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Síndrome de compresión
Último revisado: 07.07.2025
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El síndrome de compresión se forma cuando los tejidos blandos o los órganos internos se comprimen como resultado de una enfermedad con el desarrollo de un cuadro clínico característico, que puede considerarse como una manifestación de esta patología o como su complicación.
El síndrome de compresión de tejidos blandos puede manifestarse de tres formas: aplastamiento, aplastamiento prolongado y compresión posicional. Desde el punto de vista patogénico, se combinan con la formación de toxicosis traumática e insuficiencia renal aguda.
Síndrome de aplastamiento (sinónimo: "síndrome de aplastamiento")
La causa principal es la compresión breve de los tejidos blandos de las extremidades con gran fuerza: tracción contra una máquina, movimiento de un mecanismo, presión con una carga pesada, etc. Es decir, se produce aplastamiento de los tejidos, acompañado de la formación de heridas por aplastamiento y fracturas conminutas abiertas (78,4%). También pueden presentarse lesiones cerradas. Sin embargo, en el 83,1% de los casos, se observa daño al paquete neurovascular, acompañado de entumecimiento de la extremidad e inmovilidad, y un aumento de volumen tras la liberación en el lugar del incidente. En todos los casos, se desarrolla shock traumático e hipovolémico. Debido a la lesión del paquete neurovascular, rara vez es posible salvar la extremidad; en el 78,7% de las víctimas, debe ser amputada. Si se conserva, se desarrolla insuficiencia renal típica a partir del segundo o tercer día después de la lesión debido a la obstrucción de los túbulos renales con grumos de mioglobina. Cuando el paciente se conecta a hemodiálisis, la insuficiencia se resuelve entre el octavo y el duodécimo día.
Síndrome de aplastamiento
La base es la compresión prolongada de la extremidad (más de cuatro horas) con una carga pesada. En el 76-83% de los casos, las lesiones son cerradas: aplastamiento muscular masivo con hemorragias extensas y fracturas óseas en el 49,8% de las víctimas. Estas son estadísticas clínicas que tienen en cuenta solo a los supervivientes. Manifestaciones generales en forma de trauma, al final del primer día y shock hipovolémico; a partir del tercer día, insuficiencia renal típica (con hemodiálisis, se resuelve al día 12); autointoxicación con péptidos y escorias sanguíneas. Localmente: alteración de la sensibilidad táctil con dolores agudos y explosivos; edema que aumenta rápidamente durante el día con compresión de vasos sanguíneos y nervios; movilidad limitada; formación de ampollas con contenido seroso o hemorrágico. Del 6.º al 8.º día, comienza la necrosis muscular, se une una infección purulenta, a menudo con el desarrollo de intoxicación.
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Síndrome de compresión posicional
Se forma durante la compresión prolongada (de 6 a 8 horas) de una extremidad torcida (generalmente la superior) por el propio cuerpo mientras la víctima duerme bajo la influencia del alcohol o las drogas. Se desarrolla una hinchazón pronunciada, pero no intensa, de la extremidad, la pulsación arterial disminuye moderadamente, no se produce necrosis muscular, pero sí acidosis metabólica y se forman productos de proteólisis, que causan toxicosis e insuficiencia renal, que se presenta como un "riñón tóxico" y se acompaña únicamente de oliguria.
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Síndrome de compresión de los órganos internos
Presenta un cuadro clínico específico y claro, ya que provoca una disfunción pronunciada de todo el sistema. Puede ser una manifestación de una enfermedad o lesión, pero se considera más a menudo una complicación de estas. En la práctica clínica, las más comunes son: compresión cerebral por tumores, hematomas, hidrocefalia, edema e inflamación cerebral por lesiones, inflamación, etc.; compresión pulmonar por tumores, derrame pleural, aire o diafragma relajado; compresión del pericardio por lesiones y derrames; y compresión de la médula espinal y raíces. En caso de traumatismo torácico cerrado, la compresión pulmonar se produce cuando la estructura de la caja torácica se rompe por una "válvula flotante" (anterior o posterior en caso de fracturas costales dobles) o un "tórax flotante". En caso de fracturas costales bilaterales, se observa un movimiento patológico de una sección de la pared torácica, con el desarrollo de respiración paradójica e insuficiencia respiratoria: durante la inhalación, una sección de la pared torácica no se abomba, sino que se retrae hacia la cavidad torácica, comprimiendo el pulmón. Durante la exhalación, no se hunde, sino que se expulsa. En el caso del "tórax flotante", estos movimientos son característicos de toda la sección anterior del tórax, y la insuficiencia respiratoria se desarrolla muy rápidamente; estos movimientos pueden no observarse en absoluto debido al paro respiratorio.