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Síndrome de dolor músculo-facial.
Último revisado: 04.07.2025
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El síndrome de dolor miofacial puede presentarse en pacientes sin patología de la articulación temporomandibular. Puede estar causado por tensión, fatiga o espasmo de los músculos masticatorios (pterigomandibular medial y lateral, temporal y masetero). Los síntomas incluyen bruxismo, dolor y sensibilidad en y alrededor del aparato masticatorio o que se irradia a zonas adyacentes de la cabeza y el cuello, y a menudo, movilidad mandibular anormal. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración física del paciente. El tratamiento conservador, que incluye analgésicos, relajación muscular, modificación de hábitos y ferulización, suele ser eficaz.
Este síndrome es la afección más común localizada en la región temporomandibular. Se observa con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 30 años o durante la menopausia. El espasmo muscular es consecuencia del bruxismo nocturno (apretar y rechinar los dientes). La causa del bruxismo es controvertida (contacto incorrecto de los dientes, estrés emocional o alteración del sueño). El bruxismo tiene varios factores etiológicos. El síndrome de dolor musculofacial no se limita a los músculos masticatorios. Puede observarse en otras partes del cuerpo, generalmente afectando los músculos del cuello y la espalda.
Síntomas del síndrome de dolor miofacial
Los síntomas incluyen dolor y sensibilidad en los músculos masticatorios, generalmente dolor y limitación para abrir la boca. El bruxismo nocturno puede causar cefaleas que mejoran durante el día. Los síntomas diurnos, incluyendo las cefaleas, pueden empeorar si el bruxismo ocurre durante el día.
La mandíbula se mueve al abrir la boca, pero generalmente no tan bruscamente y siempre en un punto determinado como ocurre con las lesiones articulares internas. Al presionar la mandíbula, el médico puede abrir la boca de 1 a 3 mm más que la apertura máxima por sí sola.
Una prueba sencilla puede ayudar al diagnóstico: se coloca la superficie de la lengua sobre la superficie interna de las muelas y se le pide al paciente que cierre suavemente la mandíbula. El síntoma es dolor localizado. La radiografía no proporciona datos, pero permite descartar artritis. Si se sospecha arteritis, es necesario medir la VSG.
¿Donde duele?
Cómo examinar?
Tratamiento del síndrome de dolor miofacial
Un protector bucal hecho por un dentista puede proteger los dientes del contacto entre sí y prevenir el bruxismo. Un protector bucal flexible al calentarse es práctico. Se encuentra disponible en muchas tiendas de artículos deportivos y farmacias. Dosis bajas de benzodiazepina por la noche suelen ser eficaces durante los brotes para reducir los síntomas. Se pueden recetar analgésicos suaves como AINE o paracetamol. Dado que la enfermedad es crónica, no se deben usar opiáceos, excepto en brotes agudos. Se debe controlar el apretar la mandíbula y rechinar los dientes. Se deben evitar los alimentos ásperos y el chicle. Algunos pacientes pueden beneficiarse de la fisioterapia y la psicoterapia para relajar los músculos. La fisioterapia incluye la estimulación eléctrica transcutánea del nervio o el enfriamiento de la piel en el punto doloroso con hielo o aerosoles cutáneos como el cloruro de etilo al abrir la boca. La toxina botulínica se puede utilizar para reducir el espasmo muscular en el síndrome de dolor miofacial. En la mayoría de los pacientes, incluso sin tratamiento, los principales signos de la enfermedad desaparecen en un plazo de 2 a 3 años.