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Rotura del manguito rotador del hombro: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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Código CIE-10
S46.0. Lesión del tendón del manguito rotador.
¿Qué causa un desgarro del manguito rotador?
La rotura de los tendones que conforman el manguito rotador suele ser una complicación de una luxación de hombro. Con mayor frecuencia, se dañan simultáneamente los tendones de los tres músculos, pero también son posibles roturas aisladas de los tendones del supraespinoso o solo de los músculos infraespinoso y redondo menor.
Anatomía del manguito rotador
El manguito rotador es la porción anterolateral de la cápsula articular del hombro, donde se entrelazan los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Estos últimos se insertan en las facetas adyacentes del tubérculo mayor del húmero. Esta proximidad anatómica de la fijación muscular permitió a los traumatólogos combinarlos en un solo grupo (manguito rotador), aunque difieren en su función: el supraespinoso abduce el hombro hacia adelante y hacia afuera, mientras que el infraespinoso y el redondo menor lo rotan hacia afuera.
[ Síntomas de un desgarro del manguito rotador
Es difícil detectar un desgarro del manguito rotador en una etapa temprana, ya que el cuadro clínico se ve enmascarado por los síntomas de una luxación de hombro y la posterior inmovilización con yeso. Los pacientes suelen buscar ayuda tras un tratamiento de rehabilitación prolongado que no ha tenido éxito.
Los pacientes se quejan de disfunción de la articulación del hombro, dolor, fatiga y sensación de malestar en la misma.
Diagnóstico de un desgarro del manguito rotador
Anamnesia
Historia: luxación de hombro seguida de tratamiento prolongado sin éxito.
Inspección y examen físico
La palpación revela dolor en la zona del tubérculo mayor. Los trastornos del movimiento son especialmente característicos: el hombro no puede abducirse. Al intentar realizar este movimiento, el brazo se abduce activamente del cuerpo entre 20 y 30° y luego se eleva junto con la cintura escapular (síntoma de Leclercq). El rango de movimientos pasivos es completo, pero si el hombro se abduce y no se sujeta, el brazo cae (síntoma de caída del brazo). Además, con la abducción pasiva del hombro, aparece un síntoma de obstrucción dolorosa del hombro que sobrepasa el nivel horizontal, debido a una disminución del espacio subacromial.
Cabe señalar que cuando el cuerpo está inclinado hacia adelante, el paciente abduce activamente el hombro hacia adelante y hacia afuera a 90° o más. Normalmente, cuando el cuerpo humano está en posición vertical, el hombro se abduce de la siguiente manera: al contraerse, el músculo supraespinoso presiona la cabeza del húmero hacia la cavidad glenoidea, creando soporte, y luego el músculo deltoides actúa sobre la palanca larga del húmero. Cuando el tendón infraespinoso se rompe, la articulación del hombro no se cierra, la contracción del músculo deltoides conduce al desplazamiento de la cabeza del húmero hacia arriba, es decir, a una posición de subluxación, ya que los ejes del húmero y la cavidad glenoidea no coinciden. Cuando el cuerpo está inclinado, estos ejes están alineados, la contracción del músculo deltoides puede cerrar la articulación del hombro y mantener la extremidad en una posición horizontal.
En las últimas etapas de la lesión, puede aparecer un síntoma de “hombro congelado”, cuando incluso la abducción pasiva se vuelve imposible debido a la obliteración de la bolsa de Riedel.
AF Krasnov y VF Miroshnichenko (1990) identificaron y comprobaron patogénicamente un nuevo síntoma característico de la rotura del manguito rotador: el síntoma de la "bandera descendente de un reloj de ajedrez". Se evalúa de la siguiente manera: se le pide al paciente que, activa o pasivamente (apoyando el codo con la mano sana), mueva el brazo hacia adelante hasta una posición horizontal, ocupando una posición intermedia entre la supinación y la pronación. A continuación, se flexiona el brazo a la altura del codo en un ángulo de 90°. En esta posición, el antebrazo no se apoya y cae hacia el lado medial (como la bandera de un reloj de ajedrez en apuros de tiempo), rotando el hombro hacia adentro. Esto se debe a la falta de antagonistas de los rotadores internos y a la incapacidad de mantener el hombro, cargado con el antebrazo flexionado, en una posición intermedia entre la supinación y la pronación.
Estudios de laboratorio e instrumentales
En la artrografía de contraste de la articulación del hombro, la rotura del manguito rotador se caracteriza por el llenado de la bursa subacromial, que normalmente no se comunica con la articulación, con medio de contraste y una disminución o desaparición del espacio subacromial.
Diagnóstico diferencial del desgarro del manguito rotador
Un desgarro del manguito rotador debe diferenciarse de una lesión del nervio axilar, que se manifiesta por atonía y atrofia del músculo deltoides y pérdida de sensibilidad cutánea en la superficie externa del tercio superior del brazo.
Tratamiento para un desgarro del manguito rotador
Tratamiento quirúrgico del desgarro del manguito rotador
El único tratamiento para esta patología es la cirugía. El método más común es la incisión en sable propuesta por Codman, que se extiende desde la mitad de la espina escapular y paralela a ella, atravesando el acromion hacia abajo unos 5-6 cm. Se cruzan el trapecio y el acromion, se diseca el deltoides, se diseca la placa fibrosa que recubre el supraespinoso y la bursa subacromial, alcanzando el manguito rotador del hombro. En casos recientes, se abduce el hombro y se suturan los extremos de los tendones que se han unido con material de sutura resistente. La herida se sutura capa por capa, incluyendo el acromion, que se fija con dos suturas de seda. La extremidad se fija con un vendaje toracobraquial de yeso durante 4-6 semanas en una posición funcionalmente ventajosa.
Cabe señalar que las intervenciones quirúrgicas para los desgarros del manguito rotador son variables y dependen del tipo de lesión, su duración y los cambios secundarios en el área de la lesión.
En las primeras etapas de la lesión, especialmente cuando los tendones se desgarran de los tubérculos, la intervención puede realizarse por vía anterolateral sin disección ni resección del acromion. En las etapas posteriores, cuando los tendones se degeneran, se acortan y se fusionan con los tejidos circundantes, formando cicatrices rugosas, no es posible suturarlos. Se recurre a la cirugía plástica de Debeyre (movimiento de la inserción del músculo supraespinoso) y de Pat-Goutalier (movimiento simultáneo de los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor), que permite eliminar el defecto del manguito rotador.
Periodo aproximado de incapacidad
La capacidad laboral generalmente se recupera entre 3 y 4 meses después de la cirugía.