Síndrome colecistopancreatoduodenal

El hígado, los conductos biliares, la vesícula biliar, el páncreas y el duodeno 12 están estrechamente relacionados desde el punto de vista anatómico y funcional. Trastorno somático funcional o enfermedad en una de estas secciones en la mayoría de los casos causan deterioro de la función en otras áreas y el desarrollo de síntomas, definida como colecisto-pancreático-duodenal síndrome en el que prevalece clínica principal proceso patológico que causó su formación.

Por signos funcionalmente-morfológicas de la patología de la banda de sistema digestivo se pueden dividir en disfuncional (espástica ocurre como cólico, discinesia, dando manifestaciones estancadas; trastornos de reflujo), tipo inflamatoria, degenerativa y mixto (inflamatorias y degenerativas operativamente-inflamatorio, etc.). . Los gráficos separados son malformaciones y tumores, que también se pueden manifestar por este síndrome. De acuerdo con el curso clínico, las manifestaciones del síndrome pueden ser agudas, subagudas, crónicas, transitorias.

La base patogenética para el desarrollo de la enfermedad es la colestasis: insuficiencia de la excreción biliar como resultado de su producción inadecuada por las células hepáticas (intrahepáticas) o restricción de su admisión en el colon de 12 (subhepático).

La colestasis intrahepática manifiesta el desarrollo de la ictericia parenquimatosa, prurito, dolor está ausente, que se caracteriza por esplenomegalia, la progresión de la enfermedad es lento, a menudo visto en las mujeres que son propensas a enfermedades infecciosas y alérgicas.

La colestasis subhepática se desarrolla con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Las manifestaciones clínicas son muy variables, pero al mismo tiempo sirven para el diagnóstico diferencial del proceso. En primer lugar, cabe señalar que calambres característicos de cólico (con la localización en el derecho característica cuadrante superior de cólico biliar, en el cuadrante superior izquierdo o ceñir para el cólico pancreático en el cuadrante superior derecho y epigástrica - para el cólico duodenal, aunque el aislamiento duodenospazm extremadamente rara, a menudo combinado con cólico biliar debido a un espasmo del esfínter de Oddi).

La transición del cólico a la patología orgánica va acompañada de la formación de dolor permanente. La ictericia tiene un carácter mecánico, y la segunda gran diferencia con la colestasis intrahepática es la ausencia de esplenomegalia. Para colelitiasis y procesos inflamatorios, el rápido desarrollo del cuadro clínico es característico.

La patología del duodeno (discinesia, enfermedad de úlcera péptica) y el pezón faterovaya (más a menudo estenosis) da un desarrollo lento del cuadro clínico.

El dolor de localización constante también indica la derrota de un área particular de la zona colecistopancreato-duodenal. Pancreatitis bordearon o localizados en el epigástrico, cuadrante superior derecho cuando las lesiones locales o cáncer de la cabeza en el cuadrante superior izquierdo en la derrota de la cola; irradiar a la región lumbar, el ombligo, puede dar en el hombro izquierdo, debajo de la escápula, en el área del corazón, imitando la estenocardia, en la región ilíaca izquierda. Colecistitis, especialmente litiásica dolor, estrictamente localizado en el cuadrante superior derecho y tiene una irradiación más precisa del hombro derecho, debajo de la cuchilla hombro, el cuello. Para la enfermedad de úlcera péptica se caracteriza por: la estacionalidad de las exacerbaciones, nocturno y dolor "hambre" de la fuerte caída después, comidas, refrescos y otros antiácidos, vómitos, aunque pueden ser muy terco cuando la penetración en la cabeza del páncreas. Cuando duodenitis dolor en el abdomen superior, a la altura del ombligo, peor por la tarde, por la noche o con el estómago vacío en 1-2 horas de acidez posprandial y la regurgitación ácida acompañada.

Colecistitis, síndrome pancreático-duodenales se acompaña de una variada, pero severa dispepsia, que en la mayoría de los casos y causa al paciente a buscar ayuda médica: eructos, náuseas, a veces vómitos, intolerancia a los alimentos grasos y picantes, distensión abdominal, estreñimiento, combinado con la diarrea, o profusa diarrea, pérdida de peso, irritabilidad, insomnio y otras manifestaciones.

Cuando la infección del conducto biliar (intrahepático y extrahepático) desarrolla colangitis. Aislado ocurre con poca frecuencia, a menudo combinado con colecistitis (colecistocolangitis) o hepatitis (hepatocolecistitis): la colangitis distingue entre aguda y crónica. Agudo va acompañado de una clínica de colestasis, pero con dolores intensos; y el síndrome de intoxicación. Después de cada ataque de fiebre, aumenta la ictericia. A menudo complicado por abscesos del hígado y el espacio subdiafragmático, pleuresía del lado derecho, pericarditis, peritonitis, pancreatitis, cefis. Como resultado de la hepatocolangitis, la distrofia hepática puede desarrollarse con cirrosis, acompañada de la formación de hipertensión portal e insuficiencia hepática.

La colangitis crónica puede desarrollarse principalmente o ser el resultado de una aguda. Deformación típica de las uñas en forma de relojes de arena, hiperemia de las palmas. El hígado desarrolla distrofia (grasa, granular, amiloidosis), que en la mayoría de los casos pasa a cirrosis.

Con la forma latente de la enfermedad, el dolor y la sensibilidad a la palpación en el hipocondrio derecho no se expresan o están completamente ausentes. Periódicamente perturbado por debilidad, cognición, picazón en la piel, puede haber una fiebre leve.

Con una forma recurrente de colangitis, el síndrome de dolor y las manifestaciones locales están mal expresados, solo en presencia de colelitiasis pueden ocurrir dolores severos. La exacerbación del proceso se acompaña de fiebre, picazón en la piel, a veces ictericia. El hígado está agrandado, denso, doloroso. A veces la pancreatitis se junta. Puede ser esplenomegalia

A menudo, la hepatocolangitis es un grupo de enfermedades infecciosas y alérgicas, a veces combinadas con colitis ulcerativa (NNC), enfermedad de Crohn (ileítis terminal), tiroiditis de Ridel, vasculitis.

En un examen físico, se determina un complejo de síntomas adicionales característicos de cada enfermedad. Actualmente, el síndrome de diagnóstico colecisto-pancreático-duodenal ninguna dificultad, diagnóstico tópica precisa puede hacerse con bastante rapidez durante la FGS y la ecografía abdominal seguido de un conjunto de pruebas de diagnóstico adicionales (colangiografía, colangiopancreatografía retrógrada con FGS, estudio radioisótopo, etc ..).

Hay que recordar que el síndrome colecisto-pancreático-duodenal puede ser causada por opistorquiasis, cuya incidencia está aumentando, y epidemiólogos observó alta infección por casualidad siberiano toda río y lago de peces, en algunas áreas, incluso prohibió su pesca y aplicación. La tasa de morbilidad también aumenta entre los turistas, especialmente cuando visitan Tailandia, Francia, Italia, que están infectados con un fuelle de molusco. Opisthorquiasis; procede con una clínica de colecistitis, colangitis, pancreatitis. Confirma el diagnóstico de heces por helmintos. El sonido duodenal no es informativo, ya que las larvas de opisthorchia se detectan con mayor frecuencia solo después de repetidos estudios.

En todos los casos de síndrome colecistopancreato-duodenal, especialmente en presencia de ictericia, es necesario tener cuidado con el cáncer de la zona pancreato-duodenal.

La ictericia no está acompañada de un síndrome de dolor severo, tiene un carácter transitorio (ondulante), tiene un tinte verdoso característico, acompañado de indomable y no produce alivio del vómito. En estos casos, se debe realizar una resonancia magnética.

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