Síncope neurogénico (síncope): tratamiento

Todas las medidas médicas en estados sincopales (síncope) se dividen en dos partes: llevadas a cabo durante un ataque y llevadas a cabo fuera de los ataques de pérdida de conciencia, esta última opción en la práctica de los neurólogos es mucho más frecuente.

El tratamiento del síncope paroxismo (desmayo) a menudo limitada impartir posición horizontal del paciente, sobre todo en circunstancias en las que es difícil, - la multitud, en una cabina telefónica, etc. (descrito incluso casos fatales de sencilla síncope debido a la incapacidad del paciente caiga o .. Aceptación de una posición horizontal). Es necesario proporcionar acceso al aire fresco o sacar al paciente de la habitación con aire contaminado bruscamente expresado, manteniendo una posición horizontal; es necesario desabrochar el collar, la correa o eliminar otros obstáculos obstructivos y circulatorios del paciente para realizar un ligero masaje corporal general. También usan medios de acción refleja en los centros de respiración y regulación cardiovascular: inhalación de vapores de amoníaco, rociando la cara con agua fría.

La falta de efecto de las actividades anteriores requiere una serie de medidas urgentes. Con una fuerte caída en la presión sanguínea, se administran agentes simpaticotónicos: solución de mezatona al 1%, solución al 5% de efedrina. Masaje cardíaco indirecto, el nombramiento de una solución al 0,1% de sulfato de atropina se usa con un componente hiperparasimpático pronunciado en la estructura del desmayo con una ralentización o incluso detención de la actividad del corazón. Si se trata de una violación del ritmo cardíaco con síncope cardiogénico (fibrilación auricular), se administran antiarrítmicos.

El tratamiento de pacientes con estados sincopales (síncope) en el período interictal es una situación frecuente y habitual en la práctica neurológica. Lo más importante para la efectividad del tratamiento es el diagnóstico preciso con aclaración de los mecanismos patogénicos específicos que subyacen a uno u otro síncope.

Como el tratamiento indiferenciado de prácticamente todas las afecciones sincopales neurogénicas, la terapia está dirigida a reducir el grado de excitabilidad y reactividad neurovascular, aumentando la estabilidad mental y vegetativa, aumentando el tono general del cuerpo. En este sentido, parece importante y necesario corregir la obligación de todas las variantes del síncope del síndrome psicovegetativo de uno u otro grado. Para un síncope simple (vasodepresor), dicha corrección es esencialmente una terapia patogénica.

Los medios utilizados para tratar los paroxismos autonómicos se reflejan en la sección correspondiente del manual. Aquí solo los enumeramos.

La corrección de los trastornos mentales se lleva a cabo por medio de una psicoterapia dirigida a explicar al paciente la conexión de su desmayo con la presencia de una disfunción emocional y autonómica; también se toman medidas para abordar los problemas psicológicos del individuo, reducir la ansiedad, etc. La terapia psicotrópica incluye la prescripción de medicamentos dependiendo de la estructura de los síndromes existentes de trastornos mentales (con mayor frecuencia neuróticos). Corrección de los trastornos de ansiedad destino requiere tranquilizantes -. Seduksena, Relanium, fenazepam, Elenium, Grandaxinum etc. Particularmente bien en antelepsin reciente (1 mg 3-4 veces al día durante 1-1,5 meses.). Antidepresivos (amitriptilina, pirazidol, azafen, inkazan) muestra la presencia de los pacientes con distinto y oculta la depresión, a menudo combinado con síntomas de ansiedad. Cuando se expresa trastornos hipocondríacos, ansiedad prescrito antipsicóticos (sonapaks, frenolon, eglonil). Las dosis de estos fármacos psicotrópicos dependen de la gravedad de los trastornos afectivos. La duración del tratamiento suele ser de 2-3 meses.

Es importante la corrección del aumento de la excitabilidad neuromuscular (síndrome tetánico), que ocurre en el 80% de los pacientes con diferentes formas de afecciones sincopales.

Como agentes fortificantes prescriben vitaminas del grupo B, preparaciones vasculares y nootrópicos.

La corrección autónoma se logra de dos maneras.

El primero : realizar ejercicios de respiración especiales para aumentar la estabilidad vegetativa. Tales ejercicios se muestran no solo en los trastornos de hiperventilación, sino también en todos los casos en que la disfunción autonómica desempeña un papel importante en la génesis de las afecciones sincopales.

El segundo método de corrección de trastornos vegetativos es la asignación de agentes vegetotróficos. Lo más a menudo este tipo de preparaciones Belloidum (Bellaspon, Bellataminalum), beta-bloqueantes (propranolol, obzidan) en pequeñas dosis (10 mg 2-3 veces al día) en ausencia de perturbaciones expresadas alfa- combinado vagal y beta-bloqueantes (pirroksan) et al. Al reducir la actividad del sistema simpaticosuprarrenal y el predominio parasimpático de reacciones tales agentes pueden ser aplicados como sidnokarb, cafeína, ácido ascórbico, las preparaciones de belladona. Importante "control" de las funciones autonómicas es determinar la imagen corregida de la vida del paciente: debe haber proporción suficiente de actividad física (gimnasia, saltos y otros gidroprotsedury, caminar, correr, esquí, etc ...).

Además de la corrección psicovegetativos, es de gran tratamiento importancia de un número de fondo y manifestaciones síncope relacionadas: la disfunción vestibular, la disposición alérgica, disfunción vascular cerebral, neuroendocrino (hipotálamo) trastornos manifestaciones neurológicas residuales de osteocondrosis, somáticos y otras enfermedades.

La terapia de las condiciones sincopales en pacientes con manifestaciones de hiperventilación depende en gran medida de la elucidación del principal vínculo patogénico. La corrección de los trastornos de hiperventilación se trata en detalle en la sección correspondiente.

Tratamiento de síncope en pacientes con hipersensibilidad del seno carotídeo es asignar pacientes holino- y simpatikolitikov, sosteniendo electroforesis sinusal bloqueo con novocaína, radioterapia, eventos quirúrgicos (cáscara periarterial privación sinusal, etc.). En la práctica de la cirugía cardíaca con forma cardíaca de los pacientes con síndrome del seno carotídeo utilizado la implantación de marcapasos - marcapasos.

En la terapia, tos terapia síncope junto con la enfermedad física básica es de gran importancia eliminar las causas, causando directamente la tos (por ejemplo, fumar), el propósito de antitusivos y t. D. Reproduce un peso del paciente papel normalización en su redundancia.

El tratamiento de las afecciones sincopales que ocurren cuando se traga, es llevar a cabo medidas terapéuticas dirigidas a eliminar la patología del esófago, y la cita de medicamentos con acción de atropina. El uso de agentes vegetotróficos también se muestra.

En el caso del síncope nocturno, es necesario aislar el mecanismo patogénico principal, teniendo en cuenta su patogénesis polifuncional. En el caso de las tendencias vagal mejoradas, se usan fármacos que aumentan el tono simpático.

Tratamiento glosofaríngeo neuralgia, combinado con síncope, es asignar los anticonvulsivantes (carbamazepina, piknolepsin, suksilen, trimetadiona, valproato de sodio, y combinaciones de los mismos). En el caso de la resistencia farmacológica, está indicada la intervención quirúrgica: recorte del nervio en el cuello o en la fosa craneal posterior.

En las afecciones sincopales hipoglucémicas el tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente, que es la causa de la hipoglucemia. Con los signos expresados del síndrome psicovegetativo, se realiza la corrección adecuada para su reducción.

Los estados sincopales de naturaleza histérica requieren una aclaración del principal eslabón de la patogénesis: la alteración de la conciencia es la expresión de un pseudosinócope histérico o es el resultado de una conversión complicada. La aclaración de este problema permitirá una terapia más focalizada, en cuya estructura, además de la psicoterapia masiva necesaria, es necesario incluir métodos de regulación respiratoria, la designación de fármacos psicotrópicos y vegetotróficos.

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