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Rotura del ligamento rotuliano: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Código CIE-10
S83.6 Esguince y ruptura de otros elementos y los no especificados de la articulación de la rodilla
¿Qué causa un desgarro del tendón rotuliano?
La mayoría de las veces, la rotura del ligamento rotuliano se produce con un mecanismo de lesión directo.
Las lesiones cerradas del aparato ligamentoso suelen ser resultado de una fuerza indirecta, es decir, un movimiento que excede la capacidad funcional de la articulación. Se distingue entre esguinces y roturas de ligamentos. Dado que ya se han tratado los esguinces, nos centraremos en las roturas.
Las roturas cerradas aisladas de ligamentos se producen con mayor frecuencia en la rodilla, el tobillo y las primeras articulaciones metacarpofalángicas. Las lesiones de ligamentos en otras articulaciones suelen ir acompañadas de fracturas y luxaciones óseas.
Cuando uno o más ligamentos de la articulación de la rodilla se rompen, su función de soporte se ve afectada, apareciendo inestabilidad y dislocación, lo que se denomina “inestabilidad articular”.
Síntomas de un desgarro del ligamento rotuliano
Los pacientes se quejan de dolor e inestabilidad en la articulación de la rodilla.
Clasificación de la rotura del ligamento rotuliano
Las rupturas del ligamento rotuliano pueden ser parciales o completas.
Basándose en el grado de trastornos morfofuncionales de todas las formaciones anatómicas del sistema funcional de la articulación de la rodilla, GP Kotelnikov identificó tres formas de su inestabilidad: compensada, subcompensada y descompensada.
- En pacientes con inestabilidad postraumática compensada de la articulación de la rodilla, la mayoría de los indicadores cualitativos suelen ser cercanos a la normalidad. Clínicamente, la atrofia muscular es prácticamente indetectable; su fuerza se estima en 5 puntos. Solo el uso de un dispositivo para detectar la inestabilidad articular permite establecer la patología. La artroscopia ayuda a detectar daños en estructuras anatómicas específicas. La biopsia y el estudio de indicadores funcionales y biomecánicos (electromiografía, reovasografía, podografía, etc.) indican que los cambios existentes se desvían solo ligeramente de la normalidad.
- En pacientes con inestabilidad articular subcompensada, los indicadores cualitativos se alteran. Periódicamente, se presenta dolor y crujidos en la articulación, y los músculos del muslo se atrofian. La diferencia en la circunferencia de la cadera alcanza los 3-4 cm. La inestabilidad se manifiesta con cargas significativas y al correr. En la mitad de los pacientes, la inestabilidad se detecta clínicamente, y en casi todos, con la ayuda de dispositivos especiales para el diagnóstico de rotura de ligamentos. La fuerza de los músculos flexores y extensores de la parte inferior de la pierna alcanza hasta 4 puntos. Las radiografías muestran cambios correspondientes a la gonartrosis en estadios I-II. Otros métodos de investigación confirman la presencia de patología en la articulación.
- En la forma descompensada de inestabilidad, todos los indicadores clínicos y morfofuncionales se desvían significativamente de la norma. Los pacientes se quejan de dolor constante, inestabilidad en la articulación de la rodilla incluso al caminar, crujidos, chasquidos y cojera. Algunos pacientes usan bastón. Durante la exploración, se revela una atrofia muscular aguda con una disminución de la fuerza inferior a 4 puntos. Todos los pacientes presentan movilidad patológica en la articulación de la rodilla clínicamente, por lo que no se requieren dispositivos adicionales para determinar la inestabilidad. Los estudios radiográficos y microscópicos revelan cambios en la articulación característicos de la artrosis de grado II-III.
La clasificación propuesta permite resolver problemas tácticos en la elección del método de tratamiento necesario.
[ Diagnóstico de la rotura del ligamento rotuliano
Anamnesia
La anamnesis indica una lesión correspondiente.
Inspección y examen físico
En la exploración, se observa hinchazón y hematomas debajo de la rótula. Cuando el cuádriceps del muslo se distiende, el ligamento rotuliano pierde tono. La rótula se encuentra por encima de su posición habitual. Los movimientos de la rodilla están moderadamente limitados debido al dolor, excepto la flexión activa, que está ausente, lo que se considera un síntoma de "talón pegajoso".
Estudios de laboratorio e instrumentales
Las radiografías de la articulación de la rodilla revelan una posición elevada de la rótula y, a veces, fracturas por avulsión de la tuberosidad tibial.
Tratamiento de la rotura del ligamento rotuliano
Tratamiento conservador de la rotura del ligamento rotuliano
En caso de rotura incompleta, es posible el tratamiento conservador de la rotura del ligamento rotuliano.
Tratamiento quirúrgico de la rotura del ligamento rotuliano
En caso de roturas completas, los ligamentos se restauran quirúrgicamente utilizando suturas clásicas o sus combinaciones utilizadas para suturar tendones.
Tras la intervención, se aplica una férula circular de yeso desde el pliegue inguinal hasta la punta de los dedos durante 6-8 semanas. En caso de roturas antiguas del ligamento rotuliano, se realiza autoplastia o aloplastia.
Se realiza una incisión de 8-10 cm de largo en la proyección del ligamento rotuliano. El tejido cicatricial antiguo se separa de forma roma y aguda, y se forma un lecho para el injerto. Se forman canales transversales en el medio de la rótula y la tuberosidad tibial con un punzón. El injerto se toma de la fascia ancha del muslo en una "pierna de alimentación". Se realiza secuencialmente: desde afuera hacia adentro a través del canal rotuliano, luego hacia abajo a través del canal en la tuberosidad de adentro hacia afuera, luego hacia arriba. El injerto se estira después del descenso máximo de la rótula y se sutura con el inicio del injerto en la entrada del primer canal. En la parte media, ambas porciones del injerto se suturan juntas, se sumergen en la cicatriz y en los restos restantes del ligamento, y se suturan por encima del injerto.