterona, las capas de la mucosa se modifican. Las glándulas endometriales proliferan y comienzan a secretar, a medida que el útero se prepara para la implantación del óvulo fecundado.

En la etapa secretora, el endometrio aumenta significativamente de tamaño. En su estructura aparecen células glandulares que secretan moco, y la membrana se vuelve sacular. El endometrio secretor es bastante denso, con una superficie lisa y una estructura basal. Bajo la influencia de ciertos factores, pueden aparecer en él crecimientos, los llamados pólipos secretores (glandulares).

Una neoplasia intrauterina local puede interrumpir la implantación de un óvulo fecundado. Además, los síntomas de esta patología incluyen alteraciones del ciclo menstrual con sangrado prolongado y abundante, manchado y dolor en la parte baja del abdomen. Para el diagnóstico, se realizan una ecografía intravaginal y una serie de pruebas de laboratorio. El tratamiento de todos los tipos de formaciones poliposas es quirúrgico. La segunda etapa del tratamiento consiste en la corrección de los niveles hormonales.

Pólipo endometrial retrógrado

Una formación intrauterina local puede formarse en el contexto de un endometrio sin alteraciones, así como en sus condiciones patológicas. Los crecimientos glandulares-fibrosos aparecen en la etapa de atrofia, hiperplasia, proliferación o retracción, característica de la premenopausia.

El pólipo endometrial retrógrado se caracteriza por una coloración en mosaico. Según sus características histológicas, puede contener células atípicas. Con frecuencia, estas neoplasias se presentan en el contexto de procesos inflamatorios o trastornos circulatorios, que provocan cambios distróficos y necrobióticos en los tejidos.

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Pólipo endometrial falso

Todas las neoplasias poliposas se dividen en pólipos verdaderos y pseudopólipos. Estos últimos incluyen crecimientos deciduales (placentarios), que suelen diagnosticarse durante el embarazo. Según su estructura histológica, un falso pólipo endometrial puede ser glandular, fibroso o adenomatoso. Este último tipo es peligroso debido a su degeneración maligna.

Los pólipos verdaderos y falsos se diferencian mediante ecografía o colposcopia. La estructura histológica de los pseudopólipos es similar a la del tejido decidual del endometrio, pero incluye componentes glandulares. Entre las glándulas existen senos venosos anchos con diferente volumen de sangre. También pueden observarse úlceras, ausencia del epitelio de recubrimiento, necrosis o infiltración inflamatoria.

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Pólipo del estroma endometrial

El estroma es un tejido conectivo laxo, representado por estructuras celulares con ovillos vasculares en la base. El pólipo estromal endometrial se diagnostica mediante examen histológico. Este diagnóstico indica que los componentes estromales predominan en la estructura de la neoplasia patológica.

En cuanto a sus síntomas y causa de aparición, este tipo no difiere de otros tipos de pólipos. Su tratamiento es quirúrgico con corrección posterior de los niveles hormonales.

En los crecimientos glandulares, el componente estromal se expresa escasamente, ya que predomina el tejido glandular. Si la neoplasia presenta fibrosis focal del estroma, las glándulas se ubican en diferentes ángulos y presentan distintas longitudes y tamaños, dicho pólipo es estromal. La hiperplasia atípica también contiene elementos estromales, pero en pequeñas cantidades.

Pólipo endometrial atrófico

Según las estadísticas médicas, en el 95% de los casos, los pólipos en la posmenopausia se desarrollan en el contexto de procesos atróficos de la mucosa uterina. La composición patomorfológica de estas neoplasias corresponde al endometrio. En este caso, el mayor grado de proliferación se observa con una combinación de estructuras adenomatosas y glandulares.

Los pólipos atróficos se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 años, en pacientes con lesiones inflamatorias crónicas del sistema genitourinario. Según la histología, estas formaciones tienen mayor tendencia a la malignidad, por lo que requieren tratamiento quirúrgico.

Pólipo endometrial en la menopausia, el climaterio y la posmenopausia

La principal causa de los pólipos uterinos y cervicales es una alteración en la producción hormonal. Con la llegada de la menopausia, se producen cambios en el sistema hipotálamo-hipofisario. La frecuencia e intensidad de la secreción de hormonas sexuales se altera, lo que provoca disfunción ovárica. Diversos tipos de pólipos endometriales pueden formarse en el contexto de procesos fisiológicos.

• Las mujeres menopáusicas suelen desarrollar pólipos fibros glandulares, compuestos por glándulas endometriales y estroma. Estas neoplasias se acompañan de dolor y sangran menos, ya que tienen una cápsula.

• Las formaciones quísticas glandulares crecen rápidamente. El pólipo ocupa la mayor parte de la cavidad uterina y su cápsula se fusiona con los tejidos circundantes. Por ello, se diferencia del carcinoma endometrial.

• Los glandular-angiomatosos (que contienen un mayor número de elementos estromales) tienen una cápsula y forma irregular, una estructura heterogénea y un flujo sanguíneo aumentado.

La posmenopausia es un período desde la última menstruación, que dura más de 5 a 8 años. Se caracteriza por el cese completo de la función ovárica. Esto conlleva cambios importantes en el cuerpo femenino, ya que los niveles de estrógenos y progesterona disminuyen constantemente. En el contexto de estos cambios, pueden desarrollarse patologías ováricas, hiperplasia y neoplasias en la cavidad uterina. Estas últimas incluyen pólipos. Su aparición se debe a procesos atróficos del endometrio y al deterioro hormonal.

La enfermedad se manifiesta con sangrado uterino espontáneo y dolor en la parte baja del abdomen. El tratamiento de los pólipos durante la menopausia y la posmenopausia es el mismo que para las mujeres en edad fértil. Se realiza la extirpación quirúrgica del tumor, seguida de un examen histológico. Para prevenir recaídas, se raspa la mucosa uterina y se cauterizan los focos de crecimiento excesivo de tejido con láser o nitrógeno líquido. Si se determina que los pólipos contienen células atípicas, es posible la extirpación completa del útero.

Pólipo endometrial y embarazo

Por lo general, un pólipo de la mucosa uterina y el embarazo son conceptos incompatibles, ya que la neoplasia impide la adhesión del óvulo fecundado a las paredes uterinas. Sin embargo, en algunos casos, los crecimientos pólipos aparecen después de la concepción. Su aparición se asocia con cambios hormonales en el cuerpo femenino y los siguientes factores:

• Disminución general de la inmunidad.
• Infecciones del tracto genital.
• Traumatismo de la mucosa uterina.
• Pérdida de peso.
• Complicaciones de partos anteriores.

Con mayor frecuencia, a las mujeres embarazadas se les diagnostican pólipos deciduales, que no representan una amenaza para la madre ni para el bebé. Desaparecen por sí solos después del parto y no requieren tratamiento. Sin embargo, estas neoplasias requieren un seguimiento constante. Si el crecimiento se ha formado en el canal cervical, puede convertirse en una fuente de infección para el feto y provocar la apertura prematura del cuello uterino y el parto. En este caso, se realiza un tratamiento antibacteriano local.

En cuanto a los síntomas, una formación intrauterina local puede no manifestarse de ninguna manera. Sin embargo, en algunos casos, las mujeres notan un dolor persistente en la parte baja del abdomen y un ligero flujo vaginal con sangre o mal olor. Un sangrado abundante puede indicar un traumatismo en la neoplasia.

En la mayoría de los casos, los médicos no tocan los pólipos antes del parto, ya que pueden expulsarse por sí solos. Además, con la intervención quirúrgica existe un alto riesgo de infección intrauterina y séptica purulenta. Si la neoplasia ha causado infertilidad, tras su extirpación y un tratamiento hormonal, la mujer puede quedar embarazada.

En cualquier caso, todos los tipos de pólipos endometriales requieren un diagnóstico y tratamiento oportuno para minimizar el riesgo de complicaciones y su transformación maligna.