Sarcoidosis de los pulmones: diagnóstico

El programa de exámenes para la sarcoidosis del sistema respiratorio

1. Pruebas de sangre comunes, pruebas de orina.
2. El análisis bioquímico de la sangre: determinación de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina, el total de las fracciones de proteínas y proteínas seromucoid, ácido siálico, haptoglobina, libre de calcio y la hidroxiprolina unido a proteína.
3. Estudios inmunológicos: determinación de linfocitos B y T, subpoblaciones de linfocitos T, inmunoglobulinas, inmunocomplejos circulantes.
4. Estudio de bronquial líquido de lavado alveolar: análisis citológico, la determinación de los linfocitos T y sus subconjuntos, células asesinas naturales, inmunoglobulinas, enzimas e inhibidores de la actividad de proteolisis proteolíticas.
5. Examen de rayos X de los pulmones
6. Spirography.
7. CT.
8. Broncoscopia.
9. Biopsia y examen histológico de muestras de biopsia de ganglios linfáticos y tejido pulmonar obtenidos de biopsia transbronquial o de pulmón abierto.

Datos de laboratorio

Examen de sangre general. No hay cambios específicos El contenido de hemoglobina y el número de eritrocitos suelen ser normales. En pacientes con forma aguda de la enfermedad hay un aumento en la VSG y la leucocitosis, en la forma crónica de la enfermedad, no puede haber cambios significativos. La erosinofilia se observa en el 20% de los pacientes y la linfopenia absoluta en el 50%.

Análisis general de la orina, sin cambios significativos.

Análisis bioquímico de sangre: en la forma aguda de sarcoidosis, sueroucoide, haptoglobina, ácido siálico (marcadores bioquímicos de inflamación), los niveles de gammaglobulina pueden aumentar. Con una forma crónica de la enfermedad, estos parámetros varían poco. Cuando está involucrado en el proceso patológico del hígado, puede haber un aumento en el nivel de actividad de bilirrubina y aminotransferasa.

Aproximadamente el 15-20% de los pacientes aumentaron el contenido de calcio en la sangre. También es característico el aumento en los niveles sanguíneos de enzimas proteolíticas y actividad antiproteolítica. En la fase activa de la enfermedad puede ser aumento de la hidroxiprolina, total o unida a proteínas, que se acompaña de un aumento de la excreción urinaria de hidroxiprolina, glicosaminoglicanos uroglikoproteidov que refleja los procesos fibroobrazovaniya en pulmones registrado. En el curso crónico de la sarcoidosis, estos parámetros varían ligeramente.

En pacientes con sarcoidosis se observó un aumento en el contenido de la enzima convertidora de angiotensina. Este hecho es importante para el diagnóstico de sarcoidosis, así como para determinar su actividad. La enzima convertidora de angiotensina es producida por las células endoteliales de los vasos pulmonares, así como por las células epitelioides de los granulomas sarcoides. En otras enfermedades del sistema broncopulmonar (tuberculosis, asma bronquial, bronquitis obstructiva crónica, cáncer de pulmón ), se reduce el nivel de enzima convertidora de angiotensina en el suero. Al mismo tiempo, el nivel de esta enzima aumenta en diabetes mellitus, hepatitis viral, hipertiroidismo, silicosis, asbestosis, enfermedad de Gaucher.

En pacientes con sarcoidosis, también hubo un aumento en el contenido de lisozima en la sangre.

Investigación inmunológica. Para las formas agudas de la sarcoidosis y la exacerbación expresado de reducción crónica de la característica de flujo de los linfocitos T y su capacidad funcional, como se evidencia por la reacción de transformación de linfocitos explosión por fitohemaglutinina. La característica también es una disminución en el contenido de auxiliares de linfocitos T y, en consecuencia, una disminución en el índice de supresor T / helper / T.

En pacientes con sarcoidosis en estadio I, la actividad de los asesinos naturales disminuye, en las etapas II y III en la fase de exacerbación aumenta, en la fase de remisión no se altera significativamente. En la fase activa de la enfermedad, también hay una disminución en la función fagocítica de los leucocitos. En muchos pacientes, se observa un aumento en el número absoluto de linfocitos B, así como el nivel de IgA, IgG y complejos inmunes circulantes, principalmente en la fase activa (sarcoidosis aguda y exacerbación de la forma crónica). En algunos casos, los anticuerpos antipulmonares también se encuentran en la sangre

Prueba de Kweim: se usa para diagnosticar sarcoidosis. Antígeno sarkoidnyi Standard inyecta por vía intradérmica en la región del antebrazo (0,15-0,2 ml) y después de 3-4 semanas (período de la formación de granuloma), el sitio de inyección se escinde antígeno (piel junto con el tejido graso subcutáneo), incluso cuando no hay cambios visibles. La biopsia se examina histológicamente. Una reacción positiva se caracteriza por el desarrollo de un granuloma sarcoide típico. El eritema, que ocurre 3-4 días después de la administración del antígeno, no se toma en cuenta. El contenido de información de diagnóstico de la muestra es de aproximadamente 60-70%.

Examen clínico del esputo: generalmente no se detectan cambios significativos.

Investigación de fluido de lavado bronquial. Un estudio del fluido obtenido mediante el lavado de los bronquios (fluido de lavado bronquial) recibe un gran valor diagnóstico. Los siguientes cambios son típicos:

• examen citológico de fluido de lavado bronquial - marcado aumento en el número total de células, aumentando el porcentaje de linfocitos, dichos cambios particularmente pronunciado en la fase activa de la enfermedad y menos perceptible en remisión. Como sarcoidosis progresa y los procesos de crecimiento de la fibrosis en bronquiales líquido de lavado aumenta los neutrófilos. El contenido de los macrófagos alveolares en una fase activa de la enfermedad se reduce, ya que el proceso activo stihanija - aumenta. Uno no debe, por supuesto, sobreestimar la importancia del examen citológico de fluido de lavado bronquial o evdopulmonalnoy citograma, ya que el alto contenido de linfocitos en ella también se observa en muchos pacientes vdiopaticheskim alveolitis fibrosante, enfermedad difusa de tejido conectivo con lesiones del parénquima pulmonar, cáncer de pulmón y el SIDA;
• Estudio inmunológico: aumento del contenido de IgA e IgM en la fase activa de la enfermedad; aumentó el número de T-helpers, redujo el nivel de supresores en T, aumentó significativamente la relación T-helper / T-supresor (a diferencia de los cambios en la sangre periférica); aumentó drásticamente la actividad de los asesinos naturales. Estos cambios inmunológicos en el líquido de lavado de los bronquios son mucho menos pronunciados en la fase de remisión;
• estudio bioquímico: aumento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina, enzimas proteolíticas (incluida la elastasa) y una disminución de la actividad antiproteolítica.

La investigación instrumental

Examen de rayos X de los pulmones Este método es de gran importancia en el diagnóstico de la sarcoidosis, especialmente cuando se trata de formas de enfermedad que no muestran síntomas clínicos claros. Como se indicó anteriormente, con base en los datos del estudio de rayos X, Wurm incluso identifica las etapas de la sarcoidosis.

Las principales manifestaciones radiográficas de la sarcoidosis pulmonar son las siguientes:

• aumentar los ganglios linfáticos intratorácicas (linfadenopatía mediastino) se observa en el 80-95% de los pacientes y es esencialmente una primera sarcoidosis sintomática radiográfica (me paso sarcoidosis Wurm pulmón). Un aumento en los ganglios linfáticos intratorácicos (broncopulmonares) suele ser bilateral (a veces unilateral al inicio de la enfermedad). Al aumentar los ganglios linfáticos intratorácicos, las raíces de los pulmones aumentan y se expanden. Los ganglios linfáticos agrandados tienen contornos policíclicos claros y una estructura homogénea. Un contorno escalonado de la imagen de los ganglios linfáticos es muy característico debido a la imposición de sombras en los grupos anterior y posterior de los ganglios linfáticos broncopulmonares.

También es posible expandir el tono medio en la región del mediastino aumentando simultáneamente los ganglios linfáticos paratraqueales y traqueobronquiales. Aproximadamente 1 / 3-1 / 4 pacientes en los ganglios linfáticos agrandados muestran calcificaciones - calcificaciones de diversas formas. Los calcinatos generalmente se detectan durante un curso prolongado de la forma crónica primaria de la sarcoidosis. En algunos casos, los ganglios linfáticos hiliares agrandan los bronquios cercanos, lo que lleva a la aparición de áreas de hipoventilación e incluso atelectasia de los pulmones (un síntoma raro).

Estos cambios del lado de los ganglios linfáticos intratorácicos se detectan mejor mediante la tomografía computarizada de los pulmones o la tomografía de rayos X.

Como se indica, con sarcoidosis, espontánea o bajo la influencia del tratamiento de regresión de la enfermedad; en este caso, los nódulos linfáticos se reducen significativamente, la policiclicidad de sus contornos desaparece y no se ven como conglomerados;

• Los cambios de rayos X en los pulmones dependen de la duración del curso de la sarcoidosis. En las primeras etapas de la enfermedad se observa el enriquecimiento de la imagen pulmonar debido a la red peribronquial y perivascular y las sombras (estadio II según Wurm). Aparecen otras sombras focales de varias formas redondas, bilaterales, dispersas por todos los campos pulmonares (estadio IIB-IIB-IIG según Wurm, dependiendo del tamaño de los focos).

Los centros están ubicados simétricamente, principalmente en la parte inferior y media de los pulmones. Caracterizado por una lesión más pronunciada de las zonas de la raíz que las partes periféricas.

Con la reabsorción de los focos, el patrón pulmonar se normaliza gradualmente. Sin embargo, con la progresión del proceso, hay una proliferación intensiva de tejido conjuntivo - cambios neumocleróticos difusos ("pulmón de panal") (etapa III de Wurm). En algunos pacientes, se pueden observar grandes formaciones de derrames. Posibles cambios radiográficos atípicos en los pulmones en forma de cambios infiltrativos. Probablemente también la derrota de la pleura con la acumulación de líquido en las cavidades pleurales.

Radioisótopos de escaneo de los pulmones. Este método se basa en la capacidad de los focos granulomatosos de acumular el isótopo citrato 67Ga. El isótopo se acumula en los ganglios linfáticos (intratorácica, cervical, submaxilar, si están afectados), focos pulmonares, hígado, bazo y otros órganos afectados.

Broncoscopia. Se observan cambios en los bronquios en todos los pacientes con forma aguda de sarcoidosis y exacerbación de la forma crónica de la enfermedad. Caracterizado por cambios vasculares de la mucosa bronquial (expansión, engrosamiento, tortuosidad) y erupciones Bugorkova (granuloma sarcoide) en forma de placas de tamaño variable (de granos de mijo a un guisante). En la etapa de fibrosis, los granulomas formados en la mucosa bronquial son manchas isquémicas visibles, áreas pálidas que carecen de vasos sanguíneos.

Examen de la función de la respiración externa. En pacientes con sarcoidosis en estadio I, no hay alteraciones significativas en la función de la respiración externa. Con la progresión del proceso patológico, se desarrolla un síndrome restrictivo moderadamente pronunciado, caracterizado por una disminución en LEL, una disminución moderada en la difusividad de los pulmones y una disminución en la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. A la derrota expresada de los pulmones en lejano el proceso patalógico pueden observarse las infracciones de la permeabilidad bronquial (aproximadamente cerca de 10-15% de los pacientes).

Examen histológico de biopsias de órganos afectados. El examen histológico de biopsias permite verificar el diagnóstico de sarcoidosis. En primer lugar, la biopsia se realiza desde los lugares más accesibles: las áreas afectadas de la piel, los ganglios linfáticos periféricos agrandados. También es deseable realizar una biopsia de la mucosa bronquial si la broncoscopia revela tubérculos sarcoideos. En algunos casos, la biopsia transbronquial de los ganglios linfáticos y el tejido pulmonar puede ser efectiva. Con un aumento aislado en los ganglios linfáticos intratorácicos, se realiza una mediastinoscopia con biopsia ganglionar apropiada o mediastinotomía paraesternal.

Si los resultados de la biopsia pulmonar transbronquial fueron negativos, y al mismo tiempo, hay signos radiográficos de cambios focales bilaterales de tejido pulmonar en ausencia de linfadenopatía hiliar (situación poco frecuente), celebrada una biopsia pulmonar abierta. Cuando el hígado se ve gravemente afectado, es una biopsia bajo control laparoscópico y, con menos frecuencia, una biopsia de las glándulas salivales.

La sarcoidosis es un criterio diagnóstico de la detección en biopsias de tejido epiteliovdno granulomas de células sin necrosis (ver descripción detallada de granulomas. "La patogenia de la sarcoidosis y patomorfologija").

Toracoscopia: se realiza cuando hay signos de compromiso pleural en el proceso patológico. En la superficie pleural, se observan granulomas sarcoides de color blanquecino amarillento, que también se someten a biopsia.

Se observan cambios en el ECG en la afectación cardíaca en el proceso de la enfermedad y se caracterizaron arritmia extrasystolic, rara vez - la arritmia auricular, el deterioro de la conducción atrioventricular y intraventricular, disminuir la amplitud de la onda T, ventajosamente en la parte izquierda del pecho lleva. Cuando curso crónico primario y el desarrollo de la insuficiencia respiratoria severa pueden desviación del eje hacia la derecha, la aparición de signos de aumento de la carga sobre el miocardio de la aurícula derecha (alto púas P señalado).

Examen de ultrasonido del corazón: cuando participa en el proceso patológico del miocardio, revela la dilatación de las cavidades del corazón, una disminución de la contractilidad del miocardio.

Determinación de la actividad del proceso patológico

La determinación de la actividad de la sarcoidosis es de gran importancia clínica, ya que permite decidir la necesidad de la cita de la terapia con glucocorticoides.

Según la conferencia en Los Ángeles (Estados Unidos, 1993) las pruebas más informativas que permiten determinar la actividad del proceso patológico en la sarcoidosis son:

• curso clínico de la enfermedad (fiebre, poliartralgia, poliartritis, cambios en la piel, eritema nudoso, uveítis, esplenomegalia, aumento de la disnea y tos);
• dinámica negativa de la imagen radiográfica de los pulmones;
• deterioro de la capacidad de ventilación de los pulmones;
• aumento de la actividad de la enzima convertidora de angiotensina en el suero sanguíneo;
• cambio en la proporción de poblaciones celulares y la proporción de T-helpers / T-supresores.

Por supuesto, se debe tener en cuenta el aumento de la VSG, el alto nivel de complejos inmunes circulantes, el "síndrome inflamatorio bioquímico", pero a todos estos indicadores se les da menos importancia.

Diagnóstico diferencial de sarcoidosis respiratoria

Limfogranulematoz

Linfoma (enfermedad de Hodgkin) - neoplasia maligna primaria del sistema linfático, caracterizado por granulomatosa su estructura con la presencia de células Berezovsky-Sternberg gigantes que se derivan de los ganglios linfáticos y órganos internos.

El diagnóstico diferencial de la sarcoidosis y la linfogranulomatosis es extremadamente importante desde el punto de vista del tratamiento y el pronóstico.

Linfosarcoma

Lymphosarcoma - vnekostnomozgovaya tumor maligno de los linfoblastos (o linfoblastos y prolinfocitos). La enfermedad es más común en los hombres mayores de 50 años de enfoque primario (el órgano de la que el tumor se origina clan) - esto es los ganglios linfáticos en el cuello (enfermedad generalmente unilateral), menos -los grupo de ganglios linfáticos en algunos casos puede ser la localización primaria del tumor en los ganglios linfáticos del mediastino Esta localización los ganglios linfáticos afectados (cuello, mediastino) lo hacen diferenciar la sarcoidosis de esta enfermedad.

Las características específicas de la afectación de los ganglios linfáticos en el linfosarcoma son las siguientes:

• preservación de las propiedades normales de los ganglios linfáticos agrandados al comienzo de la enfermedad (los ganglios linfáticos son móviles, indoloros, elásticos densos);
• crecimiento rápido, consolidación y formación de conglomerados en el futuro;
• fusión de los ganglios linfáticos con los tejidos circundantes, desaparición de la movilidad con su crecimiento posterior.

Estas características no son características de la sarcoidosis.

Cuando mesentérica o linfosarcoma localización gastrointestinal casi siempre pueden ser detectados por la formación de tumores palpación en la cavidad abdominal, con dolor marcada abdominal, náuseas, vómitos, sangrado frecuente, se pueden producir síntomas de obstrucción intestinal.

En la última etapa del linfosarcoma, es posible la ampliación generalizada del ganglio linfático, se observa daño pulmonar, que se manifiesta por tos, dificultad para respirar, hemoptisis. En varios casos, se desarrolla pleuresía exudativa, afectación renal con hematuria, el hígado se agranda

El linfosarcoma se acompaña de fiebre, sudoración, pérdida de peso. Nunca hay una recuperación espontánea o al menos una reducción en los síntomas de la enfermedad.

Tal curso de la enfermedad para la sarcoidosis no es típico, pero debe recordarse que en la sarcoidosis es posible en casos raros derrotar a los ganglios linfáticos mesentéricos o incluso retroperitoneales.

El diagnóstico final del linfosarcoma se establece con la ayuda de la biopsia de los ganglios linfáticos. Las células tumorales son idénticas a las células de la leucemia linfoblástica aguda (linfoblastos).

Enfermedad de Briel-Simmers

Enfermedad de Bril-Simmers: el linfoma no Hodgkin de origen de células B es más común en hombres de mediana edad y mayores. Durante la enfermedad, se distinguen dos etapas: benigna (precoz) - dura de 4 a 6 años, y maligna - dura aproximadamente 1-2 años. En la etapa inicial hay un aumento en los ganglios linfáticos de cualquier grupo, con mayor frecuencia el cervical, con menos frecuencia, axilar, inguinal. Los ganglios linfáticos agrandados son indoloros, no soldados entre sí, a la piel, son móviles.

En la segunda etapa (maligna), el cuadro clínico es idéntico al del linfosarcoma generalizado. La característica es también el desarrollo del síndrome de compresión (con lesión de ganglios linfáticos mediastínicos) o ascitis (con lesión de los ganglios linfáticos mesentéricos).

El diagnóstico de la enfermedad se verifica mediante una biopsia de ganglio linfático. En la etapa inicial, un rasgo característico es un aumento brusco de los folículos (linfoma macrofolicular). En la etapa maligna con una biopsia de los ganglios linfáticos, se encuentra una imagen que es característica del linfosarcoma.

Metástasis de cáncer en los ganglios linfáticos periféricos

En tumores malignos, es posible metasgasas y aumentar los mismos grupos de ganglios linfáticos que en la sarcoidosis. En los ganglios linfáticos cervicales más comúnmente se metastatiza el cáncer de la glándula tiroides, la laringe; en supraclavicular: cáncer de mama, tiroides, estómago (metástasis de Vikhrova en el lado izquierdo); en axilar: cáncer de mama y cáncer de pulmón; En el inguinal - tumores de los órganos urinogenitales.

La naturaleza del aumento de los ganglios linfáticos se refina con bastante facilidad: se tienen en cuenta los signos clínicos del tumor primario, así como los resultados de la biopsia de los ganglios linfáticos agrandados. En la biopsia, se determinan las células atípicas y, a menudo, las células que son características de un tumor en particular (por ejemplo, en hipernios, cáncer de tiroides).

Cáncer de pulmón

Diferenciar la sarcoidosis con el cáncer de pulmón generalmente en la primera y segunda etapa de la sarcoidosis.

Leucemia aguda

En la leucemia aguda, junto con un aumento en los ganglios linfáticos periféricos, es posible un aumento en los ganglios linfáticos intratorácicos, lo que conduce al diagnóstico diferencial entre la leucemia linfoblástica aguda y la sarcoidosis. El diagnóstico diferencial entre estas enfermedades es simple. Para la leucemia aguda caracterizada por un curso grave y progresivo sin remisiones espontáneas, fiebre, sudoración intensa, intoxicación grave, anemia, trombocitopenia, síndrome hemorrágico. La aparición de células imperiosas en la sangre periférica, "fracaso" de la leucemia (la fórmula leucocitaria determina las células más jóvenes y maduras, el número de formas intermedias se reduce drásticamente o están totalmente ausentes). De importancia decisiva en el diagnóstico de la leucemia aguda es, por supuesto, la punción del esternón. En el mielograma, se detectan una gran cantidad de explosiones (más del 30%).

Tuberculosis

A menudo es necesario realizar un diagnóstico diferencial de sarcoidosis y formas pulmonares de tuberculosis.

La afectación de ganglios linfáticos en la sarcoidosis también debe diferenciarse de la tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos.

Vence a los ganglios linfáticos tuberculosis puede ser local (ampliación ventajosamente cuello, al menos - axilar, muy raramente - ganglios linfáticos inguinales), o generalizada (implicación en el proceso de la enfermedad al menos tres grupos de nodos).

La tuberculosis de los ganglios linfáticos periféricos tiene las siguientes características:

• corriente larga y ondulada;
• Consistencia leve o moderadamente densa de los ganglios linfáticos, su pequeña movilidad (en relación con el desarrollo del proceso inflamatorio);
• ausencia de dolor a la palpación;
• fusión caseosa de los ganglios linfáticos; con la piel sobre el nódulo hiperémico, más delgado, hay una fluctuación, luego hay un avance de los contenidos, se forma una fístula. En la subsiguiente curación de la fístula ocurre con la formación de una cicatriz en la piel;
• reducción y consolidación significativa de los ganglios linfáticos afectados (se asemejan a los guijarros) después de la remisión del proceso caseoso en ellos;
• la posibilidad de recurrencia de lesiones tuberculosas y caries caseosa;
• detección en la fístula de Mycobacterium tuberculosis.

Estas características de la afectación de los ganglios linfáticos en la tuberculosis no son en absoluto características de la sarcoidosis. En casos difíciles para el diagnóstico, es necesario hacer una biopsia del ganglio linfático afectado con un examen histológico posterior. La linfadenitis tuberculosa también se caracteriza por una prueba positiva de tuberculina.

Leucemia linfática crónica

Con la leucemia linfocítica crónica, se desarrolla una linfadenopatía periférica marcada y, por lo tanto, es necesario diferenciar la leucemia linfocítica crónica de la sarcodosis.

La leucemia linfocítica crónica se caracteriza por las siguientes características:

• los ganglios linfáticos agrandados (principalmente cervicales y axilares) alcanzan dimensiones significativas, son indoloros, no se sueldan entre sí ni a la piel, no se ulceran ni se inflaman;
• el bazo y el hígado están agrandados;
• número de leucocitos en sangre aumenta periféricos alcanza progresivamente grandes cantidades (50-100 × 10 ⁹ / Si más), la linfocitosis absoluta observado (75-90% de los linfocitos en la fórmula leucocitaria) con un predominio de células maduras;
• en el frotis de sangre se determinan las células de Botkin-Humprecht - linfocitos destruidos durante la preparación del frotis.

Por lo general, estos signos permiten diagnosticar la leucemia linfocítica crónica. Si hay alguna duda sobre el diagnóstico, se puede realizar una biopsia de ganglio linfático periférico. El sustrato patomorfológico de la leucemia crónica es predominantemente linfocitos maduros, pero también hay linfoblastos y prolinfocitos.

Linfocito

El linfocitoma es un tumor linfocítico bien diferenciado. La localización primaria del tumor es extraosternal, en los ganglios linfáticos periféricos, el bazo, con menos frecuencia en el estómago, los pulmones y la piel. Si la localización primaria del clon tumoral es ganglios linfáticos periféricos, con mayor frecuencia se observa un aumento en los ganglios linfáticos cervicales o axilares. Sin embargo, en el futuro, inevitablemente tiene lugar la generalización del proceso patológico, que consiste en un aumento en otros grupos de ganglios linfáticos periféricos y del bazo. Esta etapa se caracteriza por un aumento significativo de los linfocitos en la sangre periférica. En esta etapa, no es difícil distinguir los linfocitos de la sarcoidosis. En casos difíciles, se puede realizar una biopsia de ganglio linfático periférico y así diferenciar las dos enfermedades. Cabe señalar que con una diseminación significativa del proceso, es difícil distinguir el linfocito de la leucemia linfocítica crónica.

Mononucleosis infecciosa

La mononucleosis infecciosa siempre va acompañada de un aumento de los ganglios linfáticos periféricos, por lo que es necesario diferenciar esta enfermedad y la sarcoidosis.

La diferenciación de la mononucleosis infecciosa se puede basar en los siguientes síntomas característicos:

• un aumento en los ganglios linfáticos occipitales y supino y son de una consistencia elástica densa, moderadamente dolorosa, no soldada a los tejidos circundantes, no abierta, no forma fístulas;
• reducción espontánea en el tamaño de los ganglios linfáticos agrandados a los 10-14 días de la enfermedad;
• presencia de fiebre, hepatoesplenomegalia;
• detección de leucocitosis sanguínea periférica, linfocitosis, monocitosis y un rasgo característico: células mononucleares atípicas (linfomonocitos);
• seropositivos prueba de Paul-Bunnelya positivo Lovrika-Volnera (aglutinación de glóbulos rojos de oveja tratados con papaína) Goff-Bauer (aglutinación de glóbulos rojos de caballo).

Linfocitosis infecciosa

La linfocitosis infecciosa es una enfermedad de etiología viral, caracterizada por linfocitosis. Puede haber un aumento en los ganglios linfáticos cervicales.

Las características de la linfocitosis infecciosa son:

• un aumento moderado en los ganglios linfáticos cervicales y muy raramente otros;
• temperatura corporal subfebril, debilidad, rinitis, conjuntivitis, fenómenos dispépticos, dolor abdominal;
• leucocitosis pronunciada (30-100 x 10 ⁹ / l), un predominio significativo en la fórmula leucocitaria de los linfocitos: 60-90% de todas las células;
• curso benigno - inicio rápido de la recuperación, desaparición de los signos clínicos de la enfermedad, normalización completa de la imagen de la sangre periférica.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

1. Sarcoidosis de los pulmones, etapa I, fase de remisión, DNI.
2. Sarcoidosis de los pulmones, etapa II, fase de exacerbación, DNI. Sarcoidosis de la piel de la superficie posterior de ambos antebrazos. Eritema nodular en la región de ambas espinillas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]