Síndrome compartimental

El síndrome compartimental es una afección patológica que se desarrolla debido a un aumento de presión dentro de un espacio limitado. Puede tener muchas causas, pero la esencia radica en que dentro de una cavidad se forma un aumento de presión parcial, lo que ejerce presión sobre las paredes de la cavidad, produce un estiramiento mecánico de las membranas y la capa muscular, dolor y diversos trastornos funcionales y estructurales. Subjetivamente, en las etapas iniciales, se percibe como una sensación de presión y estiramiento en la zona de la cavidad, tras lo cual se suman otros síntomas patológicos. A menudo requiere intervención quirúrgica. Sin embargo, también existen métodos tradicionales de tratamiento. [ 1 ]

Síndrome de compresión abdominal en cirugía

Se trata de un conjunto de factores, incluyendo procesos patológicos estructurales y fisiológicos del cuerpo, que conllevan un aumento de la presión en la región abdominal. La afección más grave se considera un aumento brusco de la presión intraabdominal. En este caso, la persona siente un aumento de la presión en las paredes abdominales y los órganos internos. Al principio, solo se siente presión y molestias asociadas, pero gradualmente los síntomas se intensifican y aparece el dolor.

Esta afección es peligrosa porque la cavidad puede romperse, además de causar trastornos sistémicos de la circulación y la presión arterial, e incluso un accidente cerebrovascular y necrosis. En cirugía, esta afección se denomina síndrome de compresión abdominal, ya que la patología se localiza en la cavidad abdominal. Se pueden probar métodos tradicionales de tratamiento, pero la mayoría de las veces son ineficaces, por lo que se debe recurrir a métodos radicales. [ 2 ]

Epidemiología

Según las estadísticas, los síndromes miofasciales y abdominales son los más frecuentemente diagnosticados. El primero se observa en aproximadamente el 45% de los casos, el segundo, en el 50%. Algunos investigadores y médicos distinguen otras formas de síndrome compartimental, pero estas no representan más del 5%. En aproximadamente el 30% de los casos, la causa son diversas enfermedades internas y factores predisponentes. En el 15%, la causa son tumores, hematomas y edemas graves. Alrededor del 40% de las patologías se deben a diversos traumatismos, lesiones o compresión mecánica de la cavidad o el músculo. El 15% restante se debe a diversas causas, como el aumento de la presión arterial en el contexto de la hipertensión, alteraciones del estado funcional de los riñones, el hígado, el bazo y el corazón. [ 3 ]

Las estadísticas muestran que aproximadamente el 40% de las patologías presentan diversas complicaciones; en el 10% de los casos, se desarrollan peritonitis y trastornos graves de la función hepática y del tracto gastrointestinal. En el 9% de los casos, se desarrollan patologías hepáticas y renales, que a menudo progresan y resultan en la muerte. La insuficiencia cardíaca crónica se presenta en aproximadamente el 11% de los casos; en el 12%, patología hepática, en el 8%, patología esplénica y en el 10%, insuficiencia renal. Estas patologías suelen desarrollarse de forma compleja. En el 100% de los casos, se presenta una alteración de la homeostasis y de la función barrera de las membranas mucosas. [ 4 ], [ 5 ]

Causas síndrome compartimental

Existen numerosas razones por las que se puede desarrollar el síndrome compartimental. En primer lugar, está determinado por la forma de la patología. Así, la forma abdominal se desarrolla principalmente como resultado de paresia intestinal, obstrucción, alteración de su estado funcional y atonía. A menudo se presenta como efecto secundario tras diversos procedimientos terapéuticos y diagnósticos invasivos, como la laparoscopia, especialmente si se realizó de urgencia sin preparación previa del paciente. También suele ser causado por una terapia de infusión copiosa, que provoca un aumento del volumen del líquido intersticial.

A menudo, el síndrome compartimental se debe a un traumatismo, especialmente a un traumatismo múltiple en la cavidad abdominal, resultante de la compresión de las paredes abdominales. Los accidentes automovilísticos y laborales suelen provocar la acumulación de líquido en la cavidad retroperitoneal y un aumento de la presión. Las lesiones en el diafragma, la columna vertebral, los órganos internos circundantes y la región pélvica pueden provocar el desarrollo del síndrome compartimental. También existen numerosos factores congénitos y anatómicos que predisponen al desarrollo de esta patología.

En la forma miofascial (muscular) del síndrome compartimental, la causa suele residir en una carga muscular inadecuada, un traumatismo o un daño mecánico. Además, el daño puede deberse a factores genéticos, predisposición o lesiones congénitas. Con frecuencia, la aplicación incorrecta de un torniquete, un vendaje o una escayola conlleva un aumento de la presión intramuscular. Cabe destacar que la presión puede continuar aumentando solo hasta ciertos indicadores limitados, tras lo cual la cavidad se rompe. Para reducir el efecto traumático, se utilizan medicamentos especiales. Si no son eficaces, se recurre al tratamiento quirúrgico.

La presión también puede ser ejercida por un tumor, un hematoma, tejidos dañados circundantes, huesos desplazados y dislocados y una hinchazón severa. [ 6 ]

Factores de riesgo

Todos los factores que pueden ejercer presión sobre el cuerpo humano se consideran factores de riesgo importantes. Estos incluyen los factores mecánicos que están en contacto directo con las estructuras corporales (torniquetes, corsés, vendajes de presión, desplazamientos óseos).

Los factores externos que provocan un aumento de la presión arterial y, por consiguiente, de la presión de otros fluidos corporales también pueden ser un factor de riesgo. Esto puede ser la presión subacuática (que suelen experimentar buceadores, buceadores, socorristas y personas que bucean a grandes profundidades). Esta patología suele desarrollarse en personas que practican buceo profundo, buceo a grandes profundidades y deportes extremos.

Cabe señalar que la presión parcial del fluido puede aumentar en condiciones climáticas de gran altitud, con aire enrarecido y en estado de ingravidez. Puede considerarse una enfermedad profesional en pilotos, pilotos de combate, montañeros, astronautas y diversos probadores. Suele desarrollarse en condiciones de laboratorio en empleados de centrales nucleares y térmicas.

Las personas que se han sometido recientemente a intervenciones intraabdominales o intramusculares, como cirugía o procedimientos de diagnóstico o tratamiento laparoscópicos, también corren riesgo. Ciertos medicamentos y fármacos fuertes pueden actuar como factores de riesgo. El riesgo también es significativamente mayor en personas que reciben quimioterapia, pacientes con tumores del tracto digestivo, anomalías del tono vascular, presión arterial, cardiopatías, nefropatías y edemas. [ 7 ]

Patogenesia

Actualmente se cree que la patogénesis se basa en una alteración de la presión arterial, así como en una alteración de la presión en la cavidad de ciertos órganos. Esto depende de la forma de la patología. Así, en la forma abdominal, las alteraciones se producen en la cavidad abdominal. En la forma miofascial, la presión del líquido en los músculos aumenta. El proceso comienza como resultado de un aumento de la presión de al menos 15 unidades, tras lo cual los procesos patológicos solo se intensifican y progresan, empeorando la condición.

Un aumento de presión superior a 30 unidades es muy peligroso, ya que puede provocar trastornos adicionales, incluso insuficiencia multiorgánica. Mantener la presión intraabdominal elevada durante un día es peligroso, ya que conlleva una alteración del estado funcional de los órganos, así como su necrosis, la interrupción del flujo sanguíneo sistémico y el suministro de sangre a los órganos. Se desarrollan fenómenos como el SCA y la HIA, que desencadenan una serie de otros cambios patológicos en el organismo, que afectan a todo el organismo y a todos los sistemas orgánicos. Por lo general, la sintomatología progresa gradualmente a medida que aumenta la presión y se deterioran los procesos metabólicos.

En primer lugar, se producen trastornos a nivel local. Estos pueden ser alteraciones en la capa muscular o en la cavidad abdominal. La presión aumenta y el flujo sanguíneo local se ve afectado. El intercambio entre el líquido tisular, la sangre y la linfa se deteriora. Esto provoca que los metabolitos permanezcan en el líquido tisular, lo que envenena el organismo. La hipoxia también aumenta, y simultáneamente, la hipercapnia (como resultado de lo cual se produce una disminución drástica del oxígeno y un aumento del nivel de dióxido de carbono, primero en el líquido tisular y luego, en la sangre, en el flujo sanguíneo sistémico total).

Cabe destacar que, a medida que la presión arterial aumenta, el síndrome de dolor aparece gradualmente. El proceso se propaga más allá de la cavidad afectada a través de las arterias y venas cercanas, lo que altera el suministro de sangre a los tejidos circundantes, altera el estado de las mucosas y disminuye la oxigenación de pared a pared.

Es especialmente peligroso para la cavidad abdominal, ya que se altera inmediatamente la peristalsis y la motilidad intestinal, se produce estancamiento y disminuye el nivel de acidez, tanto en la cavidad gástrica como en las mucosas. Esto reduce la reactividad de los receptores intestinales y altera los procesos digestivos. Aunque aún no se han observado patologías graves y el bienestar no se ha deteriorado, a nivel histológico, la patogénesis ya es bastante evidente.

En primer lugar, cabe destacar que, en un contexto de baja acidez, el riesgo de cáncer aumenta constantemente y, por consiguiente, pueden desarrollarse tumores malignos (cancerosos), a menudo inoperables, especialmente cuando se localizan en la región gástrica. La disminución gradual de la motilidad y el peristaltismo, junto con la aparición de congestión, conlleva un mayor riesgo de congestión, lo que agrava la situación y contribuye a un mayor aumento de la presión intraabdominal.

Se desarrollan procesos purulentos y purulentos-sépticos, que pueden progresar a necrosis tisular y al desarrollo de peritonitis. La patogenia de la peritonitis se asocia con el desarrollo de inflamación, en la que se infecta toda la cavidad abdominal. A menudo culmina en sepsis (intoxicación de la sangre) y conlleva la muerte de los tejidos circundantes. Se acompaña de una intoxicación grave, en la que las endotoxinas y exotoxinas se propagan por todo el organismo.

Posteriormente, se desarrollan procesos patológicos que afectan a todas las áreas del intestino, incluyendo el intestino delgado y grueso. Todo esto conlleva una mayor carga para los órganos del sistema urinario y el hígado, que deja de gestionar la creciente cantidad de endotoxinas, lo que se ve reforzado por procesos patológicos infecciosos y purulentos-sépticos. La intoxicación aumenta, lo que aumenta la carga para el hígado y otros sistemas involucrados en la neutralización de toxinas.

Cabe destacar que existe un desarrollo concomitante de enfermedad hepática, patologías autoinmunes, hepatomegalia y esplenomegalia. En muchos pacientes, se presenta un desarrollo combinado de hepatomegalia y esplenomegalia. La etapa final de la patogénesis puede ser una insuficiencia renal y hepática grave, que conlleva un gasto cardíaco reducido, insuficiencia cardíaca y trastornos multiorgánicos. Esto ya constituye un criterio de pronóstico negativo, que puede resultar en la muerte si no se toman las medidas adecuadas. [ 8 ]

Síntomas síndrome compartimental

En las etapas iniciales del desarrollo del síndrome compartimental, la persona experimenta una sensación de presión interna que se desarrolla en la cavidad de los órganos internos. Con mayor frecuencia, la patología afecta el tracto gastrointestinal y los músculos. Gradualmente, a medida que el proceso patológico progresa, la sensación de estiramiento y presión interna aumenta. Muchas personas experimentan una sensación de estar a punto de estallar, o de reventar como un globo. Posteriormente, se presenta dolor, que puede extenderse por toda la zona afectada. A menudo se produce daño sistémico a los vasos sanguíneos y un aumento general de la presión arterial y venosa.

Uno de los síntomas comunes del síndrome compartimental es una arritmia. Esta se manifiesta por una sensación de falta de aire, acompañada de hipertensión arterial, arritmias, taquicardia y, con menor frecuencia, bradicardia. También puede presentarse dolor en la zona renal, hepática y cardíaca. La función respiratoria se ve alterada, especialmente con dificultad para exhalar. Puede presentarse disnea y la frecuencia respiratoria puede disminuir. Los principales cambios se producen en los sistemas respiratorio y cardiovascular, con un aumento de la presión intratorácica.

El primer signo que indica el desarrollo de una patología es una sensación de presión en las paredes de los órganos huecos desde el interior. Esto provoca malestar, que aumenta gradualmente y se acompaña de diversas sensaciones desagradables, hasta llegar al síndrome de dolor.

Etapa

El proceso patológico se desarrolla en varias etapas. En la primera, se desarrollan síntomas precursores y tempranos, que indican un aumento de la presión arterial y líquido en las cavidades corporales (dependiendo de la zona de la lesión). Al mismo tiempo, las sensaciones son molestas y bastante desagradables. Tienden a aumentar e intensificarse.

En la segunda etapa del síndrome compartimental, se altera la homeostasis y el proceso patológico comienza a extenderse. Puede que aún sea poco pronunciado y perceptible, y el único síntoma puede ser la presión. Sin embargo, en los parámetros de laboratorio ya se observan signos de alteraciones en la bioquímica sanguínea, signos tempranos de endotoxemia.

En la inspección visual, se observa hinchazón e hiperemia marcada de los tejidos. Asimismo, a la palpación, se observa engrosamiento e inflamación de los ganglios linfáticos, con dolor. El flujo sanguíneo aumenta en promedio de 10 a 20 unidades, lo cual es bastante peligroso para el organismo. En particular, genera una carga excesiva en el hígado y conlleva daño necrótico, con la muerte de aproximadamente el 15% de los hepatocitos, lo cual es bastante peligroso para el hígado. Esto es claramente visible en los análisis bioquímicos y se diagnostica, en primer lugar, por un aumento en los niveles de AlAT y fosfatasa alcalina.

Si no se trata, se presenta la tercera etapa del proceso patológico. Con un tratamiento oportuno y la reducción de la presión arterial a los parámetros fisiológicos normales, la afección suele normalizarse. Sin embargo, si las células hepáticas mueren, no se observa su recuperación. Los hepatocitos dañados son reemplazados por tejido conectivo, lo que aumenta significativamente el riesgo de cirrosis hepática y genera una carga adicional en los riñones, el corazón y el sistema respiratorio.

La tercera etapa del síndrome compartimental se asocia con alteraciones del estado funcional de los riñones, el hígado, el corazón y los pulmones. En consecuencia, la probabilidad de desarrollar insuficiencia de estos órganos aumenta considerablemente. Los cardiocitos, hepatocitos y nefrocitos también comienzan a morir. La muerte de una gran proporción de células se acompaña de una alteración del estado fisiológico natural de estos órganos. Cabe destacar que, en la mayoría de los casos, la tercera etapa culmina con el desarrollo de una insuficiencia multiorgánica.

La cuarta etapa es la más grave y suele ser mortal. El hígado deja de procesar las toxinas y los síntomas de intoxicación aumentan. La presión arterial continúa aumentando, la afección empeora y el cuadro clínico de intoxicación se agrava. Aparece necrosis tisular. La carga sobre los tejidos que permanecen vivos aumenta significativamente, lo que aumenta el riesgo de insuficiencia renal. En los riñones, se altera la filtración tubular y se desarrollan procesos necróticos, lo que puede provocar insuficiencia renal. La patología empeora gradualmente, lo que provoca insuficiencia multiorgánica, ya que también se altera la regulación hormonal. En particular, se altera el sistema renina-aldosterona y el funcionamiento del sistema de aldosterona. La diuresis se reduce y, en ocasiones, desaparece por completo. La persona puede entrar en coma o fallecer.

La quinta etapa del síndrome compartimental, como tal, no existe, pero algunos médicos la distinguen. Esta etapa suele ser grave e irreversible, acompañada de intoxicación grave y fallo multiorgánico. La persona puede estar inconsciente, en estado comatoso. Se desarrolla edema cerebral y pulmonar, y todo termina en la muerte. Si una persona se encuentra en esta quinta etapa, no se han registrado casos de recuperación. Si excluimos los casos en que la persona está conectada a soporte vital artificial. [ 9 ]

Formas

Existen varios tipos de síndrome compartimental. Generalmente, la clasificación se basa en el cuadro clínico y los síntomas básicos que constituyen las principales molestias de la persona, así como en las peculiaridades de la patogénesis y los órganos afectados.

El tipo más común de síndrome compartimental es el síndrome abdominal, que se acompaña de un aumento de la presión intraabdominal y trastornos del flujo sanguíneo sistémico. Cabe destacar que esta patología es la que con mayor frecuencia resulta fatal, ya que implica una alteración de todo el tracto digestivo y contribuye al desarrollo de neoplasias malignas en el estómago. Se produce congestión, que constituye una fuente de infección y toxinas, acompañada de intoxicación, atrofia muscular, paresia intestinal y peritonitis.

La segunda forma, bastante común en la práctica médica, es la forma miofascial, que se acompaña de trastornos del sistema muscular. La presión intramuscular aumenta y el estado de las fibras musculares se altera. Una característica distintiva de este síndrome es que suele ir acompañado de dolor intenso en la zona muscular, que progresa gradualmente hasta llegar a la lesión de toda la musculatura esquelética. Un rasgo característico es la disminución progresiva del tono muscular, que puede acabar en parálisis muscular y fallo completo de las extremidades.

El punto más peligroso es la lesión de la musculatura lisa, en la que se reduce el tono de los músculos lisos que forman los órganos internos y las capas mucosa y submucosa. Cabe destacar que, en este caso, puede incluso producirse muerte súbita por paro cardíaco o respiratorio, como resultado de la parálisis completa de la musculatura respiratoria.

Un tipo menos común de síndrome compartimental es la forma intratorácica, en la que la presión aumenta en la zona del esternón, en la cavidad pleural. La principal consecuencia negativa es el aumento de la presión intracraneal. Esto se debe a que el aumento de la presión en la cavidad torácica implica presión sobre las áreas intercostales, la columna torácica y la médula espinal. Gradualmente, la presión también aumenta sobre la columna cervical y las estructuras subcostales. En consecuencia, la presión intracraneal también aumenta.

También se observa con frecuencia el proceso inverso, en el que el traumatismo craneoencefálico se acompaña de un aumento de la presión intracraneal. Este proceso se acompaña de presión sobre las estructuras del tronco y diversas partes de la médula espinal. Dentro de la cavidad torácica, también se produce un aumento de la presión. Se produce edema del cerebro y la médula espinal, bloqueo de la corteza cerebral y aumenta el riesgo de lesiones cerebrales isquémicas.

En caso de lesiones combinadas del cerebro, el abdomen y los órganos internos, se produce un aumento de la presión en la cavidad torácica. El edema aumenta y el cerebro sufre nuevos cambios disfuncionales. La presión comienza a elevarse, tanto en el cerebro como en el peritoneo. Simultáneamente, aumenta la presión en la región del esternón. Esto se acompaña de lesiones cardiovasculares graves, en las que el edema continúa aumentando. El edema pulmonar es bastante peligroso, ya que casi siempre resulta en la muerte.

Aún más raros son tipos de patología como el síndrome compartimental de tibia, muslo, glúteo, antebrazo y codo. En la mayoría de los casos, la lesión se acompaña de una lesión del sistema muscular. La mayoría de los investigadores no distinguen estos tipos en una categoría aparte, sino que los clasifican como síndrome miofascial.

Síndrome compartimental abdominal

El síndrome compartimental abdominal se refiere a una lesión abdominal que se acompaña de un aumento intenso de la presión en la zona del peritoneo. Se acompaña de sensaciones desagradables, como una sensación de presión dentro de la cavidad abdominal. La afección es bastante grave y peligrosa, sobre todo por sus complicaciones. Las complicaciones que se desarrollan con bastante rapidez afectan al hígado, los riñones y el corazón. Se desarrolla insuficiencia multiorgánica, que se acompaña de coma y muerte.

El tratamiento suele ser farmacológico, tradicional, pero también se recurre a métodos radicales. Sin embargo, estas son medidas extremas que se utilizan cuando otros métodos no son eficaces. El tratamiento se centra principalmente en reducir la presión en la cavidad abdominal, reducir el edema y aliviar el dolor. [ 10 ]

Síndrome compartimental de la tibia

El síndrome compartimental de la parte inferior de la pierna se suele denominar su forma miofascial, que se acompaña de un aumento de la presión en los músculos que forman el tobillo. La articulación del tobillo también sufre una deformación significativa. El tratamiento se centra en reducir la presión, eliminar el dolor y la inflamación, y prevenir la parálisis y la atonía muscular. [ 11 ]

Síndrome compartimental glúteo

Se trata de una lesión de los músculos glúteos en la que aumenta la presión fascial dentro de la fibra muscular. Se trata de una combinación de factores que se acompaña de una serie de cambios, fenómenos patológicos que ocurren en un espacio muscular limitado. Por lo general, comienza con una lesión localizada de un solo músculo y un aumento de la presión en él, acompañado de isquemia e hipertensión, con parálisis y paresia graduales.

Esta afección es bastante peligrosa debido a la perfusión muscular y al desarrollo de edema severo. Hipertensión. Parte de los músculos se hipertrofia, mientras que otra parte, por el contrario, pierde tono muscular a un ritmo acelerado y progresivo. El síndrome compartimental del glúteo se desarrolla con mayor frecuencia debido a un daño traumático tanto en el músculo propiamente dicho como en su capa fascial.

Los síntomas comunes incluyen el desarrollo de edema postraumático, hipertensión grave, hematomas, edema y compresión posicional. A menudo, un tumor progresivo y de rápido crecimiento ejerce presión sobre el músculo, lo que resulta en un aumento de la presión arterial. Es decir, la patogénesis subyacente es una compresión posicional gradual del músculo, pero al mismo tiempo, su volumen permanece constante. El músculo puede soportar esta contracción progresiva solo hasta ciertos límites. Al mismo tiempo, el aumento de la presión arterial continúa progresando hasta que el músculo se rompe o se produce necrosis necrótica.

Los principales síntomas son dolor, acompañado de sensación de presión, compresión y pulsación constante de naturaleza creciente. El dolor aumenta por la noche y disminuye ligeramente por la mañana. La articulación dañada también sufre un daño significativo: pierde movilidad, se altera su nutrición y disminuye la cantidad de lubricante sinovial, responsable de la seguridad e integridad de la articulación. Un rasgo característico es que el dolor disminuye significativamente con los movimientos activos de la zona afectada y aumenta significativamente con los movimientos pasivos, especialmente al estirar o comprimir un músculo. Además, si se altera la posición de la rodilla con respecto al glúteo, el dolor también aumenta. Este fenómeno bastante desagradable, que los pacientes denominan tensión de naturaleza creciente, hinchazón, flexión, parestesias e hiperestesias, también se observa en la piel. [ 12 ]

Síndrome compartimental del antebrazo

Con frecuencia, tras diversos accidentes y desastres, se desarrolla un síndrome compartimental en el antebrazo. Se trata de una afección en la que el músculo se comprime o se daña mecánicamente, lo que se acompaña de un aumento de la presión en la fascia muscular. Una característica distintiva de esta afección es el dolor moderado, así como la rápida progresión del proceso patológico, que afecta rápidamente a otras partes del cuerpo. Por ejemplo, el proceso patológico suele afectar tanto la región escapular como toda la cintura escapular. Por lo tanto, una complicación de la patología del antebrazo es el síndrome compartimental del hombro, la clavícula y, en ocasiones, la región torácica. [ 13 ]

Síndrome compartimental en la peritonitis

El síndrome compartimental suele ir acompañado de peritonitis, al igual que la peritonitis suele desarrollar este síndrome. Por lo tanto, con el aumento de la presión en la cavidad abdominal, suele desarrollarse estasis, alterándose la peristalsis y la motilidad, lo que resulta en una disminución del tono y aumenta el riesgo de complicaciones, como procesos inflamatorios e infecciosos. Como etapa final de un daño grave al peritoneo, puede desarrollarse peritonitis.

También es frecuente observar casos de peritonitis (p. ej., inflamación grave, estasis fecal, paresia intestinal, obstrucción). En este caso, la peritonitis provoca un aumento repentino de la presión en la cavidad abdominal, lo que da lugar al síndrome compartimental. Un rasgo característico es su rápida evolución. Si en el primer caso se trata de un proceso gradual, acompañado de un aumento gradual de la presión, en el segundo caso se desarrolla un proceso rápido, acompañado de un aumento brusco de la presión en el peritoneo. [ 14 ]

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y diversas consecuencias negativas se desarrollan con bastante rapidez. Son graves y, a menudo, mortales. Por ejemplo, en el síndrome compartimental abdominal, se produce con bastante rapidez una disminución del peristaltismo y la motilidad, así como una disminución de la acidez. Se altera el funcionamiento completo del tracto digestivo: se produce congestión, atonía del intestino grueso y delgado, procesos inflamatorios e infecciosos y peritonitis. En el contexto de una acidez reducida, es frecuente el desarrollo de tumores malignos. Los más peligrosos son los tumores localizados en el estómago, ya que la mayoría son inoperables.

Las complicaciones de los síndromes compartimentales miofasciales también se consideran peligrosas. A menudo, estas complicaciones son consecuencia de trastornos del tono muscular y del aumento de la presión en la fascia. Por lo tanto, es bastante peligrosa la afección en la que disminuye el tono de la musculatura respiratoria. Esto puede provocar parálisis del centro respiratorio, ausencia de procesos respiratorios y paro respiratorio. También es frecuente el desarrollo de patologías cardíacas, con alteración del funcionamiento normal de los riñones, el hígado y el bazo. Se altera la regulación hormonal y el estado inmunitario, y disminuye la intensidad del metabolismo.

El síndrome compartimental suele ir acompañado de edema pulmonar y cerebral. Las consecuencias más peligrosas pueden considerarse insuficiencia cardíaca, respiratoria, renal y hepática, que eventualmente deriva en insuficiencia multiorgánica y provoca coma, confusión y muerte.

El síndrome compartimental es una afección patológica particular en la que se produce un aumento de la presión en la cavidad de los órganos. En este caso, las paredes de los órganos se estiran, los receptores se irritan y se desarrollan diversas patologías asociadas. El síntoma principal es una sensación persistente de presión, que va en aumento. A medida que la patología progresa, se presenta dolor. Dependiendo de la forma del síndrome, el proceso patológico puede afectar los músculos o la cavidad abdominal. La causa más común es un traumatismo o daño mecánico que comprime la zona afectada. Sin embargo, también puede haber otras causas.

La patogenia se basa en el aumento de la presión de los fluidos internos sobre las paredes de los órganos huecos. Por ejemplo, un aumento de la presión intraabdominal, intratorácica y pleural. La afección requiere diagnóstico y tratamiento inmediatos, debido al riesgo de complicaciones. Una de las principales complicaciones es la paresia intestinal (en la forma abdominal) y la parálisis muscular (en la forma miofascial). También son comunes la peritonitis, la intoxicación, los accidentes cerebrovasculares y la necrosis tisular, que pueden derivar en insuficiencia multiorgánica, coma, edema cerebral y pulmonar, y la muerte. [ 15 ]

Diagnostico síndrome compartimental

Para diagnosticar el síndrome compartimental, se debe consultar a un médico general, quien a su vez lo derivará al especialista adecuado. En caso de una evolución aguda, se debe llamar a una ambulancia. Cuanto antes se realice el diagnóstico y se brinde atención de emergencia, más segura será la afección y menor será el riesgo de muerte. En caso de traumatismo, el diagnóstico lo realiza un traumatólogo.

Los métodos de diagnóstico del síndrome compartimental se determinan principalmente por la forma de la patología. En la forma miofascial, para el diagnóstico, se realiza una exploración física estándar, durante la cual se utilizan métodos de investigación estándar, como la auscultación, la palpación y la percusión. Esto permite identificar edema, hematoma, hiperemia, posible rotura y engrosamiento tisular. Es importante monitorear la velocidad de desarrollo del edema y el aumento de los síntomas. En el síndrome compartimental traumático, el edema más pronunciado se observa entre 5 y 12 horas después de la lesión. Además, el estadio del síndrome compartimental se determina por el tiempo transcurrido desde la aplicación del torniquete (si está disponible).

Análisis

Las pruebas clínicas estándar son poco informativas y rara vez se utilizan. Sin embargo, incluso las pruebas clínicas de orina, sangre y heces pueden ser muy útiles para un diagnosticador experimentado. Por ejemplo, pueden mostrar la dirección aproximada de los procesos patológicos observados en el organismo. Con ellas, es posible evaluar cambios posteriores, predecir el pronóstico de la enfermedad, evaluar la eficacia del tratamiento y determinar el plan de investigación posterior.

Diagnóstico instrumental

Hoy en día, existen métodos especiales para medir la presión subfascial que permiten determinar con precisión el nivel de presión. Para ello, se utiliza el dispositivo Riva-Rocci, un manómetro especial de mercurio con una aguja de inyección. La medicina moderna cuenta con numerosos métodos innovadores que permiten la monitorización a largo plazo de la presión subfascial e intraabdominal. Sin duda, los métodos instrumentales de diagnóstico siguen siendo los más fiables.

Un aumento único y ocasional de la presión arterial, o un ligero aumento de la misma, aún no justifica el diagnóstico de síndrome compartimental. Para realizar este diagnóstico, la presión arterial debe aumentar 40 unidades. En este caso, se debe brindar atención de emergencia de inmediato, ya que si la presión persiste durante 5 a 6 horas, los músculos sufrirán lesiones isquémicas con el consiguiente desarrollo de necrosis tisular.

También existen métodos abiertos para medir la presión intraabdominal. Estos están disponibles en caso de una cavidad abierta, por ejemplo, tras una lesión grave. Este procedimiento también se realiza durante una laparoscopia y otros procedimientos invasivos. Asimismo, existe la posibilidad de utilizar métodos de medición directa en presencia de drenajes, durante la diálisis peritoneal. Sin duda, estos métodos son los más precisos. Sin embargo, también son peligrosos. Por lo tanto, se realizan en muy raras ocasiones y solo si su implementación está justificada y es apropiada. Cabe destacar que el procedimiento requiere alta precisión y habilidad por parte del especialista que lo realiza. Siempre es necesario considerar el alto riesgo de complicaciones. Por lo tanto, si existe esta posibilidad, se realiza un diagnóstico indirecto.

En el caso del síndrome compartimental abdominal, el diagnóstico se basa en la medición de la presión vesical. Esto se debe a que la presión se distribuye a todos los puntos de la cavidad abdominal sin cambios (según la ley de Pascal). Por lo tanto, será la misma en la vejiga y en todos los puntos del abdomen y el retroperitoneo, así como en la vena cava inferior. La monitorización diaria de la presión vesical se considera el método de investigación más eficaz y preciso. Además, es segura e inocua, y no tiene consecuencias negativas para la salud.

Para dicho monitoreo, se utiliza un urímetro, un sistema cerrado con un dispositivo de medición y un filtro hidrofóbico incorporado. Sin embargo, este método tiene contraindicaciones. Por ejemplo, no se puede utilizar en caso de daño a la vejiga, compresión de la misma por un hematoma o tumor. En este caso, para medir la presión se utiliza una sonda gástrica, que mide la presión intragástrica. En casos extremos, cuando es imposible utilizar otros métodos, la presión intraabdominal se mide mediante la cateterización de la vena cava inferior. El catéter se inserta a través de la vena femoral.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se basa en la necesidad de diferenciar los signos del síndrome compartimental de los de otras patologías similares. El dolor puede ser un criterio diagnóstico importante. Su naturaleza también se evalúa en función de diversas características de la evolución de la patología. El desarrollo del síndrome compartimental se manifiesta por un dolor pulsátil, que se localiza profundamente en las capas internas del músculo u órgano. En una lesión normal, el dolor suele ser superficial y no se percibe la pulsación. Además, el aumento de la presión se manifiesta por dolor con el estiramiento y la compresión pasivos. Con los movimientos activos, el dolor se reduce significativamente y la afección se alivia. Por el contrario, con la inmovilización, el dolor disminuye.

Zudek's syndrome

Es una afección patológica que se produce como resultado de una compresión o un traumatismo. Con frecuencia, se debe a una atención de urgencia inadecuada o a la falta de atención cualificada para fracturas de extremidades. En este síndrome, se desarrolla neurodistrofia, seguida de debilitamiento y posterior muerte de la capa muscular.

El síndrome de Zudek se observa con mayor frecuencia después de fracturas (tras retirar el yeso). El hueso puede no fusionarse correctamente, lo que ejerce presión sobre los tejidos circundantes. Los síntomas principales son hinchazón, dolor, piel marmórea y frío en la zona afectada. En ocasiones, por el contrario, se presenta fiebre local en la zona afectada. A menudo se presenta hormigueo, ardor y picazón en la zona afectada.

Posteriormente, se desarrolla necrosis de las fibras musculares y el tejido muscular muere. La afección puede culminar en parálisis. También se desarrolla en el contexto de osteoporosis, procesos distróficos y necróticos. En primer lugar, la patogénesis se basa en un trastorno neurogénico, en el cual se produce una alteración de la conducción nerviosa y una disminución de la sensibilidad, la reactividad y la respuesta a los estímulos.

Los métodos de diagnóstico incluyen ecografía, radiografía y medición de la temperatura corporal mediante una cámara termográfica. El tratamiento se centra en aliviar el dolor, eliminar la inflamación y prevenir la muerte tisular. Si se presentan signos del síndrome de Zudek, es necesario consultar a un médico lo antes posible para que le administren el tratamiento necesario. De lo contrario, la tercera etapa es prácticamente intratable y puede resultar en la muerte.

Crash syndrome

Es una patología que se produce como resultado de un impacto intenso y único sobre el músculo debido a diversos factores traumáticos. En este caso, se produce una destrucción aguda del tejido muscular con la liberación de productos de descomposición del tejido muscular (mioglobina, metabolitos celulares) a la sangre. Todo esto se acompaña de una intoxicación grave. Este fenómeno se denomina rabdomiólisis. En este caso, se produce una intoxicación por productos de la descomposición del tejido muscular. Se produce una insuficiencia renal progresiva con el desarrollo de insuficiencia renal, debido al aumento significativo de la carga sobre los riñones y todo el sistema urinario. Los síntomas de intoxicación se agravan, se produce insuficiencia multiorgánica y la muerte.

La causa más común del síndrome de choque es un impacto dañino único de alta intensidad. Aproximadamente el 50% de los casos se producen en zonas donde se producen hostilidades, conflictos locales, bombardeos, ataques terroristas y explosiones. También se observa con frecuencia en zonas de emergencia y desastres (terremotos, tsunamis, inundaciones, incendios masivos, derrumbes y edificios bajo tierra). La patogénesis puede basarse no solo en la alteración de la integridad del tejido muscular, sino también en la obstrucción de los vasos sanguíneos, su oclusión, compresión o trombosis, lo que resulta en una circulación sanguínea deficiente y la falta de nutrición necesaria del tejido muscular. Se desarrolla intoxicación, distrofia e hipoxia con hipercapnia. Tras la destrucción del tejido, se liberan elementos estructurales en la sangre, que se distribuyen por todo el cuerpo, alterando el estado estructural y funcional de todo el organismo.

Síndrome de compresión prolongada

Como resultado de la compresión prolongada del músculo, se puede desarrollar un síndrome denominado síndrome de compresión prolongada. Como su nombre indica, la patogénesis se basa en una alteración del trófico muscular, que se desarrolla como resultado de la compresión prolongada de las fibras musculares. También se altera la circulación sanguínea y la inervación muscular. Se altera la salida de metabolitos del cuerpo, lo que dificulta la penetración de oxígeno y nutrientes en el tejido muscular.

Como resultado, el contenido de dióxido de carbono en el tejido muscular aumenta, se acumulan productos metabólicos y se altera la nutrición y el suministro de sangre al músculo. Los vasos sanguíneos también sufren oclusión y cambios distróficos. En consecuencia, se producen primero cambios funcionales y luego estructurales en el tejido muscular, hasta la desintegración de elementos estructurales y la necrosis tisular. Los restos de tejido muscular se excretan al torrente sanguíneo y se transportan por todo el cuerpo, lo que provoca un mayor daño a los órganos internos por sustancias tóxicas.

Los síntomas son entumecimiento, enrojecimiento de la zona afectada, dolor y pulsaciones. Inicialmente, se presenta fiebre local, hinchazón e hiperemia. Posteriormente, la piel se vuelve azulada y aparece picazón. La piel se enfría, lo que indica una alteración grave de los procesos metabólicos y una disminución del riego sanguíneo muscular. Se observan alteraciones de la sensibilidad y los procesos tróficos, y aumentan los síntomas de intoxicación. A esto se suma el desarrollo de patologías en los órganos internos.

Cabe señalar que el síndrome de compresión prolongada puede provocar parálisis y discapacidad, por lo que requiere atención médica urgente. Es necesario eliminar la inflamación lo antes posible, normalizar la nutrición y la circulación sanguínea en los tejidos y, posteriormente, eliminar los síntomas de intoxicación.

Tratamiento síndrome compartimental

El tratamiento etiológico del síndrome compartimental es el más eficaz. Esto implica, en primer lugar, eliminar la causa que provoca la compresión y el aumento de la presión en la cavidad. Es necesario restablecer la circulación sanguínea alterada lo antes posible y normalizar la conductividad del tejido muscular. Para ello, frote la zona afectada con movimientos rápidos y ligeros. Primero, realice estos movimientos con movimientos superficiales y suaves, sacudiendo. Los movimientos profundos pueden ser peligrosos, ya que pueden dañar los vasos sanguíneos dañados. Retire todos los vendajes, desdoble el yeso si es necesario y retire o afloje el equipo de tracción esquelética. La extremidad se coloca a la altura del corazón para normalizar los procesos metabólicos y la circulación sanguínea.

Tras restablecerse la circulación sanguínea, se aplican tratamientos que mantienen la nutrición óptima de los tejidos dañados. Es importante asegurar una circulación sanguínea normal, lo que permite la eliminación oportuna de subproductos y metabolitos del organismo, así como mantener un nivel óptimo de oxígeno y una troficidad normal. Para ello, se utilizan anticoagulantes y antiespasmódicos, que contribuyen a la eliminación de la hipercoagulación y el espasmo vascular. Además, se prescriben fármacos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre. Los más frecuentes son reosorbilact y pentoxifilina. En caso de dolor intenso, se utilizan anestésicos. En primer lugar, se prescriben analgésicos narcóticos. Por lo general, la necesidad de estos fármacos persiste durante los primeros 3 días tras la lesión. Gradualmente, a medida que disminuye la presión, el dolor cede. Se puede cambiar a analgésicos no narcóticos.

Es obligatorio utilizar medicamentos para aliviar el edema, ya que este agrava la situación al interrumpir la circulación sanguínea. Con bicarbonato de sodio y otros medicamentos, se realiza una terapia para eliminar la acidosis.

Casi siempre, el tratamiento comienza con métodos conservadores. Y solo si no resulta eficaz, se recurre a métodos radicales.

Además, se utilizan medicamentos, métodos fisioterapéuticos, remedios caseros, homeopatía y fitoterapia. En casos excepcionales, también se recurre a la terapia vitamínica y la terapia hormonal.

Podría requerirse tratamiento con antibióticos y antivirales. También es importante mantener una dieta adecuada, un nivel suficiente de actividad física y cumplir con la pauta diaria.

Medicamentos

Al usar cualquier medicamento, se deben tomar precauciones estrictas. Esto es especialmente cierto si se desarrolla hipertensión arterial. Como medida de precaución básica, se debe considerar la necesidad de consultar a un médico en todo momento y seguir sus recomendaciones. También es importante, antes de iniciar el tratamiento, descartar la causa del síndrome compartimental. Esta es una regla básica, ya que sin ella, ningún remedio será eficaz y existe el riesgo de complicaciones y efectos secundarios. Los principales efectos secundarios son el empeoramiento de la afección, el aumento del dolor, su propagación a otras zonas, la aparición de hinchazón, la disminución de la sensibilidad y la acidosis. Los efectos secundarios más graves son el trastorno trófico, la necrosis tisular y la toxicosis.

Los remedios locales para aliviar el dolor y la inflamación local son eficaces. Por ejemplo, la pomada de condroitina se utiliza en casos de dolor intenso, con riesgo de desarrollar procesos infecciosos e inflamatorios. Se puede usar hasta 5-6 veces al día, dependiendo de la intensidad del síndrome compartimental y su grado de progresión. Cabe destacar que la duración promedio del tratamiento es de 10-15 días. Se utiliza en todas las etapas del proceso patológico, pero el mayor efecto se logra en las etapas iniciales, cuando aún no se ha observado una alteración importante de la circulación sanguínea y el trofismo.

Se recetan diversos analgésicos para aliviar el dolor. Analgin se considera el más eficaz y seguro. Se prescribe una tableta 2-3 veces al día. El tratamiento dura de 3 a 7 días, dependiendo de la gravedad de la patología, la intensidad del dolor y la inflamación. Se debe administrar con precaución a pacientes con tendencia a hemorragias, ya que Analgin diluye considerablemente la sangre. No se combina con anticoagulantes.

Spasmalgon se utiliza para aliviar espasmos, calambres musculares y dolor. Tome 1 o 2 comprimidos (50-100 mg) 3 o 4 veces al día. La duración del tratamiento varía de 7 días a un mes.

En caso de edema local pronunciado, hiperemia tisular o alteración de la circulación sanguínea local, se prescribe menovazina. Está disponible en gel, aerosol o ungüento. La presentación del medicamento la elige el médico. Tiene efecto analgésico y antiinflamatorio. Muchos especialistas optan por el aerosol, ya que se aplica sobre la superficie corporal en el punto de máxima gravedad del síndrome compartimental. Tras la aplicación, espere a que el aerosol se absorba y luego aplique calor seco. Este es el remedio más práctico y se puede utilizar en diversas situaciones. Se utiliza en casos de aumento del dolor, así como en ataques severos, según sea necesario. Además, el aerosol no requiere frotamiento ni preparación especial del cuerpo. La duración del tratamiento puede variar de 5 a 60 días.

Vitaminas

Ayuda a aliviar los síntomas de intoxicación, alivia el dolor y optimiza el tono muscular. Para eliminar el síndrome compartimental se requieren al menos 60 mg al día de diversas vitaminas del complejo B: C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

La vitamina C es especialmente importante porque alivia el dolor, los espasmos, la intoxicación, los efectos de la rabdomiólisis y la intoxicación grave. Es especialmente necesaria durante la fase de recuperación o en etapas graves del desarrollo de la patología.

Tratamiento de fisioterapia

Se utilizan diversos métodos de fisioterapia. Permiten mejorar el trofismo, normalizar los procesos metabólicos, restaurar la sensibilidad y normalizar la circulación sanguínea. Son especialmente eficaces en tratamientos complejos, así como durante el período de recuperación. Los principales métodos de fisioterapia son el ultrasonido, las microcorrientes, las ondas de diferentes longitudes y la electroforesis.

Estos procedimientos funcionan bien si se alternan con sesiones de masaje y terapia manual. El objetivo principal de estos procedimientos debe ser controlar el dolor, asegurar la relajación completa de las zonas tensas del cuerpo, tonificar las zonas átonas y relajadas, y aumentar la capacidad de los músculos para responder a estímulos y sensaciones táctiles. Es importante restaurar la sensibilidad propiorreceptora.

Se utiliza la electroforesis, que consiste en inyectar fármacos directamente en el tejido dañado. La profundidad de su penetración se regula mediante microcorrientes. Están indicados los crioprocedimientos y los procedimientos de calor. En ocasiones, se utilizan electroprocedimientos. La electroestimulación es importante, ya que las microcorrientes aumentan la actividad eléctrica de los músculos esqueléticos y lisos, normalizan el potencial eléctrico y la reactividad de las fibras musculares.

La acupuntura, también conocida como acupuntura, tiene propiedades similares. Mejora significativamente la microcirculación y normaliza los procesos metabólicos en los tejidos. Ningún procedimiento será efectivo sin ejercicios terapéuticos, como la gimnasia activa y pasiva. Estos métodos permiten alcanzar el estado muscular deseado, proporcionar movilidad y nutrición, y normalizar los procesos metabólicos en los tejidos circundantes, la circulación sanguínea y la inervación.

También se pueden utilizar otros tratamientos de fisioterapia, según prescripción del médico.

Tratamiento popular

• Receta #1.

El ungüento casero se utiliza para lubricar y frotar la zona donde el dolor, la inflamación o la disminución de la sensibilidad son más pronunciados. Con frecuencia, este ungüento se usa durante el masaje en lugar del aceite de masaje. Su principal efecto se consigue gracias a su efecto calor y estimulante.

Para preparar un ungüento, es necesario preparar la base con antelación. Puede ser una hierba beluga común, de venta en farmacias. Se enriquece añadiendo componentes auxiliares: un poco de romero y eucalipto. Remueve hasta que el ungüento quede homogéneo. Después, se usa para aplicación externa.

• Receta #2.

Aplicación del bálsamo: en una botella de un litro de alcohol, vierta lentamente el polvo de plantas molidas: Cystoseira barbata, Fucus vesicular, hipérico, corteza de roble, hierba de pájaro de montaña y flores de lavanda. Vierta todo esto en el alcohol y deje reposar al menos de 3 a 4 días. No use más de 50 gramos al día.

• Receta #3.

En las zonas afectadas se suelen aplicar compresas y lociones. En este caso, se utiliza la siguiente composición: 5-10 gramos de semillas de trigo sarraceno, plaunus pinnae, cargazone común, acerico y ortiga, verter en un litro de agua hirviendo y tapar.

Tratamiento a base de hierbas

En todo momento, el síndrome compartimental se eliminó eficazmente mediante tratamientos herbales. Por lo tanto, para aliviar el dolor intenso y la inflamación, la salvia es útil. La decocción es la forma óptima de usarla. La proporción aproximada es de 1:100 con agua hirviendo, donde 1 parte de planta y 100 partes de agua.

Puedes reducir la hinchazón con una decocción de manzanilla. Sus flores se utilizan como materia prima medicinal. Prepara una decocción con la misma concentración que la de salvia. Toma de 2 a 3 cucharadas de flores por vaso de agua hirviendo. Puedes beberla pura o añadir miel (al gusto). Bebe la cantidad completa al día.

Lavanda: efecto calmante, alivia la irritación y el dolor. Vierta una cucharada de flores en un vaso de agua hirviendo. Se utiliza una infusión, para cuya preparación se vierten flores, hojas y raíces de lavanda en alcohol. Se deja reposar 24 horas y se bebe una cucharada tres veces al día. La decocción se bebe un vaso al día. La decocción también se puede usar para preparar lociones, especialmente cuando aparece dolor e inflamación.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se utiliza solo si los métodos tradicionales no son eficaces. El principal método de tratamiento quirúrgico es la fasciotomía. El objetivo de la operación es reducir la presión intracavitaria.

Fasciotomía para el síndrome compartimental

En cuanto a la fasciotomía como método de tratamiento quirúrgico para el síndrome compartimental, lo primero que se debe considerar es la anatomía normal. Por ejemplo, normalmente el músculo está dividido por la fascia en segmentos separados. En el síndrome compartimental, se produce un aumento de la presión en el músculo. La fasciotomía tiene como objetivo diseccionar la fascia. De esta manera, se aumenta la superficie y se reduce la presión. La operación se realiza bajo anestesia general.

Prevención

La base de la prevención es evitar el aumento de presión en los órganos y músculos. Para ello, es necesario evitar traumatismos, daños en los huesos y las estructuras musculares, procesos inflamatorios, hipotermia y corrientes de aire. Una medida importante de prevención es el ejercicio regular, un estilo de vida activo y el cumplimiento de las normas de higiene, trabajo y descanso. Es necesario someterse a exámenes médicos regulares. Si se detectan síntomas tempranos, es necesario tomar medidas terapéuticas lo antes posible. También es importante una alimentación adecuada e incluir en la dieta la cantidad necesaria de vitaminas y minerales.

Pronóstico

Si se identifica a tiempo la causa del síndrome compartimental y se aplica el tratamiento necesario, el pronóstico será favorable. Al mismo tiempo, es fundamental seguir las recomendaciones del médico. Si el diagnóstico y el tratamiento se retrasan, el pronóstico puede ser impredecible. Sin tratamiento, el síndrome compartimental suele causar discapacidad e incluso la muerte.