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Ruptura del manguito de los rotadores del hombro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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Código ICD-10
S46.0. Trauma del tendón del manguito de los rotadores del hombro.
¿Qué causa una ruptura del manguito de los rotadores del hombro?
La ruptura de los tendones que forman parte del manguito de los rotadores del hombro, por regla general, es una complicación de la dislocación del hombro. Muy a menudo, los tendones de los tres músculos se dañan al mismo tiempo, pero son posibles las rupturas aisladas de los tendones del músculo supraespinoso o solo los músculos redondos subagudos y pequeños.
Anatomía del manguito de los rotadores del hombro
En el marco del manguito de los rotadores del hombro entender parte perednenaruzhnuyu de la cápsula de la articulación del hombro, que son entretejidos tendón del supraespinoso, infraespinoso y los músculos circulares pequeños. Estos últimos están unidos a las facetas laterales del tubérculo grande del húmero. Tales traumatólogos fijación musculares proximidad anatómica permite combinarlos en un grupo (de los rotadores del hombro manguito), aunque son diferentes funciones: el músculo supraespinoso elimina hombro anterior y hacia el exterior, infraespinoso y teres minor músculos - rotadores del hombro hacia el exterior.
[Síntomas de ruptura del manguito de los rotadores del hombro
Revelar la ruptura del manguito rotador del hombro en etapas tempranas es difícil, ya que el cuadro clínico está oculto por los síntomas de la luxación del hombro y la posterior inmovilización con un vendaje de yeso. Por lo general, los pacientes son tratados después de un tratamiento de rehabilitación prolongado, que no conduce al éxito.
Los pacientes se quejan de una alteración en la función de la articulación del hombro, dolor, fatiga y una sensación de incomodidad en ella.
Diagnóstico de ruptura del manguito de los rotadores del hombro
Anamnesis
En la anamnesis - una dislocación del hombro con el posterior tratamiento largo sin éxito.
Examen y examen físico
La palpación está determinada por el dolor en la región del tubérculo grande. Especialmente caracterizado por trastornos del movimiento: no puede retirar el hombro. Al intentar realizar este movimiento, la mano se retira activamente del cuerpo en 20-30 ° y luego se tira hacia arriba junto con el hombro (síntoma de Leclerc). La cantidad de movimientos pasivos es completa, pero si tomas tu hombro y no lo sostienes, la mano cae (un síntoma del brazo que cae). Además, con una retracción pasiva del hombro, aparece un síntoma de un obstáculo doloroso al paso del hombro por el nivel horizontal, que surge de la reducción del espacio podkromialnogo.
Se debe tener en cuenta que cuando el torso está inclinado hacia adelante, el paciente retira activamente el hombro hacia delante y hacia fuera a 90 ° o más. Normalmente, la posición vertical de la abducción del hombro del cuerpo tiene lugar como sigue: corte, el músculo supraespinoso presiona la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea, la creación de un soporte y actúa entonces deltoides en la palanca larga del húmero. Cuando el tendón del músculo subagudo se rompe, la articulación del hombro no se cierra, la contracción del músculo deltoides conduce a un desplazamiento de la cabeza del hombro hacia arriba, es decir en la posición de subluxación, porque los ejes del húmero y la cavidad articular no coinciden. Cuando el tronco está inclinado, estos ejes se combinan, la contracción del músculo deltoides puede cerrar la articulación del hombro y mantener la extremidad en una posición horizontal.
En las etapas posteriores del trauma, puede aparecer un síntoma del "hombro congelado", cuando la eliminación pasiva de este se vuelve imposible debido a la obliteración del bolsillo de Riedel.
A.F. Krasnov y V.F. Miroshnichenko (1990) reveló y patentó patogénicamente un nuevo síntoma característico de la ruptura del manguito de los rotadores del hombro, un síntoma de la "caída de la bandera del reloj de ajedrez". Verifíquelo de la siguiente manera: se le pide al paciente que actúe de forma activa o pasiva (apoyando el codo con una mano sana) para llevar un brazo al frente hacia el nivel horizontal, ocupando la posición media entre la supinación y la pronación. Luego doble su brazo en la articulación del codo en un ángulo de 90 °. En esta posición, el antebrazo no se sostiene y cae al lado medial (como una bandera de un reloj de ajedrez con presión de tiempo), girando el hombro hacia adentro. La razón es la ausencia de antagonistas de los rotadores internos y la incapacidad de sostener el hombro ponderado por el antebrazo doblado, en una posición intermedia entre la supinación y la pronación.
Laboratorio e investigación instrumental
En contraste articulación del hombro artrografía para romper la bolsa manguito característica agente de contraste de llenado podakromialnoy, que normalmente no se informa a la articulación, y un espacio podakromialnogo disminución o desaparición.
Diagnóstico diferencial de ruptura del manguito rotador del hombro
La rotura del manguito de los rotadores debe diferenciarse de daño a los nervios axilar, en el que indicar la atonía y deltoides atrofia muscular y la pérdida de sensibilidad de la piel en la superficie exterior de la tercera parte superior del hombro.
Tratamiento de ruptura del manguito de los rotadores del hombro
Tratamiento quirúrgico de la ruptura del manguito de los rotadores del hombro
El tratamiento de esta patología es solo rápido. El Kodmanom más comúnmente utilizado propuso incisión "saber" que se extiende desde el centro de la hoja y paralela a la columna vertebral a través del acromion hacia abajo para 5-6 cm. Músculo trapecio Traverse y acromion, deltoides placa fibrosa en capas, seccionada que recubre el músculo supraespinoso y la bolsa podakromialnuyu, alcanzando manguito rotacional del hombro. En casos recientes, se retira el hombro y el material de sutura apretado se cose mediante los extremos apretados de los tendones. La herida se cose capa por capa, incluido el acromion, que se sujeta con dos suturas de seda. La extremidad se fija con un vendaje de yeso toracobrástico durante 4 a 6 semanas en una posición funcionalmente ventajosa.
Cabe señalar que las intervenciones quirúrgicas con ruptura del manguito rotador del hombro son variables y dependen del tipo de daño, su prescripción y los cambios secundarios en el área del daño.
En las primeras etapas del trauma, especialmente cuando los tendones se arrancan de los tubérculos, la intervención puede realizarse desde el acceso anterior anterior sin disección o resección del acromion. En las últimas etapas, cuando hay degeneración de los tendones, su acortamiento y engrosamiento con cicatrices gruesas con tejidos circundantes, no es posible coserlos. Recurrido a la cirugía plástica Debeyra (que se mueve supraespinoso adjunto) y Pat-Goutal (movimiento simultáneo del supraespinoso, infraespinoso y los músculos circulares pequeñas) permite la eliminación del manguito de los rotadores defecto.
Periodo estimado de incapacidad para el trabajo
La capacidad de trabajo generalmente se restablece 3-4 meses después de la operación.