Hemopericardia del corazón

Uno de los efectos adversos del infarto agudo de miocardio es la hemopericard, una afección peligrosa y frecuente que requiere una intervención médica urgente. A esta complicación, a menudo se usa el término "taponamiento cardíaco": para el hemopericardio, la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica es característica, en la llamada bolsa pericárdica que consiste en tejido conjuntivo.

La sangre acumulada en el pericardio tiene un efecto compresivo, como resultado de lo cual se vuelve difícil que los ventrículos realicen su función. Como resultado, el desarrollo de insuficiencia aguda, shock y muerte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiología

Según los datos estadísticos, hemopericard ocurre en dos personas de cada 10 mil pacientes que tienen los factores de riesgo anteriores.

Después de realizar una biopsia del endomiocardio del ventrículo derecho, el daño al músculo cardíaco ocurre en 0.3-5% de los pacientes, con menos del 50% de los casos desarrollando hemopericardio. La incidencia de lesiones con biopsia endomycard del ventrículo izquierdo se estima en 0.1-3%. La letalidad después de este procedimiento no es más de 0.05%.

Después de la separación del departamento aórtico ascendente, la hemopericardia se fija en el 17-45% de los casos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Causas de hemopericardio

La acumulación de sangre en la hemopericardia se observa no solo por un ataque al corazón. Hay causas traumáticas y no traumáticas de desarrollo de la patología. Esto le permite dividir el estado del hemopericardio en tipos separados:

• travmogemperikard: es el resultado del daño físico directo a la estructura del corazón;
• hemopericard no traumático - surge de otras causas indirectas.

Los signos hemostáticos traumáticos pueden ocurrir:

• después de lesiones graves en el pecho, lesiones en el pecho o en el corazón;
• después de cualquier manipulación intracardíaca ( biopsia por punción, inyecciones, inserción de un catéter);
• después de las operaciones del corazón (instalación de CS, ablación con catéter , mediastinotomía, articulaciones mal colocadas, etc.);
• después de una punción esternal.

Surge una variedad no traumática de hemopericardia:

• después de una lesión del ventrículo izquierdo debido a un infarto agudo de miocardio;
• con la ruptura de las paredes vasculares coronarias y coronarias;
• a la ruptura del aneurismo del corazón o la aorta;
• como resultado de la ruptura de los tejidos cardíacos en el contexto de un absceso, equinococosis miocárdica, inflamación gomosa del miocardio;
• con tumores del corazón;
• con un aumento del sangrado debido a una diátesis hemorrágica o hemofilia;
• después de una inflamación tuberculosa, purulenta o idiopática del pericardio;
• durante la realización de la hemodiálisis en el fondo de la insuficiencia de la función del riñón;
• para enfermedades autoinmunes con daño del tejido conectivo.

[21], [22], [23], [24], [25]

Factores de riesgo

Cualquier persona puede dañar el cofre en diversas circunstancias. El trauma puede ser causado por una lesión directa (tanto de cuchillo como de bala), contusión cuando cae desde una altura, compresión del cofre. Las circunstancias extraordinarias que pueden conducir al desarrollo de la hemopericardia pueden ser:

• desastres de terremotos, inundaciones, deslizamientos de tierra, deslizamientos de tierra;
• accidentes de tránsito.

Las personas que tienen ciertos problemas con el corazón y el sistema nervioso también están en riesgo. La causa del hemopericardio es a menudo la ruptura de las paredes vasculares, el infarto agudo de miocardio, la miocarditis.

Otros factores de riesgo incluyen:

• edad mayor de 50 años;
• trastornos hemorrágicos;
• enfermedad vascular, angiosarcoma, pulmón y cáncer de mama;
• radioterapia a largo plazo;
• uso a largo plazo de medicamentos como Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Patogenesia

La cavidad pericárdica, o bolsa pericárdica, se forma a partir de las membranas pericárdicas parietal y visceral. Entre estas conchas hay una cavidad, que consiste en secciones separadas (también se les llama senos):

• seno sinusoidal;
• seno transverso;
• seno oblicuo

Si se desarrolla la condición de hemopericard, la sangre comienza a acumularse dentro de la sección anterior, localizada en el medio del área pericárdica diafragmática y esternocostal.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Síntomas de hemopericardio

Los síntomas clínicos de la hemopericardia pueden ser diferentes o no manifestarse en absoluto: depende de la cantidad de sangre que haya en la cavidad pericárdica. Si el volumen de sangre es bajo, la sintomatología puede estar ausente.

El hemopericardio se vuelve aparente si la cantidad de la cavidad pericárdica es más de 150 ml. Con tal volumen, el corazón experimenta un aumento de la presión sanguínea, la circulación de la sangre en él se altera y la eyección cardíaca disminuye. Además, los vasos arteriales que administran sangre al miocardio se pueden exprimir.

Los primeros signos de la hemopericardia se dividen condicionalmente en dos categorías: subjetiva y objetiva. Los atributos subjetivos incluyen:

• dificultad para respirar;
• una sensación de ansiedad y miedo;
• náusea, debilidad general;
• aumento de la sudoración.

Los signos objetivos son:

• taquicardia;
• hipotensión;
• deterioro del pulso;
• cianosis de la piel;
• un desorden de la conciencia.

A menudo, cuando se escucha difícilmente determinar el latido del corazón.

Además, el paciente puede quejarse de dolor detrás del esternón y una sensación de presión interna en el pecho. Visualmente, se observa hinchazón de los vasos venosos cervicales.

Si se acumula un gran volumen de sangre en la cavidad pericárdica (más de 0,5 L), puede producirse un paro cardíaco y la muerte. Para evitar esto, el paciente debe ser tratado con cuidado y con urgencia.

Hemopericard con infarto agudo de miocardio se produce en el contexto de daño a la pared del ventrículo izquierdo - con la forma transmural del infarto. Cuando se rompe el corazón, o aorta, en unos pocos segundos, se producen trastornos críticos de la hemodinámica, lo que resulta en una muerte clínica repentina.

La hemopericardia iatrogénica a menudo se observa después de la valvuloplastia mitral percutánea o la punción transeptal.

Si los ventrículos están dañados, los síntomas se desarrollan rápidamente, y si las aurículas están dañadas, los signos clínicos pueden aparecer solo después de aproximadamente 5 horas.

[42], [43], [44], [45], [46]

Etapa

Teniendo en cuenta las peculiaridades de la hemopericardia, se divide en etapas:

• etapa aguda (dura hasta seis semanas) - caracterizada por un desarrollo rápido;
• etapa crónica (dura más de seis semanas) - se forma gradualmente.

[47], [48], [49], [50]

Complicaciones y consecuencias

Con el volumen expresado de sangre vertida en la bolsa pericárdica, pueden ocurrir trastornos circulatorios terminales y muerte clínica repentina. Al mismo tiempo, las medidas para proporcionar ayuda con la resucitación a menudo se vuelven ineficaces, ya que la cantidad de sangre dentro del pericardio puede ser de 400-500 ml.

En el caso de que se produzca una rotura cardíaca o de un vaso aórtico en un hospital, se puede establecer un resultado letal y su causa puede ser con un alto grado de probabilidad: la electrocardiografía fija el ritmo sinusal durante un cierto tiempo. En algunas situaciones, con daño en capas de un aneurisma, desde el momento de los primeros síntomas hasta la muerte del paciente, puede tomar un par de horas y varios días.

La penetración del miocardio es posible en presencia de un marcapasos artificial localizado en el ventrículo derecho. Uno de los primeros síntomas es la aparición de un bloqueo de la pierna derecha del paquete.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Diagnostico de hemopericardio

Además de examinar al paciente, escuchar auscultatorio las características de la actividad cardíaca y tocar los límites del corazón, se utilizan tipos adicionales de estudios para diagnosticar la hemopericardia.

Se realizan análisis de sangre para evaluar la función de la coagulación, para determinar la presencia de un proceso inflamatorio.

El análisis de la orina es necesario para una estimación de la capacidad de trabajo de los riñones.

El diagnóstico instrumental generalmente consiste en tales procedimientos:

• Electrocardiografía: como regla general, muestra una imagen típica de pericarditis por derrame, o dientes con punta alta T en las derivaciones torácicas.
• El diagnóstico por rayos X indica:
  • para aumentar el volumen del cuerpo;
  • en arcos de corazón suavizados;
  • en una amplitud reducida de pulsación, o su ausencia.

La radiografía debe llevarse a cabo en dinámica: esto determinará la tasa de acumulación de sangre en el saco pericárdico.

• El método de la ecocardiografía demuestra tales cambios patológicos:
  • con una hemopericardia pequeña, se visualiza un espacio de eco relativamente libre en el intervalo entre la región posterior del pericardio y la región posterior del epicardio del ventrículo izquierdo;
  • con hemopericardia significativa, este lumen se localiza entre la porción anterior del pericardio ventricular derecho y la porción parietal del pericardio debajo de la pared torácica anterior;
  • con la hemopericardia expresada, el corazón a menudo oscila en la cavidad del saco pericárdico: a veces tal vibración puede llevar a una falla en la funcionalidad eléctrica del órgano.
• El método de la angiocardiografía implica la introducción de un contraste en la cavidad de la aurícula derecha. Esto nos permite considerar la separación de la pared lateral del borde de la silueta del corazón.

[58], [59], [60], [61], [62], [63]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de hemopericardia se lleva a cabo con condiciones patológicas tales como pericarditis exudativa, hidropericardio, así como con otras hemopericarditis de etiología no inflamatoria.

Tratamiento de hemopericardio

Con una pequeña acumulación de sangre en la bolsa pericárdica, al paciente se le recetan medicamentos, en un contexto de reposo obligatorio en la cama, y también proporciona paz y una dieta equilibrada. En el área del cofre, primero aplica una compresa fría.

Si es necesario, con hemopericardio, el médico prescribe terapias hemostáticas y medicamentos para apoyar el funcionamiento del sistema cardiovascular.

A los pacientes individuales se les pueden recetar medicamentos antiinflamatorios y antibacterianos (si se diagnostica el componente infeccioso de la patología).

Durante todo el curso del tratamiento, los parámetros hemodinámicos se controlan necesariamente. Si la condición del paciente se evalúa como estable, las tácticas médicas de seguimiento deben dirigirse a eliminar la causa de la hemopericardia.

Si la sangre continúa acumulándose en la bolsa pericárdica, el médico decide suspender el medicamento y comenzar un procedimiento quirúrgico.

Medicamentos que pueden usarse para el hemopericardio

Para eliminar el dolor, se administra al paciente 1 ml de morfina al 1%, 2 ml de promedol al 2%, 2 ml de pantopone al 2% en forma de inyección subcutánea o intravenosa.

Se administra una mezcla analgésica intravenosa, se usa inhalación de óxido nitroso y oxígeno.

Bajo ninguna circunstancia debe administrar hemomedicard drogas que pueden disminuir la presión arterial (por ejemplo, aminazina), así como medicamentos a base de heparina que aumentan el sangrado.

Después de la punción pericárdica, si es necesario, se inyecta un antibiótico a través de la aguja, por ejemplo, 300,000 unidades de penicilina.

Después de la punción, el médico prescribe una terapia antiinflamatoria, con el uso de corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. La administración intrapericárdica de corticosteroides se considera más efectiva y ayuda a evitar los efectos secundarios que son posibles con el uso sistémico de estos medicamentos.

En el contexto de una disminución gradual en la dosificación de prednisolona, la administración de ibuprofeno o colchicina, a dosis individuales, se inicia tan pronto como sea posible.

La dosis recomendada de colchicina puede ser de 2 mg por día durante 1-2 días, luego de 1 mg por día.

La dosis recomendada de prednisolona es de 1-1.5 mg por kg, durante 4 semanas. El tratamiento con corticosteroides termina gradualmente, bajando lentamente la dosis.

La selección de los fármacos hemostáticos y su dosificación se realizan de forma estrictamente individual, dependiendo de la causa y las peculiaridades del curso del hemopericardio.

Vitaminas

¿Qué vitaminas se necesitan para el corazón después del hemopericardio transferido? Cómo aliviar la función del corazón?

• La vitamina E es un poderoso antioxidante que fortalece las paredes vasculares /
• Vitaminas del grupo B: normaliza los procesos metabólicos y el nivel de colesterol.
• Ácidos Omega-3 - prevenir el desarrollo de la aterosclerosis, mejorar la elasticidad de los vasos sanguíneos.
• Coenzima Q ₁₀  : mejora el metabolismo celular y la respiración, optimiza la contractilidad del miocardio y acelera el metabolismo energético.

Después del hemopericardio, se debe prestar especial atención a la nutrición. Debe ser de alto grado, y al mismo tiempo bajo en calorías, porque deshacerse del exceso de kilogramos reducirá la carga sobre el corazón. Es útil para enriquecer la dieta con alimentos tales como pescado, frijoles, aceite de oliva, verduras y frutas.

Tratamiento fisioterapéutico

El entrenamiento físico terapéutico y el masaje son los principales procedimientos para la recuperación de pacientes después del hemopericardio. El esfuerzo físico moderado y correctamente seleccionado fortalecerá el miocardio y los vasos coronarios, así como también evitará la probabilidad de una patología repetida.

Primero, se permite caminar lentamente por el pasillo durante un cuarto de hora. En este caso, el médico debe medir necesariamente la frecuencia del pulso y los indicadores de la presión arterial.

Poco a poco, suben y bajan las escaleras, así como movimientos gimnásticos sin complicaciones y masajes, se suman a la caminata. Cuando hay dolor en el pecho, dificultad para respirar e inestabilidad de la presión, los ejercicios se hacen menos intensos.

Después del alta del paciente del hospital, las lecciones continúan, aumentando gradualmente la carga. Debe entenderse que el miocardio necesita entrenamiento regular. Una excepción es la presencia de un aneurisma. Las cargas en este caso están contraindicadas.

Tratamiento alternativo

La medicina alternativa a menudo ayuda incluso en casos muy severos. Sin embargo, con la hemopericard, las recetas alternativas solo se pueden usar en la etapa de recuperación, y solo después de consultar a un médico, no se reemplazarán los medios alternativos de punción.

Para la regeneración de los tejidos dañados después de la condición de hemopericardio y para mejorar el trabajo del corazón, los curanderos alternativos ofrecen tales recetas populares:

1. Prepare una papilla de curación de las mismas partes de granos de nuez y miel. Para prevenir complicaciones, necesita comer todos los días por 50-70 g de esta masa.
2. Mezcle 100 ml de jugo de aloe vera y 200 ml de miel de lima, agregue 200 ml de Cahors de calidad. Tome 1 cucharadita. El producto recibido antes de cada comida.
3. El limón se pela y pasa a través de la picadora de carne junto con la cáscara. Después de esto, la masa resultante se mezcla con granos molidos de granos de albaricoque, con pelargonium rallado y miel (0,5 litros). Use el remedio hasta 4 veces al día, antes de comer 1 cucharada. L.
4. Dos partes de las semillas de anís se mezclan con una parte de la raíz de valeriana molida, una parte de la milenrama triturada y hojas de bálsamo de limón. Una cucharada de la mezcla vierte 200 ml de agua hirviendo e insiste durante media hora. La droga recibida se bebe dos o tres veces.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Tratamiento a base de hierbas

Con hemopericardio, es muy importante mantener adecuadamente la función cardíaca y fortalecer la resistencia del cuerpo. Una herramienta excelente para estos fines serán las plantas medicinales.

• El jugo de las hojas densas de la madre y madrastra debe beberse al menos cuatro veces al día, a 1-2 cucharadas. L. Los sanadores argumentan que incluso un curso de tratamiento por año es suficiente para fortalecer el cuerpo. En promedio, este curso puede durar de 1 a 2 semanas.
• Para evitar complicaciones del corazón, prepare una mezcla de equilibrio de plantas como la madre y madrastra, la flor de lima, la corteza de sauce, la frambuesa y el anís. Una cucharada de la mezcla seca se prepara en 400 ml de agua hirviendo, se insiste en un termo durante aproximadamente media hora, luego se filtra y se bebe en lugar de té, en cualquier momento del día.
• Mezcle la misma cantidad de cola de caballo de campo, el color de la baya del saúco negro y el rizoma de la althaea. Prepara la noche en un termo a razón de 2 cucharadas. L. Colección de 500 ml de agua hirviendo. Infusión tomar 100 ml 2-3 veces al día.
• Prepare una mezcla de una parte de manzanilla, tres partes de espino blanco, agripalma y cudweed. Vierta 1 cucharada. L. Mezcla de 400 ml de agua hirviendo, insista durante ocho horas. Tome 100 ml 3-4 veces al día entre comidas.

Homeopatía

Los doctores-homeópatas recomiendan aplicar el tratamiento homeopático prácticamente a cualquier enfermedad que no requiera una intervención quirúrgica de emergencia. Hemopericard es una condición grave y peligrosa en la que no se puede confiar únicamente en la homeopatía: se necesita una intervención urgente y atención médica de emergencia.

En la etapa de recuperación después de la hemopericardina, en el contexto del tratamiento farmacológico, se permiten las preparaciones homeopáticas individuales, a discreción del médico. Por ejemplo, los siguientes medios de homeopatía son posibles:

• El objetivo es restaurar los tejidos blandos, una tableta tres veces al día.
• Traumeel: tome una tableta tres veces al día durante un tiempo prolongado (a criterio del médico).
• Nuks vomica-homaccord - tome 30 gotas por día, en 100 ml de agua, 15-20 minutos antes de las comidas.
• Berberis gommakord - tome 10 gotas tres veces al día, 15-20 minutos antes de las comidas, con agua.
• Belladonna gommakord - tome 10 gotas 3 veces al día, 15 minutos antes de las comidas.

Los remedios homeopáticos en casos raros pueden causar reacciones alérgicas: esto debe tenerse en cuenta si el medicamento se toma por primera vez.

Tratamiento quirurgico

Si el corazón o las paredes vasculares están dañados, se realiza una operación de emergencia para eliminar la causa raíz de la liberación de sangre al pericardio. Esta es una operación de toracotomía y sutura de tejidos dañados.

El médico determina el tipo y la naturaleza de la operación con hemopericardio, según la complejidad de la lesión.

Con el rápido desarrollo de hemopericardia, es necesario eliminar urgentemente el exceso de presión sobre el corazón y eliminar la sangre derramada. Para este fin, llevan a cabo:

• punción pericárdica (operación pericardiocentesis ) cuando se inyecta en la aguja de aspiración pericárdico y la izlivshuyusya sangre aspirada;
• drenaje operativo del saco pericárdico (punción e instalación de un catéter de drenaje en el área de la máxima acumulación de sangre);
• pericardiotomía percutánea con balón (se inserta un globo especial dentro de la bolsa pericárdica proporcionando una ventana para la extracción de sangre).

Las operaciones mínimamente invasivas se realizan bajo monitorización de ECG y ecocardiografía, con monitorización de fondo obligatoria de la función hemodinámica.

Con una gran pérdida de sangre para restablecer el equilibrio homeostático, al paciente se le pueden prescribir oxigenoterapia, la introducción de sustitutos del plasma y otras soluciones.

Después de suspender la liberación de sangre al pericardio, se administra la primera causa de hemopericardio.

Prevención

La prevención de la hemopericardia es prevenir y prevenir situaciones que pueden causar el desarrollo de hemopericardio:

• prevención de lesiones en el área del tórax;
• prevención de enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades de la sangre;
• prevención y tratamiento oportuno de enfermedades infecciosas.

Es necesario que lo examinen sistemáticamente los médicos, incluido un cardiólogo, y también que se comuniquen con el médico a tiempo para detectar las más mínimas señales de deterioro del bienestar.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

Pronóstico

El pronóstico del hemopericardio depende principalmente de la cantidad de sangre en la cavidad pericárdica, así como de la rapidez con la que se produce el taponamiento y de la oportuna administración del tratamiento.

En la forma crónica de la enfermedad, es importante tratar correctamente la causa subyacente de la hemopericard: esto detendrá la posterior liberación de sangre hacia la bolsa pericárdica.

El pronóstico más negativo es la hemopericard aguda: si se acumulan 400 ml de sangre en la cavidad y más, se produce la muerte del paciente.

La intervención quirúrgica oportuna aumenta la probabilidad de un resultado favorable. Las estadísticas confirman: si la punción se lleva a cabo a tiempo, las posibilidades de supervivencia del paciente aumentan en un 95-100%. Por lo tanto, es muy importante no vacilar a la menor sospecha de hemopericardio.

[89], [90]