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Rinofima: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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La rinofima (del griego rhis, nariz de rinoceronte + crecimiento de phyma) (nariz de vino, nariz pineal) es una enfermedad inflamatoria de la piel de la nariz, caracterizada por hipertrofia de todos sus elementos (tejido conectivo, vasos sanguíneos y glándulas sebáceas), agrandamiento y desfiguración de la nariz.
Código CIE-10
L71.1 Rinofima
Causa de la rinofima
El rinofima es consecuencia de la demodicosis, una enfermedad cutánea causada por el ácaro microscópico demodex. Entre los factores que contribuyen a su desarrollo se incluyen las condiciones ambientales desfavorables, el alcoholismo, las enfermedades gastrointestinales crónicas, las enfermedades endocrinas, la quimioterapia y las enfermedades autoinmunes. Las condiciones ambientales desfavorables contribuyen significativamente al desarrollo del rinofima: polvo y humedad alta, cambios bruscos de temperatura e hipotermia frecuente.
Patogenia del rinofima
La piel en la zona afectada se inflama y sin el tratamiento adecuado durante muchos años al paciente se le diagnostica rosácea, dermatitis perioral o acné.
La enfermedad suele ser crónica y de evolución lenta. En estos casos, la demodicosis progresa y se forma tejido cicatricial áspero en la piel. El rostro se cubre de úlceras y abscesos, adquiriendo un color gris terroso. La nariz es la más afectada, que con el tiempo adquiere la apariencia de una gran masa de color púrpura o rojo oscuro.
En el caso del rinofima, la nariz se deforma lentamente a lo largo de varios años, y luego la progresión se acelera bruscamente, adquiriendo una apariencia abultada, de color azul violáceo y rojo oscuro, e incluso a veces púrpura. Estos cambios afectan principalmente la nariz y las mejillas, y con menor frecuencia el mentón, la frente y las orejas, creando un efecto desfigurante pronunciado.
Síntomas de la rinofima
Con el tiempo, bajo la condición de un curso progresivo crónico, el proceso patológico conduce a la formación de nódulos inflamatorios, infiltrados y crecimientos tumorales debido a la hiperplasia progresiva del tejido conectivo y las glándulas sebáceas y la vasodilatación persistente.
En la forma fibroangiomatosa, la nariz, como resultado de la hipertrofia de todos los elementos cutáneos, aumenta de tamaño uniformemente, pero no pierde su forma. Debido a la rica vascularización de la piel nasal, adquiere un color rojo brillante.
En la forma glandular, se forman tumores cónicos en la nariz. A medida que se desarrollan, las protuberancias y los nódulos se fusionan en grandes crecimientos, lo que desfigura y deforma gravemente la nariz. Los nódulos son blandos y de color azulado. Las aberturas de las glándulas sebáceas están dilatadas y, al presionarlas ligeramente, liberan un contenido con mal olor. Los nódulos no suelen ulcerarse; en ocasiones, se produce una infección purulenta y los pacientes se quejan de dolor y picazón. Con frecuencia, debido a procesos inflamatorios en las zonas paranasales de la piel, la rinofima se acompaña de blefaritis y conjuntivitis.
La forma fibrosa se caracteriza por un color púrpura azulado de la piel de la nariz, una gran cantidad de telangiectasias, glándulas sebáceas hiperplásicas, que finalmente cambian la forma de la nariz y la piel adquiere un aspecto finamente irregular.
En la forma actínica, la nariz aumenta de tamaño uniformemente, adquiriendo gradualmente un tono azul parduzco, y las telangiectasias se localizan principalmente en las alas nasales. Los poros de la piel están dilatados y no hay pústulas.
[ Diagnóstico del rinofima
Investigación de laboratorio
Se realiza un examen histológico. En la forma fibroangiomatosa, predominan la dilatación vascular y los fenómenos inflamatorios, mientras que la hiperplasia de las glándulas sebáceas se manifiesta en menor medida. En la forma glandular, el proceso se debe a una hiperplasia pronunciada de los folículos de las glándulas sebáceas, así como a una hiperplasia del tejido conectivo y una dilatación de los vasos sanguíneos. La forma fibrosa se basa en una hiperplasia difusa predominantemente de tejido conectivo. El cuadro histopatológico del rinifema actínico se caracteriza principalmente por un aumento del número de fibras elásticas.
Investigación instrumental
Para diagnosticar el rinofima no es necesario el uso de métodos de investigación instrumental.
Diagnóstico diferencial del rinofima
El rinofima se diferencia del reticulosarcoma y la lepra.
Indicaciones de consulta con otros especialistas
Se recomienda consultar con un dermatólogo y un oncólogo.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del rinofima
Objetivos del tratamiento de la rinofima
Eliminación de defectos cosméticos, restauración de la función normal de la nariz.
Indicaciones de hospitalización
Realización de métodos de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento no farmacológico del rinofima.
La electrocoagulación se utiliza para destruir telangiectasias y elementos papulares y papulopustulares. También se emplean láseres de onda larga para destruir telangiectasias.
Tratamiento farmacológico del rinofima
Se realiza según la etapa de la enfermedad. En las etapas iniciales, se utilizan medicamentos que mejoran la microcirculación cutánea y eliminan los trastornos digestivos. A medida que la enfermedad progresa, se utiliza terapia hormonal. Se utilizan localmente lociones de resorcinol, ácido bórico y tanino, y fitoma "Antineoderm SA". Es recomendable combinar la intervención quirúrgica con isotreticoína, lo que conducirá a una remisión a largo plazo.
Tratamiento quirúrgico del rinofima
Se utilizan electrobisturí, cirugía láser y dermoabrasión. La dermoabrasión consiste en la extirpación de la epidermis y la capa papilar de la dermis. En las zonas donde se encuentran los elementos extirpados, se crea una superficie lisa de la herida, con la expectativa de lograr la misma epitelización. Como resultado, se forma una costra superficial que cicatriza en 10-14 días, dejando una piel significativamente más fina y mejor formada. Inmediatamente después de la cicatrización, la nariz puede enrojecerse, pero gradualmente recupera su color normal. Como resultado, la apariencia del paciente, en muchos casos, mejora significativamente.
En caso de nódulos grandes, se realiza cirugía plástica. Remodelar el cartílago y el hueso subyacentes no resuelve el problema; el problema reside en la propia piel y las glándulas sebáceas. Bajo anestesia local o general, las áreas hipertrofiadas de la piel se cortan con un bisturí afilado hasta la profundidad total del engrosamiento (en algunos casos, el grosor de la piel en el rinofima alcanza un centímetro), con posterior abrasión y dándole la forma deseada. Se puede trasplantar epidermis a la superficie de la herida según Thiersch o se puede aplicar un apósito balsámico. Durante el proceso de cicatrización, la epidermis cubre la superficie de la herida desde las secciones profundas de los conductos de las glándulas sebáceas, que siempre permanecen incluso después de cortar la capa de piel engrosada; en este caso, no se forman cicatrices gruesas.
Se utilizan la escisión en cuña de los tejidos afectados con sutura posterior, la escisión subcutánea de los crecimientos de tejido conectivo mediante incisiones cutáneas en forma de U y T, la decorticación en capas con eliminación de la piel hipertrofiada y los crecimientos de tejido conectivo y conservación parcial de las glándulas sebáceas, la decorticación profunda, que consiste en la eliminación completa de todos los ganglios,
Gestión adicional
En las primeras etapas de la enfermedad, prevención y tratamiento del acné, abstinencia del consumo de alcohol, eliminación de factores físicos y químicos de riesgo laboral.
Prevención del rinofima
No se recomienda permanecer mucho tiempo al sol, evitar la hipotermia, trabajar en habitaciones de alta temperatura, visitas a la sauna, Es importante seguir una dieta con restricciones de alimentos picantes y ahumados, alcohol: tratamiento oportuno del acné, enfermedades gastrointestinales (disbacteriosis).