Síntomas de la glomerulonefritis crónica

La glomerulonefritis crónica suele tener un curso principalmente crónico, y con menos frecuencia se presenta como consecuencia de una glomerulonefritis aguda. La glomerulonefritis se caracteriza por una tríada de síndromes: urinario, edematoso (tipo nefrítico o nefrótico) e hipertensión arterial. Según la combinación de estos tres síndromes principales, se distinguen las siguientes formas clínicas de glomerulonefritis crónica: hematúrica, nefrótica y mixta.

El síndrome nefrótico es un complejo de síntomas que se caracteriza por:

• proteinuria superior a 3 g por día (50 mg/kg por día);
• hipoalbuminemia menor de 25 g/l;
• disproteinemia (disminución de los niveles de gammaglobulinas, aumento de los niveles de alfa ₂ globulinas);
• hipercolesterolemia e hiperlipidemia;
• hinchazón.

Características del cuadro clínico y evolución de las distintas variantes morfológicas de la glomerulonefritis crónica.

Los cambios mínimos son la causa más común del síndrome nefrótico en niños (el doble en niños que en niñas). La enfermedad suele presentarse tras una infección de las vías respiratorias superiores, reacciones alérgicas y se combina con enfermedades atópicas. El NSMI se caracteriza por el desarrollo de síndrome nefrótico nefrótico (SNNS) y la ausencia de hipertensión arterial y hematuria; la función renal se mantiene intacta durante un tiempo prolongado.

La GEFS suele caracterizarse por el desarrollo de SNRE en más del 80 % de los pacientes. En menos de un tercio de los pacientes, la enfermedad se acompaña de microhematuria e hipertensión arterial.

En la mayoría de los pacientes, la nefropatía membranosa se manifiesta como síndrome nefrótico, con menor frecuencia proteinuria persistente, microhematuria e hipertensión arterial.

La GNMP en niños, a diferencia de los adultos, suele ser primaria. Las manifestaciones clínicas de la GNMP incluyen el desarrollo de síndrome nefrítico al inicio de la enfermedad, con posterior desarrollo de síndrome nefrótico, a menudo acompañado de hematuria e hipertensión arterial. Es característica una disminución de la concentración de las fracciones _{de complemento C3y} C4 en sangre.

La MzPGN se manifiesta por hematuria persistente, que aumenta hasta el grado de macrohematuria en el contexto de infecciones virales respiratorias agudas, y se caracteriza por un tratamiento de progresión lenta.

Nefropatía por IgA. Sus manifestaciones clínicas pueden variar ampliamente, desde microhematuria tórpida aislada sintomática (en la mayoría de los casos) hasta el desarrollo de GNRP con insuficiencia renal crónica (extremadamente infrecuente). Con la nefropatía por IgA, pueden desarrollarse cinco síndromes clínicos:

• La microhematuria asintomática y la proteinuria leve son las manifestaciones más comunes de la enfermedad, se detectan en el 62% de los pacientes;
• episodios de macrohematuria, principalmente en el contexto o inmediatamente después de infecciones virales respiratorias agudas, que se presentan en el 27% de los pacientes;
• El síndrome nefrítico agudo en forma de hematuria, proteinuria e hipertensión arterial es típico del 12% de los pacientes;
• síndrome nefrótico: se observa en el 10-12% de los pacientes;
• En casos raros, la nefropatía por IgA puede debutar como GNRP con proteinuria grave, hipertensión arterial y disminución del SCF.

GNRP. El síndrome principal es un deterioro rápido de la función renal (duplicación del nivel inicial de creatinina en sangre en un período de varias semanas a tres meses), acompañado de síndrome nefrótico y/o proteinuria, hematuria e hipertensión arterial.

Con frecuencia, la GNRP es una manifestación de una patología sistémica (lupus eritematoso sistémico, vasculitis sistémica, crioglobulinemia mixta esencial, etc.). El espectro de formas de GNRP incluye glomerulonefritis asociada con anticuerpos contra GBM (síndrome de Goodpasture, con desarrollo de alveolitis hemorrágica con hemorragia pulmonar e insuficiencia respiratoria) y con ANCA (granulomatosis de Wegener, periarteritis nodular, poliangeítis microscópica y otras vasculitis).

Criterios de actividad y signos de exacerbación de la glomerulonefritis crónica.

• edema con aumento de proteinuria;
• hipertensión;
• hematuria (durante una exacerbación, un aumento de la eritrocituria de 10 veces o más en comparación con un nivel estable de larga duración);
• disminución rápida de la función renal;
• linfocituria persistente;
• disproteinuria con aumento de la VSG, hipercoagulabilidad;
• detección de enzimas específicas de órganos en la orina;
• aumento de anticuerpos antirrenales;
• IL-8 como factor quimiotáctico para los neutrófilos y su migración al sitio de la inflamación.

El período de remisión clínica y de laboratorio de la glomerulonefritis crónica está determinado por la ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad, la normalización de los parámetros bioquímicos sanguíneos, la restauración de la función renal y la normalización o cambios menores en los análisis de orina.

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Factores en la progresión de la glomerulonefritis crónica.

• Edad (12-14 años).
• Frecuencia de recaídas del síndrome nefrótico.
• Combinación de síndrome nefrótico e hipertensión.
• Lesión tubulointersticial adyacente.
• Efecto dañino de los anticuerpos sobre la membrana basal glomerular de los riñones.
• Variante autoinmune de la glomerulonefritis crónica.
• Persistencia del factor etiológico, aporte constante de antígeno.
• Ineficiencia, insuficiencia de la fagocitosis sistémica y local.
• Citotoxicidad linfocitaria.
• Activación del sistema de hemostasia.
• El efecto dañino de la proteinuria sobre el aparato tubular y el intersticio del riñón.
• Hipertensión no controlada.
• Trastorno del metabolismo lipídico.
• Hiperfiltración como causa de esclerosis del tejido renal.
• Indicadores de daño tubulointersticial (disminución de la densidad óptica de la orina; funciones de concentración osmótica; presencia de pirámides renales hipertrofiadas; resistencia a la terapia patogénica; aumento de la excreción de fibronectina en la orina).

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