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Síndrome de Kotar
Último revisado: 04.07.2025
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El síndrome de Cotard es un trastorno poco común que no representa una enfermedad clínica específica, sino un trastorno asociado con delirios nihilistas sobre la ausencia total o parcial del cuerpo. Los pacientes pueden creer que solo existe vacío a su alrededor.
El síndrome de Cotard fue descrito por primera vez en la práctica médica en 1880 por el neurólogo francés Jules Cotard. Se trata de un tipo de depresión psicótica que combina melancolía, ansiedad, insensibilidad al dolor, ideas delirantes sobre el cuerpo y una sensación de inmortalidad.
Causas síndrome de cotard
Lamentablemente, aún se desconocen. Los estudios previos son ambiguos; pueden resumirse en la afirmación de que, muy probablemente, los circuitos neuronales frontotemporales-parietales desempeñan un papel importante en la formación del síndrome de Cotard. Al mismo tiempo, existen casos en los que no se han detectado anomalías en la estructura y el funcionamiento cerebral de personas con esta enfermedad.
El síndrome de Cotard es más común en trastornos afectivos como la depresión y el trastorno bipolar. También se detecta en casos de esquizofrenia, demencia, epilepsia, tumores cerebrales, migrañas, esclerosis múltiple o traumatismo craneoencefálico. Suele presentarse en personas de mediana edad y mayores, pero también se conocen casos en menores de 25 años, principalmente en trastornos bipolares. Según las estadísticas, las mujeres padecen este trastorno con mayor frecuencia que los hombres. La ciencia aún no ha encontrado una explicación.
Cineastas británicos incluso crearon un cortometraje, "En busca del síndrome de Cotard", dedicado a quienes lo padecen. Mostraron una de las causas de la enfermedad y sus consecuencias.
Patogenesia
Después de un estrés severo, como la pérdida de un ser querido, puede ocurrir una depresión severa, que resulta en una apatía completa hacia todo lo que lo rodea.
La persona pierde su identidad, niega su propia existencia. Además, el paciente no percibe su propio cuerpo. Afirma que su cuerpo está podrido, que no percibe sonidos ni olores. A pesar de no poder explicar cómo es posible hablar y moverse sin cerebro, corazón ni otros órganos, está absolutamente convencido de que no los tiene.
La forma de andar de estos pacientes es muy específica y puede parecerse a los movimientos de los "muertos vivientes" de las películas de terror;
Puede sentir algún tipo de conexión con los muertos y a menudo deambula por los cementerios, que parecen ser el lugar más apropiado para él.
Un umbral de dolor bajo aumenta el riesgo de comportamiento agresivo independiente. El suicidio también es una forma de deshacerse de un cadáver, al que el paciente supuestamente está condenado.
No sigue procedimientos higiénicos, no come ni bebe (ni la comida ni la bebida tienen sentido para él si está muerto). El hambre y el agotamiento son la segunda causa de muerte del paciente después del suicidio.
Estos síntomas se acompañan de ansiedad y culpa extremas. La persona con enfermedad mental intenta explicar por qué debería seguir viviendo en la tierra si ya está muerta. Al final, llega a la conclusión de que la muerte es un castigo por sus pecados y desobediencia.
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Síntomas síndrome de cotard
Algunas personas con enfermedades mentales están firmemente convencidas de que carecen de órganos vitales, como el corazón, el cerebro u otros. Fantasean con que sus cuerpos pueden ser enormes y alcanzar el tamaño del cielo o del universo entero. Estos pacientes tienen tendencia al suicidio, pero también pueden imaginarse inmortales.
Creen completamente que están muertos e insisten en ser destruidos. A menudo escuchan voces que guían sus acciones.
El síndrome de Cotard es un efecto secundario de los delirios nihilistas o la abnegación. ¿Cuáles son sus síntomas? Veamos los más típicos:
- El paciente niega su propia existencia,
- convencido de que murió,
- una sensación de pérdida de todo el cuerpo o de los principales órganos internos,
- creencia en el cuerpo podrido y la descomposición del cuerpo,
- ansiedad severa,
- culpa,
- bajando el umbral del dolor,
- agitación psicomotora,
- autolesiones y tendencias suicidas.
Primeros signos
La primera característica es la aparición de una sensación de ansiedad. Entonces, la persona empieza a creer que ya ha muerto, que no existe. Además, los pacientes pueden creer que nada existe: ni ellos mismos, ni el mundo, ni las personas que los rodean. A veces, la enfermedad se acompaña de una sensación de inmortalidad o delirios absurdos sobre el tamaño del propio cuerpo.
Debido a la reducción del dolor y a la creencia en su propia inexistencia, quienes padecen este trastorno suelen autolesionarse. Dañan tejidos intencionalmente y se autolesionan. Quieren demostrar a los demás que sus cuerpos no viven ni sangran.
Los delirios nihilistas pueden manifestarse como una sensación de irrealidad del cuerpo, transformación de órganos o alucinaciones extrañas en la piel (por ejemplo, una sensación de una corriente eléctrica fluyendo a través del cuerpo).
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Película "Persiguiendo el síndrome de Cotard"
Al principio de la película, hay música tranquila; no hay monólogos ni conversaciones. Tras los créditos, aparece la inscripción "Dos semanas después del funeral". Vemos una habitación desordenada. El protagonista, Hart, está sentado en una silla. Frente a él, en la pared, cuelga el retrato de una joven pelirroja de ojos azules. Se trata de Elizabeth, su difunta esposa. El héroe la mira, se da la vuelta y se levanta de la silla. Se acerca a un espejo roto y observa su reflejo, luego alza la vista hacia el retrato de su esposa. Entonces hay un cambio de escenario. Una tenue luz entra por la ventana con cortinas. El protagonista está sentado en el escritorio, examinando su anillo. Hart, vestido con lo que lleva puesto, empieza a bañarse con total indiferencia. Luego se sienta a leer un libro, pero no puede concentrarse. Oye que llaman a la puerta, pero no reacciona. Está completamente apático. Luego mueve el jarrón con flores secas como si quisiera decirle a la difunta Elizabeth que aún la ama. Hay un montón de cartas en la entrada de la habitación. Hart toma la carta, la abre, pero no puede leerla. Intenta cocinar, pero no se anima a comer nada. El rostro de Hart está distorsionado por una mueca de sufrimiento; la necesidad de comer es la causa del dolor y, enojado, tira el plato. Tras levantarse, el héroe mira con reproche el retrato que ella le dejó temprano. Tras intentar limpiar la comida del suelo, desiste de la idea. Pensativo, vuelve su mirada hacia los fragmentos de un espejo roto y se corta la muñeca con uno de ellos. Sus ojos devastados se aclaran. El tiempo comienza la cuenta atrás. La habitación, que era oscura y lúgubre, se transforma y se vuelve acogedora y cálida. Su amada Elizabeth aparece, llena de fuerza y energía. Ella lo besa tiernamente y una sonrisa se dibuja en los labios del protagonista. El encuentro es breve; la esposa se marcha, dejando claro que está con él, como antes. Después de mirar el retrato y la habitación por última vez, Hart, abriendo las puertas, avanza hacia los brillantes rayos de luz.
Formas
En los últimos años, según los datos disponibles, se han distinguido tres tipos de síndrome de Cotard en estos casos:
- La primera es la depresión psicótica, en la que predominan síntomas de ansiedad y estado de ánimo deprimido, sentimientos de culpa, delirios y alucinaciones auditivas;
- El segundo se asocia con manía hipocondríaca y delirios nihilistas, pero sin síntomas de depresión;
- El tercero es la ansiedad, la depresión, las alucinaciones, los delirios, la manía de inmortalidad y las tendencias suicidas.
Diagnostico síndrome de cotard
El diagnóstico del trastorno se basa en las características de las manifestaciones clínicas. Se presenta en pacientes con predisposición a la melancolía y a las psicosis maníaco-depresivas. Se acompaña de estados depresivos y puede presentarse si el paciente presenta pérdida de memoria y es propenso a alucinaciones.
¿A quién contactar?
Tratamiento síndrome de cotard
Los medicamentos más comunes para tratar el síndrome de Cotard son los antidepresivos y los antipsicóticos. Todos los medicamentos deben administrarse según lo prescrito por un médico. Solo un médico puede evaluar la gravedad de la afección y prescribir el tratamiento adecuado. Se suelen utilizar amitriptilina o melipramina.
En caso de depresión prolongada, se utilizan inyecciones intramusculares o intravenosas de amitriptilina (10, 20 o 30 mg). Se administra al menos cuatro veces al día, aumentando gradualmente la dosis. La dosis máxima diaria es de 150 mg. Después de una o dos semanas, los pacientes cambian a la presentación en comprimidos. Pueden presentarse efectos secundarios como visión borrosa, aumento de la presión intraocular, estreñimiento e hipertermia.
La melipramina pertenece al grupo de los antidepresivos. Se prescribe para todo tipo de depresión y estados de pánico. Está disponible en comprimidos y soluciones inyectables.
A los adultos se les prescribe inicialmente 25 mg del medicamento, que deben tomarse en una a tres dosis después de las comidas. Se permite un máximo de 200 mg al día, que es la dosis máxima. Una vez alcanzado el efecto terapéutico, la dosis puede reducirse a 50-100 mg/día.
A los ancianos y adolescentes se les suele recetar 12,5 mg una vez por la noche. La dosis diaria debe ser de 75 mg. Posteriormente, se reduce la dosis. Para mantener y consolidar el efecto positivo, se prescribe la mitad de la dosis para adultos.
Los efectos secundarios afectan el sistema cardiovascular, el sistema nervioso central y el tracto gastrointestinal.
La aminazina se utiliza para reducir la excitación motora y del habla.
Se prescribe para diversos estados de agitación intensa en la esquizofrenia, estados paranoides y alucinaciones. Al inicio del tratamiento, la dosis se prescribe de 0,025 a 0,075 g al día. Generalmente se divide en varias dosis y luego se aumenta gradualmente a 0,3-0,6 g. En pacientes con enfermedad crónica y agitación psicomotora, la dosis puede alcanzar de 0,7 a 1 g. El tratamiento con dosis altas debe durar de uno a un mes y medio.
Posibles efectos secundarios: indiferencia, síndrome neuroléptico, visión borrosa, trastornos termorreguladores, taquicardia, picazón, erupción cutánea. Las convulsiones son extremadamente raras.
Tizercin se utiliza a menudo para reducir la ansiedad. Se prescriben comprimidos de 25 a 50 mg al día. Se dividen en varias dosis. La dosis máxima se prescribe antes de acostarse. Aumente gradualmente la dosis a 200-300 mg. Una vez estabilizada la condición del paciente, se reduce la dosis. La dosis de mantenimiento se determina individualmente. Si no es posible tomar el medicamento en comprimidos, se prescriben inyecciones. La dosis diaria es de 75 a 100 mg, que se divide en dos o tres dosis. Las inyecciones se administran durante el reposo en cama, con monitorización constante de la presión arterial y el pulso. Si es necesario, la dosis diaria del medicamento se aumenta a 200-250 mg. Las inyecciones se administran por vía intramuscular profunda o intravenosa por goteo. Para diluir tizercin, se deben utilizar soluciones de cloruro de sodio o glucosa.
Además de lo anterior, el uso de descargas eléctricas ha demostrado ser eficaz.
Con frecuencia, el pronóstico para los pacientes con síndrome de Cotard no es alentador. Sin embargo, se conocen casos de remisión repentina y espontánea.
Pronóstico
A pesar de que el paciente niega los argumentos lógicos, es importante convencerlo de que, a pesar de su delirio, está vivo. Incluso si esto es posible, es necesario recordárselo con frecuencia. Es necesario brindarle atención médica, principalmente psiquiátrica y psicoterapéutica. Desafortunadamente, el tratamiento es difícil y no hay garantía de recuperación.
La remisión depende de las características de la enfermedad subyacente y de los métodos de tratamiento. Si aparecen ideas delirantes nihilistas claramente expresadas, la situación es peor que la versión depresiva del síndrome de Cotard. El delirio nihilista, combinado con agitación motora y del habla, y consciencia nublada en personas mayores, sin tratamiento, puede ser fatal.