Distonía vegetovascular (distonía neurocirculatoria) en niños

Hasta la fecha, no existe consenso entre médicos de diversas especialidades (pediatras, cardiólogos, neurólogos) en nuestro país sobre la interpretación del concepto de distonía vegetativo-vascular en niños y adolescentes. El término «astenia neurocirculatoria» ha gozado de aceptación mundial; fue introducido por primera vez en la práctica clínica por el médico estadounidense B. Oppenheimer en 1918, y se utiliza hasta la fecha, incluido en la revisión de la CIE-10, en la sección «Enfermedades somáticas de etiología presuntamente psicógena».

En su formulación ampliada, la astenia neurocirculatoria es «una afección dolorosa caracterizada por una gran cantidad de síntomas que, según su significancia estadística, pueden ordenarse de la siguiente manera: palpitaciones, ansiedad, fatiga, dolor cardíaco, dificultad respiratoria y síntomas obsesivos. Se observan en ausencia de cardiopatía orgánica que justifique su aparición». En nuestro país, el término distonía neurocirculatoria es el más utilizado, aunque sigue siendo objeto de debate. Este término fue propuesto por primera vez por G. F. Lang (1953), quien lo consideró un síndrome que predispone al desarrollo de hipertensión. A finales de la década de 1950, N. N. Savitsky agrupó en la distonía vegetativo-vascular afecciones patológicas designadas en la literatura médica como «neurosis cardíaca», «síndrome de Da Costa», «astenia neurocirculatoria», «síndrome de esfuerzo», «corazón excitable», etc., que se diferencian de otras formas clínicas de disfunción vegetativa por diversas características. Entre ellas se encuentran el predominio de trastornos cardiovasculares en las manifestaciones clínicas, la naturaleza funcional primaria de los trastornos en la regulación de las funciones vegetativas y la ausencia de su conexión con cualquier forma patológica descrita, incluida la neurosis. Desde este punto de vista, la distonía vegetativo-vascular es una variante de la disfunción vegetativa funcional primaria no asociada a la neurosis, que constituye una enfermedad independiente (forma nosológica).

También existe un punto de vista diametralmente opuesto: la distonía vegetativo-vascular no puede ser una enfermedad independiente, y su desarrollo debe ser precedido por lesiones orgánicas de los órganos otorrinolaringológicos, el tracto gastrointestinal, el sistema nervioso u otros sistemas. Según esto, la distonía vegetativo-vascular es una consecuencia de trastornos secundarios de la regulación neurohumoral y vegetativa del tono vascular en patologías de diversos órganos y sistemas. Otros autores creen que la distonía vegetativo-vascular debe considerarse, en primer lugar, como una neurosis, teniendo en cuenta que según la CIE-10, la distonía vegetativo-vascular está relacionada con los trastornos mentales. SB Shvarkov, considerando la distonía vegetativo-vascular como una de las variantes de la disfunción vegetativa, cree que ha llegado el momento en que los pediatras deberían abandonar por completo el término distonía vegetativo-vascular.

La definición de distonía vegetativo-vascular dada por VI Makolkin y SA Abakumov se utiliza con más frecuencia que otras en la literatura médica y la práctica clínica: “la distonía vegetativo-vascular es una enfermedad polietiológica independiente, que es una manifestación particular de la distonía vegetativa, en la que hay cambios desregulatorios principalmente en el sistema cardiovascular y que surgen como resultado de desviaciones primarias o secundarias en los centros suprasegmentales y segmentarios del sistema nervioso autónomo”.

La distonía neurocirculatoria es la forma más común de neurosis vegetativa y se observa principalmente en niños mayores, adolescentes y jóvenes (50-75%). Resulta difícil obtener estadísticas precisas sobre la distonía vegetativo-vascular, en primer lugar, debido a la falta de uniformidad en los enfoques de los médicos en cuanto a los criterios de diagnóstico y su terminología (con frecuencia, los conceptos de «distonía neurocirculatoria» y «distonía vegetativo-vascular» se utilizan como sinónimos en la práctica). Al mismo tiempo, la mayoría de los pediatras creen que los niños y adolescentes se caracterizan por la generalización y la naturaleza sistémica de los trastornos vegetativos, lo que conlleva manifestaciones clínicas múltiples y diversas que indican la afectación de casi todos los órganos y sistemas en el proceso patológico: cardiovascular, respiratorio, digestivo, endocrino e inmunitario. En estos casos, el diagnóstico de síndrome de disfunción vegetativa es válido.

Causas de la distonía vegetativo-vascular

Las causas más importantes de la distonía vegetativo-vascular son los hábitos de vida poco saludables y, sobre todo, la baja actividad física, el trabajo prolongado (más de 3-6 horas) frente al ordenador y viendo la televisión, el abuso de alcohol, las adicciones a sustancias tóxicas y a las drogas, lo que lleva a la desestabilización del sistema nervioso autónomo con la formación de distonía vegetativo-vascular. Los focos crónicos de infección, el síndrome hipertensivo-hidrocefálico, la osteocondrosis y el síncope contribuyen al desarrollo de la distonía vegetativo-vascular. Un papel importante en la aparición de la distonía vegetativo-vascular pertenece a una herencia con carga de hipertensión arterial, otras enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, especialmente la presencia de estas enfermedades en padres menores de 55 años. Tanto el sobrepeso como la insuficiencia de peso corporal, así como el consumo excesivo de sal, tienen un efecto negativo.

Causas de la distonía vegetativo-vascular

Síntomas de la distonía vegetativo-vascular

La gravedad de las manifestaciones subjetivas y objetivas de la distonía vegetativo-vascular varía ampliamente: desde monosintomáticas, observadas a menudo en el tipo hipertensivo de distonía vegetativo-vascular (aumento de la presión arterial en ausencia de molestias), hasta un cuadro completo con una gran cantidad de molestias que indican una disfunción del sistema cardiovascular.

En el cuadro clínico de la distonía vegetativo-vascular se distinguen variantes hipotensivas e hipertensivas, cuya manifestación principal son los cambios en la presión arterial, así como una variante cardiológica con predominio del dolor en la zona del corazón.

La gravedad de la distonía vegetativo-vascular está determinada por un complejo de varios parámetros: la gravedad de la taquicardia, la frecuencia de las crisis vegetativo-vasculares, el síndrome doloroso y la tolerancia a la actividad física.

Síntomas de la distonía vegetativo-vascular

Diagnóstico de la distonía vegetativo-vascular

A pesar de la alta prevalencia de la enfermedad, es bastante difícil diagnosticar la distonía vegetativo-vascular debido a la ausencia de síntomas específicos, y en cada caso específico es necesario descartar de forma demostrable enfermedades con síntomas similares, es decir, el diagnóstico diferencial siempre es necesario. El rango de enfermedades que deben excluirse es muy amplio: patología orgánica del sistema nervioso central (neuroinfecciones, tumores, consecuencias de traumatismo craneoencefálico); diversas endocrinopatías (tirotoxicosis, hipotiroidismo), formas sintomáticas de hipertensión arterial e hipotensión arterial, cardiopatía isquémica, así como miocarditis y distrofia miocárdica, defectos y otras cardiopatías. La aparición de síntomas de distonía vegetativo-vascular durante los períodos de edad transicional (críticos) (pubertad) no puede ser un argumento de peso para fundamentar el diagnóstico de distonía vegetativo-vascular sin diagnóstico diferencial, ya que muchas otras enfermedades a menudo surgen o empeoran durante estos períodos.

Diagnóstico de la distonía vegetativo-vascular

Tratamiento de la distonía vegetativo-vascular

En el tratamiento de niños con distonía vegetativo-vascular, la psicoterapia individualizada debe ocupar un lugar importante. Los resultados del tratamiento en niños con distonía vegetativo-vascular dependen en gran medida de la intensidad del contacto con el médico.

El tratamiento debe comenzar normalizando la rutina diaria, a la vez que se regulan las actividades físicas y mentales del niño. El estrés mental y emocional se alivia eficazmente mediante el ejercicio físico (natación, esquí, patinaje, ciclismo, caminata pausada, tenis de mesa, bádminton). Tanto los niños como sus padres deben comprender que la clave del tratamiento de la distonía vegetativo-vascular es normalizar la rutina diaria y optimizar la actividad física, componentes fundamentales de un estilo de vida saludable. Es necesario que el niño esté al aire libre al menos de 2 a 3 horas diarias. Es fundamental que el sueño nocturno dure de 8 a 10 horas. Asimismo, se debe limitar el tiempo de televisión a 1 hora al día. Las actividades con la computadora deben dosificarse según la condición y la edad del niño.

Tratamiento de la distonía vegetativo-vascular

Prevención de la distonía vegetativo-vascular

La prevención debe comenzar con medidas no farmacológicas: normalización de la rutina diaria, nutrición, paseos al aire libre y tratamientos con agua. La prevención de la distonía vegetativo-vascular solo es posible mediante un diagnóstico temprano, que se determina mucho antes de que aparezcan las molestias del niño. La prevención se basa en un estilo de vida saludable. Optimizar la actividad física y una dieta equilibrada, baja en calorías y con enfoque antiesclerótico son los principales componentes de la prevención de la distonía vegetativo-vascular y otras enfermedades, principalmente cardiovasculares.