Síndrome de daño miocárdico

El síndrome de lesiones pericárdicas se define generalmente como un proceso inflamatorio en la zona del pericardio, acompañado de una intensa acumulación de líquido. Este puede ser trasudado, sangre, exudado o infiltrado.

Puede haber muchas razones para la aparición de esta afección. En primer lugar, cabe destacar el papel de los agentes infecciosos en el desarrollo de la patología. Cualquier infección, ya sea bacteriana, viral o parasitaria, puede provocar el desarrollo de una patología cardíaca al penetrar en la cavidad cardíaca. Se considera bastante peligrosa la lesión reumática del pericardio, que se desarrolla como consecuencia de procesos reumatoides y autoinmunes que ocurren en el cuerpo humano. A menudo, esta afección se desarrolla en el contexto de una inmunodeficiencia aguda, una violación del estado funcional del sistema inmunitario y una defensa inespecífica del cuerpo. La tuberculosis puede causar una lesión grave del pericardio. Las rickettsias, los protozoos y los priones, que son parásitos intracelulares, pueden conducir al desarrollo de este síndrome.

Se consideran lesiones asépticas del pericardio diversos procesos inflamatorios que no se acompañan de infecciones bacterianas ni virales. En este caso, se trata de enfermedades de naturaleza alérgica y reumatoide. Estas afecciones pueden desarrollarse en el contexto de enfermedades del sistema circulatorio, tras infartos, con alteraciones significativas de los procesos metabólicos. La causa pueden ser lesiones y heridas en el pericardio. Cabe destacar que el síndrome de lesiones pericárdicas puede desarrollarse bajo la influencia de ciertos fármacos, como los antituberculosos, los fármacos para el tratamiento de la uremia y la gota. Los glucocorticoides, otras hormonas y la deficiencia de vitamina C también afectan negativamente al pericardio.

La pericarditis idiopática, cuyo origen sigue siendo desconocido, se puede distinguir en una categoría aparte.

En cuanto al síndrome de lesión pericárdica, cabe destacar que se presenta con mayor frecuencia en dos formas: pericarditis seca o exudativa. La forma seca también se denomina fibrinosa, ya que se asocia con el depósito de hilos de fibrina en las láminas pericárdicas. En consecuencia, el pericardio parece adquirir una "cubierta capilar". En la pericarditis seca no se observa una gran cantidad de líquido (de ahí su nombre). La principal manifestación clínica de esta afección es el dolor cardíaco de diferente localización e intensidad. Este dolor no se controla con nitroglicerina. Los síntomas acompañantes incluyen hipo, náuseas, vómitos y trastornos del apetito. La temperatura corporal puede elevarse (hasta valores subfebriles). Se observa un aumento significativo de la sudoración. El síntoma principal que permite reconocer esta afección es un soplo de fricción pericárdica. Se observan cambios marcados en los parámetros del ECG, que persisten al menos 10-15 días. Es de destacar el engrosamiento de las láminas pericárdicas.

En el síndrome exudativo (derrame) de las lesiones pericárdicas, se produce una intensa acumulación de líquido en la zona pericárdica. En este caso, la corteza cardíaca se distiende significativamente, lo que altera el proceso de distensión del corazón durante la diástole. Se produce compresión venosa.

Los síntomas principales son la disnea constante. El paciente no adopta una postura corporal forzada natural para aliviar la afección. La postura puede ser extremadamente extraña, llegando incluso a arrodillarse y presionar la cara contra el suelo (una almohada). Esto permite aliviar la afección, reducir la carga sobre el corazón y facilitar la salida de líquido. Cabe destacar que, a menudo, en el contexto del síndrome de lesión pericárdica, se presenta dolor en la región hepática y edema. Este edema se conoce como "collar de Stokes", en el que se hinchan el cuello, la cara y las venas. En casos más graves, se desarrolla edema en las piernas. El esternón, en la zona del corazón, adquiere formas inusuales y se vuelve convexo. La zona de embotez cardíaca se expande. En la auscultación, los tonos se vuelven sordos, aparecen signos de arritmia y se percibe un ruido de fricción del pericardio. El pulso y la presión arterial disminuyen bruscamente. En la radiografía, la sombra en la zona del corazón aumenta. Puede desarrollarse hidrotórax.

Derrame pericárdico

El derrame pericárdico se refiere al proceso patológico de acumulación excesiva de líquido en el pericardio. Este derrame, también llamado exudado, se acompaña del desarrollo de un proceso inflamatorio. Se produce sudoración del pericardio a través de las láminas. Durante el desarrollo de la inflamación y la acumulación de líquido en el pericardio cardíaco, se produce una intensa liberación de componentes biológicamente activos, mediadores que desencadenan y apoyan el proceso inflamatorio. Esto contribuye a la atracción de las células sanguíneas hacia el foco inflamatorio. Gradualmente, el líquido se libera a través de los capilares. En cuanto a las normas, cabe destacar que en la cavidad pericárdica se permite la presencia de una pequeña cantidad de líquido (no más de 50 ml). Esta cantidad de líquido es necesaria para el funcionamiento normal del corazón. En particular, el líquido facilita el libre movimiento de las láminas pericárdicas y reduce la fricción entre ellas, lo que reduce significativamente la carga sobre el corazón y previene su desgaste y daños mecánicos. Si la cantidad de líquido supera los parámetros fisiológicos, el proceso se vuelve patológico. Se crea una mayor carga en el corazón y se desarrolla congestión y edema.

El examen microscópico e histológico del líquido acumulado en el pericardio cardíaco revela una densidad relativamente baja, con valores que varían entre 1200 y 1800. También se observa la presencia de elementos celulares individuales. El exudado contiene una cantidad considerable de proteínas y aminoácidos. Se puede distinguir un contenido moderado y alto de líquido en el pericardio, que se asocian, respectivamente, con una gravedad media y una gravedad grave del proceso patológico. En el primer caso, se observa dolor leve y disnea. En general, la condición puede considerarse satisfactoria. Sin embargo, en una condición grave, se presenta dolor intenso en la región cardíaca, debilidad y disnea intensa. El derrame puede alcanzar una cantidad moderada de hasta 500 ml. Se considera grave la acumulación de líquido de hasta 2000 ml. Y más. En esta condición, la afección puede empeorar drásticamente, con episodios de disminución brusca del pulso y la presión arterial, que pueden llegar hasta la pérdida del conocimiento y el coma. La persona puede quedar completamente inmóvil, lo que agrava la situación, ya que se desarrollan intensamente el edema, el estancamiento de líquidos, la circulación sanguínea y los procesos tróficos. De hecho, una condición crítica, con un volumen de líquido en el corazón de 2000 ml o más, se considera taponamiento cardíaco.

Taponamiento pericárdico

El taponamiento pericárdico se define como una condición patológica acompañada de un aumento del contenido de líquido en la cavidad pericárdica. En este caso, los valores son extremadamente altos: 2000 ml o más. Se trata de una afección extremadamente grave y crítica, caracterizada por congestión severa, disfunción circulatoria, edema, incluso disminución del pulso y la presión arterial, y pérdida de consciencia. Esta afección puede durar bastante tiempo, hasta 6 semanas o más. Todo depende de la forma. Por lo general, la forma aguda desaparece en 5-7 semanas, mientras que la forma subaguda puede durar de 2 a 6 meses. En este caso, se observa una evolución ondulada con periodos alternos de remisión y exacerbación.

Los síntomas asociados son respiración rápida, dolor, fiebre y disminución de la presión arterial. El líquido puede ejercer presión sobre los órganos del mediastino, lo que provoca tos intensa y posible dolor al tragar. En casos graves, la deglución e incluso la respiración se dificultan. La afección empeora especialmente si la persona permanece de pie durante mucho tiempo. A menudo, la persona experimenta las reacciones correspondientes del sistema nervioso: hipersensibilidad e irritabilidad, insomnio y calambres, debido a la irritación de los nervios cercanos. Esta afección es peligrosa porque se pueden formar adherencias densas y mineralizar el tejido, lo que impide la contracción normal del músculo cardíaco.

Sangre en el pericardio

La presencia de sangre en el pericardio es un signo bastante desfavorable, que se manifiesta con mayor frecuencia en lesiones traumáticas del pericardio, así como en trastornos de la función hematopoyética, hemorragias y hemofilia. En ocasiones, la presencia de sangre en el pericardio acompaña a la pericarditis hemorrágica. La acumulación de sangre en el pericardio altera significativamente el funcionamiento normal del músculo cardíaco y provoca una alteración del trófico, los procesos metabólicos y el riego sanguíneo del propio pericardio. Posteriormente, la afección puede agravarse, llegando incluso a la necrosis y apoptosis tisular.

Diagnosticar la sangre en el pericardio es bastante sencillo. Con frecuencia, el paciente se siente mal y busca ayuda por sí mismo. A menudo, necesita atención de emergencia y medidas de reanimación, ya que, ante una acumulación repentina de sangre, el pulso y la presión arterial pueden descender bruscamente, llegando incluso al shock, el coma y la pérdida del conocimiento.

A menudo, el paciente necesitará consultar a un cirujano torácico, ya que podría requerirse una cirugía de emergencia. Si la condición del paciente es tolerable y no requiere tratamiento de emergencia, se debe consultar a un cardiólogo. La sintomatología suele ser similar a la de las enfermedades neumológicas, por lo que los pacientes suelen acudir primero a un neumólogo. Cabe destacar que la consulta con un neumólogo también puede ser necesaria para descartar diversas patologías de la cavidad torácica, como la ruptura del pulmón, el tórax o la pleura, en las que se produce un derrame de sangre hacia la cavidad pericárdica.

A la percusión, se suele auscultar una respiración debilitada, el sonido se atenúa, se perciben ruidos vasculares y diversos ruidos. Si bien el síntoma principal puede ser la taquicardia, al no ser un síntoma específico, es imposible establecer un diagnóstico. Algunos pacientes, por el contrario, presentan bradicardia y una caída brusca del pulso y la presión arterial. El ECG casi siempre revela cambios específicos. Los métodos de investigación iniciales y obligatorios son la radiografía de tórax, la fluoroscopia cardíaca y las cavidades con contraste. Si estos métodos no proporcionan suficiente información, se requiere una tomografía computarizada o una resonancia magnética. En caso de una gran acumulación de sangre, puede ser necesaria la punción y el drenaje de la cavidad pericárdica.