Sarcoidosis pulmonar - Diagnóstico

Programa de detección de sarcoidosis respiratoria

1. Análisis generales de sangre y orina.
2. Análisis bioquímico de sangre: determinación de bilirrubina, aminotransferasas, fosfatasa alcalina, proteínas totales y fracciones proteicas, seromucoide, ácidos siálicos, haptoglobina, calcio, oxiprolina libre y unida a proteínas.
3. Estudios inmunológicos: determinación del contenido de linfocitos B y T, subpoblaciones de linfocitos T, inmunoglobulinas, complejos inmunes circulantes.
4. Estudio del líquido de lavado bronquial: análisis citológico, determinación del contenido de linfocitos T y sus subpoblaciones, natural killers, inmunoglobulinas, actividad de enzimas proteolíticas e inhibidores de la proteólisis.
5. Examen de rayos X de los pulmones.
6. Espirometría.
7. CONNECTICUT.
8. Broncoscopia.
9. Biopsia y examen histológico de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y tejido pulmonar obtenidas durante una biopsia pulmonar transbronquial o abierta.

Datos de laboratorio

Hemograma completo. Sin alteraciones específicas. La hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos suelen ser normales. Los pacientes con la forma aguda de la enfermedad presentan un aumento de la VSG y leucocitosis, mientras que en la forma crónica puede no presentar cambios significativos. Se observa eosinofilia en el 20% de los pacientes y linfopenia absoluta en el 50%.

Análisis general de orina: sin cambios significativos.

Análisis bioquímico de sangre: en la forma aguda de sarcoidosis, pueden aumentar los niveles de seromucoide, haptoglobina, ácidos siálicos (marcadores bioquímicos de inflamación) y gammaglobulinas. En la forma crónica de la enfermedad, estos indicadores varían poco. Si el hígado está involucrado en el proceso patológico, puede observarse un aumento en los niveles de bilirrubina y la actividad de las aminotransferasas.

Aproximadamente entre el 15% y el 20% de los pacientes presentan niveles elevados de calcio en sangre. También son característicos el aumento de enzimas proteolíticas y de la actividad antiproteolítica en sangre. En la fase activa de la enfermedad, se puede registrar un aumento de la concentración de oxiprolina total o unida a proteínas, acompañado de una mayor excreción de oxiprolina, glicosaminoglicanos y uroglicoproteínas en la orina, lo que refleja procesos de fibrosis pulmonar. En la sarcoidosis crónica, estos indicadores varían de forma insignificante.

En pacientes con sarcoidosis, se observa un aumento de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Este hecho es importante para el diagnóstico de la sarcoidosis, así como para determinar su actividad. La ECA es producida por las células endoteliales de los vasos pulmonares, así como por las células epitelioides de los granulomas sarcoideos. En otras enfermedades del sistema broncopulmonar (tuberculosis, asma bronquial, bronquitis obstructiva crónica, cáncer de pulmón ), el nivel de ECA en el suero sanguíneo está reducido. Al mismo tiempo, el nivel de esta enzima aumenta en la diabetes mellitus, la hepatitis viral, el hipertiroidismo, la silicosis, la asbestosis y la enfermedad de Gaucher.

En pacientes con sarcoidosis también se observó un aumento del contenido de lisozima en la sangre.

Estudios inmunológicos. La forma aguda de la sarcoidosis y la exacerbación pronunciada de la forma crónica se caracterizan por una disminución del número de linfocitos T y de su capacidad funcional, como lo demuestran los resultados de la reacción de la transformación de los linfocitos con fitohemaglutinina. También es característica una disminución del contenido de linfocitos T cooperadores y, en consecuencia, una disminución del índice de linfocitos T cooperadores/T supresores.

En pacientes con sarcoidosis pulmonar en estadio I, la actividad de las células asesinas naturales está reducida; en los estadios II y III, durante la fase de exacerbación, aumenta; en la fase de remisión, no se modifica significativamente. En la fase activa de la enfermedad, también se observa una disminución de la función fagocítica de los leucocitos. Muchos pacientes presentan un aumento del número absoluto de linfocitos B, así como del nivel de IgA, IgG y complejos inmunitarios circulantes, principalmente en la fase activa (sarcoidosis aguda y exacerbación de la forma crónica). En algunos casos, también se detectan anticuerpos antipulmonares en sangre.

Prueba de Kveim: se utiliza para diagnosticar la sarcoidosis. Se inyecta el antígeno sarcoide estándar por vía intradérmica en el antebrazo (0,15-0,2 ml) y, tras 3-4 semanas (el período de formación del granuloma), se extirpa el lugar de la inyección (piel y grasa subcutánea), incluso en ausencia de cambios visibles. La biopsia se examina histológicamente. Una reacción positiva se caracteriza por el desarrollo de un granuloma sarcoide típico. El eritema, que aparece 3-4 días después de la inyección del antígeno, no se considera. La información diagnóstica de la prueba es de aproximadamente el 60-70%.

Examen clínico general del esputo: por regla general, no se detectan cambios significativos.

Estudio del líquido de lavado bronquial. El estudio del líquido obtenido durante el lavado bronquial (líquido de lavado bronquial) es de gran importancia diagnóstica. Los siguientes cambios son característicos:

• Examen citológico del líquido de lavado bronquial: se observa un aumento en el número total de células y un aumento en el porcentaje de linfocitos, cambios especialmente pronunciados en la fase activa de la enfermedad y menos perceptibles en la fase de remisión. A medida que la sarcoidosis progresa y los procesos de fibrosis aumentan, aumenta el contenido de neutrófilos en el líquido de lavado bronquial. El contenido de macrófagos alveolares disminuye durante la fase activa de la enfermedad y aumenta a medida que el proceso activo remite. Por supuesto, no debe sobreestimarse la importancia del examen citológico del líquido de lavado bronquial o del citograma eudopulmonar, ya que también se observa un mayor contenido de linfocitos en muchos pacientes con alveolitis fibrosante epidemiológica, enfermedades difusas del tejido conectivo con daño al parénquima pulmonar, cáncer de pulmón y SIDA.
• Examen inmunológico: aumento de los niveles de IgA e IgM en la fase activa de la enfermedad; aumento del número de linfocitos T cooperadores, disminución del nivel de linfocitos T supresores, aumento significativo de la relación linfocitos T cooperadores/linfocitos T supresores (en contraste con los cambios en sangre periférica); aumento pronunciado de la actividad de las células asesinas naturales. Los cambios inmunológicos mencionados en el líquido de lavado bronquial son significativamente menos pronunciados en la fase de remisión.
• Estudio bioquímico: aumento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, enzimas proteolíticas (incluida la elastasa) y disminución de la actividad antiproteolítica.

Investigación instrumental

Radiografía pulmonar. Este método es fundamental para el diagnóstico de la sarcoidosis, especialmente en casos de sarcoidosis sin síntomas clínicos definidos. Como se mencionó anteriormente, Wurm incluso identifica los estadios de la sarcoidosis basándose en los datos de la radiografía.

Las principales manifestaciones radiológicas de la sarcoidosis pulmonar son las siguientes:

• La adenopatía mediastínica (linfadenopatía mediastínica) se observa en el 80-95% de los pacientes y es, esencialmente, el primer síntoma radiográfico de sarcoidosis (estadio I de la sarcoidosis pulmonar según Wurm). La adenopatía intratorácica (broncopulmonar) suele ser bilateral (en ocasiones, unilateral al inicio de la enfermedad). Debido a la adenopatía intratorácica, las raíces pulmonares se agrandan y expanden. Los ganglios linfáticos agrandados presentan contornos policíclicos claros y una estructura uniforme. El contorno escalonado de la imagen del ganglio linfático es muy característico debido a la superposición de las sombras de los grupos anterior y posterior de ganglios linfáticos broncopulmonares.

También es posible que la sombra medial en la zona del mediastino se expanda debido a la hipertrofia simultánea de los ganglios linfáticos paratraqueales y traqueobronquiales. Aproximadamente entre un tercio y un cuarto de los pacientes presentan calcificaciones en los ganglios linfáticos hipertrofiados, calcificaciones de diversas formas. Las calcificaciones suelen detectarse durante la evolución prolongada de la sarcoidosis crónica primaria. En algunos casos, la hipertrofia de los ganglios linfáticos intratorácicos comprime los bronquios adyacentes, lo que provoca la aparición de zonas de hipoventilación e incluso atelectasia pulmonar (un síntoma poco frecuente).

Los cambios indicados en los ganglios linfáticos intratorácicos se detectan mejor mediante tomografía computarizada de los pulmones o tomografía de rayos X.

Como se ha indicado, en la sarcoidosis es posible la regresión de la enfermedad, espontánea o inducida por el tratamiento; en este caso, los ganglios linfáticos se reducen significativamente en tamaño, desaparece la policiclicidad de sus contornos y no parecen conglomerados;

• Los cambios radiográficos en los pulmones dependen de la duración de la sarcoidosis. En las primeras etapas de la enfermedad, se observa un enriquecimiento del patrón pulmonar debido a las sombras reticulares y en hebra peribronquiales y perivasculares (estadio II según Wurm). Posteriormente, aparecen sombras focales de diversos tamaños, redondeadas, bilaterales y dispersas por todos los campos pulmonares (estadios IIB-IIB-IIG según Wurm, dependiendo del tamaño de los focos).

Los focos se localizan simétricamente, principalmente en las secciones inferior y media de los pulmones. Las lesiones en las zonas radiculares son más pronunciadas que en las secciones periféricas.

A medida que los focos se resuelven, el patrón pulmonar se normaliza gradualmente. Sin embargo, a medida que el proceso progresa, se observa una proliferación intensiva de tejido conectivo: cambios neumoscleróticos difusos ("pulmón en panal") (estadio III según Wurm). En algunos pacientes, pueden observarse grandes formaciones confluentes. Es posible que se presenten cambios radiográficos atípicos en los pulmones, en forma de cambios infiltrativos. También es probable que se presente daño pleural con acumulación de líquido en las cavidades pleurales.

Gammagrafía pulmonar con radioisótopos. Este método se basa en la capacidad de las lesiones granulomatosas para acumular el isótopo citrato 67Ga. Este isótopo se acumula en los ganglios linfáticos (intratorácicos, cervicales y submandibulares, si están afectados), las lesiones pulmonares, el hígado, el bazo y otros órganos afectados.

Broncoscopia. Se observan cambios en los bronquios en todos los pacientes con sarcoidosis aguda y exacerbación de la forma crónica de la enfermedad. Son característicos los cambios en los vasos de la mucosa bronquial (dilatación, engrosamiento, tortuosidad), así como erupciones tuberculosas (granulomas sarcoideos) en forma de placas de diversos tamaños (desde granos de mijo hasta guisantes). En la fase de fibrosis de los granulomas formados, se observan manchas isquémicas en la mucosa bronquial: áreas pálidas y desprovistas de vasos.

Examen de la función respiratoria externa. En pacientes con sarcoidosis en estadio I, no se observan trastornos significativos de la función respiratoria externa. A medida que progresa el proceso patológico, se desarrolla un síndrome restrictivo moderado, caracterizado por una disminución de la capacidad vital, una disminución moderada de la capacidad de difusión pulmonar y una disminución de la tensión parcial de oxígeno en sangre arterial. En caso de daño pulmonar grave en un proceso patológico avanzado, pueden observarse trastornos de la permeabilidad bronquial (en aproximadamente el 10-15 % de los pacientes).

Examen histológico de biopsias de órganos afectados. Este examen permite confirmar el diagnóstico de sarcoidosis. En primer lugar, se realiza una biopsia de las zonas más accesibles: zonas cutáneas afectadas y ganglios linfáticos periféricos agrandados. También es recomendable la biopsia de la mucosa bronquial si se detectan nódulos sarcoideos durante la broncoscopia. En algunos casos, la biopsia transbronquial de ganglios linfáticos y tejido pulmonar puede ser eficaz. En caso de adenopatías aisladas de ganglios linfáticos intratorácicos, se realiza una mediastinoscopia con la correspondiente biopsia de ganglios linfáticos o una mediastinotomía paraesternal.

Si los resultados de la biopsia pulmonar transbronquial son negativos y, al mismo tiempo, se observan signos radiográficos de cambios focales bilaterales en el tejido pulmonar en ausencia de linfadenopatía intratorácica (un caso poco frecuente), se realiza una biopsia pulmonar abierta. En caso de daño hepático grave, se realiza una biopsia bajo control laparoscópico; con menor frecuencia, una biopsia de las glándulas salivales.

El criterio diagnóstico de la sarcoidosis es la detección de granulomas de células epiteliales sin necrosis en biopsias de tejido (para una descripción detallada del granuloma, consulte “Patogénesis y patomorfología de la sarcoidosis”).

Toracoscopia: se realiza si existen signos de afectación pleural en el proceso patológico. Se observan granulomas sarcoideos blanquecinos-amarillentos en la superficie pleural, que también se pueden biopsiar.

Se observan cambios en el ECG cuando el corazón participa en el proceso patológico y se caracterizan por arritmia extrasistólica, raramente fibrilación auricular, alteraciones de la conducción auriculoventricular e intraventricular, y disminución de la amplitud de la onda T, principalmente en las derivaciones torácicas izquierdas. En caso de curso crónico primario y desarrollo de insuficiencia respiratoria grave, es posible la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha y la aparición de signos de aumento de la carga en el miocardio de la aurícula derecha (ondas P de punta alta).

Examen de ultrasonido del corazón: cuando el miocardio está involucrado en el proceso patológico, revela dilatación de las cavidades cardíacas y una disminución de la contractilidad del miocardio.

Determinación de la actividad del proceso patológico.

La determinación de la actividad de la sarcoidosis es de gran importancia clínica, ya que permite decidir sobre la necesidad de prescribir terapia con glucocorticoides.

Según la conferencia de Los Ángeles (EE.UU., 1993), las pruebas más informativas que permiten determinar la actividad del proceso patológico en la sarcoidosis son:

• evolución clínica de la enfermedad (fiebre, poliartralgia, poliartritis, alteraciones cutáneas, eritema nodoso, uveítis, esplenomegalia, aumento de la disnea y tos);
• dinámica negativa de la imagen radiológica de los pulmones;
• deterioro de la capacidad de ventilación de los pulmones;
• aumento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina en el suero sanguíneo;
• cambios en la proporción de poblaciones celulares y la proporción de células T colaboradoras/células T supresoras.

Por supuesto, hay que tener en cuenta el aumento de la VSG, los altos niveles de complejos inmunes circulantes y el “síndrome de inflamación bioquímica”, pero a todos estos indicadores se les da menos importancia.

Diagnóstico diferencial de la sarcoidosis respiratoria

Linfogranulomatosis

La linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin) es una neoplasia maligna primaria del sistema linfático, que se caracteriza por su estructura granulomatosa con presencia de células gigantes de Berezovsky-Sternberg, y que se presenta con daño a los ganglios linfáticos y órganos internos.

El diagnóstico diferencial entre sarcoidosis y linfogranulomatosis es de suma importancia en términos de tratamiento y pronóstico.

Linfosarcoma

El linfosarcoma es un tumor extramedular maligno de linfoblastos (o linfoblastos y prolinfocitos). La enfermedad es más frecuente en hombres mayores de 50 años. El foco primario (el órgano del que se origina el grupo tumoral) son los ganglios linfáticos del cuello (generalmente lesiones unilaterales), y con menor frecuencia, otros grupos de ganglios linfáticos. En algunos casos, es posible la localización primaria del tumor en los ganglios linfáticos mediastínicos. La localización específica de los ganglios linfáticos afectados (cuello, mediastino) hace necesario diferenciar la sarcoidosis de esta enfermedad.

Las características del daño de los ganglios linfáticos en el linfosarcoma son las siguientes:

• conservación de las propiedades normales de los ganglios linfáticos agrandados al comienzo de la enfermedad (los ganglios linfáticos son móviles, indoloros y densamente elásticos);
• rápido crecimiento, compactación y posterior formación de conglomerados;
• fusión de los ganglios linfáticos con los tejidos circundantes, pérdida de movilidad a medida que continúan creciendo.

Estas características no son típicas de la sarcoidosis.

En la localización mesentérica o gastrointestinal del linfosarcoma, casi siempre se puede detectar mediante palpación una formación tumoral en la cavidad abdominal, acompañada de dolor abdominal, náuseas, vómitos, a menudo sangrado y síntomas de obstrucción intestinal.

En la etapa tardía del linfosarcoma, es posible la adenopatía generalizada y se observa daño pulmonar, que se manifiesta con tos, disnea y hemoptisis. En algunos casos, se desarrolla pleuresía exudativa, daño renal con hematuria y hepatomegalia.

El linfosarcoma se acompaña de fiebre, sudoración profusa y pérdida de peso. Nunca se observa recuperación espontánea ni siquiera una reducción de los síntomas de la enfermedad.

Esta evolución de la enfermedad no es típica de la sarcoidosis, sin embargo hay que recordar que en casos raros la sarcoidosis puede afectar los ganglios linfáticos mesentéricos o incluso retroperitoneales.

El diagnóstico definitivo de linfosarcoma se establece mediante una biopsia de los ganglios linfáticos. Las células tumorales son idénticas a las células de la leucemia linfoblástica aguda (linfoblastos).

Enfermedad de Briel-Simmers

La enfermedad de Briel-Simmers es un linfoma no Hodgkin de origen de células B, que se presenta con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. La enfermedad se divide en dos etapas: benigna (temprana), que dura de 4 a 6 años, y maligna, que dura aproximadamente de 1 a 2 años. En la etapa temprana, se observa un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos de cualquier grupo, con mayor frecuencia cervicales, y con menor frecuencia axilares e inguinales. Los ganglios linfáticos agrandados son indoloros, no están fusionados entre sí, se adhieren a la piel y son móviles.

En la segunda etapa (maligna), el cuadro clínico es idéntico al del linfosarcoma generalizado. También es característico el desarrollo de síndrome compresivo (con daño a los ganglios linfáticos mediastínicos) o ascitis (con daño a los ganglios linfáticos mesentéricos).

El diagnóstico de la enfermedad se confirma mediante una biopsia de ganglio linfático. En la etapa temprana, un signo característico es un aumento pronunciado de folículos (linfoma macrofolicular). En la etapa maligna, la biopsia de ganglio linfático revela un cuadro característico del linfosarcoma.

Metástasis del cáncer en los ganglios linfáticos periféricos

En los tumores malignos, es posible la metástasis y el agrandamiento de los mismos grupos de ganglios linfáticos que en la sarcoidosis. Los cánceres de tiroides y laringe suelen metastatizar en los ganglios linfáticos cervicales; los cánceres de mama, tiroides y estómago (metástasis izquierda de Vikhrov), en los ganglios linfáticos supraclaviculares; los cánceres de mama y pulmón, en los ganglios linfáticos axilares; y los tumores de los órganos genitourinarios, en los ganglios linfáticos inguinales.

La naturaleza de los ganglios linfáticos inflamados se determina con bastante facilidad: se tienen en cuenta los signos clínicos del tumor primario, así como los resultados de una biopsia de los ganglios linfáticos inflamados. En la biopsia se determinan células atípicas y, a menudo, células características de un tumor específico (por ejemplo, en el hipernefroma o el cáncer de tiroides).

Cáncer de pulmón

La diferenciación entre la sarcoidosis y el cáncer de pulmón generalmente ocurre en los estadios I y II de la sarcoidosis.

Leucemia aguda

En la leucemia aguda, junto con la hipertrofia de los ganglios linfáticos periféricos, puede presentarse hipertrofia de los ganglios linfáticos intratorácicos, lo que requiere un diagnóstico diferencial entre la leucemia linfoblástica aguda y la sarcoidosis. El diagnóstico diferencial entre estas enfermedades no es difícil. La leucemia aguda se caracteriza por un curso grave y progresivo sin remisiones espontáneas, fiebre, sudoración intensa, intoxicación grave, anemia, trombocitopenia y síndrome hemorrágico. La aparición de blastos en sangre periférica, un "gap" leucémico (la fórmula leucocitaria determina las células más jóvenes y las maduras, con una reducción drástica del número de formas intermedias o su ausencia total), puede ser un síntoma de leucemia aguda. La punción esternal es decisiva en el diagnóstico de la leucemia aguda. En el mielograma se detecta un gran número de blastos (más del 30%).

Tuberculosis

A menudo es necesario realizar diagnósticos diferenciales entre la sarcoidosis y las formas pulmonares de tuberculosis.

La afectación de los ganglios linfáticos en la sarcoidosis también debe diferenciarse de la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos.

La lesión de los ganglios linfáticos en la tuberculosis puede ser local (agrandamiento principalmente de los ganglios cervicales, con menor frecuencia de los axilares, muy raramente de los inguinales) o generalizada (afectación en el proceso patológico de al menos tres grupos de ganglios linfáticos).

La tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos presenta los siguientes signos característicos:

• recorrido largo y ondulado;
• consistencia blanda o moderadamente densa de los ganglios linfáticos, su baja movilidad (debido al desarrollo del proceso inflamatorio);
• sin dolor a la palpación;
• Fusión caseosa de los ganglios linfáticos. En este caso, la piel sobre el ganglio se vuelve hiperémica, se adelgaza, aparece fluctuación y, posteriormente, el contenido se rompe, formándose una fístula. Posteriormente, la fístula cicatriza formando una cicatriz cutánea.
• reducción y compactación significativa de los ganglios linfáticos afectados (se parecen a guijarros) después de que el proceso caseoso en ellos cede;
• la posibilidad de recaída de lesiones tuberculosas y de caries caseosa;
• Detección de Mycobacterium tuberculosis en la secreción de la fístula.

Las características mencionadas de la lesión ganglionar en la tuberculosis no son en absoluto características de la sarcoidosis. En casos de difícil diagnóstico, es necesario realizar una biopsia del ganglio linfático afectado con posterior examen histológico. Una prueba de tuberculina positiva también es característica de la linfadenitis tuberculosa.

Leucemia linfocítica crónica

En la leucemia linfocítica crónica se desarrolla una linfadenopatía periférica grave, por lo que es necesario diferenciar la leucemia linfocítica crónica de la sarcoidosis.

La leucemia linfocítica crónica se caracteriza por las siguientes características:

• Los ganglios linfáticos agrandados (principalmente cervicales y axilares) alcanzan tamaños importantes, son indoloros, no están fusionados entre sí ni con la piel, no se ulceran ni supuran;
• el bazo y el hígado están agrandados;
• el número de leucocitos en la sangre periférica aumenta progresivamente, alcanzando valores grandes (50-100 x 10 ⁹ /o más), y se observa linfocitosis absoluta (75-90% linfocitos en la fórmula leucocitaria) con predominio de células maduras;
• En el frotis de sangre se detectan células de Botkin-Gumprecht: linfocitos destruidos durante la preparación del frotis.

Generalmente, estos signos permiten diagnosticar leucemia linfocítica crónica. En caso de duda diagnóstica, se puede realizar una biopsia de los ganglios linfáticos periféricos. El sustrato patomorfológico de la leucemia crónica son predominantemente linfocitos maduros, aunque también se encuentran linfoblastos y prolinfocitos.

Linfocitoma

El linfocitoma es un tumor linfocítico bien diferenciado. Su localización primaria es extramedular, en los ganglios linfáticos periféricos y el bazo, y con menor frecuencia en el estómago, los pulmones y la piel. Si la localización primaria del tumor son los ganglios linfáticos periféricos, lo más frecuente es observar un aumento de los ganglios linfáticos cervicales o axilares. Sin embargo, con el tiempo, el proceso patológico inevitablemente se generaliza gradualmente, lo que consiste en un aumento de otros grupos de ganglios linfáticos periféricos y del bazo. Esta etapa se caracteriza por un aumento significativo de linfocitos en la sangre periférica. En esta etapa, es fácil distinguir el linfocitoma de la sarcoidosis. En casos difíciles, se puede realizar una biopsia del ganglio linfático periférico para diferenciar estas dos enfermedades. Cabe señalar que, con una extensión significativa del proceso, es difícil distinguir el linfocitoma de la leucemia linfocítica crónica.

Mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa siempre se acompaña de un aumento de los ganglios linfáticos periféricos, por lo que es necesario diferenciar esta enfermedad de la sarcoidosis.

La mononucleosis infecciosa se puede diferenciar según los siguientes síntomas característicos:

• agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales posteriores y occipitales, son de consistencia elástica densa, moderadamente dolorosos, no fusionados con los tejidos circundantes, no se abren, no forman fístulas;
• disminución espontánea del tamaño de los ganglios linfáticos agrandados entre el décimo y decimocuarto día de la enfermedad;
• presencia de fiebre, hepatoesplenomegalia;
• detección en el análisis de sangre periférica de leucocitosis, linfocitosis, monocitosis y un signo característico: células mononucleares atípicas (linfomanocitos);
• Reacción serológica positiva de Paul-Bunnell, prueba positiva de Lovrick-Wolner (aglutinación de glóbulos rojos de carnero tratados con papaína), Hoff-Bauer (aglutinación de glóbulos rojos de caballo).

Linfocitosis infecciosa

La linfocitosis infecciosa es una enfermedad de etiología viral caracterizada por linfocitosis. Puede observarse agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales.

Las características de la linfocitosis infecciosa son:

• agrandamiento moderado de los ganglios linfáticos cervicales y muy raramente de otros;
• temperatura corporal subfebril, debilidad, rinitis, conjuntivitis, síntomas dispépticos, dolor abdominal;
• leucocitosis pronunciada (30-100 x 10 ⁹ /l), predominio significativo de linfocitos en la fórmula leucocitaria: 60-90% de todas las células;
• evolución benigna: inicio rápido de la recuperación, desaparición de los signos clínicos de la enfermedad, normalización completa del cuadro sanguíneo periférico.

Ejemplos de formulación de diagnóstico

1. Sarcoidosis pulmonar, estadio I, fase de remisión, DNI.
2. Sarcoidosis pulmonar, estadio II, fase aguda, DNI. Sarcoidosis cutánea del dorso de ambos antebrazos. Eritema nodular en la zona de ambas espinillas.

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