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Discontinuidades de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
S83.5. Esguince y ruptura (posterior / anterior) del ligamento cruzado de la articulación de la rodilla.
¿Qué causa las rupturas de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla?
Los ligamentos cruzados anterior y posterior evitan que la espinilla se disloque en dirección anterior y posterior. En la violencia violenta en una tibia con una dirección de impacto hacia atrás y hacia adelante hay una ruptura de un ligamento cruzado anterior, con la aplicación de la fuerza en la dirección opuesta se rompe un ligamento cruzado anterior. El ligamento cruzado anterior sufre muchas más veces que el posterior, ya que su daño es posible no solo con el mecanismo descrito, sino también con una rotación excesiva de la tibia hacia el interior.
Síntomas de ruptura de ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla
La víctima se queja de dolor e inestabilidad en la articulación de la rodilla, que apareció después del trauma.
¿Donde duele?
Diagnóstico de roturas de ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla
Anamnesis
En la historia: una indicación de una lesión apropiada.
Examen y examen físico
La articulación aumenta de tamaño debido a hemartrosis y sinovitis reactiva (traumática). El movimiento en la articulación de la rodilla está limitado debido al dolor. Mientras más fluido libre comprima las terminaciones nerviosas de la sinovia, más intenso es el síndrome de dolor.
Los signos confiables de una ruptura del ligamento cruzado son síntomas del "cajón frontal y posterior", característicos, respectivamente, de la ruptura de los mismos ligamentos.
Verifica los síntomas de la siguiente manera. El paciente se acuesta en el sofá en la parte posterior, la extremidad lesionada se dobla en la articulación de la rodilla hasta la posición de la superficie plantar del pie en el plano del sofá. El médico se sienta de cara a la víctima para que el pie del paciente descanse sobre su muslo. Después de cubrir el tercio superior de la espinilla de la víctima con ambas manos, el investigador intenta desplazarlo alternativamente en sentido anterior y posterior.
Si la parte inferior de la pierna está excesivamente desplazada hacia delante, se habla de un síntoma positivo del "cajón frontal", si posteriormente se trata de un "cajón posterior". La movilidad de las espinillas debe controlarse en ambas piernas, ya que las bailarinas de ballet y las gimnastas a veces tienen un dispositivo de ligamento móvil que simula una ruptura de ligamentos.
El síntoma del "cajón frontal" también se puede verificar de una manera diferente, de la manera sugerida por GP. Kotel'nikov (1985). El paciente se acuesta en el sofá. Una extremidad sana está doblada en la articulación de la rodilla en ángulo agudo. La pierna del paciente se coloca sobre ella por la región de la fosa poplítea.
Pídale al paciente que relaje los músculos y empuje suavemente la espinilla distal. Cuando el ligamento se rompe, la parte proximal de la pierna se desplaza fácilmente en dirección anterior. Este método simple también se puede utilizar durante la radiografía como evidencia documental de la presencia de un desplazamiento de la espinilla anterior. La técnica descrita es simple. Esto es de gran importancia en la realización de exámenes de dispensario de grandes grupos de la población.
En los casos crónicos, el cuadro clínico de la rotura del ligamento cruzado consiste en signos de la inestabilidad de la articulación de la rodilla (podvihivanie pierna al caminar, incapacidad para ponerse en cuclillas sobre una pierna), los síntomas positivos "de cajón" miembros de fatiga dolor estática en la cadera, la cintura, el miembro sano. Un signo objetivo es la atrofia de los músculos de la pierna lesionada.
El vendaje apretado de la articulación de la rodilla o el uso de una rodilla ayudan a que caminar sea más fácil, le da confianza al paciente y reduce la cojera. Sin embargo, el uso prolongado de estos dispositivos conduce a la atrofia muscular, lo que reduce el resultado del tratamiento quirúrgico.
Laboratorio e investigación instrumental
Con el examen de rayos X, se puede detectar un desprendimiento de la elevación intercondilar.
[¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de rupturas de ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla
Tratamiento conservador de las rupturas del ligamento cruzado de la articulación de la rodilla
El tratamiento conservador de las brechas en los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se usa solo para las rupturas incompletas o en los casos en que la operación no se puede realizar por cualquier motivo.
Se perfora la articulación, se elimina la hemartrosis, se administra una solución de procaína al 0,5-1% en la cavidad en una cantidad de 25-30 ml. Luego, aplique un apósito circular de yeso desde el pliegue inguinal hasta el final de los dedos durante un período de 6-8 semanas. UHF designa del 3 ° al 5 ° día. Se muestra una gimnasia estática. Se permite caminar con muletas del 10 al 14 día. Después de quitar el vendaje de yeso, se prescribe electroforesis de procaína y cloruro de calcio en la articulación de la rodilla, ozocerita, galvanización rítmica de los músculos del muslo, baños tibios, terapia de ejercicio.
Características en el diagnóstico y tratamiento conservador de lesiones del ligamento de la rodilla.
- Los síntomas que indican la inconsistencia del ligamento lateral o cruzado, inmediatamente después de la lesión no pueden determinarse debido al dolor. El estudio se realiza después de la eliminación de hemartrosis y anestesia conjunta.
- Asegúrese de realizar un examen de rayos X para identificar las fracturas por desprendimiento y excluir el daño a los cóndilos de la cadera y la espinilla.
- E s l y después de la caída del edema, el yeso fundido se ha debilitado, necesita ser cambiado (reemplazado).
Tratamiento quirúrgico de rupturas de ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla
El tratamiento quirúrgico de las rupturas del ligamento cruzado de la articulación de la rodilla consiste en unir los ligamentos rotos, pero recurrir a él en muy raras ocasiones debido a dificultades técnicas para realizar la operación y una baja eficacia. En casos antiguos, se usan varios tipos de plástico. El tipo de inmovilización y el tiempo son los mismos que para el tratamiento conservador. La carga completa en la pierna está permitida no antes de 3 meses desde el momento del plástico.
Tratamiento quirúrgico de lesiones de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla. Por primera vez, la plastia del ligamento cruzado anterior fue realizada por I.I. Grekov (1913) según su propio método. Consistió en lo siguiente. Un injerto libre de la amplia fascia del muslo, tomada en la extremidad lesionada, se realiza a través de un canal perforado en el cóndilo externo del muslo, y cosido con un ligamento desgarrado. Este principio de operación fue luego utilizado por M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell y otros, que introdujeron elementos fundamentalmente nuevos en la técnica de intervención quirúrgica.
El método más utilizado fue Gay Groves-Smiths.
Se abren y examinan la articulación de la rodilla. El menisco roto se elimina. El corte a lo largo de la superficie externa del muslo es de 20 cm de largo. De la amplia fascia del muslo, se corta una tira de 25 cm de largo y 3 cm de ancho, se cose en un tubo y se corta en la parte superior, dejando una pierna de alimentación hacia abajo. Taladre los canales en el cóndilo externo del fémur y el cóndilo interno de la tibia, y el injerto formado se realiza a través de ellos. El final del trasplante se estira y se dobla hacia el lecho óseo especialmente preparado del cóndilo interno del muslo, creando así el ligamento cruzado anterior y el ligamento lateral interno simultáneamente. La extremidad se fija con un apósito de yeso cuando se dobla en la articulación de la rodilla en un ángulo de 20 ° durante 4 semanas. Luego se elimina la inmovilización y comienzan la terapia de rehabilitación sin la carga en la extremidad, lo que se permite solo después de 3 meses desde el momento de la operación.
En los últimos años, no solo se han utilizado autoinjertos, sino también fascias en conserva, tendones tomados de humanos y animales, así como materiales sintéticos como lavsan, capron, etc., para restaurar los ligamentos.
Para restaurar los ligamentos cruzados en diferentes grados de inestabilidad de la articulación de la rodilla, la clínica desarrolló nuevos y mejores métodos de operaciones, que se pueden dividir en tres grupos:
- abierto - cuando la articulación de la rodilla se abre durante la operación;
- cerrado: a través de incisiones pequeñas, el instrumento penetra en la cavidad articular, pero no realiza una artrotomía;
- extraarticular: la herramienta no entra en la cavidad articular.
Abrir métodos de operaciones
Plásticos del ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla con un menisco interno.
En la literatura, se conocen métodos de operación con el uso de un menisco. Sin embargo, no recibieron una amplia difusión.
En 1983, G.P. Kotelnikov desarrolló un nuevo método de menisco de ligamento cruzado anterior plástico, reconocido como una invención. La incisión parapatelar interna de Pierre abre la articulación de la rodilla. Ellos son culpables de eso. Si se descubre que un menisco está dañado en la región de la extremidad anterior o ruptura longitudinal, se moviliza de manera subtotal al lugar donde está unida la parte anterior del cuerno. El extremo cortado está cosido con hilos de tripa cromados.
Un tensor delgado de 3-4 mm de diámetro en el fémur forma un canal con una dirección desde el lugar de unión del ligamento cruzado anterior en el fémur hasta el cóndilo externo. Aquí, se hace una incisión de tejidos blandos de 3 cm de longitud. La salida al canal desde el lado de la articulación se extiende a una profundidad de 4-5 cm por otro shilom de diámetro igual al tamaño del menisco. Los filamentos son excretados por un punzón-conductor a través del canal en el supracondilm externo. Con su ayuda, el cuerno del menisco se inserta en el canal, se aplica la tensión óptima y las cuerdas se fijan para los tejidos blandos y el periostio del fémur. La extremidad está doblada en un ángulo de 100-110 °.
Recientemente, el menisco se cose para mejorar la nutrición del tejido graso hipertrofiado, dado que es de sangre buena. Las observaciones a largo plazo de los pacientes permitieron A.F. Krasnov dibuja una analogía entre el tejido graso de la articulación de la rodilla y el epiploon de la cavidad abdominal. Es esta propiedad del tejido graso que ahora se usa en tales operaciones. El curso posterior de la operación es el siguiente. La pierna del paciente está cuidadosamente flexionada en la articulación de la rodilla en un ángulo de 5 °. Catgut de herida suturado en capas. Aplica un vendaje de yeso circular desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo.
Método de autoplastia del ligamento cruzado anterior con tendón del músculo semitendinoso. Este método se utiliza con éxito en la práctica clínica. Tal operación se puede realizar si no es posible utilizar el menisco para la autoplastia.
La incisión se realiza en el sitio de fijación del "pie de cuervo" en la tibia (3-4 cm de longitud) o se aumenta el corte del par. La segunda incisión se realiza en el tercio inferior de la superficie interna del muslo de 4 cm de largo, donde se extrae el tendón del músculo semitendinoso y se toma en el soporte.
Un divisor de tendón especial moviliza el tendón subcutáneamente al lugar donde está unida la pata de ganso. Coser el abdomen del músculo semitendinoso al abdomen de un músculo sensible cercano. La parte del tendón del músculo semitendinoso se corta, el tendón se incide en la incisión en la tibia. Retírese a 1,5-2 cm de la tuberosidad de la tibia y forme un canal en la tibia y el fémur. El ángulo en la articulación de la rodilla es de 60 °. En el punzón punto de salida para hacer un tejido blando tercer corte muslo 3-4 cm de largo. Para roscas de cromo, que ha sido previamente cosidas extremo del tendón y su conductor en salida a través de una incisión en el hueso del muslo formada en los canales epífisis. La unión se flexiona en un ángulo de 15-20 °. El tendón se estira y en esta posición se fija para el periostio y los tejidos blandos del muslo. Las incisiones se cierran con catgut. Aplique una venda de yeso circular desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 5 semanas.
Métodos de operación cerrados
Toda la historia del desarrollo de la cirugía: el deseo de los médicos de ofrecer los métodos quirúrgicos más eficaces de tratamiento, al tiempo que causan lesiones mínimas. La intervención quirúrgica en la patología de la articulación de la rodilla también debe tener en cuenta el efecto cosmético.
Los llamados métodos cerrados de reparación del aparato ligamentoso fueron utilizados por algunos cirujanos nacionales y extranjeros. Sin embargo, muchos más tarde abandonaron estos métodos, y presentaron, como argumento, lo incompleto del diagnóstico de las lesiones de la articulación de la rodilla y la dificultad de observar las direcciones topográficas exactas en la formación de los canales. En los últimos años, en la literatura una vez más hubo trabajos aislados sobre el uso de la plastia de ligamentos cerrados. El término "plástico cerrado", sin embargo, no se corresponde exactamente con la realidad, porque durante la operación, se hacen pequeñas incisiones para introducir los shilts. A través de los canales en los huesos hay mensajes de la cavidad articular con el entorno externo. Por lo tanto, una cirugía "cerrada" debe entenderse como una intervención realizada sin artrotomía.
En la actualidad, se ha acumulado cierta experiencia, se han propuesto nuevos métodos de plastia de ligamentos cerrados y se han desarrollado indicaciones para tales intervenciones quirúrgicas. Como regla general, la cirugía plástica del ligamento cerrado es realizada por pacientes con formas subcompensadas y descompensadas de inestabilidad postraumática de la articulación de la rodilla.
Plastia del ligamento cruzado anterior. Antes del comienzo de la operación, se prepara un trasplante: un tendón enlatado o (en su defecto) una prótesis vascular lavsan. Al final del trasplante, un fijador especial, que tiene la apariencia de un tridente, se fija con hilos de catgut de lavsan o cromo. Está hecho de tántalo o acero inoxidable. La operación es la siguiente. La pierna del paciente se dobla en un ángulo de 120 °, alejándose de la tuberosidad tibial a 1.5-2 cm medial y formar el canal hacia la femoral intercondilar profundización ciegamente acabar con ella en la epífisis.
Retire el punzón, y a través del tubo restante en los canales de la tibia y el fémur, el tubo lleva el trasplante con un tridente por un conductor especial. Saque el tubo de la articulación y retire el trasplante. Los dientes del tridente se abren y se fijan para el hueso esponjoso de las paredes del canal. La pierna del paciente está flexionada en un ángulo de 15-20 °, el trasplante se fija para el periostio de la tibia con catgut cromado o hilos lavsan. Coser la herida. Realizar radiografía de control. Aplique una venda de yeso circular desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo durante 5-6 semanas.
Plásticos del ligamento cruzado anterior con autosuns. Para restaurar el ligamento cruzado anterior, junto con el método descrito, los plásticos del ligamento son utilizados por la autosuquiosis del músculo semitendinoso con preservación del sitio de unión en la región del "pie de ganso" en la tibia. La técnica de cirugía es la misma que el ligamento cruzado según GP. Para Kotelnikov. Con el método de plastia de ligamento cruzado anterior realizado abiertamente. La artrosis, por supuesto, no produce. La duración de la inmovilización es de 5 semanas.
Métodos de operaciones extra-articulares
La opción de métodos cerrados para restaurar los ligamentos de la articulación de la rodilla es plástico extraarticular. Cuando se realiza, el instrumento quirúrgico no penetra en absoluto en la cavidad de la articulación. Las indicaciones para tales operaciones son las siguientes.
- Intervenciones quirúrgicas previas en la articulación de la rodilla, cuando la artrotomía repetida es altamente indeseable, ya que aceleran el desarrollo de la artrosis.
- Inestabilidad en la articulación en el contexto de la deformación de la etapa de gonartrosis II-III. En tales casos, la artrotomía exacerba el proceso destructivo-distrófico.
- Roturas de los ligamentos de la articulación de la rodilla sin daño a otras formaciones intraarticulares. Para aclarar el diagnóstico, se realiza un examen conjunto complejo con artroscopia.
Plásticos de los ligamentos cruzado anterior y colateral. De pequeñas incisiones (2-4 cm) por debajo del epicóndilo medial y lateral y por encima de la tuberosidad de la tibia, se forman canales óseos. El autoinjerto de la amplia fascia del muslo en la pierna de alimentación se extiende subfascalmente a través de ellos. Después de tensar el injerto con una espinilla doblada a 90 °, se fija en la entrada y sale al periostio. El vendaje de yeso circular cuando se dobla en una rodilla en un ángulo de 140 ° se aplica durante 5 semanas.
El método de plastia dinámica del ligamento cruzado anterior. Cuando el ligamento cruzado anterior se rompe, se produce un buen efecto con una operación cuyo objetivo es crear un ligamento extraarticular que actúe de forma activa y garantizar la congruencia dinámica en la articulación. La operación se prescribe a pacientes con formas subcompensadas y descompensadas de inestabilidad de la articulación de la rodilla.
Dos cortes de 1 cm forman un canal transversal en la tibia de 4-5 mm de diámetro por 1 cm por encima de su tuberosidad. Realice un trasplante (una tira desde la fascia ancha del muslo o un tendón enlatado) a través de él, fíjelo en la entrada y en el punto de salida con un catgut de cromo.
Se realizan otras dos incisiones de 4 cm en la cadera en la proyección del tendón del músculo semitendinoso desde el interior, el bíceps en el exterior. Los extremos del trasplante se pasan a través de túneles formados en ambos lados, subcutáneamente extracapsularmente en las incisiones. Doble la pierna del paciente en la articulación de la rodilla en un ángulo de 90 °, apriete el trasplante y fíjelo a los músculos semitendinoso y bíceps con un catgut de cromo. Herir las heridas. Aplique un apósito circular de yeso desde la punta de los dedos hasta el tercio superior del muslo (la pierna del paciente se dobla en un ángulo de 140 ° en la articulación de la rodilla).
Este método de plástico dinámico permite el uso de la fuerza de los músculos flexores para evitar activamente que su parte proximal se mueva hacia delante durante la marcha. En la fase de la flexión de la tibia cuando tensas músculos flexores, de injerto que tiene una forma de U, está tensado, ya que uno de su fijo íntimamente separados, intraósea (fastsio- o tenodesis) y los otros dos exterior y extremo interior conectado a la flexor. Estos puntos de fijación se desplazan adecuadamente al trabajo de los músculos. La dislocación de la tibia anterior (inestabilidad anterior) se produce más a menudo en la fase de flexión, pero activamente ligamento actuando lo sostiene, con cada paso recibe un montón de tráfico tensión óptima y proporciona una congruencia dinámica de las superficies articulares. El ligamento recién formado actúa fisiológicamente, sin alterar la biomecánica de los movimientos en la articulación.