Signos ecográficos de patología del bazo

No existen criterios absolutos para determinar el tamaño del bazo durante un examen ecográfico; si es normal, es ligeramente más grande o aproximadamente del mismo tamaño que el riñón izquierdo.

Agrandamiento del bazo/esplenomegalia

La longitud no debe exceder los 15 cm a lo largo del eje largo.

Un bazo agrandado crónicamente puede rotar y desplazar el riñón izquierdo, provocando una disminución de la dimensión anteroposterior y del ancho del riñón.

Esplenomegalia con ecotextura homogénea

Puede ocurrir cuando:

1. Esplenomegalia tropical, que incluye la esplenomegalia idiopática, la malaria, la tripanosomiasis, la leishmaniasis y la esquistosomiasis.
2. Anemia de células falciformes (sin infarto).
3. Hipertensión portal.
4. Leucemia.
5. Enfermedades metabólicas.
6. Linfoma (también puede contener estructuras hipoecoicas).
7. Enfermedades infecciosas como la rubéola y la mononucleosis infecciosa.

Si se detecta esplenomegalia, determine el tamaño del hígado y su ecogenicidad. Examine también las venas esplénica y porta, la vena cava inferior, las venas hepáticas y la vena mesentérica para detectar dilatación. Es necesario examinar el hilio esplénico para identificar estructuras tubulares en las venas varicosas.

Ecoestructura anormal del bazo con o sin esplenomegalia

Lesiones quísticas bien delimitadas

Si existen formaciones anecoicas claramente delimitadas con realce acústico distal, es necesario diferenciar:

1. Enfermedad poliquística (puede haber múltiples quistes). Examine el hígado o el páncreas para detectar quistes.
2. Quistes congénitos. Suelen ser solitarios y pueden contener ecoestructuras internas como resultado de una hemorragia.
3. Quistes equinocócicos (parasitarios). Suelen estar claramente delimitados, presentan un doble contorno (la pared periquística y la pared del quiste) y a menudo presentan tabiques. Se observa un claro realce de la pared posterior y, a menudo, un grosor variable de la pared del quiste. Sin embargo, los quistes parasitarios pueden presentarse como formaciones redondeadas con un contorno irregular y una ecoestructura heterogénea, simulando un absceso. Los quistes pueden ser hipoecoicos con pocas ecoestructuras internas o hiperecoicos y sólidos sin sombra acústica; se encuentran diversas combinaciones de estos tipos de estructuras. Las paredes del quiste pueden estar colapsadas o prolapsadas, pudiendo observarse estructuras flotantes en su interior, incluso un quiste dentro de otro (este signo es patognomónico de un quiste parasitario). Puede presentarse calcificación en la pared del quiste y puede haber arena en la cavidad, ubicada en la parte más baja. Se debe realizar una gammagrafía abdominal completa y una radiografía de tórax. Los quistes parásitos suelen ser múltiples, pero su ecotextura puede variar y los quistes en el hígado no necesariamente tienen el mismo aspecto que los quistes en el bazo.
4. Hematoma.

Si hay un bazo agrandado y antecedentes de trauma, se debe realizar un examen de ultrasonido del bazo para descartar daño al mismo.

Una formación en el bazo con un contorno suave pero poco claro.

Escanear en diferentes proyecciones.

1. Una zona quística hipoecoica con bordes irregulares, generalmente con sedimento, asociada con esplenomegalia y dolor local, probablemente sea un absceso esplénico. Examine el hígado para detectar otros abscesos.

Con un tratamiento adecuado, el absceso puede resolverse o agrandarse y volverse casi anecoico, pero ya no será doloroso.

2. Estructuras quísticas similares, de gran tamaño y conteniendo líquido, pueden ser abscesos resultantes de un infarto en la anemia de células falciformes. Los abscesos amebianos son poco frecuentes en el bazo; los abscesos bacterianos son más frecuentes.

Vena esplénica

Las dimensiones normales de la vena esplénica no excluyen la posibilidad de hipertensión portal.

Dilatación de la vena esplénica

Si la vena esplénica se ve dilatada y tiene un diámetro mayor de 10 mm en todas las fases del ciclo respiratorio, se puede sospechar hipertensión portal. Si la vena porta tiene un diámetro mayor de 13 mm y no cambia de tamaño durante la respiración, la probabilidad de hipertensión portal es muy alta.

Masas esplénicas con o sin esplenomegalia

Las masas esplénicas pueden ser únicas o múltiples, con márgenes claros o difusos. El linfoma es la causa más común de masas esplénicas, y estas masas suelen ser hipoecoicas. Los tumores malignos, primarios o metastásicos, son poco frecuentes en el bazo y pueden ser hiperecoicos o hipoecoicos. En presencia de necrosis, puede aparecer una estructura interna quística-sólida similar a un absceso. Enfermedades infecciosas como la tuberculosis o la histoplasmosis pueden producir granulomatosis difusa, que se caracteriza por masas hiperecoicas, que en ocasiones producen una sombra acústica debido a la calcificación. Debe descartarse la presencia de un hematoma.

Si hay una depresión del contorno del bazo cerca de la formación, es probable que se trate de un hematoma antiguo o de una cicatriz de una lesión. Por otro lado, podría tratarse de un infarto antiguo (por ejemplo, en la anemia de células falciformes).

Cuando se detecta una formación en el bazo, es necesario excluir una lesión reciente del mismo, especialmente si hay esplenomegalia.

Absceso esplénico: estructura quística de contorno irregular, ecoestructura hipoecoica o mixta.

Fiebre (generalmente de origen desconocido)

Si es posible, verifique el recuento de glóbulos blancos. Comience con cortes longitudinales.

Una masa anecoica o ecogénica mixta ubicada cerca del bazo, subdiafragmática, anterior a este, pero limitada a la cúpula izquierda del diafragma, puede ser un absceso subdiafragmático. La movilidad diafragmática puede estar disminuida. También se debe explorar la región subdiafragmática derecha para descartar líquido en el lado derecho. También se debe explorar todo el abdomen, incluyendo la pelvis, para descartar líquido en otras partes. Se debe explorar la parte inferior y lateral del tórax izquierdo para descartar líquido pleural, que ocasionalmente puede visualizarse a través del bazo. Una radiografía de tórax puede ser útil.

Lesión

El examen consiste en delinear con precisión el bazo para detectar cualquier área de agrandamiento local, así como en escanear la zona abdominal para descartar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal. Si el estado del paciente no mejora, se debe repetir el examen en unos días.

1. Si hay líquido libre en la cavidad abdominal o líquido en el espacio subdiafragmático y un contorno desigual del bazo, puede producirse una ruptura o lesión del bazo.
2. La visualización de una zona de ecogenicidad anecoica o mixta, junto con un agrandamiento difuso o localizado del bazo, sugiere la presencia de un hematoma subcapsular. Busque cuidadosamente líquido libre en la cavidad abdominal.
3. Una estructura anecoica o de ecogenicidad mixta con un contorno irregular dentro del bazo sugiere la presencia de un hematoma agudo. Un bazo adicional puede presentar la misma apariencia ecográfica.
4. Una lesión altamente ecogénica en el bazo puede ser un hematoma calcificado antiguo, que produce estructuras hiperecoicas brillantes con una sombra acústica. Un hemangioma puede presentar una imagen ecográfica similar.
5. Una formación de ecogenicidad anecoica o mixta con un contorno irregular puede ser un quiste traumático o un quiste parasitario dañado.

Si se detecta esplenomegalia, anemia persistente o líquido libre en la cavidad abdominal, en presencia de antecedentes de traumatismo abdominal en los últimos 10 días, es necesario pensar en lesión esplénica.