Síndromes vestibulares centrales: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Los síndromes vestibulares centrales se producen a una lesión de las vías neuronales y el aparato vestibular, a partir de los núcleos vestibulares y terminando áreas corticales del analizador, y si las lesiones similares de estructuras cerebrales adyacentes a las estructuras vestibulares centrales. Síndromes vestibulares centrales se caracterizan por el desgaste de los síntomas vestibulares reales gradúan lesiones características de las señales de dirección periféricos (vectorial), este síndrome se acompaña de muchos signos de violación de otras funciones específicas del SNC, incluyendo otros sentidos. Esta circunstancia hace que el polimorfismo clínicos síndromes vestibulares centrales, que pueden ser características combinadas en realidad disfunción vestibular con la alternancia de madre y cerebelosos síndromes con signos de lesiones piramidal, sistemas límbico-reticulares y otros extrapiramidal y. Todos los síndromes vestibulares centrales se dividen en tallo o subtentorial, y nadstvolovye o supratentorial. Para obtener información acerca de estos síndromes son un importante otonevrologa parte y son esenciales en el diagnóstico diferencial de las lesiones del sistema vestibular periférico y central.

Síndromes vestibulares Subtentorial. Los signos de tronco cerebral determinadas por el nivel de su derrota. El tronco cerebral incluye el tallo cerebral, el puente, el bulbo raquídeo. En las lesiones de estas estructuras surgen hemiplejía alterna, caracterizado por una disfunción de los nervios craneales en el lado de la lesión y la parálisis central de extremidad o trastornos de la conducción en el lado opuesto. Los básicos síndromes vestibulares subtentorial constituyen bulbar alterna hemiplejía: síndrome Avellisa (glosofaríngeo derrota núcleos y nervios vagos y el tracto sensorial y piramidal que se extiende cerca); síndrome de Babinski - Nageotte (infarto o hemorragia pedúnculos inferior del cerebelo; cerebelosa gemiataksiya, nistagmo, miosis, enoftalmos, ptosis et al.); síndrome de Wallenberg - Zaharchenko (trombosis inferior trasera arteria cerebelosa infartos extensos y necrosis en el medio correspondiente de la médula oblonga con una lesión de los núcleos vestibulares y los núcleos del nervio vago, nervios trigémino y glosofaríngeo disocian trastornos de la sensibilidad, vómitos, mareos, nistagmo espontáneo, lateropulsiya el lado de la lesión; síndrome de Bernard - Horner (derrota C7-Th1; triada de síntomas - ptosis, miosis, enoftalmos; se produce cuando siringobulbii y siringomielia, los tumores y los tumores de la spinnog barril del cerebro, síndrome de Jackson (trombosis de la arteria vertebral, alteración de flujo sanguíneo en las secciones superiores de la médula oblongada; núcleo de la ua lado afectado lesión del nervio hipogloso, la parálisis central de la extremidad en el lado opuesto), y otros.

Los síntomas de la afectación cerebelosa son causados por el daño tanto a su tejido como a las formaciones anatómicas vecinas. Estos atributos incluyen:

• violación de la coordinación de los movimientos de las extremidades (violación unilateral de la proporcionalidad y el ritmo de los movimientos, por ejemplo, adioadocoquinitis de los miembros superiores;
• paresia cerebelar (reducción de la fuerza de contracción muscular en el lado de la lesión);
• hipercinesia (temblor atáxica, amplificando en movimientos de las extremidades superiores de destino arbitrario, y mioclono, caracterizado por sacudidas rápidas grupos individuales del músculo o músculo que surgen en las extremidades, el cuello y los músculos de la deglución;
• ataxia cerebral (violación estática y de la marcha);
• trastornos del tono del músculo cerebeloso (omisión espontánea de la extremidad superior con los ojos cerrados en el lado de la lesión);
• asynergia (violación de la simetría de movimientos de ambas extremidades);
• trastornos del habla (habla malsonante y escandalizada).

Síndromes vestibulares supratentoriales. Estos síndromes se distinguen por un polimorfismo significativo, que se manifiesta como signos "directos" específicos y síntomas asociativos mediados por el sistema tálamo.

Síndromes vestibulares opto-estriatales. Muchos autores suponen que el sistema vestibular óptico-estriatal núcleo son el segundo centro, como en algunos estados patológicos del sistema surgir y síntomas de la disfunción vestibular. Por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson, la enfermedad, y otros procesos en el desarrollo del sistema extrapiramidal, muchos autores describen síntomas vestibulares patológicas espontáneas que sugieren la implicación en el proceso de la enfermedad y el sistema vestibular. Sin embargo, estos síntomas son indistintos y no tienen un carácter sistematizado. En la mayoría de casos, la disfunción vestibular manifiesta vértigo no sistémica, muestra experimental vestibular normal, mientras que al mismo ensayo de calorías junto con nistagmo usual con los ojos cerrados desviación involuntaria ocurre en el lado de la cabeza MK nistagmo duradera tanto continúa culminando nistagmo fase.

Síndrome vestibular cortical En general, se cree que las proyecciones corticales del aparato vestibular están ubicadas en los lóbulos temporales del cerebro, pero las reacciones vestibulares patológicas centrales causan lesiones no solo de los lóbulos temporales, sino de todas las demás. La explicación es que, probablemente, el aparato vestibular tiene sus proyecciones en todas las partes de la corteza cerebral. Otras explicaciones se basan en la existencia de enlaces interlobulares y la influencia del foco patológico cortical en los núcleos del sistema óptico-estriado.

Con tumores del lóbulo temporal y a menudo con lesiones de otros lóbulos, se observa nistagmo espontáneo, raramente horizontal, más a menudo - circular y posicional. En la pose de Romberg, los pacientes generalmente se desvían hacia un lado sano con tumores de los lóbulos temporales y en el lado enfermo con tumores del lóbulo parietal. Como regla general, las pruebas vestibulares provocativas son normales o indican cierta hiperreactividad del analizador vestibular. El nistagmo espontáneo, como regla, está ausente. El mareo, si ocurre, es vago y se asemeja, más bien, a un aura peculiar, a veces observada antes de un ataque epiléptico.

Trastornos vestibulares con síndrome de hipertensión intracraneal. El síndrome de hipertensión intracraneal se produce cuando la circulación del líquido cefalorraquídeo se ve afectada como resultado de la obstrucción de los licoridos. Se manifiesta con los siguientes signos característicos: dolor de cabeza; náuseas y vómitos, más a menudo en las horas de la mañana y con un cambio en la posición de la cabeza; discos estancados de los nervios ópticos, a veces con impedimentos visuales. Los síntomas vestibulares ocurren con más frecuencia con tumores en la fosa posterior que con los procesos de volumen supratentoriales, la naturaleza sistémica se produce mareo, nistagmo espontáneo horizontal o múltiple, nistagmo posicional. Las muestras provocativas de pacientes son difíciles de tolerar debido a la aparición de un síndrome de tipo menor en su conducta. Si es posible pasar la prueba calórica, es revelada la asimetría marcada interlabyrinto en la dirección con la difusión del nistagmo en la dirección sana.

Síndromes auditivos centrales. Estos síndromes ocurren cuando las vías y los núcleos auditivos están dañados en cualquier parte de ellos. Emergentes con discapacidad auditiva progresa con el proceso patológico principal y difieren una característica que la mayor localiza este proceso, menos sufre "tono" y más para los oídos "voz", el sonido se reduce drásticamente analizador de inmunidad. Audiogramas de umbral tonal con síndromes auditivos centrales G.Greiner et al. (1952) se clasifica en tres tipos:

1. la pérdida predominante de audición para bajas frecuencias ocurre con lesiones del fondo del IV ventrículo;
2. una disminución de la curva tonal tanto para las frecuencias bajas como para las altas, con una disminución aún más pronunciada de la curva en la región de las llamadas frecuencias del habla, es característica de las lesiones bulbares del tallo cerebral;
3. Los audiogramas tonales atípicos de tipo mixto pueden indicar tanto un proceso patológico extramedular como una enfermedad intramedular, por ejemplo, con siringobulbia o esclerosis múltiple.

Los síndromes auditivos centrales se caracterizan por una violación bilateral de la función auditiva, pérdida del oído musical, ausencia de FUNG. Las lesiones corticales de las zonas auditivas a menudo causan alucinaciones auditivas y trastornos de la percepción del habla.

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