Síntomas de asma bronquial en niños

En los niños, en la mayoría de los casos, hay una forma atópica de asma bronquial. Los síntomas típicos de asma bronquial se manifiestan por ataques de asma, síndrome obstructivo bronquial. Las principales causas de violación de la permeabilidad de los bronquios son edema e hipersecreción, espasmo de la musculatura bronquial.

El broncoespasmo se caracteriza más clínicamente por tos paroxística seca, respiración ruidosa con dificultad para exhalar, respiración sibilante.

Con la prevalencia e hipersecreción en los bronquios, se escuchan varios estertores húmedos.

Lo característico es que durante un ataque de asma bronquial, hay dificultad para respirar, sensación de falta de aire, sibilancias, tos paroxística con expectoración fétida difícil de extraer. Exhalar es difícil. Hay hinchazón del pecho y asfixia en el asma bronquial grave. En los niños, especialmente a temprana edad, el asma bronquial a menudo se combina con la dermatitis atópica o en una edad más avanzada (en adolescentes) con rinitis alérgica (estacional o durante todo el año).

Los síntomas del asma bronquial a menudo aparecen o empeoran durante la noche y especialmente en las horas de la mañana. Se produce un ataque severo de asma bronquial con disnea severa con la participación de la musculatura ancilar. Característicamente falta de voluntad para mentir. El niño está sentado con las manos sobre las rodillas. Se observa hinchazón de las venas cervicales. La piel es pálida, puede haber cianosis del triángulo nasolabial y acrocianosis. Con percusión: timpanitis, silbidos, zumbidos y varios en todos los campos de los pulmones.

El estado amenazante es una disminución leve y aguda leve en la tasa de flujo espiratorio volumétrico máximo de menos del 35%.

Hay enfisema de los pulmones. Es difícil dejar el esputo. El esputo es visualmente viscoso, ligero, vidrioso. Los sonidos del corazón son amortiguados. Taquicardia. Puede haber un aumento en el tamaño del hígado.

Para evaluar la función respiratoria en el asma la capacidad vital forzada definida, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo, el volumen de flujo espiratorio máximo determinó utilizando el medidor de flujo portátil. Para evaluar el grado de alteración de la reactividad del aparato receptor de los bronquios, se llevan a cabo pruebas de inhalación con histamina y acetilcolina.

En el período de remisión en ausencia de signos clínicos de obstrucción, es necesario realizar una prueba de función pulmonar mediante espirometría o estudiar la curva flujo-volumen de la capacidad vital forzada de los pulmones.

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Criterios clínicos y funcionales para diagnosticar el asma bronquial

Para cada grado, ciertos cambios en los parámetros clínicos y funcionales son característicos. Es importante que la presencia de al menos una característica correspondiente a uno más alto que los otros signos de gravedad, permita identificar al niño en esta categoría. Debe tenerse en cuenta que el uso de criterios para la verificación de la gravedad del asma solo debería darse en los casos en los que el paciente nunca haya recibido medicamentos antiinflamatorios o haya utilizado fármacos antiasmáticos hace más de 1 mes. Este enfoque para evaluar la gravedad de la enfermedad se usa para abordar el tema de comenzar la terapia y evaluar la gravedad de las violaciones / limitaciones en la actividad vital en la experiencia médica y social.

Clasificación del asma bronquial por gravedad (GINA, 2006)

Características	Grado de severidad
	Intermitente	Persistente
	Luz	Luz	Medio	Pesado
Síntomas diurnos	<1 vez por semana	> 1 vez por semana, pero <1 vez por día	Diario	Diario
Síntomas nocturnos	<2 veces al mes	> 2 veces al mes	> 1 vez por semana	Síntomas frecuentes
Exacerbaciones	A corto plazo	Violar la actividad y dormir	Violar la actividad y dormir	Exacerbaciones frecuentes
FEV1 o PSV (de vencimiento)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
La variabilidad de PSV o FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

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Clasificación del asma bronquial

Clasificación del asma bronquial:

• en etiología;
• por severidad y nivel de control;
• para el período de la enfermedad.

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Clasificación del asma bronquial en etiología

Distinga las formas alérgicas y no alérgicas de la enfermedad. A los niños en 90-95% de los casos hay un asma bronquial alérgico / atópico. Las formas no alérgicas de asma se conocen como no alérgicas. Búsqueda de factores causales específicas del medio ambiente es importante para el propósito de las actividades de eliminación, y en ciertas situaciones (cuando la evidencia clara de una relación entre la exposición del alérgeno, los síntomas de la enfermedad y el mecanismo dependiente de IgE) - inmunoterapia con alergenos.

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Síntomas del asma bronquial según la gravedad

Clasificación de la gravedad del asma, presentado en la GINA (2006), centrado sobre todo en los parámetros clínicos y funcionales de la enfermedad debe tener en cuenta el número de síntomas diurnos y nocturnos en un día / semana, la multiplicidad de aplicaciones agonistas beta2 de acción corta, los valores de flujo espiratorio máximo (PSV) o el volumen expiración forzada en el primer segundo (FEV1) y fluctuaciones diarias de PSV (variabilidad)]. Sin embargo, es posible cambiar la gravedad del asma bronquial. Además de los trastornos clínicos y funcionales característicos de esta patología, el volumen del tratamiento actual se tiene en cuenta al clasificar el asma. Grado de control de la enfermedad, así como su período.

Asma bronquial leve

La frecuencia de los ataques no es más de 1 vez por mes. Ataques episódicos, pulmones, que desaparecen rápidamente. Las convulsiones nocturnas están presentes o son raras. Sin cambios en el sueño, tolerabilidad de la actividad física. El niño está activo. El volumen de la exhalación forzada y el índice de flujo espiratorio máximo del 80% del valor adecuado y más. Fluctuaciones diarias de la obstrucción bronquial no más del 20%.

En el período de remisión, no hay síntomas, FVD normal. La duración del período de remisión es de 3 meses o más. El desarrollo físico de los niños no está roto. El ataque se elimina espontáneamente o una vez tomando broncodilatadores en inhalaciones o ingestión.

Asma bronquial moderadamente grave

Ataques 3-4 veces al mes. Fluyen con distintas violaciones del FVD. Ataques nocturnos 2-3 veces a la semana. La tolerancia del ejercicio se reduce. El volumen de la exhalación forzada y la velocidad de flujo espiratorio máximo del 60-80% del valor adecuado. Fluctuaciones diarias de obstrucción bronquial 20-30%. Remisión clínica-funcional incompleta. La duración de los períodos de remisión es inferior a 3 meses. El desarrollo físico de los niños no está roto. Los ataques son detenidos por broncodilatadores (en inhalaciones y parenteralmente), según las indicaciones, los glucocorticosteroides se administran por vía parenteral.

Asma bronquial severo

Ataques varias veces a la semana o diariamente. Los ataques son severos, las condiciones asmáticas son posibles. Ataques nocturnos casi a diario. Se redujo significativamente la tolerancia al esfuerzo físico. El volumen de la exhalación forzada y el índice de flujo espiratorio máximo son menores al 60%. Fluctuaciones diarias de la obstrucción bronquial más del 30%. Incompleta remisión clínica y funcional (insuficiencia respiratoria de gravedad variable). La duración de la remisión es de 1-2 meses. Tal vez el atraso y la falta de armonía del desarrollo físico.

Los ataques se detienen mediante la introducción de broncoespasmolíticos parenterales en combinación con glucocorticosteroides en un hospital, a menudo en la unidad de cuidados intensivos.

La evaluación del espectro de sensibilización y nivel de defectos del aparato receptor de la musculatura lisa de los bronquios se lleva a cabo solo en el período de remisión.

En el período de remisión, se realizan pruebas de escarificación para determinar el espectro de sensibilización al polvo, el polen y los antígenos epidérmicos o las sondas knock-off con sospecha de alérgenos. La observación y el tratamiento de un paciente durante una exacerbación y remisión se realiza por un pediatra del distrito y un médico pulmonar. Para aclarar el antígeno de causa significativa, un médico especialista en alergias realiza las pruebas cutáneas. El médico alergista resuelve la necesidad de una inmunoterapia específica y la realiza. El médico-neumólogo y el diagnóstico funcional enseñan a los niños enfermos y a sus padres a realizar una medición del flujo máximo y la fijación de los resultados. Investigue en el diario de la autoobservación.

La clasificación para el período de la enfermedad prevé dos períodos: agudización y remisión.

Clasificación del asma bronquial según el período de la enfermedad

Exacerbación del asma - el aumento de episodios de disnea, tos, sibilancias, congestión del pecho, o cualquier combinación de estas manifestaciones clínicas. Vale la pena señalar que la presencia de síntomas en pacientes con asma de acuerdo con los criterios - la manifestación de la enfermedad, y no la exacerbación. Por ejemplo, si el paciente tiene síntomas diariamente, dos noches y durante el síntoma FEV1 = 80%, el médico establece el hecho de tener el asma moderada paciente, ya que todos los criterios anteriores es esta forma de la enfermedad (no empeoramiento). En el caso en el que se añaden al paciente a los síntomas existentes (sobre corriente) la necesidad de broncodilatadores de acción corta, aumenta el número de síntomas durante el día y la noche se produce disnea, determinar el asma que también necesita ser clasificados de acuerdo con la gravedad.

El control del asma bronquial - la eliminación de las manifestaciones de la enfermedad en el contexto del actual tratamiento básico antiinflamatorio del asma. El control total (asma controlada) ahora lo determinan los expertos en GINA como el objetivo principal del tratamiento del asma.

La remisión del asma bronquial - ausencia completa de síntomas de la enfermedad en el fondo de la retirada del tratamiento antiinflamatorio básico. Entonces, por ejemplo, el nombramiento de un grado adecuado de severidad del régimen farmacoterapéutico para el asma durante algún tiempo conduce a una disminución (posiblemente hasta la desaparición completa) de las manifestaciones clínicas de la enfermedad y la restauración de los parámetros funcionales de los pulmones. Tal condición debe ser percibida como el control de la enfermedad. En el caso si la función de los pulmones permanece sin cambios, y no hay síntomas de asma bronquial y después de la retirada del tratamiento, se determina la remisión. Cabe señalar que en los niños en el período de la pubertad, a veces se produce la remisión espontánea de la enfermedad.

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Determinación del nivel de control según la respuesta al tratamiento del asma bronquial

A pesar de la importancia primordial (para determinar la gravedad del asma bronquial) de los parámetros clínicos y funcionales, así como del volumen de tratamiento, la clasificación citada de la enfermedad no refleja la respuesta al tratamiento en curso. Entonces, el paciente puede consultar a un médico con síntomas de asma que corresponden a una gravedad promedio, como resultado, se le diagnosticará asma persistente moderada. Sin embargo, en caso de un volumen insuficiente de farmacoterapia durante algún tiempo, las manifestaciones clínicas de la enfermedad corresponderán al asma persistente grave. Teniendo en cuenta esta disposición, los expertos de GINA propusieron distinguir no solo el grado de severidad, sino también el nivel de control de la enfermedad para tomar una decisión sobre el cambio del volumen del tratamiento actual.

Niveles de control sobre el asma bronquial (GINA, 2006)

Características	BA controlada (todas las anteriores)	Asma parcialmente controlada (cualquier manifestación dentro de 1 semana)	Asma no controlada
Síntomas diurnos	No (<2 episodios por semana)	> 2 por semana
Restringir la actividad	No	Hay - cualquier expresión	La presencia de tres o más signos de asma parcialmente controlada durante cualquier semana
Síntomas / despertares nocturnos	No	Hay - cualquier expresión
Necesidad de medicina de emergencia	No (52 episodios por semana)	> 2 por semana
Indicadores de la función de los pulmones (PSV o FEV1)	Norma	> 80% del vencimiento (o el mejor puntaje para este paciente)
Exacerbaciones	No	1 por año o más	Cualquier semana con exacerbación

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Diagnóstico de asma alérgica y no alérgica en niños

Se acepta distinguir entre formas alérgicas y no alérgicas de asma bronquial, se caracterizan por signos clínicos e inmunológicos específicos. El término "asma alérgica" se usa como la base para el asma mediada por mecanismos inmunológicos. Cuando hay indicaciones de mecanismos mediados por IgE (sensibilización a alergenos externos, IgE sérica elevada), se habla de asma mediada por IgE. La mayoría de los pacientes (atópica común - los niños con una predisposición genética para el desarrollo de alta IgE, la primera manifestación de las manifestaciones a una edad temprana), síntomas alérgicos puede estar relacionada con el asma atópica. Sin embargo, el asma mediada por IgE no siempre se puede llamar "atópico". Algunas personas que no pueden ser descritos como atópica, no tienen sensibilización (temprano) a alergenos comunes, el desarrollo de la alergia mediada por IgE se produce más tarde en dosis más altas de la exposición a alergenos, a menudo en combinación con adyuvantes, tales como el humo del tabaco. En este sentido, el término "asma alérgica" es más amplio en comparación con el término "asma atópica". En no alérgica anticuerpo realización alergeno no se detecta durante el examen, caracterizada por bajos niveles de IgE en suero, ninguna otra evidencia de la implicación de mecanismos inmunes en la patogénesis de la enfermedad.

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