Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Síndrome colecisto-pancreaticoduodenal
Último revisado: 07.07.2025
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El hígado, las vías biliares, la vesícula biliar, el páncreas y el duodeno están estrechamente interconectados anatómica y funcionalmente. Los trastornos funcionales o las enfermedades somáticas en una de estas secciones, en la mayoría de los casos, causan disfunción en otras áreas y el desarrollo de un complejo sintomático definido como síndrome colecisto-pancreato-duodenal, en el que predomina el cuadro clínico del proceso patológico subyacente que lo originó.
Según las características funcionales y morfológicas, las patologías de esta zona del sistema digestivo pueden dividirse en disfuncionales (espásticas, que se manifiestan en forma de cólicos; discinesias, que cursan con manifestaciones congestivas; trastornos por reflujo), inflamatorias, degenerativas y mixtas (inflamatorias-degenerativas, funcionales-inflamatorias, etc.). Se dedica una columna aparte a los defectos del desarrollo y tumores, que también pueden manifestarse con este síndrome. Según la evolución clínica, las manifestaciones del síndrome pueden ser agudas, subagudas, crónicas y transitorias.
La base patogénica para el desarrollo de la enfermedad es la colestasis: secreción insuficiente de bilis como resultado de su producción insuficiente por las células del hígado (intrajepática) o flujo limitado hacia el duodeno (subhepática).
La colestasis intrahepática se manifiesta por el desarrollo de ictericia parenquimatosa, picazón en la piel, el síndrome de dolor está ausente, la esplenomegalia es característica, el desarrollo de la enfermedad es lento y se observa con mayor frecuencia en mujeres propensas a enfermedades infecciosas y alérgicas.
La colestasis subhepática se presenta con la misma frecuencia en hombres y mujeres. Las manifestaciones clínicas son bastante variables, pero sirven para el diagnóstico diferencial del proceso. En primer lugar, cabe destacar que los dolores tipo cólico son característicos del cólico (cuando se localizan en el hipocondrio derecho, son característicos del cólico hepático; en el hipocondrio izquierdo o circundantes, del cólico pancreático; en el hipocondrio derecho y epigastrio, del cólico duodenal; aunque el duodenospasmo aislado es extremadamente raro, y suele asociarse con cólico hepático debido al espasmo del esfínter de Oddi).
La transición del cólico a una patología orgánica se acompaña de dolor constante. La ictericia es de carácter mecánico, y la segunda diferencia principal con la colestasis intrahepática es la ausencia de esplenomegalia. La litiasis biliar y los procesos inflamatorios se caracterizan por un rápido desarrollo del cuadro clínico.
La patología del duodeno (discinesia, úlcera péptica) y de la ampolla de Vater (generalmente estenosis) produce una evolución lenta del cuadro clínico.
El dolor constante, según su localización, también indica una lesión en una zona específica de la zona colecisto-pancreato-duodenal. En caso de pancreatitis, el dolor se localiza en el epigastrio, hipocondrio derecho en caso de lesión local de la cabeza del páncreas, o en el hipocondrio izquierdo en caso de lesión de la cola. Se irradia a la región lumbar y al ombligo, y puede irradiarse al hombro izquierdo, debajo del omóplato, a la zona cardíaca, imitando una angina de pecho, y a la región ilíaca izquierda. En caso de colecistitis, especialmente la litiásica, el dolor se localiza estrictamente en el hipocondrio derecho y se irradia con mayor claridad al hombro derecho, debajo del omóplato y al cuello. La úlcera péptica se caracteriza por: estacionalidad de las exacerbaciones, dolores nocturnos y de hambre, que disminuyen bruscamente tras las comidas, el consumo de refrescos y otros antiácidos, y vómitos, aunque pueden ser bastante persistentes con la penetración en la cabeza del páncreas. En la duodenitis, el dolor en la parte superior del abdomen a la altura del ombligo, se intensifica por la tarde, por la noche, en ayunas o 1-2 horas después de comer, acompañado de acidez de estómago y eructos ácidos.
El síndrome colecisto-pancreato-duodenal se acompaña de diversos pero pronunciados trastornos dispépticos, que en la mayoría de los casos obligan al paciente a buscar ayuda médica: eructos, náuseas, a veces vómitos, intolerancia a alimentos grasos y picantes, hinchazón, estreñimiento combinado con diarrea o diarrea profusa, pérdida de peso, irritabilidad, insomnio y otras manifestaciones.
La colangitis se desarrolla cuando se infectan los conductos biliares (intrahepáticos y extrahepáticos). Es rara de forma aislada; más a menudo se combina con colecistitis (colecistocolangitis) o hepatitis (hepatocolecistitis). La colangitis se divide en aguda y crónica. La colangitis aguda se acompaña del cuadro clínico de colestasis, pero con dolor intenso; y síndrome de intoxicación. La ictericia aumenta después de cada ataque de fiebre. A menudo se complica con abscesos hepáticos y subdiafragmáticos, pleuresía derecha, pericarditis, peritonitis, pancreatitis y sepsis. Como resultado de la hepatocolangitis, puede desarrollarse distrofia hepática con un desenlace en cirrosis, acompañada de la formación de hipertensión portal e insuficiencia hepática.
La colangitis crónica puede desarrollarse principalmente o ser consecuencia de una colangitis aguda. Se caracteriza por deformaciones ungueales en forma de vidrio de reloj e hiperemia en las palmas de las manos. Se desarrollan distrofias (grasa, granular, amiloidosis) en el hígado, que en la mayoría de los casos derivan en cirrosis.
En la forma latente de la enfermedad, el dolor y la sensibilidad a la palpación en el hipocondrio derecho son inapreciables o inexistentes. La debilidad, los escalofríos y el prurito son molestos periódicamente, y puede presentarse fiebre subfebril.
En la forma recurrente de colangitis, el síndrome doloroso y las manifestaciones locales son leves; solo en presencia de colelitiasis se pueden observar dolores agudos. La exacerbación del proceso se acompaña de fiebre, prurito y, en ocasiones, ictericia. El hígado está agrandado, denso y doloroso. En ocasiones, se presenta pancreatitis. Puede presentarse esplenomegalia.
La hepatocolangitis a menudo se incluye en el grupo de enfermedades alérgicas infecciosas, a veces combinada con colitis ulcerosa (CU) no específica, enfermedad de Crohn (ileítis terminal), tiroiditis de Riedel y vasculitis.
Durante la exploración física, se determina un conjunto característico de síntomas adicionales para cada enfermedad. Actualmente, no existen dificultades para diagnosticar el síndrome colecisto-pancreato-duodenal; se puede realizar un diagnóstico tópico preciso con bastante rapidez mediante la FGS y la ecografía abdominal, seguida de una serie de estudios diagnósticos adicionales (colangiografía, colangiografía pancreato-retrógrada durante la FGS, análisis radioisotópico, etc.).
Es necesario recordar que el síndrome colecisto-pancreato-duodenal puede ser causado por la opistorquiasis, cuya incidencia está aumentando. Los epidemiólogos observan una alta tasa de infección con la duela siberiana en todos los peces de río y lago; en algunas zonas, incluso está prohibida su captura y venta. La tasa de incidencia también está aumentando entre los turistas, especialmente en Tailandia, Francia e Italia, que se infectan con la duela molusca. La opistorquiasis se presenta con un cuadro clínico de colecistitis, colangitis y pancreatitis. El diagnóstico se confirma mediante un análisis de heces para helmintos. La intubación duodenal no es informativa, ya que las larvas de la opistorquiasis suelen detectarse solo durante pruebas repetidas.
En todos los casos de síndrome colecisto-pancreato-duodenal, especialmente en presencia de ictericia, es necesario estar alerta ante el cáncer de la zona pancreato-duodenal.
La ictericia no se acompaña de un síndrome doloroso intenso, es transitoria (ondulante), presenta un tono verdoso característico y se acompaña de vómitos incontrolables que no alivian. En estos casos, se debe realizar una resonancia magnética.
[