Síncope neurogénico (síncope) - Tratamiento

Todas las medidas de tratamiento para los estados sincopales (desmayos) se dividen en dos partes: las que se llevan a cabo durante un ataque y las que se llevan a cabo fuera de los ataques de pérdida de conciencia, siendo esta última opción la que se encuentra con mucha más frecuencia en la práctica de los neurólogos.

El tratamiento del paroxismo sincopal (desmayo) suele limitarse a colocar al paciente en posición horizontal, especialmente en situaciones donde esto resulta difícil, como en una multitud, en una cabina telefónica, etc. (Se han descrito incluso casos mortales por desmayos simples debido a la incapacidad del paciente para caer o adoptar una posición horizontal). Es necesario proporcionar acceso a aire fresco o sacar al paciente de una habitación con aire muy contaminado, manteniéndolo en posición horizontal; es necesario desabrochar el cuello, el cinturón o retirar cualquier obstáculo que impida la respiración y la circulación sanguínea, y realizar un ligero masaje general. También se utilizan acciones reflejas sobre los centros de regulación respiratoria y cardiovascular: inhalación de vapores de amoníaco o salpicaduras de agua fría en la cara.

La falta de efecto de las medidas mencionadas requiere medidas urgentes. En caso de una caída brusca de la presión arterial, se administran fármacos simpaticotónicos: solución de mesaton al 1%, solución de efedrina al 5%. El masaje cardíaco indirecto y la administración de una solución de sulfato de atropina al 0,1% se utilizan en caso de un componente hiperparasimpático pronunciado en el contexto de un desmayo, con desaceleración o incluso paro cardíaco. Si se trata de una alteración del ritmo cardíaco en un desmayo cardiogénico (fibrilación auricular), se administran fármacos antiarrítmicos.

El tratamiento de pacientes con síncopes (desmayos) en el período interictal es una situación frecuente y habitual en la práctica neurológica. Para la eficacia del tratamiento es fundamental un diagnóstico preciso que permita esclarecer los mecanismos patogénicos específicos que subyacen a ciertos síncopes.

La terapia dirigida a reducir el grado de excitabilidad y reactividad neurovascular, aumentar la estabilidad mental y vegetativa, y mejorar el tono general del cuerpo, sirve como tratamiento indiferenciado para casi todos los estados sincopales neurogénicos. En este sentido, la corrección del síndrome psicovegetativo de diversa gravedad, obligatoria para todos los tipos de desmayos, parece importante y necesaria. En el caso de los desmayos simples (vasodepresores), dicha corrección constituye esencialmente una terapia patogénica.

Los tratamientos para los paroxismos vegetativos se describen en la sección correspondiente del manual. Aquí solo los enumeraremos.

La corrección de los trastornos mentales se lleva a cabo mediante psicoterapia, cuyo objetivo es explicar al paciente la conexión entre sus desmayos y la presencia de disfunción emocional y vegetativa; también se toman medidas para resolver los problemas psicológicos del individuo, reducir el nivel de ansiedad, etc. La terapia psicotrópica incluye la prescripción de fármacos según la estructura de los síndromes mentales existentes (con mayor frecuencia, neuróticos). La corrección de los trastornos de ansiedad requiere la prescripción de tranquilizantes: seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxina, etc. La antelepsina ha demostrado ser especialmente eficaz recientemente (1 mg 3-4 veces al día durante 1-1,5 meses). Los antidepresivos (amitriptilina, pirazidol, azafen, inkazan) están indicados en pacientes con trastornos depresivos distintivos y ocultos, que suelen estar acompañados de manifestaciones de ansiedad. En caso de trastornos de ansiedad-hipocondríacos pronunciados, se prescriben neurolépticos (sonapax, frenolon, eglonil). Las dosis de los psicofármacos indicados dependen de la gravedad de los trastornos afectivos. La duración del tratamiento suele ser de 2 a 3 meses.

De gran importancia es la corrección de la excitabilidad neuromuscular aumentada (síndrome tetánico), que se presenta en el 80% de los pacientes con diversas formas de estados sincopales.

Como tónicos generales se prescriben vitaminas del grupo B, fármacos vasculares y nootrópicos.

La corrección vegetativa se consigue de dos maneras.

El primero es realizar ejercicios respiratorios especiales para aumentar la estabilidad vegetativa. Estos ejercicios están indicados no solo para trastornos de hiperventilación, sino también en todos los casos donde la disfunción vegetativa desempeña un papel importante en la génesis de estados sincopales.

El segundo método para corregir los trastornos vegetativos es la administración de fármacos vegetativos. Con mayor frecuencia, se trata de fármacos como belloid (bellaspon, bellataminal), betabloqueantes (anaprilina, obzidan) en pequeñas dosis (10 mg 2-3 veces al día) en ausencia de trastornos vagales pronunciados, alfabloqueantes y betabloqueantes combinados (pirroxano), etc. Con una disminución de la actividad del sistema simpático-adrenal y un predominio de reacciones parasimpáticas, se pueden utilizar fármacos como sidnocarb, cafeína, ácido ascórbico y preparados de belladona. Un importante regulador de las funciones vegetativas es un estilo de vida adecuado del paciente: es necesario un nivel adecuado de actividad física (gimnasia, natación y otros procedimientos de hidroterapia, caminatas, carrera, esquí, etc.).

Además de la corrección psicovegetativa, es de gran importancia el tratamiento de una serie de manifestaciones de fondo y acompañantes del síncope: disfunción vestibular, disposición alérgica, disfunción cerebrovascular, trastornos neuroendocrinos (hipotalámicos), manifestaciones neurológicas residuales, osteocondrosis espinal, enfermedades somáticas y otras.

El tratamiento de los estados sincopales en pacientes con manifestaciones de hiperventilación depende en gran medida de la identificación del nexo patogénico principal. La corrección de los trastornos de hiperventilación se analiza en detalle en la sección correspondiente.

El tratamiento del síncope en pacientes con hipersensibilidad del seno carotídeo consiste en la prescripción de colinolíticos y simpaticolíticos, la realización de un bloqueo sinusal con electroforesis con novocaína, radioterapia y medidas quirúrgicas (deprivación sinusal, disección periarterial, etc.). En la práctica de la cirugía cardíaca, en la forma cardíaca del síndrome del seno carotídeo, se implantan marcapasos.

En el tratamiento del síncope tusígeno, junto con el tratamiento de la enfermedad somática subyacente, es de gran importancia eliminar las causas que provocan directamente la tos (por ejemplo, fumar), prescribir antitusivos, etc. La normalización del peso corporal del paciente juega un papel si es excesivo.

El tratamiento de los síncopes que se presentan durante la deglución consiste en medidas terapéuticas dirigidas a eliminar la patología esofágica y la prescripción de atropina. También está indicada la prescripción de agentes vegetotrópicos.

En caso de síncope nocturico, es necesario identificar el mecanismo patogénico principal, considerando su patogénesis polifactorial. En caso de aumento de las tendencias vagales, se utilizan fármacos que aumentan el tono simpático.

El tratamiento de la neuralgia del glosofaríngeo asociada a síncope consiste en la prescripción de anticonvulsivos (carbamazepina, picnolepsina, suxileno, trimetina, valproato sódico y sus combinaciones). En caso de resistencia farmacológica, está indicada la intervención quirúrgica: seccionar el nervio en el cuello o en la fosa craneal posterior.

En los estados sincopales hipoglucémicos, el tratamiento se centra en la enfermedad subyacente que causa la hipoglucemia. En caso de signos pronunciados de síndrome psicovegetativo, se realiza la corrección adecuada para reducirlo.

Los estados sincopales de naturaleza histérica requieren la aclaración del eslabón principal de la patogénesis: ¿la alteración de la consciencia es expresión de un pseudosíncope histérico o es el resultado de una conversión compleja? El esclarecimiento de esta cuestión permitirá una terapia más específica, cuya estructura, además de la psicoterapia masiva necesaria, debe incluir técnicas de regulación respiratoria y la prescripción de fármacos psicotrópicos y vegetotrópicos.

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