Síndrome neuroléptico maligno: atención de emergencia, prevención

Las personas que son tratadas con neurolépticos, anticonvulsivos o antidepresivos tienen un alto riesgo de desarrollar una condición peligrosa, como el síndrome neuroléptico. El síndrome puede ocurrir durante el curso del tratamiento, por ejemplo, con un aumento en la dosis del medicamento, o con un brusco retiro del tratamiento, después de un cierto período de tiempo.

La aparición del síndrome neuroléptico es difícil de predecir. Su tratamiento requiere una intervención médica urgente, porque el resultado letal del síndrome no es infrecuente.

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Epidemiología

La primera mención del síndrome neuroléptico data de los 60 años del siglo pasado. Hoy, los médicos reconocieron este síndrome como una de las consecuencias más adversas probables de tomar antipsicóticos. La letalidad de los pacientes con el síndrome, según los diferentes datos, puede ser del 3-38%, y en los últimos años, este porcentaje se ha reducido significativamente.

La incidencia del síndrome neuroléptico, de acuerdo con publicaciones médicas periódicas extranjeras, es de hasta 3,23% del número total de pacientes sometidos a terapia neuroléptica. En los últimos años, la incidencia del síndrome ha disminuido significativamente.

Muy a menudo, el síndrome neuroléptico se diagnostica en pacientes de mediana edad. Los hombres son más propensos a desarrollar un síndrome, alrededor del 50%.

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Causas de síndrome neuroléptico

La observó más frecuentemente desarrollo síndrome neuroléptico al recibir dosis excesivas de fármacos neurolépticos de acción fuerte (por ejemplo, Ftorfenazin), en particular medicamentos con una (sostenido) extensión de propiedad.

Sin embargo, esto no siempre ocurre: el síndrome neuroléptico puede desarrollarse con el uso de cualquier fármaco neuroléptico, sin embargo, con menos frecuencia.

El síndrome se puede detectar después de un fuerte aumento de la dosis, mientras toma dos o tres antipsicóticos simultáneamente, con una combinación de neurolépticos con medicamentos basados en litio.

Los casos hereditarios de desarrollo del síndrome neuroléptico no se han corregido, por lo tanto, esta teoría no se considera.

El síndrome a menudo ocurre en pacientes con trastornos psiquiátricos previamente diagnosticados: con esquizofrenia, afecciones, neurosis, con subdesarrollo mental, etc.

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Factores de riesgo

Para acelerar el inicio del síndrome neuroléptico puede:

• daño cerebral orgánico;
• deshidratación del cuerpo;
• anorexia, agotamiento severo del cuerpo;
• largos períodos de inanición o desnutrición;
• malocracia;
• período después del parto.

Incluso una lesión cerebral insignificante a primera vista, recibida hace varios años, puede afectar la sensibilidad al tratamiento neuroléptico. Por esta razón, los pacientes con trauma perinatal, trauma craneoencefálico, enfermedades infecciosas cerebrales, lesiones cerebrales degenerativas y alcohólicos pueden incluirse en el grupo de riesgo.

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Patogenesia

Las características patogénicas del síndrome neuroléptico no se han entendido completamente. Muchos expertos sugieren que el síndrome surge del bloqueo de estructuras dopaminérgicas en el hipotálamo y los ganglios basales, y no como resultado de la intoxicación con neurolépticos.

Algunos científicos explican que el aumento de la temperatura, el principal síntoma del síndrome, aparece debido a la rigidez emergente de los músculos y al hipermetabolismo intramuscular, que provoca una mayor producción de calor.

En la actualidad, existe una opinión común entre los científicos de que, en el desarrollo del síndrome neuroléptico, juegan un papel importante los trastornos de la inmunidad con una mayor falla autoinmune en el sistema nervioso central y los órganos viscerales. Los trastornos homeostáticos se convierten en las principales causas de trastornos circulatorios y de conciencia graves, que pueden conducir a la muerte del paciente.

Además, los expertos han descubierto que el mecanismo patogénico del síndrome se asocia con la hiperactividad simpato-suprarrenal y la serotonina.

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Síntomas de síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico se caracteriza por los siguientes síntomas, que se conocen como la "tétrada" (cuatro signos):

• aumento de la temperatura (más de 37 ° C);
• debilidad muscular general;
• visión borrosa (posible desarrollo de coma);
• trastornos en el trabajo del sistema nervioso autónomo (sudoración excesiva, palpitaciones y arritmias cardíacas, saltos de presión arterial, escaldado de la piel, aumento de la salivación, trastornos respiratorios y urinarios).

Más de un cuarto de los pacientes muestran una contracción muscular distónica, y cada segundo paciente tiene un temblor en los dedos y / o extremidades. Además, se pueden observar síntomas como a o hipocinesia, nistagmo, trastornos del habla, embotamiento, espasmo tónico de los músculos masticatorios, trastornos de la deglución, opistótono.

En un número menor de pacientes, se observan espasmos mioclónicos, hipercinesia, ataques epilépticos.

Los primeros signos a veces pueden aparecer en forma de deshidratación: disminución de la turgencia, sequedad de la piel, sequedad de la mucosa oral.

El cuadro clínico está creciendo, alcanzando su límite durante 1-3 días, pero en algunos casos el proceso es más intenso, durante varias horas.

Debido a la debilidad considerable de los músculos, incluidos los respiratorios, se desarrolla disnea. El espasmo expresado de la musculatura esquelética es capaz de provocar rabdomiólisis, que procede con el aumento del contenido de creatina fosfoquinasa en el torrente sanguíneo. Además, se observan mioglobinuria, insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica y falta de oxígeno en los tejidos. Como las complicaciones pueden actuar neumonía por aspiración, ataque cardíaco, septicemia, tromboembolismo, shock, edema pulmonar, necrosis del intestino, parálisis.

Etapa

El síndrome neuroléptico avanza por etapas, que en diferentes pacientes pueden ser más o menos pronunciadas:

1. La etapa del parkinsonismo neuroléptico se caracteriza por el temblor de las extremidades, la cabeza. Los movimientos del paciente se ven restringidos, el tono muscular aumenta: los músculos se resisten uniformemente en todas las etapas del movimiento pasivo.
2. Una etapa distónica aguda es una de las complicaciones extrapiramidales después de tomar medicamentos antipsicóticos. El estadio se manifiesta por movimientos involuntarios en forma de espasmos contráctiles de grupos musculares individuales en todo el tronco.
3. La etapa de acatisia se acompaña de una sensación interna temporal o incesante de tensión motriz: el paciente siente la necesidad de realizar constantemente cualquier movimiento o cambiar la posición de su cuerpo.
4. La etapa de discinesia tardía se caracteriza por hipercinesia, que a veces afecta a los músculos faciales. Hay una actividad motora involuntaria violenta (más a menudo en pacientes de edad avanzada).
5. Etapa directamente síndrome neuroléptico.

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Formas

• Síndrome neuroléptico maligno

La mayoría de los expertos opinan que el síndrome neuroléptico maligno tiene principalmente una etiología central. Se deduce que la mayoría de los trastornos ocurren en la subcorteza del cerebro.

Sin embargo, un papel importante en el proceso de jugar y efectos antipsicóticos en los músculos esqueléticos que podrían conducir a la desintegración de los miocitos (conocida como rabdomiólisis), y el bloqueo de los receptores dopaminérgicos periféricos.

Los neurolépticos potencian el bloqueo de los receptores centrales de la dopamina, lo que conduce a trastornos significativos de la actividad motora, con una característica tan importante como la rigidez muscular.

El cambio en el metabolismo de la dopamina, a su vez, es un mecanismo desencadenante en la violación del sistema nervioso autónomo y la actividad cardíaca.

Simultáneamente, casi todos los procesos metabólicos son violados, la permeabilidad de la membrana del cerebro-sangre cambia. Se inician las reacciones de intoxicación, comienza el edema cerebral. Como resultado, la aparición de trastornos y fallas mentales a nivel consciente.

• Síndrome neuroléptico extrapiramidal.

Síndrome neuroléptico extrapiramidal es una combinación de síntomas neurológicos, que se manifiestan principalmente trastornos del motor debido a la utilización de fármacos neurolépticos. Este término también incluye trastornos que provocaron el tratamiento con otros fármacos que interfieren con los procesos de la actividad dopaminérgica: a tales fármacos incluyen antidepresivos, antiarrítmicos, colinomiméticos, medicamentos basados en litio, anticonvulsivos y agente antiparkinsoniano.

El síndrome puede estar acompañada de cualquiera de los trastornos extrapiramidales :. Enfermedad de Parkinson, temblor extremidades, distonía, corea, tics, sacudidas mioclónicas, etc. Estos síntomas se combinan con cualquiera de los trastornos mentales.

• Síndrome de deficiencia neuroléptica.

Este síndrome tiene muchos otros nombres, en particular, a menudo se llama defecto neuroléptico o síndrome de deficiencia inducida por neurolépticos. El desarrollo del síndrome a menudo se confunde con la esquizofrenia, debido a signos similares:

• apatía
• retraso general;
• reproducción lenta del habla;
• debilidad;
• síndrome abúlico;
• falta de factores motivacionales y proactivos;
• aislamiento, retiro en uno mismo;
• falta de atención y deterioro de la memoria;
• disminución de la emocionalidad;
• indiferencia, compostura absoluta.

A menudo, este estado se complica por reacciones psicóticas en forma de despersonalización y desrealización. Al mismo tiempo, hay trastornos extrapiramidales, un estado depresivo (depresión, mal humor), irritabilidad, alteraciones del sueño, fobias.

• Síndrome neuroléptico agudo.

En el corazón del síndrome neuroléptico se encuentra una deficiencia aguda de dopamina: el curso de este estado es siempre creciente y rápido. El cuadro clínico está creciendo, alcanzando su límite durante 1-3 días, pero en algunos casos el proceso es más intenso, durante varias horas.

Es por eso que se debe brindar ayuda con el síndrome neuroléptico lo más pronto posible y más rápido, ya que depende no solo de la salud sino también de la vida del paciente.

El llamado síndrome neuroléptico crónico incluyen período discinesias tardías que se produce en aproximadamente el 20% de los pacientes que se someten a tratamiento regular con neurolépticos, así como 5% de los pacientes que toman estos medicamentos durante un año. En otras palabras, el curso crónico del síndrome incluye aquellos trastornos que no tienen tendencia a la regresión durante los seis meses posteriores al final del tratamiento con neurolépticos.

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Complicaciones y consecuencias

Los signos tardíos del síndrome neuroléptico pueden hacerse sentir después de un largo período de tiempo; tales manifestaciones tardías generalmente son "fijas" para el paciente durante un tiempo prolongado, y a veces de por vida.

Tales manifestaciones son bastante típicas. La mayoría de las veces es:

• ralentizar movimientos, gestos;
• inhibición de las reacciones naturales;
• marcha del robot;
• movimientos inciertos e inestables;
• ralentización de las reacciones de mímica;
• ralentizar los procesos mentales;
• deterioro de los procesos cognitivos.

El grado de socialización de una persona se reduce drásticamente. A menudo se observan movimientos obsesivos hipercinéticos, que se debe a un cambio en el tono muscular.

En los casos más desfavorables, el síndrome neuroléptico es complicado:

• hinchazón del cerebro;
• hinchazón de los pulmones;
• función insuficiente del sistema cardiovascular;
• disfunción renal y hepática aguda.

Estas complicaciones pueden provocar un desenlace fatal.

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Diagnostico de síndrome neuroléptico

El diagnóstico a menudo está retrasado, ya que en muchos casos no se tiene en cuenta la posibilidad del desarrollo del síndrome neuroléptico. Se puede hacer un diagnóstico correcto en base a los signos clínicos de la enfermedad, y las pruebas de laboratorio adicionales ayudarán a establecer la gravedad de la afección y controlar la dinámica de la enfermedad.

Los análisis de sangre indican un aumento del contenido de las células blancas de la sangre, en algunos casos (10-40 m / l.) - el desplazamiento a la izquierda fórmula leucocitaria, aumento de la actividad CPK, lactato muscular deshidrogenasa y otras enzimas. Hay signos de aumento de la coagulación de la sangre y la presencia de nitrógeno en la sangre, con menor frecuencia: aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, aumento del contenido de calcio en la sangre, síntomas de trastornos metabólicos.

El análisis del líquido cefalorraquídeo no es informativo.

El análisis de orina indica mioglobinuria.

El diagnóstico instrumental en el síndrome neuroléptico en la gran mayoría de los casos no se lleva a cabo, ya que no tiene importancia clínicamente importante. Solo en situaciones extremadamente difíciles, cuando el diagnóstico es difícil debido a razones externas, así como con sospecha de daño cerebral, el médico puede recurrir a la resonancia magnética o la tomografía computarizada.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo:

• con síndrome extrapiramidal neuroléptico benigno (procede sin un trastorno de la conciencia, sin un aumento de la temperatura);
• con una forma febril de catatonia (se desarrolla sin tratamiento previo con antipsicóticos);
• con meningitis, meningoencefalitis, hemorragia en el espacio subaracnoideo (se detecta un cambio en el análisis del líquido cefalorraquídeo);
• con un choque térmico (procede sin aumento de sudoración e hipertonía muscular);
• con hipertermia maligna (la patología precede a la anestesia con sustancia gaseosa o inyección de succinilcolina);
• con un estado febril con infección o intoxicación;
• con delirio alcohólico.

Tratamiento de síndrome neuroléptico

El síndrome neuroléptico requiere tratamiento urgente con la colocación del paciente en la unidad de cuidados intensivos del hospital. Acción terapéutica es urgente abolición de medios de provocación antipsicóticos o de otro tipo para eliminar la hipovolemia y deshidratación, en la prevención de la insuficiencia de la función respiratoria, en la prevención de la insuficiencia renal aguda, así como en la corrección inmediata de la temperatura corporal.

Para la eliminación de la debilidad muscular, fije Amantadina, Bromocriptina, medicamentos basados en Levodopa.

También es apropiado usar drogas de series de benzodiazepinas, en particular, Relanium.

Si el paciente desarrolla insuficiencia renal aguda, puede estar indicada la hemodiálisis.

El tratamiento electroconvulsivo es de gran importancia para la eliminación del síndrome neuroléptico. Los procedimientos se llevan a cabo por un método suave, con el uso simultáneo de preparaciones de miorelajante y acción sedante. Es posible usar anestesia a corto plazo.

Después de que el ataque del síndrome se detiene por completo y las funciones del cuerpo se restablecen por completo, si es necesario, se permite la reanudación del tratamiento con neurolépticos, con una revisión obligatoria de la dosis.

Primeros auxilios

A los primeros signos del desarrollo del síndrome neuroléptico, se muestra el lavado gástrico en el menor tiempo posible; cuanto antes, mejor. El lavado se usa incluso en casos donde el medicamento se usó hace varias horas.

Cuando lave el estómago en agua, agregue cloruro de sodio o solución salina. El paciente recibe una preparación laxante de sal y un sorbente.

La terapia con oxígeno es obligatoria.

Con el estado de desarrollo collaptoid de hidratación tomar medidas organismo fluidos administrados por vía intravenosa y la norepinefrina (drogas tales como efedrina o adrenalina con síndrome neuroléptico contraindicado debido al riesgo de la vasodilatación paradójica). Para apoyar la actividad cardíaca y prevenir la arritmia, se usa lidocaína y difenina, y las convulsiones muestran Diazepam.

Además de la terapia intensiva, la diuresis forzada se realiza sin el uso de alcalinización de la sangre.

Medicamentos que se usan para aliviar el síndrome neuroléptico

	Dosificación y administración	Síntomas adversos	Instrucciones especiales
Mindan (Amantada)	Tome 0.1 g por vía oral tres veces al día, o como un goteo intravenoso en la cantidad de 0.2 g a tres veces al día.	Puede haber excitación motora, dolor de cabeza, disminución de la presión arterial, arritmia, indigestión, violación de la micción.	El tratamiento con el medicamento no se puede detener abruptamente. La amantadina es incompatible con el alcohol etílico.
Bromocriptina	Tome 2.5-10 mg tres veces al día.	Posibles violaciones del hígado, dispepsia, mareos, alucinaciones, disminución de la presión arterial, erupciones cutáneas.	El tratamiento se lleva a cabo bajo el control regular de la presión sanguínea y el estado general del paciente.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Tome ½-1 tableta tres veces al día.	Algunas veces hay discinesias, blefaroespasmo, depresión, dolor en el pecho, presión arterial inestable.	No se recomienda abrogar abruptamente el medicamento, ya que es posible desarrollar una afección cercana a la NSA.
Diazepam	Asigne 10 mg en forma de inyección intravenosa y luego cambie a administración oral en una cantidad de 5 a 10 mg tres veces al día.	Posibles reacciones adversas como somnolencia, sequedad de boca, incontinencia urinaria, disminución de la presión arterial.	La dosis del medicamento disminuye gradualmente. No puedes combinar diazepam con etanol.

Prevención

Para prevenir el desarrollo del síndrome neuroléptico es muy importante, ya que el tratamiento de esta patología es bastante complicado. Se recomienda recurrir a la cita de antipsicóticos solo cuando esté realmente justificado. Por ejemplo, las personas que sufren trastornos afectivos o una personalidad dividida deben tomar neurolépticos solo en casos extremos y durante un corto período de tiempo. Además, no tome tratamiento a largo plazo con tales medicamentos para personas con retraso mental o patologías orgánicas, así como para los ancianos.

Antes de cualquier caso de tomar neurolépticos, el paciente debe examinarse cuidadosamente, al menos una vez cada seis meses, durante todo el período de dicha terapia. Si el curso terapéutico debe ser a priori largo (al menos un año), entonces es necesario llevar a cabo dosis de prueba de dosis de neurolépticos, o incluso su cancelación gradual.

Si el paciente tiene síntomas sospechosos que indican un posible desarrollo rápido del síndrome neuroléptico, entonces es necesario informar a su familia sobre las posibles consecuencias. Esto hará posible decidir si continuar el tratamiento.

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Pronóstico

El síndrome neuroléptico se completa con la muerte del paciente en aproximadamente el 15% de los casos. Las causas más comunes de muerte son trombosis de la arteria pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda, función renal insuficiente, neumonía por aspiración complicada, síndrome de dificultad respiratoria.

En los últimos años, la tasa de mortalidad se ha reducido, gracias al diagnóstico temprano del síndrome y la mejora de la atención de emergencia y cuidados intensivos.

En caso de que el paciente con síndrome neuroléptico permanezca con vida, durante 7 a 14 días los síntomas desaparecen gradualmente. Los trastornos cognitivos, las violaciones del equilibrio y la coordinación de los movimientos, el parkinsonismo permanecen por más de 1-2 meses y más. Se observa un período de rehabilitación más severo después del tratamiento con fármacos neurolépticos propensos a la acumulación, así como en pacientes que han sido diagnosticados previamente con esquizofrenia.

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