Reticuloide actínico: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El reticuloide actínico fue descrito y aislado por primera vez como una entidad nosológica independiente en 1969 por FA Ive et al. Esta enfermedad se describe en la literatura con el nombre de dermatitis actínica crónica. El reticuloide actínico es una dermatosis crónica, asociada a fotosensibilidad grave, con características histológicas similares a las de un linfoma.

Se desconocen las causas y la patogénesis de la enfermedad. Se basa en una mayor sensibilidad a la radiación solar. Se cree que la dermatitis de fotocontacto puede transformarse en reticuloide actínico.

Síntomas de reticuloide actínico. Se presenta principalmente en hombres de mediana edad y ancianos tras manifestaciones frecuentes y prolongadas, similares a eccema, en zonas expuestas a la insolación. Los procesos hiperplásicos e infiltrativos producen un cuadro similar a la facies leonina. La propagación del proceso a otras partes cerradas del cuerpo puede provocar eritrodermia. Se observa un aumento de los ganglios linfáticos subcutáneos y gelatomegalia. No se ha descrito la transformación a linfoma maligno.

En zonas de piel expuestas (cuello, cara, tórax superior, dorso de las manos), sobre un fondo eritematoso-edematoso, se observan elementos papulares de color rosa rojizo que se fusionan en placas infiltrativas sólidas de color rosa cianótico intenso, con descamación en placas finas y consistencia densa. Las lesiones presentan límites bien definidos. Los pacientes refieren picazón intensa en las lesiones. Los ganglios linfáticos no están aumentados de tamaño.

Para establecer el diagnóstico, según algunos autores, la enfermedad debe cumplir los siguientes criterios:

• curso crónico persistente, presencia de erupciones eccematosas incluso en ausencia de fotosensibilizadores;
• hipersensibilidad a los rayos UVA, UVB o luz visible;
• Los estudios histológicos revelan un cuadro típico de dermatitis crónica y linfoma cutáneo (microabscesos de Patrier).

Patomorfología. Los cambios morfológicos corresponden al polimorfismo clínico. En focos con cambios eccematosos, se observa un cuadro de eccema crónico habitual, con la presencia de un infiltrado denso en franjas de elementos linfoides con fibrosis dérmica. Se observa epidermotropismo de células mononucleares grandes con formación de cavidades tipo microabsceso de Pautrier, llenas de células linfoides con núcleos hipercrómicos e irregulares, similares a las de la etapa temprana de la micosis fungoide. En ocasiones, el infiltrado es denso y difuso, ocupando toda la dermis hasta el tejido adiposo subcutáneo y está compuesto por linfocitos pequeños, células linfoides atípicas grandes con núcleos hipercrómicos en forma de frijol, células plasmáticas, granulocitos eosinófilos, fibroblastos y células gigantes de tipo cuerpo extraño. Este cuadro se asemeja a la linfogranulomatosis o a una reacción persistente a parásitos. Basándose en las características clínicas e histológicas, H. Kerl y H. Kresbach (1979) clasifican esta enfermedad como eczema solar.

Diagnóstico diferencial. La enfermedad debe distinguirse de la dermatitis atópica, el granuloma eosinofílico y la sarcoidosis.

El tratamiento del reticuloide actínico es complejo. Se utilizan corticosteroides sistémicos, citostáticos y antipalúdicos. La ciclosporina A (Sandymun-Neoral) tiene un buen efecto, pero al suspenderse, la enfermedad recae. Se han obtenido resultados alentadores con dosis bajas de terapia PUVA. Se utilizan ungüentos de corticosteroides por vía externa.

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