Síntomas de cuerpos extraños del esófago

Los síntomas clínicos son muy diversos: desde un portador asintomático hasta un estado grave, dependiendo de la especie, el nivel de fijación y el tiempo pasado en el esófago del cuerpo extraño, y de la naturaleza de las complicaciones que se desarrollaron. Las molestias más pronunciadas son causadas por cuerpos extraños del cuello, parte del esófago. Esta es la posición forzada de la cabeza con una inclinación hacia delante y hacia abajo; negarse a comer; dolor agudo al tragar en el área de la muesca yugular; hipersalivación; retención de saliva en los senos en forma de pera (síntoma de Jackson); congestión en la garganta de moco espumoso y dificultad para tragar alimentos sólidos; múltiple, sin traer alivio al vómito; habla lenta; dolor a la palpación en la región supragastral y en el desplazamiento de los tejidos blandos del cuello; una mezcla de sangre en la saliva y vómito en el caso de cuerpos extraños puntiagudos. Grandes cuerpos extraños fnziologicheskogo primer estrechamiento del esófago acompañada de síntomas de trastornos respiratorios, y prolongó la estancia de un cuerpo extraño en el esófago cervical en los niños pequeños conduce al desarrollo de enfermedades broncopulmonares.

Los signos de que un cuerpo extraño se atasca en el esófago dependen de su forma y tamaño, y también del nivel de la cuña. Los cuerpos extraños con una superficie lisa, pero de considerable magnitud, no causan dolores agudos severos, pero están acompañados por una sensación de raspiraniya en el pecho y dolor sordo. Los cuerpos extraños afilados que se han incrustado en la pared del esófago y lo han herido, causan un dolor agudo e insoportable, que se agrava por los movimientos en esa parte del cuello o tronco en cuyo nivel se produjo el acuñamiento.

Todos los síntomas de cuerpos extraños del esófago se dividen en inmediatos, tempranos y tardíos. Los primeros se deben a una reacción primaria a la introducción o acuñamiento de cuerpos extraños y su influencia mecánica en la pared del esófago, estos últimos se manifiestan después de la reacción primaria y el progreso durante el siguiente período clínico agudo; los terceros se detectan en caso de complicaciones (perforación, infección). Las sensaciones de dolor y otros signos provocados por ellos se definen como un síndrome de dolor con cuerpos extraños del esófago, que evoluciona junto con el desarrollo de todo el cuadro clínico de los cuerpos extraños del esófago.

Los síntomas inmediatos, como ya se señaló anteriormente, se manifiestan en la aparición de una sensación de dolor que surgió durante la deglución de cuerpos extraños, que aumenta rápidamente y se acompaña de babeo. Estos dolores, dependiendo de su naturaleza e intensidad, pueden indicar el atrapamiento de cuerpos extraños, el daño a la membrana mucosa, la perforación de la pared del esófago o su ruptura. A veces también hay afonía causada por repercusión (reflejo).

Síntomas tempranos

Los primeros síntomas se caracterizan por el establecimiento de signos cualitativos de síndrome de dolor. Así, sobre el nivel de introducción de cuerpos extraños en este periodo puede indicar la intensidad del dolor: las secciones superiores del esófago más sensible, más bajo - menos sensible con respecto a los estímulos de dolor, por lo que el dolor más severo se produce cuando los cuerpos extraños acuñan en la parte superior del esófago. El dolor puede ser permanente o de naturaleza variable. El dolor constante atestigua la introducción de cuerpos extraños en la pared del esófago con su daño o incluso perforación. El dolor variable en la mayoría de los casos indica solo la incidencia de cuerpos extraños en el lumen del esófago y se fortalece solo cuando se mueve en la columna cervical y en la columna torácica. Las sensaciones dolorosas pueden localizarse (en el cuello, detrás del esternón o en el espacio intersticial), derramarse, irradiarse. En los niños, el dolor puede estar ausente, así como en los adultos, especialmente con cuerpos extraños redondos de paredes lisas. Si los cuerpos extraños introducidos en la bifurcación traqueal, el dolor retrosternal localiza en la profundidad de la cavidad torácica o prevertebral en II - IV vértebras torácicas. La introducción de cuerpos extraños en las partes inferiores del esófago causa una sensación de presión en la profundidad del tórax y dolor en el corazón y en la región epigástrica. A veces, el dolor se irradia a la región posterior, cintura y sacro. A menudo, las quejas de dolor de distinta localización del paciente causadas sólo eventos de seguimiento, cuerpos extraños a la izquierda en la pared del esófago (lo más a menudo la pasta o incluso daños más profundo), mientras que en sí mismo un cuerpo extraño se metió en el estómago.

Junto con el dolor, se produce disfagia, que es especialmente pronunciada para los alimentos sólidos y puede ser leve o ausente cuando se toman alimentos líquidos o agua. La ausencia de disfagia no excluye la presencia de cuerpos extraños. La disfagia en presencia de cuerpos extraños casi siempre está acompañada de vómitos o regurgitación. En el período de los primeros síntomas, especialmente cuando es imposible beber, la sed se desarrolla en las personas afectadas, comienzan a perder peso no solo por la falta de agua en el cuerpo, sino también por deficiencias nutricionales.

Si el cuerpo extraño está en la parte superior del esófago, entonces su volumen puede mover la laringe en sentido anterior, lo que hace que la parte inferior de la faringe se ensanche (síntoma de Denmeyer). La presión sobre la laringe en el frente para una localización dada de cuerpos extraños provoca la aparición o intensificación del dolor (síntoma de Schlittler). La acumulación de saliva y moco en la fosa en forma de pera (síntoma de Jackson) indica obstrucción completa o parcial del esófago, que se observa no solo en presencia de cuerpos extraños, sino también en tumores o quemadura.

Las perturbaciones de la respiración surgen si el cuerpo extraño está atascado en la entrada del esófago o en el nivel de la laringe. Estos trastornos pueden ser causados por la influencia mecánica o refleja de cuerpos extraños, lo que lleva a la compresión de la laringe y su espasmo. A veces, estos trastornos respiratorios son tan grandes que debe realizar una traqueotomía de emergencia. Las alteraciones de la respiración pueden ser causadas por la compresión de la tráquea cuando los cuerpos extraños se curvan antes de la bifurcación. Si, sin embargo, cuando los cuerpos extraños son menores que la bifurcación, la disnea está presente, se debe al edema inflamatorio emergente de la fibra que rodea la tráquea o uno de los bronquios principales. Se producen formas particularmente graves de insuficiencia respiratoria con edema inflamatorio en la región de la entrada a la laringe con la participación de un cartílago aritenoideo y pliegues cherpalodnagloth en este proceso. La compresión de la laringe y la tráquea puede ir acompañada de una respiración ruidosa (silbido, sibilante, estridente), una tos indomable. Dado que la disnea depende de la posición de la cabeza cuando los cuerpos extraños se frotan a nivel de la laringe, el paciente le da una posición forzada, más a menudo se inclina hacia adelante y un poco hacia un lado. Cuando los cuerpos extraños se inciden en la columna torácica, el paciente asume la posición forzada del torso hacia adelante, en la que el dolor se reduce un poco debido a una disminución en la tensión del esófago.

Al final del período de síntomas tempranos, puede aparecer una tríada de síntomas, descritos por Killian (triada de Killian):

1. un fuerte aumento del dolor y su distribución por debajo del nivel en que se observaron en el momento de acuñamiento de cuerpos extraños;
2. infiltración en los tejidos blandos del cuello y en la región del cartílago cricoides;
3. un fuerte aumento en la temperatura del calor con enfriamiento.

Esta tríada indica la propagación del proceso inflamatorio al esófago circundante de la celulosa. Los síntomas secundarios pueden surgir inmediatamente después de la primaria, pero a veces aparecen después de un período "ligero", que puede durar más de un día. En este período, la disfagia puede ser mínima y manifestarse solo cuando se toma alimentos densos o no se toma en absoluto.

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Síntomas tardíos

Los síntomas tardíos siguen el período de síntomas tempranos y se manifiestan primero por signos de inflamación local, luego difusa, del esófago y de la celulosa casi esofágica. En la perforación del esófago, los signos de esta inflamación tienden a ocurrir simultáneamente con los primeros síntomas.

Las perforaciones del esófago pueden ser primarias y secundarias. Los primeros surgen con mucha menos frecuencia que las perforaciones causadas por manipulaciones sin éxito cuando se extraen cuerpos extraños o se empujan ciegamente al estómago. El segundo resultado de la formación de úlceras de decúbito, y pared esofágica, seguido absceso submucoso, de fusión y la penetración de la parte aguda capa muscular periesofágico cuerpo extraño en el espacio.

El desarrollo de mediastinitis cervical o torácica conduce a un deterioro agudo en el estado general del paciente, la aparición de escalofríos y la temperatura corporal alta; La disfagia se vuelve completa, dolorosa, espontánea e insoportable; signos de sepsis se establecen.

Los signos de perforación se caracterizan por algunas características particulares que dependen del nivel de daño al esófago.

Las perforaciones a nivel del esófago cervical en casos recientes inicialmente difieren en curso benigno. Sin embargo, se complican temprano por un absceso en la región de la celulosa casi esofágica con su diseminación hacia afuera o hacia el esófago. En el primer caso, este proceso se manifiesta por la aparición en la región del triángulo carotídeo de alivio de hinchamiento y suavizado en esta región. El movimiento en el cuello se vuelve muy sensible y doloroso. La laringe se mueve hacia un lado saludable. Patognomónica perforación síntoma esofágico en la columna cervical es enfisema subcutáneo del cuello en las perforaciones laterales, que se produce cuando se ingiere aire (SIP en blanco) y se extiende a la cara y la superficie frontal del pecho. Al aire atmosférico, se pueden agregar gases producidos por microorganismos anaeróbicos.

En el segundo caso, la perforación de la pared esofágica conduce a un desarrollo rápido del flemón del cuello, que se propaga sin obstrucciones hacia el mediastino posterior. El pus desde el espacio esofágico posterior también puede descender a lo largo del paquete neurovascular hacia el espacio supragastral y el mediastino anterior. De los síntomas clínicos con una diseminación significativa del proceso muy temprano, hay un trastorno de la respiración. Los procesos purulentos en los espacios entre el esófago, la tráquea y la fascia preinvertebral provienen más a menudo de los ganglios linfáticos tras la boca, donde la infección ingresa a los cuerpos extraños infectados del esófago superior. Estos procesos causan un cuadro clínico grave principalmente debido a un trastorno de la respiración y la deglución.

Sin la intervención quirúrgica oportuna, que en la mayoría de los casos en el fondo de la antibioticoterapia masiva determina un resultado favorable, los procesos inflamatorios evolucionando extendieron rápidamente al mediastino, avance pus que provoca una mejoría temporal en la condición del paciente (disminución de la temperatura corporal, disminución de la intensidad del dolor, la desaparición de la hinchazón en área del cuello). Esta falsa "recuperación" es un signo formidable de la futura mediastinitis, cuyo pronóstico es extremadamente grave.

Las perforaciones a nivel del esófago torácico se caracterizan inicialmente por un mal curso clínico caracterizado por el desarrollo temprano de síntomas de mediastinitis purulenta aguda. Si la infección se desarrolla inmediatamente después de perforar el esófago, la mediastinitis adquiere el carácter de un flemón difuso con el desarrollo de la sepsis. El pronóstico en esta etapa del desarrollo del proceso inflamatorio, si no es desesperado, es muy grave. Entre el período de signos primarios de perforación y la mediastinitis difusa puede haber un período corto de mediastinitis limitada, una intervención quirúrgica en la que se puede salvar la vida de un paciente.

Las perforaciones en el nivel de la parte abdominal del esófago muestran signos de un abdomen "agudo" con el desarrollo de peritonitis. Este tipo de complicación también requiere una intervención quirúrgica urgente.

Al fijar un cuerpo extraño en la parte torácica del esófago, los síntomas son menos pronunciados. El dolor en el esternón es característico, que se aumenta a los intentos de la deglución y la irradiación en mezhlopatochnuju el área y el brazo o la mano; el impulso de vomitar es menos frecuente: la salivación es menos pronunciada, ya que existe la posibilidad de que se acumule en el tercio superior del esófago.

Los cuerpos extraños de la parte diafragmática del esófago causan herpes en la región epigástrica. La salivación no es característica. Al tratar de tragar alimentos sólidos, se produce el vómito. Con la obturación parcial de la luz del esófago, los alimentos líquidos pueden pasar al estómago.

Los síntomas clínicos son más pronunciados en las primeras 24 horas después de la ingestión de un cuerpo extraño. En el segundo día, el dolor se debilita como resultado de una disminución en el espasmo reflejo del esófago. Los pacientes tratan de evitar los alimentos ásperos, crean una falsa impresión de bienestar. Después de 2 días, la condición se deteriora drásticamente debido al desarrollo de esofagitis y complicaciones pereezofágicas.

En los lactantes y niños pequeños es síntomas clínicos atípicos. Los síntomas iniciales pasan rápidamente, y los fenómenos estenóticas resultantes se consideran como manifestaciones de enfermedad respiratoria aguda. Los cuerpos extraños en la causa ansiedad bebé recién nacido y la urgencia de vomitar durante la alimentación, salivación, trastorno respiratorio, el desarrollo temprano de la neumonía por aspiración y cambios inflamatorios en la pared del esófago y fibra periesofágico con la hipertermia, la toxemia, exsicosis, dispepsia parenteral.

Complicaciones

Las complicaciones se desarrollan en 10-17% de los casos de origen de cuerpos extraños del esófago, especialmente a menudo en la infancia. Cuanto menor es la edad del niño, más probable es el desarrollo de complicaciones, cuanto antes aparecen y más graves son.

Esofagitis diagnosticado dentro de unas pocas horas después de la ingestión de un cuerpo extraño, es catarral, purulenta, fibrinosa erosiva (esta forma se acompaña de morbilidad en las esquinas de la cabeza y el cuello palpación, náuseas, vómitos mezclado con sangre, de la posición de la cabeza desplazada, la temperatura de reacción). Se producen malestar detrás del esternón, dolor leve en la deglución, salivación pequeña. Cuando la endoscopia de la localización lugar de cuerpo extraño descubrir superficie erosionada con áreas de necrosis de color gris sucio, y el crecimiento excesivo de granulación. Cuando fluoroscopia definir "burbuja de aire síntoma" y "flechas de aire de síntomas" en la luz del esófago a lesión de la mucosa.

Desarrollo Periezofagita está acompañada por el deterioro de la condición general, un aumento del dolor de pecho, fiebre, hinchazón de la aparición de los tejidos blandos y enfisema subcutáneo del cuello, un aumento significativo en el tono muscular del cuello, la posición de la cabeza, submandibular, retrofaríngeo y linfadenitis cervical forzado. Posible desarrollo de trastornos respiratorios estenótica inflamación reactiva debido del anillo exterior y la cavidad laríngea neumonía infraglottic. Cuando fluoroscopia determinado espacio de expansión pozaditrahealnogo incrementales con burbujas de aire en celulosa periesofágico, enderezando lordosis fisiológica, expulsando anterior laringe columna de aire y la tráquea - tejido blando Shtussa síntoma; rectificación del esófago cervical debido a dolor severo, un síntoma de GM. Zemtsova.

En el absceso del tejido periesofágico, se observa el nivel horizontal del líquido y las múltiples burbujas de aire en los tejidos periesfagéticos.

La mediastinitis a menudo se desarrolla con cuerpos extraños penetrantes y grandes inyectados debido a la perforación y desarrollo de úlceras por presión de la pared esofágica. Hay síntomas de la intoxicación purulenta, la condición se empeora bruscamente, se nota la hipertermia. El dolor aumenta y desciende más bajo como resultado de la mediastinitis descendente. Característica es la posición forzada del cuerpo (semi sentado o acostado de lado) con las piernas llevadas al abdomen. Respirar es difícil, gime. La intensa palidez de la piel, al hablar y respirar profundamente, el dolor se intensifica. La más grave es la mediastinitis con perforación del tercio inferior del esófago torácico.

Entre otras complicaciones de cuerpos extraños observada esófago absceso necrosis periezofagit, gangrena de la pared del esófago, pleuresía, neumotórax, absceso de pulmón, sepsis, fibrinopurulenta pericarditis, absceso peritrahealny con pus gran avance en los tejidos circundantes, lesión inferior del nervio laríngeo, nervios craneales IX-XII y el peligro de una hemorragia erosiva de grandes vasos, el mediastino.

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