Síntomas de las lesiones hipotalámicas

El hipotálamo se encuentra en la base del ventrículo cerebral y está formado por un conjunto de núcleos altamente diferenciados (32 pares). Existen tres grupos de núcleos hipotalámicos: anterior, medio y posterior.

La parte anterior del hipotálamo incluye los núcleos supraópticos paraventriculares; la parte media incluye las partes posteriores de los núcleos supraópticos, los núcleos de la sustancia gris central del ventrículo, los núcleos mamilofungular (parte anterior), pálidoinfundibular e interfornical; la parte posterior incluye el cuerpo mamilar, los núcleos mamilofungular (parte posterior) y el núcleo subtalámico. Las partes anteriores del hipotálamo se relacionan con la integración del sistema nervioso autónomo, predominantemente parasimpático; las partes posteriores, con el sistema simpático; y las partes medias regulan las glándulas endocrinas y el metabolismo.

La región subtalámica también se distingue en el hipotálamo, incluyendo el núcleo subtalámico, la zona indefinida, los campos de Forel (H₁ ^y H₂ ⁾ y algunas otras formaciones. En términos funcionales, la región subtalámica es parte del sistema extrapiramidal. En la parte inferior del hipotálamo se encuentran el tubérculo gris y el embudo, que termina en el apéndice inferior del cerebro: la glándula pituitaria. En la glándula pituitaria, hay una zona anterior (adenohipófisis), un lóbulo posterior (neurohipófisis) y una parte intermedia, ubicada en forma de borde en la parte posterior del lóbulo anterior.

El hipotálamo es un importante centro vegetativo y tiene ricas conexiones con los núcleos vegetativos del bulbo raquídeo, la formación reticular del tronco encefálico, la glándula pituitaria, la glándula pineal, la materia gris alrededor del ventrículo y el acueducto cerebral, el tálamo, el sistema estriopalidal, el cerebro olfativo, la corteza límbica del cerebro, etc.

Como parte importante del complejo límbico-reticular, el hipotálamo influye en todas las funciones vegetativas y viscerales del cuerpo. Participa en la regulación del sueño y la vigilia, la temperatura corporal, el trofismo tisular, el sistema respiratorio y cardiovascular, la hematopoyesis y la coagulación sanguínea, el equilibrio ácido-base del tracto gastrointestinal, todos los tipos de metabolismo, la función de los músculos estriados, la función de las glándulas endocrinas y la esfera sexual. El hipotálamo está íntimamente conectado con la glándula pituitaria, secreta y libera sustancias biológicamente activas en la sangre.

El hipotálamo desempeña un papel importante en el soporte vegetativo de diversas formas de actividad somática y mental de una persona. Por lo tanto, el daño conlleva trastornos no solo vegetativo-viscerales, sino también vegetativo-somáticos y vegetativo-mentales.

Cuando el hipotálamo se daña, se presentan síntomas de insuficiencia en la regulación de diversas funciones vegetativas. Los síntomas más frecuentes son los de irritación, que se manifiestan en forma de estados paroxísticos (crisis, ataques). La naturaleza de estos trastornos paroxísticos es predominantemente vegetativo-visceral.

Los síntomas del daño hipotalámico son muy variados. Los trastornos del sueño y la vigilia se manifiestan en forma de hipersomnia paroxística o permanente, distorsión de la fórmula del sueño y disomnia.

El síndrome vegetativo-vascular (distonía) se caracteriza por crisis simpático-suprarrenales paroxísticas, vago-insulares y simpatovagales mixtas con síndrome asténico.

El síndrome neuroendocrino con disfunción plurigenital se caracteriza por diversos trastornos endocrinos que se combinan con trastornos neurotróficos (adelgazamiento y sequedad de la piel, úlceras gastrointestinales), cambios en los huesos (osteoporosis, esclerosis) y trastornos neuromusculares en forma de parálisis paroxística periódica, debilidad muscular e hipotensión.

Entre los trastornos neuroendocrinos son característicos: el síndrome de Itsenko-Cushing, la distrofia adiposogenital, la disfunción de las glándulas sexuales, la diabetes insípida, la caquexia.

En el síndrome de Itsenko-Cushing, la grasa se deposita en la cara (cara de luna llena), el cuello, la cintura escapular (obesidad tipo "toro"), el tórax y el abdomen. Las extremidades lucen delgadas en el contexto de la obesidad. Se observan trastornos tróficos en forma de estrías en la piel de la cara interna de las axilas, la cara lateral del tórax y el abdomen, en la zona de las glándulas mamarias y los glúteos, y también en forma de piel seca. Se observan aumentos persistentes o transitorios de la presión arterial, cambios en la curva de azúcar (curva aplanada, con doble joroba) y una disminución del contenido de 17-corticosteroides en la orina.

Distrofia adiposogenital (enfermedad de Babinski-Frohlich): pronunciada deposición de grasa en el abdomen, pecho, muslos, a menudo clinodactilia, cambios en el sistema esquelético, subdesarrollo de los genitales y características sexuales secundarias; cambios tróficos en la piel en forma de adelgazamiento, vulgaris, jaspeado, despigmentación, aumento de la fragilidad capilar.

El síndrome de Lawrence-Moon-Biedl es una anomalía congénita del desarrollo con disfunción de la región hipotalámica, caracterizada por obesidad, subdesarrollo de los genitales, demencia, retraso del crecimiento, retinopatía pigmentaria, polidactilia (sindactilia) y pérdida progresiva de la visión.

La pubertad precoz (pubertas precoz) puede ser causada por un tumor en los cuerpos mamilares del hipotálamo posterior o la glándula pineal. Es más común en niñas con crecimiento corporal acelerado. Además de la pubertad precoz, se observan bulimia, polidipsia, poliuria, obesidad, trastornos del sueño y de la termorregulación, y trastornos mentales (trastorno emocional-volitivo con desviaciones ético-morales, hipersexualidad); estos pacientes se vuelven groseros, rencorosos, crueles, con tendencia al vagabundeo y al robo.

El retraso puberal en la adolescencia es más común en los varones. Entre sus rasgos característicos se incluyen estatura alta, complexión desproporcionada, obesidad típica femenina, hipoplasia genital, criptorquidia, monorquidia, hipospadias y ginecomastia. En las niñas, se observa retraso en la menarquia, subdesarrollo genital y ausencia de vello secundario. La pubertad en adolescentes se retrasa hasta los 17-18 años.

La diabetes insípida se desarrolla como resultado de una disminución de la producción de hormona antidiurética por parte de las células neurosecretoras de los núcleos supraóptico y paraventricular: polidipsia, poliuria (con una densidad relativa de orina relativamente baja).

El enanismo cerebral se caracteriza por un desarrollo físico lento: enanismo, huesos cortos y delgados, tamaño pequeño de la cabeza y tamaño reducido de la silla turca; genitales externos hipoplásicos.

Con focos en una mitad del hipotálamo se detecta asimetría vegetativa: temperatura de la piel, sudoración, piloerección, presión arterial, pigmentación de la piel y del cabello, hemiatrofia de la piel y de los músculos.

Cuando se afecta el metatálamo, la audición y la visión se ven afectadas (hemnanopsia homónima) debido a la disfunción de los cuerpos geniculados externos e internos.

En el adenoma eosinofílico de la glándula pituitaria con secreción excesiva de la hormona del crecimiento o con una mayor estimulación de la adenohipófisis por la hormona liberadora de somatotropina del hipotálamo, se desarrolla acromegalia: las manos, los pies, el esqueleto facial, los órganos internos aumentan de tamaño y se altera el metabolismo.

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