Signos ecográficos de lesiones y enfermedades de las articulaciones de la muñeca y la mano

Tenosinovitis. Una de las patologías más comunes en esta localización. La causa más común de tenosinovitis es la artritis reumatoide. Con el desarrollo de la tenosinovitis, se produce un derrame en la vaina sinovial de los tendones. La membrana sinovial se engrosa y aumenta su vascularización. En la tenosinovitis crónica, el propio tendón participa en el proceso, lo que puede contribuir a su rotura. En la tenosinovitis de los tendones pequeños de la mano, la detección del derrame es difícil. Un signo indirecto de su presencia es el aumento de la ecogenicidad de la falange ósea. Para mayor claridad, se recomienda la comparación con una falange simétrica.

Roturas de tendones. Las roturas de tendones de las articulaciones de la muñeca y la mano son relativamente raras. Los cambios crónicos en los tendones, la artritis reumatoide, la artritis gotosa, las enfermedades sistémicas, la diabetes mellitus, etc., predisponen a las roturas. La rotura del tendón extensor del dedo desde su inserción en la base de la falange ungueal es la más común de las roturas de tendones subcutáneos. Se produce al doblar bruscamente el dedo en un momento en que el tendón está contraído activamente. Estas roturas se observan en jugadores de baloncesto, pianistas y cirujanos. La rotura de tendones puede ir acompañada de la rotura de un fragmento triangular desde la base de la falange. Con este tipo de lesión, el dedo adquiere una forma característica de martillo.

En caso de rotura completa, se determina una vaina sinovial vacía con derrame. En caso de roturas parciales del tendón, su estructura se desgasta en el lugar de la rotura y aparece derrame en la vaina sinovial. En caso de tendinitis crónica, pueden formarse inclusiones hiperecoicas en la zona de inserción del tendón. El tendón suele estar engrosado y su ecogenicidad reducida.

Tenosinovitis de De Quervain. Se refiere a la tenosinovitis idiopática. En esta enfermedad, el primer canal del cordón fibroso de refuerzo, por donde pasan el tendón del extensor corto de los dedos y el tendón largo que abduce el dedo, en la zona de la apófisis estiloides del radio, en la superficie dorsal de la articulación de la muñeca, se ve afectado.

La enfermedad afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres, en una proporción de 6 a 1. La enfermedad se presenta entre los 30 y los 50 años.

Clínicamente, se manifiesta como un síndrome doloroso en el lado del radio, que se intensifica al mover los dedos. La inflamación de esta zona se detecta a la palpación.

La ecografía revela líquido en la vaina sinovial engrosada de los tendones. El tendón del extensor corto de los dedos y el tendón largo del abductor del dedo no suelen estar engrosados.

Quistes ganglionares (higromas). Una de las patologías más comunes de los tendones de la mano. Un signo ecográfico característico de un ganglio es su conexión directa con el tendón. Los ganglios tienen forma ovalada o redonda, encerrados en una cápsula. Su contenido puede tener diferentes consistencias según la duración de la enfermedad.

Roturas de los ligamentos laterales. La más común es la luxación del primer dedo en la articulación metacarpofalángica. Una abducción brusca y excesiva del primer dedo puede provocar la rotura del ligamento metacarpofalángico lateral medial. Como resultado, se produce una subluxación de la falange.

Contractura de Dupuytren. Se trata de un proceso proliferativo benigno idiopático que provoca la proliferación de tejido fibroso en la aponeurosis palmar. Es más frecuente en hombres mayores de 30 años. Por lo general, se ven afectados los tejidos del tercer, cuarto y quinto dedo. En la mayoría de los casos, se ven afectadas ambas manos. El tejido fibroso aparece en la capa fibroadiposa entre la piel y las estructuras palmares profundas, lo que da lugar a la formación de nódulos y cordones de colágeno. La aponeurosis palmar sufre degeneración cicatricial, compactación y arrugamiento; la grasa subcutánea desaparece gradualmente y la piel, con forma de embudo y retraída en ciertas zonas, crece junto con la aponeurosis engrosada y alterada. Como resultado de la transformación de las finas fibras aponeuróticas en cordones densos, los dedos se doblan y acortan. En este caso, los tendones flexores de los dedos no sufren cambios patológicos. El proceso se desarrolla gradualmente y se caracteriza por una evolución crónica ondulatoria. En las etapas avanzadas, la enfermedad se diagnostica fácilmente clínicamente, mientras que en las etapas iniciales, estos nódulos solo se reconocen mediante ecografía. Ecográficamente, los cambios se presentan como formaciones hipoecoicas que se localizan subcutáneamente, en la fascia palmar o la aponeurosis.

Síndrome del túnel carpiano. Esta es la patología más común de neuropatía por compresión del nervio medial. Se presenta con frecuencia en mecanógrafos, personal de guardarropa, programadores, músicos y mecánicos de automóviles. Clínicamente, se manifiesta con dolor y parestesias en la muñeca y el antebrazo, que se intensifican por la noche y con los movimientos de la mano, así como con trastornos sensitivos y motores. La ecografía desempeña un papel importante para establecer el diagnóstico, determinar la gravedad de la enfermedad y monitorizar el tratamiento. Las principales manifestaciones ecográficas del síndrome del túnel carpiano incluyen: engrosamiento del nervio proximal a la compresión, aplanamiento del nervio dentro del túnel, abombamiento anterior del retináculo flexor de la mano y disminución de la movilidad del nervio dentro del túnel. Las mediciones del nervio medial se realizan durante una exploración transversal mediante la fórmula del área de la elipse: el producto de dos diámetros perpendiculares entre sí dividido por cuatro, multiplicado por el número 7G. Estudios han demostrado que el área promedio del nervio medial en hombres es de 9 a 12 mm² ^y en mujeres, de 6 a 8 mm² ^. Si la relación entre el ancho y el tamaño anteroposterior del nervio es superior a 3 a 1, se diagnostica el síndrome del túnel carpiano.

Con el desarrollo de este síndrome, el área del nervio medial también aumenta. Además, el aumento del diámetro transversal del nervio es directamente proporcional a la gravedad del síndrome. Si el área aumenta más de 15 mm², se requiere corrección ^quirúrgica. Una curvatura anterior del retináculo flexor de la muñeca de más de 2,5 mm indica el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. Se observó que, al mover el quinto dedo, el nervio medial se desplaza normalmente un promedio de 1,75 ± 0,49 mm, mientras que en el síndrome del túnel carpiano se desplaza tan solo 0,37 ± 0,34 mm. Mediante la combinación de estos signos y la información clínica, es bastante fácil diagnosticar los signos iniciales de la enfermedad.

Cuerpos extraños. La localización más común de cuerpos extraños son las manos. Pueden ser de diversa naturaleza: agujas de coser, trozos de metal, espinas de pescado, astillas de madera, espinas de plantas espinosas. Ecográficamente, se ven como un fragmento hiperecoico en el espesor de los tejidos blandos. Dependiendo de la composición, puede haber un efecto de reverberación distal (metal, vidrio) o una sombra (madera) detrás del cuerpo.