Síntomas de distonía vegetativo-vascular en niños.

La intensidad de los síntomas subjetivos y objetivos de la distonía vascular varía ampliamente de monosemeiotic a menudo observada en el tipo hipertensiva de la distonía vascular (aumento arterialnogodavleniya sin quejas) hasta patrón desplegado con quejas de abundancia indicativos de disfunciones del sistema cardiovascular.

El cuadro clínico de la distonía vascular aislado opciones hipertensos e hipertensos manifestación principales de los cuales son los cambios en la presión arterial y la variante cardiaca con prevalencia de dolor en el corazón.

La severidad del curso de la distonía vegetativa-vascular está determinada por un complejo de varios parámetros: severidad de la taquicardia, frecuencia de crisis vegetativo-vasculares, síndrome de dolor, tolerancia al esfuerzo físico.

El tipo hipotensivo de distonía vegetativa-vascular se establece en casos en que la magnitud de la presión arterial sistólica varía dentro de los límites de 110-80 mm Hg y diastólica - 45-60 mm Hg. Y hay signos clínicos de insuficiencia vascular crónica.

Las quejas de los pacientes, siendo los más importantes para el diagnóstico - las manos, los pies y frialdad una tendencia a trastornos ortostática (mareo cuando la posición del cuerpo, giro repentino de la cabeza, el torso cambiar), el transporte intolerancia. Existen manifestaciones del síndrome asthenovegetativo: agotamiento rápido de la actividad mental y física, pérdida de la memoria, concentración de la atención, debilidad, aumento de la fatiga. Los niños con distonía vegetovascular de tipo hipotensivo se caracterizan por labilidad del estado de ánimo, ansiedad alta, conflicto, propensión a la hipocondría.

Cuando se ve determinada constitución asténico, palidez de la piel, moteado, el tejido pastoznost, la reducción de temperatura de la piel del miembro, palmas y plantas de humedad, taquicardia. La enumerados conjunto de síntomas característicos de reducir el gasto cardíaco (llamado hemodinámica hypokinetic) detectable en más del 60% de los pacientes con el tipo hipotensor de la distonía vascular. Y en la mayoría de los casos la base patogénica de trastornos hemodinámicos - venas hipotensión sistémica, que se determina por pletismografía e indirectamente - en la dinámica de la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante ortostática. Disminución característica en la presión arterial sistólica y pulsátil y un aumento significativo en la frecuencia cardíaca (a veces la aparición de extrasístoles). Por lo general, en estos casos, el tono de las arterias pequeñas de la piel y los músculos aumenta significativamente ("centralización" compensatoria de la circulación). Si compensatorios latidos de respuesta y la tasa de crecimiento vasculares durante el estrés ortostática insuficiente (en pacientes con asimpatikotoniey), a continuación, durante ortostática, especialmente en la forma de realización con el ortostatismo pasivo, los pacientes tienen debilidad repentina, sensación de vértigo. Si el tiempo de la muestra no se detiene, llega un síncope, que suele ser precedido por una piel palidez aguda, la aparición de sus pequeñas gotas de sudor. Una variante patogénica más rara de la hipotensión arterial se asocia con una disminución en la resistencia periférica total al flujo sanguíneo a un gasto cardíaco normalmente normal o incluso aumentado. Trastornos circulatorios en esta versión son mínimas, y quejas de los pacientes a menudo reflejan el estado de neurosis o corresponden principalmente a trastornos circulatorios regionales (lo más a menudo en forma de grupo de cabeza o de otro tipo de cefalea vascular). Con una prueba ortostática, estos pacientes muestran un aumento del ritmo cardíaco predominantemente sin una reducción adicional significativa en la presión arterial, y al comienzo de la prueba, incluso un ligero aumento es posible.

A menudo los niños con diabetes tipo hipotensor de la distonía vegetativa-vasculares detectar la pérdida de apetito, náuseas, no está relacionado con la ingesta de alimentos de, dolor abdominal recurrente y el estreñimiento, la naturaleza espástica, cefalea migraña con carácter localización en las áreas temporales y fronto-temporal.

Tipo hipertensiva de la distonía vegetativa-vascular establece la detección en niños mayores, adolescentes y personas jóvenes aumento transitorio en la presión arterial cuando otras formas de hipertensión sintomática y motivos suficientes para el diagnóstico de la hipertensión.

La presencia y naturaleza de las quejas, así como otras manifestaciones de la enfermedad, a excepción del aumento de la presión sanguínea, son de importancia principalmente para el diagnóstico diferencial y el análisis patogénico de la hipertensión arterial. La mayoría de los adolescentes con una variante hipertensiva de distonía vegetativa-vascular no se quejan durante mucho tiempo. Y solo con el aumento de la presión arterial puede aparecer cefalea, dolor en el corazón, mareos, palpitaciones, moscas vuela ante los ojos, sensación de calor, sofocos en la cabeza y el cuello. El dolor de cabeza ocurre principalmente con sobrecargas psicoemocionales o físicas, es doloroso, a veces pulsátil, con localización predominante en la región occipital, y rara vez cubre toda la cabeza. Los niños con distonía vegetativa-vascular hipertensiva a menudo se quejan de dolor en la región del corazón de la naturaleza adolorida, que aparece más a menudo después del ejercicio físico. En pacientes notó labilidad emocional, aumento de la fatiga, irritabilidad, trastornos del sueño, hipocondría, meteorología.

En la mayoría de los pacientes, determinado instrumentalmente un aumento en el gasto cardíaco (la llamada de tipo hemodinámico hipercinético) en ausencia de fisiológicamente adecuada le disminución de la resistencia periférica total al flujo de sangre, aunque el tono de las arteriolas de la piel y el músculo esquelético a menudo se desvía de forma insignificante de la norma. En tales casos, se aumenta la presión principalmente sistólica y del pulso y la respuesta hemodinámica en la muestra clinoorthostatic que estos pacientes suelen tolerar bien corresponde tipo hypersympathicotonic. En casos raros, el tipo hipertensiva de la distonía vascular caracterizada aumento predominante de la presión arterial diastólica debido a arteriolas hipertensión sistémica en el gasto cardiaco normal o reducida. En este último caso, son posibles las quejas de fatiga, escalofrío, a veces dificultad para respirar, mareos con posición prolongada (en el transporte, colas, puestos de guardia, etc.). En tales pacientes, el aumento de la presión arterial sistólica ortostática muestra suele ser pequeña y de corta duración, después de 2-3 minutos de pie que puede disminuir, y los aumentos y disminuciones del pulso de presión arterial diastólica en un incremento paralelo de la frecuencia cardíaca (tipo simpatoastenichesky).

El tipo cardiológico de distonía vegetativa-vascular se establece si no hay fluctuaciones significativas en la presión arterial, quejas sobre palpitaciones o insuficiencia cardíaca, dolor en el corazón, disnea (sin daño miocárdico).

Identificar objetivamente las desviaciones en el trabajo del corazón - taquicardia, arritmia sinusal marcada (pacientes mayores de 12 años), o latidos prematuros supraventriculares o taquicardia paroxística, cuya presencia fue confirmada por el ECG.

Se explora el gasto cardíaco y se realiza un análisis de fase del ciclo cardíaco para ayudar a identificar los llamados tipos hiperhipocinéticos de hemodinámica, que es importante para el diagnóstico patogénico. A menudo, la principal manifestación de una variante cardiaca de la distonía vegetativa-vascular es el dolor en el tórax. Hay tres grados de severidad de la variante cardialgica.

• I grado - dolor en la región del corazón, como regla, la sutura ocurre rara vez y principalmente después del estrés psicoemocional. Pase de forma independiente o después de la psicoterapia.
• II grados: los dolores más frecuentes son de carácter ruidoso y duran de 20 a 40 minutos, aparecen varias veces a la semana e irradian hacia el hombro izquierdo, escápula, la mitad izquierda del cuello. Pase después de las medidas psicoterapéuticas, a veces después de los sedantes.
• III grados: dolores sordos que duran hasta 1 hora o más aparecen diariamente e incluso repetidamente a lo largo del día. Pase después del tratamiento con drogas.

Los trastornos del sistema cardiovascular en una variedad de manifestaciones clínicas de carácter subjetivo y objetivo funcional, sin la presencia de cambios orgánicos en el sistema cardiovascular, de acuerdo con reciente clasificación trastornos autonómicos [Wayne AM, 1988], se supone que es un secundarios (suprasegmentar) perturbaciones vegetativas cerebrales.

En el análisis de los síntomas clínicos en pacientes distonía neurocirculatoria (un término usado a menudo en la práctica terapéutica, y la designación de una realización especial del concepto más amplio cardiovascular - síndrome de distonía autonómica), se observaron dolor de corazón en el 98% de los pacientes.

La angiografía coronaria, considerada el último logro científico en el estudio de la cardialgia, se realiza anualmente en 500,000 pacientes en los Estados Unidos, con un 10-20% de estos estudios que muestran la presencia de arterias coronarias normales y sin cambios. Estudios especiales realizados en pacientes con dolor en la región del corazón con arterias coronarias sin cambios revelaron en 37-43% de ellos signos de trastornos de pánico. Estos datos enfatizan la frecuencia de trastornos del sistema cardiovascular, asociados con una violación de la esfera vegetativa, más precisamente, psico-vegetativa. Un análisis de las manifestaciones fenomenológicas de los trastornos cardiovasculares neurogénicos permite identificar sus diversas variantes: diestética, disdinámica y disrítmica en el marco de los trastornos psicovegetativos.

Síndrome cardiológico

Como se sabe, el término "dolor" es uno de los más populares en la mente de las personas de todos los existentes en unos sensaciones corporales humanos (el corazón es el "órgano central de sentido" en la antigüedad). El concepto de "corazón" - una de las ideas principales que simbolizan el cuerpo principal que asegura la vida humana. Estos dos puntos de vista se combinan en las quejas de los pacientes en la forma de una de las principales manifestaciones de la disfunción autonómica: "dolor en el corazón". A menudo con análisis fenomenológico cuidadoso muestra que las diversas sensaciones (por ejemplo, parestesia, sensación de presión, compresión y t. D.) Colectivamente denotado por los pacientes como "dolor" y el área de la mitad izquierda del pecho, el esternón, y algunas veces incluso la mitad derecha del pecho generalmente son designados por los pacientes como "corazón".

Para definir estos fenómenos, existen varios términos: "dolor en el corazón" (cardialgia), "dolor en el corazón" y "dolor en el pecho" (dolor en el pecho). El último término se encuentra con mayor frecuencia en publicaciones en inglés.

Los diferentes conceptos generalmente reflejan ciertas representaciones patogénicas de los investigadores relevantes.

El dolor en el corazón puede tener una génesis diferente. Dentro del síndrome psicovegetativo, el dolor puede ser un reflejo de los trastornos mentales "puramente" (p. Ej., Depresión) con una proyección en esta área o que reflejan una desregulación vegetativa de la función cardíaca. El dolor también puede ser de origen muscular (debido al aumento de la respiración, la hiperventilación). Además, fuera de los mecanismos psicovegetativos y musculares, ocurren situaciones que también causan dolor en el corazón. Por ejemplo, la patología del esófago y otros órganos del tracto gastrointestinal, síndromes radiculares carácter spondylogenic, derrota a los nervios intercostales pueden ser una fuente de dolor en el corazón o el fondo implementar manifestaciones álgicas que se realizan a través de mecanismos psicovegetativos.

Desde el punto de vista del análisis vegetologicheskogo de dolor en el corazón (este término nos parece más apropiado, aunque en aras de la brevedad, este mismo sentido se entiende por "falsa angina de pecho") se debe dividir en dos clases: cardialgia en la estructura de un síndrome de distonía vegetativa, que se manifiesta clínicamente trastornos psico-vegetativo, y síndrome cardíaco con trastornos vegetativos concomitantes mínimos.

Cardialgia en la estructura de manifestaciones pronunciadas de distonía autonómica

Estas son las variantes más comunes de dolor en mi corazón es el hecho de que el fenómeno del dolor, siendo un período de tiempo que lleva al cuadro clínico, es al mismo tiempo en la estructura de los diferentes trastornos afectivos y vegetativas (síndrome psicovegetativos), dolor relacionada con la patogénesis en el corazon Capacidad médico "ver", además del fenómeno de la falsa angina de pecho, también acompaña regularmente su síndrome de psicovegetativos, así como la capacidad de llevar a cabo un análisis estructural de estas manifestaciones proporciona información detallada ya en la fase clínica en la naturaleza patógena de estos trastornos para su evaluación y tratamiento adecuado.

Un análisis del fenómeno del dolor en la región del corazón permite determinar en los pacientes diversas variantes de ellos con un gran alcance fenomenológico según los criterios que se analizan.

La localización del dolor se asocia más a menudo con la zona de proyección en la piel del ápice del corazón, con la región del pezón izquierdo y la región precordial; en algunos casos, el paciente señala con un dedo el lugar del dolor. El dolor también puede localizarse detrás del esternón. En algunos pacientes, se observa el fenómeno de "migración" del dolor, en otros dolores hay una localización estable.

La naturaleza del dolor también puede fluctuar en grandes límites y se expresa por la presencia de dolores, puntadas, punzadas, presión, ardor, compresión, dolor pulsátil. Los pacientes también indican punzantes punzantes, punzantes, cortantes o difusas, sensaciones poco delineadas, que, de acuerdo con su estimación real, están lo suficientemente lejos de la evaluación del dolor real. Entonces, por ejemplo, algunos pacientes experimentan incomodidad y una sensación desagradable de "sensación de corazón". La fluctuación en la latitud del rango de sensaciones se puede expresar en diferentes grados, en varios casos, el dolor es suficientemente estereotipado.

Los cardiólogos distinguen cinco tipos de cardialgia en pacientes con distonía neurocirculatoria: cardialgia simple (dolores agudos, pellizcos, perforantes) que ocurren en el 95% de los pacientes; dolor angioneurótico (compresivo, compresivo), cuya génesis se postula como asociada a trastornos del tono de las arterias coronarias (25%); cardialgia de la crisis vegetativa (dolor paroxístico, presionante, dolorido, prolongado) (32%); cardialgia simpática (19%); pseudostenocardia del estrés (20%).

Tal clasificación de la naturaleza del dolor se centra en médicos internistas y se basa en el principio de identidad fenomenológica con enfermedades cardiológicas (orgánicas) conocidas. Con las posiciones asignadas neurológicos "kardialgiya simpático" es muy controvertido debido al hecho de que, de acuerdo con los conceptos modernos, el papel de "sympathalgia" asociado a la participación real del sistema nervioso autónomo periférico es insignificante. La importancia clínica es el grado de luminosidad de los trastornos de hiperventilación, que a menudo son el determinante directo de la aparición del dolor. El curso del dolor a menudo es ondulado. Para los dolores en el síndrome de disfunción autonómica, es menos típico reducirlos bajo la influencia de la nitroglicerina y desaparecer cuando la actividad física se detiene (detenerse al caminar, etc.). Fenómenos similares son típicos de la angina de pecho. Cardialgii de la génesis distónica, como regla, se reducen con éxito por medio del Validol y los sedantes.

La duración del dolor en el área del corazón suele ser bastante larga, aunque el dolor a corto plazo también puede ocurrir con bastante frecuencia. Lo más "perturbador" para un médico es el dolor de tipo paroxístico que dura de 3 a 5 minutos, especialmente detrás del esternón: requieren la exclusión de la angina de pecho. La evaluación cardíaca también requiere un dolor prolongado, que aparece por primera vez en individuos mayores de 40-50 años: es necesario excluir el infarto de miocardio.

La irradiación del dolor en el brazo izquierdo, el hombro izquierdo, el hipocondrio izquierdo, debajo de la escápula, la región axilar es una situación bastante regular en el caso de enfermedades cardíacas consideradas. En este caso, el dolor puede extenderse a la región lumbar, así como a la mitad derecha del cofre. Irradiación inusual del dolor en los dientes y la mandíbula inferior. La última variante de irradiación se observa con mayor frecuencia con dolor de génesis estenocárdica. La prescripción de cardialgia sin duda juega un papel importante en el diagnóstico de su génesis. La presencia de dolor durante muchos años, con mayor frecuencia desde la adolescencia, en las mujeres aumenta la probabilidad de que el dolor en el corazón no esté asociado con enfermedades orgánicas.

Un tema importante y fundamental es la evaluación del trasfondo vegetativo, o más bien, psicovegetativo, en el que se desarrolla el fenómeno en la región del corazón. El análisis del "entorno" sindrómico existente de la cardialgia permite, como se señaló, ya a nivel clínico construir hipótesis diagnósticas realistas, lo cual es de gran importancia desde el punto de vista tanto de la psicología como de la deontología. La orientación diagnóstica únicamente sobre este o aquel método paraclinical de investigación no es un enfoque correcto en este asunto.

Los trastornos mentales (emocionales, afectivos) en los pacientes se manifiestan de diferentes maneras. Muy a menudo, estas son manifestaciones de un plan ansioso hipocondríaco y fóbico. Cabe destacar que la presencia de manifestaciones ansiosas y de pánico en pacientes con dolor en el corazón, el establecimiento de su personalidad (con mayor frecuencia trastornos neuróticos) es uno de los criterios para diagnosticar la génesis psicógena de las manifestaciones presentes en los pacientes.

Los criterios positivos para diagnosticar los fenómenos de dolor en el corazón son fundamentalmente similares a los criterios para diagnosticar el fenómeno del dolor en el abdomen, por lo que se pueden utilizar en el caso de cardialgia.

Las infracciones del carácter hipocondríaco a veces aumentan a un estado de ansiedad severa, pánico. En estas situaciones, un aumento pronunciado de estas manifestaciones se expresa en el surgimiento del miedo a la muerte, una parte integral de la crisis vegetativa.

Una característica importante del estrés emocional en estas situaciones se considera una conexión estrecha con el dolor y las manifestaciones vegetativas. Como regla general, los pacientes en sus quejas no distinguen uno u otro de los tres fenómenos que tienen: dolor, manifestaciones afectivas y vegetativas. Muy a menudo construyen su propia serie de quejas, donde en el mismo plano verbal y semántico hay sensaciones de diferentes tipos. Por lo tanto, la capacidad de sentir la "gravedad específica" de estas tres manifestaciones subjetivas, diferentes en su fenomenología, pero unidas por mecanismos patogénicos comunes de naturaleza psicovegetativa, es un punto importante en el análisis clínico de la cardialgia. Es cierto que la percepción de que sus síntomas son más o menos peligrosos para la salud puede cambiar significativamente incluso después de la primera conversación con un médico que puede "apuntar" al paciente al fenómeno del dolor. Además, a partir de una variedad de síntomas, el paciente identifica de forma independiente el fenómeno del dolor en el área del corazón como correspondiente a la noción de la importancia del corazón como órgano "central".

También es necesario analizar las opiniones del paciente sobre su enfermedad (cuadro interno de la enfermedad). En algunos casos, la determinación del grado de "elaboración" de la imagen interna de la enfermedad, la extensión de su fantástica, mitológico, relación de ideas acerca de su sufrimiento y el alcance de su aplicación en su comportamiento nos permiten establecer la causa de ciertas sensaciones de los pacientes, la gravedad de los mecanismos endógenos en la estructura de las violaciónes aferentes, también delinear los problemas y puntos de la terapia psicológica correctiva.

Los trastornos vegetativos son obligatorios en la estructura del sufrimiento analizado. También deberían ser objeto de un análisis especial y específico. Es importante señalar que el núcleo de los trastornos autonómicos en pacientes con dolor en el área del corazón es la manifestación del síndrome de hiperventilación. Casi todas las publicaciones que se ocupan de dolor en el corazón, asociados con la disfunción autonómica, destaca la presencia de sensaciones respiratorios: dificultad para respirar, inhalar la insatisfacción, nudo en la garganta, el hecho de someterse al aire en los pulmones, y así sucesivamente ..

Las sensaciones respiratorias, al ser un indicador sutil de los trastornos de ansiedad, han sido erróneamente consideradas por los médicos como asociadas con cambios en el corazón que indican un cierto grado de insuficiencia cardíaca. La mayoría de los pacientes (y, por desgracia, algunos médicos) todavía están profundamente convencidos de esto; Naturalmente, esto intensifica dramáticamente las manifestaciones de ansiedad-fobia, manteniendo así un alto nivel de tensión psicovegetativa, una condición necesaria para la persistencia del dolor en el corazón. En vista de esta interpretación de las sensaciones respiratorias, la disnea siempre se ha concebido en el contexto de problemas cardíacos, comenzando con el trabajo histórico de J. D'Acosta; 1871 a nuestros días.

Aparte de los trastornos respiratorios, en pacientes con dolor en el área del corazón hay otros síntomas que están estrechamente relacionados con la hiperventilación: parestesia (entumecimiento, hormigueo, sensación de alfileres y agujas) en las extremidades distales, en la cara (punta de la nariz, la región perioral, idioma) cambios en la conciencia (lipotimia, desmayo), información muscular en manos y pies, disfunción del tracto gastrointestinal. Todos estos y otros trastornos vegetativos pueden ser permanentes y paroxísticos. Estos últimos son más comunes.

Síndrome cardíaco en pacientes con trastornos autonómicos no expresados

Los dolores en el corazón difieren en este caso por alguna peculiaridad. Muy a menudo se localizan en el área del corazón en forma de "parche", son permanentes, monótonos. Un análisis detallado del fenómeno del dolor a menudo indica que el término "dolor" está suficientemente condicionado a los sentimientos experimentados por el paciente. Es más bien una manifestación sinestopica dentro de la fijación hipocondriaca en la región del corazón. La detección en el paciente de sus ideas acerca de la enfermedad (cuadro interno de la enfermedad) revela, por regla general, la presencia de un concepto desarrollado de la enfermedad, con dificultad o nada susceptible de corrección psicoterapéutica. A pesar de que la mayoría del dolor es insignificante, el paciente está tan absorto y preocupado por sus sentimientos que su comportamiento, su forma de vida y su capacidad de trabajo cambian bruscamente.

En la literatura, los fenómenos similares se han llamado síndromes cardio-fóbicos y cardiosinostáticos. Muy a menudo en nuestra práctica, tales manifestaciones se encontraron en hombres jóvenes. El análisis especial, como regla, permite establecer los mecanismos principales endógenos psíquicos de la formación de los síntomas. Los trastornos vegetativos están pobremente representados en los síntomas clínicos, excepto en los casos en que los trastornos fóbicos se agravan agudamente, adquieren un carácter de pánico y se manifiestan como un ataque de pánico.

Por lo tanto, el dolor en el corazón con distonía autonómica puede tener una gama bastante amplia de manifestaciones clínicas. Es importante analizar no solo el fenómeno del dolor, sino también el entorno afectivo y vegetativo y el acompañamiento, que se observan en este caso.

Muy a menudo, hay dos tipos de cardialgia, combinados en el mismo paciente, pero el aislamiento del tipo principal tiene un cierto significado clínico.