Goteo nasal por difteria

La rinitis diftérica o difteria nasal se presenta con mayor frecuencia en recién nacidos unos días después del nacimiento o después de los 3-8 meses, con mayor frecuencia en la estación fría. En el período inicial, el cuadro clínico corresponde a una rinitis aguda banal: congestión nasal, dificultad para respirar nasal (que interfiere con la lactancia materna), secreción nasal mucopurulenta, a veces con un tinte gris o sanguinolento, con un olor desagradable. Poco después de la aparición de la secreción nasal, la piel alrededor de las fosas nasales se macera. Aparecen películas y erosiones superficiales en la membrana mucosa de la nariz. Esta forma de rinitis diftérica no suele ir acompañada de intoxicación grave, pero tiende a un curso prolongado. Se han descrito numerosas formas clínicas de rinitis diftérica en la literatura extranjera.

Formas clínicas:

• La difteria “simple” de la nariz se limita a un daño en la mucosa nasal sin signos patognomónicos de inflamación diftérica.
• La difteria nasal pseudomembranosa se caracteriza por la aparición de placas pseudomembranosas que pueden cubrir toda la superficie de la mucosa nasal y extenderse a la nasofaringe. Esta forma suele combinarse con la difteria fibrinosa causada por el bacilo de Leffler, junto con neumococos y estafilococos.
• La difteria nasal erosiva se caracteriza por la aparición de numerosas erosiones y úlceras en la nariz, localizadas bajo películas pseudomembranosas. En ocasiones, esta forma se desarrolla en el contexto de una rinitis seca primaria, en ausencia de los síntomas descritos anteriormente.
• La forma latente u oculta de la difteria nasal se caracteriza por la ausencia de cambios morfológicos característicos del proceso diftérico en la cavidad nasal, pero el bacilo diftérico sí se detecta en la mucosidad nasal. Esta forma se diferencia de la simple portación bacteriana en que el cuadro clínico general revela enfermedades coleriformes del tracto gastrointestinal o síndrome de bronconeumonía grave.
• La difteria nasal extendida se caracteriza por la propagación de la infección a zonas vecinas, tanto en las inmediaciones (conjuntivitis, sinusitis, otomastoiditis, tubootitis) como a cierta distancia (laringitis, meningitis, etc.). Un rasgo característico de esta forma de difteria nasal es que la principal fuente de infección es la mucosa nasal.
• La forma paralítica (polineurítica) de la difteria nasal, al igual que la difteria en otras localizaciones, se caracteriza por la parálisis inicial o tardía de algunos nervios craneales y espinales. Así, la lesión del nervio glosofaríngeo (IX par) se manifiesta por pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior homónimo de la lengua, parálisis unilateral del paladar blando, habla nasal, trastorno de la deglución y, en ocasiones, síndrome de Sicard (neuralgia del IX par); la lesión del nervio vago (X par) provoca la interrupción de numerosas funciones motoras de la faringe y la laringe mediante paresia y parálisis, funciones secretoras y funciones de órganos vitales. La lesión total bilateral del nervio vago o sus núcleos provoca la llamada muerte vagal debido al cese de las funciones respiratorias y vasomotoras.
• Las formas recurrentes y crónicas de difteria nasal se observan principalmente en portadores de la bacteria. Su estado general empeora lenta pero progresivamente, alcanzando un estado de agotamiento total que culmina en la muerte o en alguna complicación con el mismo desenlace.

Las complicaciones de la difteria nasal son básicamente las mismas que las de la rinitis sarampionosa. Las complicaciones tardías incluyen estenosis cicatricial de las fosas nasales y el vestíbulo nasal. La difteria nasal puede complicarse con bronconeumonía, laringitis diftérica y crup, así como daño a los órganos internos y polineuritis diftérica. Las complicaciones tardías incluyen estenosis cicatricial de las fosas nasales y el vestíbulo nasal, y procesos atróficos en la mucosa nasal. Algunos autores asocian la aparición de ozena con antecedentes de difteria nasal.

El diagnóstico de difteria nasal se establece con base en los síntomas descritos anteriormente y los resultados de un estudio bacteriológico, en el que se toma una muestra de la nariz o la faringe (si la mucosa está dañada) con un hisopo estéril en el límite entre la zona afectada y la mucosa sana, en ayunas o 2 horas después de comer. Una vez aislado el bacilo de la difteria, se determina su toxigenicidad.

El diagnóstico diferencial se realiza con la rinitis aguda común, así como con las manifestaciones rinogénicas de la sífilis congénita, en las que también se observan numerosas manifestaciones sifilíticas (pénfigo en las superficies palmar y plantar de la piel, sifilis cutánea, esplenomegalia, etc.). En estos casos, se realizan estudios serológicos y bacteriológicos generalmente aceptados. Un método eficaz para el diagnóstico diferencial es la seroterapia diagnóstica temprana con suero antidiftérico.

El pronóstico se determina como cauteloso debido a la posibilidad de propagación de la infección a la laringe, posibilidad de polineuritis diftérica y daño a órganos vitales.

El tratamiento de la difteria nasal implica diversas medidas generales y locales. Las medidas generales incluyen principalmente el uso de suero antidiftérico, agentes desintoxicantes y tratamiento para mantener o restablecer las funciones de los órganos vitales.

El tratamiento local tiene como objetivo restablecer la función respiratoria nasal y prevenir el desarrollo de infecciones piógenas. Se utilizan instilaciones de enzimas fibrinolíticas, la administración de ungüentos y gotas vasoconstrictoras, y la aspiración del contenido nasal. Después de ir al baño, se desinfecta la cavidad nasal con una solución al 1% de nitrato de plata, protargol y collargol, y se realizan enjuagues con soluciones antibióticas y suero antidiftérico en solución isotónica de cloruro de sodio.